Luchtpijpvertakkingen

De rechterhoofdbronchus is als een verlengstuk van de luchtpijp. De lengte is van 28 tot 32 mm, de diameter van het lumen is 12-16 mm. De linker hoofdbronchus heeft een lengte van 40-50 mm en heeft een breedte van 1 0 tot 1 3 mm.

In de richting van de periferie zijn de hoofdbronchi dichotom verdeeld in lobaire, segmentale, subsegmentale en verder naar beneden tot de terminale en respiratoire bronchioli. Er is echter ook een indeling in 3 takken (trifurcatie) en meer.

De rechter hoofdbronchus is verdeeld in de bovenste en de middelste kwab en de tussenbronchus is verdeeld in de middelste kwab en de onderste kwab. De linker hoofdbronchus is verdeeld in de bovenste kwab en de onderste kwab. Het totale aantal luchtwegen is variabel. Uitgaande van de hoofdbronchus en eindigend met alveolaire zakjes, bereikt het maximale aantal generaties 23-26.

De belangrijkste bronchiën zijn de eerstelijns bronchiën, de lobaire bronchiën zijn van de tweede orde, de segmentale bronchiën zijn van de derde orde, enzovoort.

Bronchi met 4e tot 13e generatie hebben een diameter van ongeveer 2 mm, het totale aantal van dergelijke bronchi 400. In terminale bronchiolen varieert de diameter van 0,5 tot 0,6 mm. De lengte van de luchtwegen van het strottenhoofd tot de acini is 23-38 cm.

De rechter en linker hoofdbronchiën (bronchiën beginselen dexter et sinister) uitgaande van de bifurcatie van de trachea ter hoogte van de bovenrand van de thoracale wervels V en naar de poorten respectievelijk de rechter en linker longen. In het gebied van de longenpoorten is elke hoofdbronchus verdeeld in lobaire (tweede lijns bronchiën). Boven de linkerhoofdbronchus bevindt zich de aortaboog, rechtsboven de ongepaarde ader. De rechter hoofdbronchus heeft een meer verticale positie en een kortere lengte (ongeveer 3 cm) dan de linker hoofdbronchus (4-5 cm lang). De rechterhoofdbronchus is breder (diameter 1,6 cm) dan de linkerbron (1,3 cm). De wanden van de hoofdbronchi hebben dezelfde structuur als de tracheale muur. Binnen zijn de wanden van de hoofdbronchi bekleed met slijmvliezen en aan de buitenkant bedekt met adventitia. De basis van de muren is niet gesloten achter het kraakbeen. In de rechter hoofdbronchus zijn er 6-8 kraakbenige semiringen, links - 9-12 kraakbeen.

De innervatie van de luchtpijp en de belangrijkste bronchiën: takken van de rechter en linker recidiverende keelholte zenuwen en sympathische stammen.

Bloedvoorziening: de takken van de onderste schildklier, de interne thoracale slagader, het thoracale deel van de aorta. Veneuze uitstroming wordt uitgevoerd in de brachiocephalic aders.

Uitstroom van lymfe: in diepe cervicale laterale (interne jugularis) lymfeklieren, pre- en paratracheale, bovenste en onderste tracheobronchiale lymfeklieren.

[1], [2], [3], [4], [5]

Histologische structuur van de bronchiën

Buiten de luchtpijp en grote bronchiën zijn bedekt met een losse bindweefselkast - adventitia. De buitenhoes (adventitia) bestaat uit een los bindweefsel dat vetcellen bevat in grote bronchiën. Daarin zitten bloed-lymfevaten en zenuwen. Adventisme is onduidelijk begrensd van peribronchiaal bindweefsel en biedt, samen met de laatste, de mogelijkheid van enige verplaatsing van de bronchiën in relatie tot de omringende delen van de longen.

