Longembolie (PE): classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van het embolisch proces, worden de volgende clinico-anatomische varianten van longembolie (PE) onderscheiden:

• massief - waarbij embolus is gelokaliseerd in de hoofdstam of hoofdtakken van de longslagader;
• Embolie van lobaire of segmentale takken van de longslagader;
• Embolie van kleine takken van de longslagader, die vaker bilateraal is en in de regel niet leidt tot de dood van patiënten.

Afhankelijk van de hoeveelheid af slagaderlijke bed onderscheiden klein (de hoeveelheid af kanaal 25%), een submaximale (volume-off channel 50%), massieve (volume longslagader off channel meer dan 50%) en sterfelijke (volume-off kanaal voor meer dan 75%) PE.

Het klinische beeld van trombo-embolie van pulmonale arterie PE wordt bepaald door het aantal en het kaliber van de obturated vaten, de snelheid van embolie, de mate van obstructie van de longslagader. Er zijn 4 hoofdvarianten van het klinisch beloop van longembolie (PE): acuut ("fulminant"), acuut, subacuut (langdurig), chronisch recidiverend.

1. De meest acute "fulminante" kuur wordt waargenomen wanneer de embolom van de hoofdstam of beide hoofdtakken van de longslagader volledig wordt geblokkeerd door de embolus.

Ernstige klinische symptomen zijn geassocieerd met ernstige stoornissen van vitale functies (collaps, acuut respiratoir falen, ademstilstand, vaak ventrikelfibrilleren), de ziekte verloopt catastrofaal snel en leidt binnen enkele minuten tot de dood. Infarcten van de longen worden in deze gevallen in de regel niet gedetecteerd (hebben geen tijd om zich te ontwikkelen).

2. Acute flow (bij 30-35% van de patiënten) wordt waargenomen met snelgroeiende obstructie (obturatie) van de hoofdtakken van de longslagader met betrokkenheid van meer of minder lobaire of segmentale vertakkingen in het trombotische proces. De ontwikkeling van een longinfarct voor deze variant is niet typerend, maar komt wel voor.

Het acute verloop van de trombo-embolie van de longslagader (PE) duurt van enkele uren tot meerdere dagen (maximaal 3-5 dagen). Het wordt gekenmerkt door een plotseling begin en een snelle progressieve ontwikkeling van de symptomen van respiratoire, cardiovasculaire en cerebrale insufficiëntie.

3. Een subacuut (langdurig) beloop wordt waargenomen bij 45-50% van de patiënten met embolie van grote en middelgrote pulmonale pulmonale arteriële vertakkingen en gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van meerdere pulmonaire infarcten. De ziekte duurt één tot enkele weken. De acute manifestaties van de beginperiode enigszins verzwakken, de ziekte neemt een langzaam progressieve aard met de toename van rechterventrikel en respiratoire insufficiëntie. Tegen deze achtergrond kunnen zich herhaalde embolische episodes voordoen, gekenmerkt door verergering van de symptomen of het optreden van tekenen van een longinfarct. Vaak is er een fatale afloop - plotseling door herhaalde embolie van de hoofdstam of hoofdtakken of door progressieve cardiopulmonale insufficiëntie.
4. Chronische relapsing cursus (waargenomen bij 15-25% van de patiënten) met terugkerende embolie dementie, segmentale, subpleural longslagader takken zich klinisch manifesteert door terugkerende longinfarct of terugkerende pleuritis (meestal bilateraal) geleidelijk verhoogd pulmonale hypertensie bij de ontwikkeling van rechter ventriculair falen. Terugkerende PATE ontstaan vaak tegen hart- en vaatziekten, kwaadaardige tumoren, na operaties op de buikorganen.

Classificatie van PE (Yu.V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

PE-vorm	Het niveau van de nederlaag	Loop van de ziekte
gewicht	De longstam, de hoofdtakken van a.pulmonalis	Razendsnel (supersnel)
Matige tot ernstige	Eigen vermogen, gesegmenteerde branches	acuut
makkelijk	Kleine takken	terugkerend

Ernstige vorm van pulmonale arteriële trombo-embolie (PE) wordt geregistreerd bij 16-35% van de patiënten. De meeste van hen in het klinische beeld worden gedomineerd door 3-5 van de bovengenoemde klinische syndromen met hun extreme ernst. In meer dan 90% van de gevallen wordt acute respiratoire insufficiëntie gecombineerd met shock en hartritmestoornissen. 42% van de patiënten heeft cerebrale en pijnsyndromen. Bij 9% van de patiënten is debuut van PE mogelijk in de vorm van verlies van bewustzijn, convulsies, shock. De levensverwachting vanaf het begin van klinische manifestaties kan minuten - tientallen minuten zijn.

De middelzware vorm wordt waargenomen bij 45-57% van de patiënten. Het klinische beeld is minder dramatisch. Meestal gecombineerd: kortademigheid en tachypneu (tot 30-40 per minuut), tachycardie (tot 100-130 per minuut), matige arteriële hypotensie. Het syndroom van het acute longhart wordt waargenomen bij 20-30% van de patiënten. Pijnsyndroom wordt vaker opgemerkt dan in ernstige vorm, maar wordt matig uitgedrukt. Pijn in de borst wordt gecombineerd met pijn in het rechter bovenste kwadrant. Uitgesproken acrocyanosis. Klinische manifestaties duren meerdere dagen.

De milde vorm met een zich herhalend beloop (15-27%). De kliniek is weinig tot uitdrukking gebracht en mozaïek, PE wordt vaak niet herkend en stroomt onder het masker van "verergering" van de onderliggende ziekte, "congestieve pneumonie". Bij het diagnosticeren van dit formulier moeten de volgende klinische symptomen worden overwogen: herhaalde ongemotiveerde syncope, ineenstorting met een gevoel van gebrek aan lucht; voorbijgaande paroxysmale dyspneu met tachycardie; een plotseling gevoel van druk in de borst met kortademigheid; herhaalde "pneumonie van onduidelijke etiologie" (pleuropneumonie); snel voorbijgaande pleuritis; het verschijnen of versterken van de symptomen van het longhart, wat niet kan worden verklaard door objectieve onderzoeksgegevens; ongemotiveerde koorts. De significantie van deze symptomen neemt toe als ze worden waargenomen bij patiënten met congestief hartfalen, kwaadaardige tumoren, na operaties, fracturen van botten, na de bevalling, beroertes en tekenen van trombo-trombose.

In 1983, VS Saveliev en co-auteurs. Voorgesteld een classificatie trombo van de longslagader (longembolie), waarbij rekening wordt gehouden met de lokalisatie van de laesies, de mate van longperfusie (laesievolume), de ernst van hemodynamische stoornissen en complicaties van aandoeningen die ziekten prognose en behandeling veroorzaken.

Classificatie van trombo-embolie van pulmonale arterie PE (VS Soloviev, 1983)

Lokalisatie

1. Niveau van embolische occlusie:
   • Segmentale slagaders
   • Fractionale en intermediaire arteriën
   • Belangrijke longslagaders en longstam
2. Kant van de nederlaag:
   • de linker
   • rechts
   • bilaterale

Mate van pulmonaire perfusiestoornis

mate van	Hagiografische index, punten	Perfusiedeficiëntie,%
Ik (eenvoudig)	Tot 16	Tot 29
II (gemiddeld)	17-21	30-44
III (ernstig)	22-26	45-59
IV (extreem ernstig)	27 en meer	60 en meer

Complicaties

• Longinfarct (infarct pneumonie)
• Paradoxaal embolie van de grote cirkel van bloedcirculatie
• Chronische pulmonale hypertensie