Analyse van hersenvocht

De studie van cerebrospinale vloeistof (CSF) is de belangrijkste methode voor diagnose, differentiële diagnose en evaluatie van de effectiviteit van de behandeling van infectieziekten van het centrale zenuwstelsel (CZS). De cerebrospinale vloeistof voor onderzoek wordt verkregen door de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg door te prikken (spinale punctie).

Indicaties voor analyse van hersenvocht

• Vermoeden van infectieziekten van het centrale zenuwstelsel.
• Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling.
• Endolumbal toediening van antibiotica en andere medicijnen.

Contra-indicaties voor de analyse van hersenvocht

Contra-indicaties voor spinale punctie: schending van vitale functies, convulsiesyndroom. In deze gevallen wordt een lumbaalpunctie uitgevoerd na herstel van hemodynamische, ademhaling of translatie patiënt Kunstlong ventilatie (AV) cupping aanvallen. Gezien het kritieke belang studie van cerebrospinale vloeistof effectieve verlichting voor de patiënt, met een relatieve contra (vermoedelijke volumetrische werkwijze dislocatie van de hersenen) te verschaffen, in geval van twijfel dienen cerebrospinale vloeistof afkomstig van strooilicht druppeltjes zonder het verwijderen van de doorn uit het lumen van de naald, het volume van niet meer dan 2,0 ml .

Voorbereiding op onderzoek

De geplande studie wordt 's ochtends op een lege maag uitgevoerd, voor noodgevallen - op elk moment van de dag.

Methodologie van onderzoek

Ruggenprik produceren speciale punctienaald (naald Vir) met een diameter van 1,0 tot 1,2 mm en een lengte van 120 mm en 60,90, met een hoek van afschuining van 45 ° en het kanaal kop van de naald in een kegelvorm die eenvoudig in te voeren en de doorn in het lumen te trekken naald. Ruggenmergpunctie wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt, strikt op zijn kant met benen geklemd tegen de buik en een gebogen kop. De prikplaats wordt gepland overlangse lijn, leed jodiumoplossing aan de doornuitsteeksels van de wervels van boven naar beneden, en de transversale lijn die de iliac crest. Positie snijpunt overeen met de afstand tussen de wervels L ₃ en L ₄ - het meest geschikt voor lumbale punctie (met punctie toegestaan tussen L ₄ en L ₅ en tussen L ₂ en L ₃ ). Daarna werd de huid rond de voorgestelde prikplaats zorgvuldig behandeld met jodium in een straal van 5 cm en alcohol in een straal van 4 cm. Patiënten met acute neurologische symptomen die ontwikkelde een punctie wordt uitgevoerd zonder verdoving. Indien nodig veroorzaakte anesthesie van de huid en subcutaan weefsel 1-2% oplossing van novocaïne. Aanvullende aanwijzingen te verduidelijken de prikplaats - uitstekende processus spinosus L ₄, die vast met de duim van de linkerhand. De naald wordt dicht bij de vinger geplaatst, met een lichte helling van de achterkant (30 °), strikt langs de middelste lijn, tot het gevoel van een "dip" tijdens punctie van de dura mater. Hierna wordt de doorn langzaam teruggetrokken uit het lumen van de naald (laat geen spinale vloeistof naar buiten stromen door de stroom!), De druk van het hersenvocht wordt gemeten en bemonsterd voor onderzoek. Na een punctie moet de patiënt 2 uur horizontaal op de rug liggen zonder kussen.

Fouten bij het uitvoeren van een punctiepunctie

Vanwege de verkeerde positie van de patiënt (romp, bekkenrotatie) passeert de naald de wervel en komt deze niet in het wervelkanaal. In dit geval is het noodzakelijk om de juistheid van de positie van de patiënt te controleren.

Vanwege onjuiste kanteling, rust de naald tegen het lichaam van de wervel. Het is noodzakelijk om de correcte vaststelling van de richting en de helling van de naald te controleren en, nadat de naald 2-3 cm naar buiten is getrokken, de punctie te herhalen.

Als er geen "falen" van de naald is en deze tegen de voorwand van het wervelkanaal rust, trek dan de naald 1 cm uit elkaar en trek de doorn uit het lumen van de naald.

In zeldzame gevallen, met een technisch correcte punctie, kan een spinale vloeistof niet worden verkregen vanwege de hoge viscositeit van de vloeistof of uitgesproken cerebrospinale vloeistof. In dit geval kunt u de vloeistof proberen te krijgen door hem voorzichtig af te zuigen met een spuit.

Complicaties van punctie in de wervelkolom

• Traumatisering van de vasculaire plexus van de voorste wand van het wervelkanaal. Bij de eerste druppels in de hersenvocht is er een mengsel van bloed ("padbloed").
• Het aanraken van de wervelkolomzenuwwortel (cauda equina), opknoping in het lumen van het kanaal. In dit geval is er een reflexcontractie van de spieren van de onderste extremiteit, de patiënt ervaart een gevoel van "elektrische schok".
• Convulsies en ademhalingsstoornissen als gevolg van de dislocatie van de hersenen zijn uiterst zeldzaam.

In de eerste twee gevallen zijn geen speciale maatregelen vereist. In het laatste geval is het noodzakelijk om 5-15 ml steriele isotone natriumchlorideoplossing in het wervelkanaal te injecteren, de naald terug te trekken, de patiënt op de rug te plaatsen met het neergelaten hoofdeinde. Bij afwezigheid van effect - voor het uitvoeren van noodtherapie (IVL, anticonvulsiva).

Na het uitvoeren van een punctiepunctie

• Likvoreya.
• Post-punctiesyndroom (hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken).

In het geval van liquorrhoea is het voldoende om een drukverband aan te brengen. Bij post-punctiesyndroom moet worden toegewezen bedrust, overvloedige drank, drip injectie van 0,5 liter polyionische oplossing, zich onthouden van de benoeming van eventuele diuretica.

Een hersenvocht nemen voor onderzoek

Het cerebrospinale vocht voor het onderzoek wordt verzameld in drie buisjes: 2 ml voor een algemene analyse, 2 ml voor een biochemische analyse, 1 ml voor een bacteriologisch onderzoek in een steriele buis. Twee of drie druppels vloeistof voor bacteriologisch onderzoek worden aangebracht op een petrischaal met een voedingsmedium (chocolade-agar met polyvayx) en twee tot drie druppels in een reageerbuis met een halfvloeibare 0,01% agar.

Het wordt ook aanbevolen om 1-2 ml hersenvocht in een reserve-steriele buis te nemen. Voor transport naar het laboratorium wordt de spinale vloeistof voor algemeen en biochemisch onderzoek bewaard in een koelkast in huis en voor microbiologische studies - in een thermostaat bij een temperatuur van 37 ° C. Het transport van hersenvocht voor deze doeleinden moet bij dezelfde temperatuur worden uitgevoerd, indien nodig met behulp van thermokoppels.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]