Verder naar binnen, ga fibro-kraakbeenachtige en gedeeltelijk gespierde lagen, submucosale laag en slijmvliezen. In de vezelachtige laag is er, naast de kraakbeenachtige semiringen, een netwerk van elastische vezels. Vezelig-kraakbeenachtige schil van de luchtpijp met behulp van los bindweefsel verbindt met naburige organen.

De voorste en laterale wanden van de luchtpijp en de hoofdbronchi worden gevormd door kraakbeen en ringvormige ligamenten daartussen. Het kraakbeenachtige skelet van de hoofdbronchi bestaat uit halve ringen van hyalien kraakbeen, die naarmate de diameter van de bronchiën afneemt, kleiner worden en het karakter krijgen van een elastisch kraakbeen. Aldus bestaan alleen grote en medium bronchiën uit hyalien kraakbeen. Kraakbeenderen bezetten 2/3 van de omtrek, vliezig deel - 1/3. Ze vormen een fibreus-kraakbeenachtig skelet, dat zorgt voor het behoud van het lumen van de luchtpijp en de bronchiën. 

Spierbundels zijn geconcentreerd in het membraandeel van de luchtpijp en de hoofdbronchiën. Er is een oppervlak of buitenlaag bestaande uit zeldzame longitudinale vezels en diep of inwendig, hetgeen een continue dunne schaal is gevormd door transversale vezels. Spiervezels aangebracht niet alleen tussen de einden van het kraakbeen, maar ook de inter-ring spleten kraakbeen van de trachea en bronchiën belangrijkste sterker voeren. Dus, in de luchtpijp, bevinden de bundels van gladde spieren met een transversale en schuine ordening zich alleen in het membraandeel, dat wil zeggen, de spierlaag als zodanig is afwezig. In de belangrijkste bronchiën zijn zeldzame groepen van gladde spieren aanwezig rondom de omtrek.

Met een afname van de diameter van de bronchiën, wordt de spierlaag meer ontwikkeld en gaan de vezels in een enigszins schuine richting. De samentrekking van de spieren veroorzaakt niet alleen de ontwikkeling van het lumen van de bronchiën, maar ook een bepaalde verkorting van de bronchiën, zodat de bronchiën deelnemen aan de uitademing door een vermindering van de capaciteit van de luchtwegen. Vermindering van spieren maakt het mogelijk om de klaring van de bronchiën met 1/4 te verkleinen. Bij inhalatie verlengt en expandeert de bronchus. Spieren bereiken respiratoire bronchiolen van de tweede orde.

In de spierlaag bevindt zich een submucosale laag die bestaat uit los bindweefsel. Herbergt de vasculaire en zenuwstructuren, submucosale lymfatisch netwerk lymfeweefsel en een groot deel van bronchiale klieren, die betrekking hebben op buisvormige type acinaire mixed slijm-sereuze afscheiding. Ze bestaan uit eindsecties en uitscheidingskanalen, die worden geopend door de bolvormige uitsteeksels op het oppervlak van het slijmvlies. De relatief lange lengte van de kanalen draagt bij aan een langdurig beloop van bronchitis bij ontstekingsprocessen in de klieren. Atrofie van de klieren kan leiden tot het drogen van het slijmvlies en ontstekingsveranderingen.

Het grootste aantal grote klieren bevindt zich boven de splitsing van de luchtpijp en in de verdeling van de hoofdbronchi in de lobaire bronchiën. Een gezond persoon onthoudt tot 100 ml geheim per dag. Op 95% bestaat het uit water, en op 5% is het nodig gelijke hoeveelheid eiwitten, zouten, lipiden en anorganische stoffen. Het geheim wordt gedomineerd door mucinen (glycoproteïnen met een hoog molecuulgewicht). Tot op heden zijn er 14 soorten glycoproteïnen waarvan er 8 in de luchtwegen zitten.

Bronchiale mucosa

Het slijmvlies bestaat uit een bedekkend epitheel, een basaal membraan, een propria van het slijmvlies en een spierplaat van het slijmvlies.

