Lumbale plexus

Lumbaal plexus(plexus lumbalis) wordt gevormd door de voorste takken van de drie bovenste lumbale zenuwen (LI-LIII), een deel van de voorste tak van de twaalfde thoracale zenuw (ThXII) en een deel van de vezels van de voorste tak van de vierde lumbale ruggenmergzenuw (LIV). De overige delen van de voorste takken van de vierde en vijfde lumbale ruggenmergzenuw komen samen onder de naam lumbosacrale stam, die afdaalt tot in de bekkenholte. De lumbale plexus, bestaande uit de voorste takken van de ruggenmergzenuwen die met elkaar in verbinding staan, bevindt zich vóór de dwarsuitsteeksels van de lendenwervels en op het voorste oppervlak van de vierkante spier van de onderrug, ter hoogte van de dikke psoasspier. De takken van de plexus lumbale ontspringen onder de laterale rand van deze spier of doorboren deze en innerveren een deel van de spieren en huid van de buikwand, de huid van de uitwendige geslachtsorganen, de huid en spieren van de mediale zijde van het dijbeen en de huid van het mediale oppervlak van het been. De takken van de plexus lumbale zijn de musculaire takken: de nervus iliohypogastricus, de nervus ilioinguinalis, de nervus genitofemoralis, de nervus cutaneus lateralis van het dijbeen, de nervus obturatorius en de nervus femoralis.

Spiertakken (rr. musculi) ontspringen vanuit alle voorste takken die de lumbale plexus vormen, zelfs voordat ze samenkomen. Deze takken lopen naar de quadratus lumborum, de kleine en grote lumbale spieren, en de intertransversale laterale spieren van de lumbale regio.

Lumbaal plexus, zijn vertakkingen en de organen die ze innerveren

Zenuwen (takken) van de lumbale plexus	Segmenten van het ruggenmerg	Geïnnerveerde organen
Gespierde takken	ThXII-LI-LIV	Quadratus lumborum, psoas major en minor spieren, laterale intertransversale spieren van de lumbale regio
Iliohypogastrische zenuw	ThXII-LI	Dwarsbuikspieren, uitwendige en inwendige schuine buikspieren, piramidale spieren. Huid van het bovenste laterale deel van de bilstreek, bovenste laterale deel van de dij, huid van de schaamstreek
Ilioinguinale zenuw	ThXII-LI	Dwarsbuikspieren, uitwendige en inwendige schuine buikspieren. Huid van het schaambeen, de liesstreek, de penis, de voorkant van het scrotum (grote schaamlippen)
Genitofemorale zenuw	LI-LII	De spier die de teelbal optilt. Huid van de bovenste mediale zijde van de dij, scrotum (grote schaamlippen), gebied van de subcutane ring van het femorale kanaal
Laterale femorale huidzenuw	LI-LII	Huid van de zijkant van de dij (tot aan het kniegewricht)
Obturatorzenuw	LII-LIV	Lange, korte en grote adductoren, pectineusspier, gracilisspier, externe obturatorspier. Huid van de mediale dij, kapsel van het kniegewricht
Femorale zenuw	LI-LIV	Sartorius, pectineusspieren; quadriceps femoris. Huid van de voorste dij, anteromediale dij, rug en mediale rand van de voet (tot aan de grote teen)

De nervus iliohypogastricus (N. iliolipogastricus, THXII-LI) doorboort het bovenste laterale deel van de psoas major-spier en loopt achter de nier langs (langs de voorste zijde van de quadratus lumborum-spier). Vervolgens loopt de zenuw naar voren en naar beneden en, voordat hij de crista iliaca bereikt, doorboort hij de transversale buikspier, waar hij zich tussen deze spier en de musculus obliquus interna van de buik bevindt, waardoor deze spiertakken krijgen. Vervolgens geeft de nervus ilioscapularis ter hoogte van het midden van de crista iliaca een laterale cutane tak af (R. cutaneus lateralis), die de spieren van de buikwand doorboort en zich vertakt in de huid van het laterale deel van het dijbeen, boven de trochanter major. De voorste cutane tak (R. cutaneus anterior) loopt door de aponeurose van de musculus obliquus interna van de buik en innerveert de huid naast de buitenste ring van het lieskanaal. De terminale tak van de nervus iliohypogastricus vertakt zich in de huid van de onderbuik, boven de schaambeensymfyse.