Het bronchiale epitheel bevat hoge en lage basale cellen, die elk aan het basale membraan zijn bevestigd. De dikte van het basale membraan varieert van 3,7 tot 10,6 micron. Het epitheel van de luchtpijp en de belangrijkste bronchiën is meerlagig, cilindrisch, ciliair. De dikte van het epitheel ter hoogte van segmentale bronchi is 37 tot 47 micron. Het bestaat uit 4 hoofdsoorten wrongel: ciliaat, goblet, tussenproduct en basaal. Daarnaast zijn er sereuze cellen, borstelcellen, Clara- en Kulchitsky-cellen.

De gereseceerde cellen overheersen op het vrije oppervlak van de epitheellaag (Romanova LK, 1984). Ze hebben een onregelmatige prismatische vorm en een ovale blaasjesvormige kern in het midden van de cel. Elektronen-optische dichtheid van het cytoplasma is laag. Mitochondriën zijn zeldzaam, het endoplasmatische granulaire reticulum is slecht ontwikkeld. Elke cel draagt op het oppervlak korte microvilli en ongeveer 200 ciliated cilia met een dikte van 0,3 μm en een lengte van ongeveer 6 μm. Bij mensen is de dichtheid van de cilia 6 μm ².

Tussen de aangrenzende cellen worden ruimtes gevormd; onderling zijn de cellen verbonden met behulp van vingervormige uitwassen van het cytoplasma en desmosomen.

De populatie van ciliate cellen volgens de mate van differentiatie van hun apicale oppervlak is onderverdeeld in de volgende groepen:

1. Cellen die zich in de fase van basale lichaamsvorming en axonem bevinden. Cilia op dit moment op het apicale oppervlak afwezig. Tijdens deze periode is er accumulatie van centriolen, die zich verplaatsen naar het apicale oppervlak van cellen, en de vorming van basale lichamen, waaruit axons van trilharen beginnen te vormen.
2. Cellen in de fase van matig tot expressie gebrachte ciliogenese en groei van cilia. Op het apicale oppervlak van dergelijke cellen verschijnt een klein aantal trilhaartjes, waarvan de lengte 1 / 2-2 / 3 is van de lengte van de cilia van gedifferentieerde cellen. In deze fase domineren microvilli op het apicale oppervlak.
3. Cellen in de fase van actieve ciliogenese en groei van cilia. Het apicale oppervlak van dergelijke cellen is bijna volledig bedekt met cilia, waarvan de grootte overeenkomt met de grootte van de cilia van cellen in de vorige fase van ciliogenese.
4. Cellen in de fase van complete ciliogenese en groei van cilia. Het apicale oppervlak van dergelijke cellen is volledig bedekt met dicht op elkaar gelegen lange trilharen. Op de elektronendiffractiepatronen is te zien dat de cilia van de aangrenzende cellen in een richting zijn georiënteerd en gebogen zijn. Dit is een uitdrukking van mucociliair transport.

Al deze groepen cellen zijn duidelijk te onderscheiden in foto's verkregen met behulp van lichtelektronenmicroscopie (SEM).

Cilia worden vastgemaakt aan basale lichamen in het apicale deel van de cel. Het ciliaire axoneme wordt gevormd door microtubuli, waarvan 9 paar (duplexen) zich aan de periferie bevinden, en 2 enkele (singlet) - in het midden. Duplets en singlets zijn verbonden door niet-nieuwe fibrillen. Op elk van de doubletten zijn er enerzijds 2 korte "handvatten", die ATP-ase bevatten, die deelneemt aan de afgifte van ATP-energie. Door deze structuur oscilleren de cilia ritmisch met een frequentie van 16-17 in de richting van de nasopharynx.

Ze verplaatsen de mucosale film die het epitheel bedekt met een snelheid van ongeveer 6 mm / min, waardoor een continue drainagefunctie van de bronchiën wordt verzekerd.

Resynate epitheliocyten bevinden zich, volgens de meeste onderzoekers, in het stadium van terminale differentiatie en zijn niet in staat te delen door mitose. Volgens het moderne concept zijn basale cellen voorlopers van tussencellen, die zich kunnen differentiëren tot ciliaire cellen.

Gobletcellen, zoals trilharen, bereiken het vrije oppervlak van de epitheellaag. In het membraandeel van de luchtpijp en grote bronchi, is het aandeel van trilharencellen goed voor 70-80%, en voor de slijmbekercellen - niet meer dan 20-30%. Op die plaatsen waar zich kraakbeenachtige halve cirkels langs de omtrek van de luchtpijp en de bronchiën bevinden, worden zones met verschillende verhoudingen van trilharen en slijmbekercellen gevonden:

1. met een overheersing van ciliaatcellen;
2. met een bijna gelijke verhouding van geciseleerde en secretoire cellen;
3. met een dominantie van secretiecellen;
4. met volledige of bijna volledige afwezigheid van trilharen ("biorescent").

Gobletcellen zijn ééncellige klieren van een mercrinisch type die een slijmerig geheim afscheiden. De vorm van de cel en de locatie van de kern hangen af van de fase van uitscheiding en vulling van het supernucleaire deel met slijmkorrels, die overgaan in grotere korrels en worden gekenmerkt door een lage elektronendichtheid. De slijmbekercellen hebben een langwerpige vorm die tijdens de accumulatie van het geheim de vorm aanneemt van een glas met een basis die zich op het basale membraan bevindt en er innig mee verbonden is. Het brede uiteinde van de cel koepelt op het vrije oppervlak en is uitgerust met microvilli. Het cytoplasma is elektronisch dicht, de kern is rond, het endoplasmatisch reticulum is van een ruw type, goed ontwikkeld.

Gobletcellen zijn ongelijk verdeeld. Scanning-elektronenmicroscopie onthulde dat de verschillende zones van de epitheellaag heterogene gebieden bevatten die ofwel bestaan uit gecilieerde epitheliale cellen of alleen uit uitscheidende cellen. Echter, vaste ophopingen van slijmbekercellen zijn relatief gering. Langs de omtrek van de segmentale bronchiën van een gezond persoon, zijn er gebieden waar de verhouding van ciliiante epitheelcellen tot slijmbekercellen 4: 1-7: 1 is, en in andere regio's is deze verhouding 1: 1.

Het aantal slijmbekercellen daalt distaal in de bronchiën. In bronchiolen worden slijmbekercellen vervangen door Clara-cellen die betrokken zijn bij de productie van sereuze componenten van slijm en alveolaire hypofase.

In kleine bronchiën en bronchiolen zijn slijmbekercellen normaal gesproken afwezig, maar ze kunnen in pathologie voorkomen.

In 1986 bestudeerden Tsjechische wetenschappers de reactie van het epitheel van de luchtwegen van konijnen op de orale toediening van verschillende mucolytische stoffen. Het bleek dat de doelwitcellen van mucolytica slijmbekercellen zijn. Na uitscheiding van slijm degenereren de slijmbekercellen in de regel en worden ze geleidelijk uit het epitheel verwijderd. De mate van beschadiging van slijmbekercellen hangt af van de toegediende stof: het meest irriterende effect wordt veroorzaakt door lasolvan. Na de toediening van broncholysine en bromhexine vindt een massale differentiatie van nieuwe slijmbekercellen plaats in het epitheel van de luchtwegen, resulterend in hyperplasie van slijmbekercellen.

Basale en tussenliggende cellen bevinden zich in de diepte van de epitheellaag en bereiken het vrije oppervlak niet. Dit zijn de minst gedifferentieerde cellulaire vormen, waardoor fysiologische regeneratie hoofdzakelijk wordt uitgevoerd. De vorm van de tussenliggende cellen is langwerpig, basale cellen zijn onregelmatig kubisch. Beide hebben een afgeronde, rijke DNA-kern en een kleine hoeveelheid cytoplasma, die een hoge dichtheid in de basale cellen heeft.

Basale cellen kunnen aanleiding geven tot zowel ciliaat als slijmbekercellen.

Uitscheidende en ciliaire cellen zijn verenigd onder de naam "mucociliary apparaat".

Het proces van beweging van slijm in de luchtwegen van de longen wordt mucociliaire klaring genoemd. Funktioneren MSC afhankelijk van de frequentie en de synchrone beweging van de cilia van de trilhaarepitheel, en, belangrijker nog, de eigenschappen en rheologische eigenschappen van mucus, t. E. Het vermogen van de normale secretoire slijmbekercellen.

Sereuze cellen zijn zeldzaam, bereiken het vrije oppervlak van het epitheel en onderscheiden zich door kleine elektronendichte korrels van eiwitisecretie. Het cytoplasma is ook elektronendicht. Mitochondria en een ruw reticulum zijn goed ontwikkeld. De kern is rond, meestal in het midden van de cel.

Secretoire cellen of Clara-cellen zijn het talrijkst in kleine bronchiën en bronchiolen. Ze bevatten, net als sereus, kleine elektron-dichte korrels, maar ze hebben een lage elektronendichtheid van het cytoplasma en een overheersing van een glad endoplasmatisch reticulum. De afgeronde kern bevindt zich in het middelste deel van de cel. Clara-cellen nemen deel aan de vorming van fosfolipiden en mogelijk aan de productie van oppervlakteactieve stoffen. Onder omstandigheden van verhoogde irritatie kunnen ze kennelijk transformeren in slijmbekercellen.

De borstelcellen worden gedragen op het vrije oppervlak van de microvilli, maar hebben geen trilharen. Cytoplasma van hun kleine elektronendichtheid, de kern is ovaal, bubbelvormig. In de handleiding van Ham A. En Cormack D. (1982) worden ze beschouwd als slijmbekercellen die hun geheim hebben geïdentificeerd. Veel functies worden aan hen toegeschreven: absorptie, samentrekking, secretie, chemoreceptor. In de luchtwegen van de mens worden ze echter praktisch niet onderzocht.

Kulchytsky cellen worden gevonden door de bronchiale boom aan de voet van de epitheellaag, anders dan de basale lage elektronendichtheid van het cytoplasma en de aanwezigheid van fijne korrels, die worden waargenomen met een elektronenmicroscoop en onder licht aan zilver geïmpregneerd. Ze worden doorverwezen naar de neurosecretoire cellen van het APUD-systeem.

Onder het epitheel bevindt zich het basale membraan, dat bestaat uit collageen en niet-collageen glycoproteïnen; het biedt ondersteuning en hechting van het epitheel, neemt deel aan metabolisme en immunologische reacties. De toestand van het basale membraan en het onderliggende bindweefsel bepaalt de structuur en functie van het epitheel. Een laag los bindweefsel tussen het basale membraan en de spierlaag wordt de gepatenteerde plaat genoemd. Het bevat fibroblasten, collageen en elastische vezels. In zijn eigen plaat bevinden zich bloed en lymfevaten. Capillairen bereiken het basale membraan, maar dringen er niet in door.

Het slijmvlies van de trachea en bronchi, bij voorkeur in de lamina propria en nabij klieren constant aanwezig in de submucosa vrije cellen, die door het epitheel in het lumen kan penetreren. Ze worden gedomineerd door lymfocyten, plasmacellen minder gebruikelijk, histiocyten, mestcellen (mestcellen), neutrofielen en eosinofielen. Constante aanwezigheid van lymfoïde cellen van de bronchiale mucosa vakterm "bronhoassotsiirovannaya lymfoïde weefsel" (BALT) en wordt beschouwd als een beschermende immunologische respons tegen antigenen die de luchtwegen doordringen met lucht. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11]