De nervus ilioinguinale (N. ilionguinalis) wordt gevormd door de vezels van de twaalfde thoracale en voorste tak van de eerste lumbale spinale zenuwen (ThXII-LI). De zenuw ontspringt onder de laterale rand van de musculus psoas major en loopt onder de nervus iliohypogastricus langs het voorste oppervlak van de musculus quadratus lumborum, vrijwel parallel aan de crista iliaca. In zijn eerste doorsnede is de zenuw bedekt door de transversale fascia van de buik, loopt vervolgens tussen de transversale en interne schuine buikspieren door en innerveert deze. Vervolgens gaat hij het lieskanaal in, verschijnt door zijn buitenste ring en vertakt zich in de huid van het schaambeen, het scrotum bij mannen (nervus scrotus anteriores, nn. scrotales anteriores) of de labia majora bij vrouwen (nervus labialis anteriores, nn. labiales anteriores).

De nervus genitofemoralis (N. genitofemoralis) wordt gevormd door de vezels van de voorste takken van de eerste en tweede lumbale spinale zenuw (LI-LII). De zenuw loopt door de dikte van de psoas major-spier naar het voorste oppervlak, waar hij zich al snel splitst in twee takken: de genitale en de femorale tak. De genitale tak (R. genitalis), of externe spermaticus, loopt langs het voorste oppervlak van de psoas major-spier lateraal en anterieur van de a. iliaca externa, en doorboort de achterwand van het lieskanaal iets mediaal van de diepe ring. Samen met de zaadstreng gaat de genitale tak het lieskanaal in, innerveert de spier die de testikel optilt, en de huid van het scrotum, de dartos en de huid van het superomediale deel van het dijbeen. Bij vrouwen loopt deze tak samen met het ligamentum latum (baarmoederband) in het lieskanaal en eindigt nabij de oppervlakkige ring en in de huid van de grote schaamlippen. De femorale tak (r. fioralis) is naar beneden gericht langs de voorkant van de musculus psoas major. Deze tak loopt vervolgens lateraal langs de a. iliaca externa onder het ligamentum latum en vertakt zich in de huid van het dijbeen, net onder dit ligament.

De nervus cutaneus lateralis van het bovenbeen (N. cutaneus fioris lateralis) wordt gevormd door de vezels van de voorste takken van de eerste en tweede lumbale spinale zenuw (LI-LII). De zenuw ontspringt onder de laterale rand van de psoas major-spier (of vanuit de dikte van de spier). Vervolgens loopt de zenuw langs het voorste oppervlak van de musculus iliaca (onder de fascia) en bereikt de spina iliaca anterior superior. Lateraal van de oorsprong van de musculus sartorius loopt de zenuw onder het ligamentum inguinale door naar het bovenbeen. Op het bovenbeen gaat de zenuw eerst onder de brede fascia van het bovenbeen door, splitst zich vervolgens in takken die deze fascia doorboren en zich vertakken in de huid van de laterale zijde van het bovenbeen tot aan het kniegewricht.

De nervus obturatorius (n. obturatorius) wordt gevormd door de vezels van de voorste vegetatieve banen van de tweede tot en met vierde lumbale spinale zenuwen (LII-LIV). De zenuw ontspringt onder de mediale rand van de musculus psoas major en ligt onder de grenslijn aan de laterale zijde van het kleine bekken. Samen met de gelijknamige slagader en ader loopt de zenuw door het canalis obturatorius naar de mediale zijde van het dijbeen. Voordat de zenuw het canalis binnentreedt, geeft hij een aftakking naar de musculus obturatorius externa. In het canalis obturatorius of direct na het verlaten ervan, splitst de nervus obturatorius zich in een voorste en een achterste aftakking. De voorste aftakking (r. anterior) geeft spieraftakkingen af naar de lange en korte adductoren, naar de musculus gracilis, en een cutane aftakking die tussen de musculus gracilis en de lange adductoren loopt naar de huid van de mediale zijde van het dijbeen. De achterste tak (r. posterior) van de nervus obturatorius loopt door de musculus obturatorius externa en heeft ook aftakkingen naar het kapsel van het heupgewricht, de musculus pectineus en de achterkant van het kapsel van het kniegewricht.

De nervus femoralis (N. femoralis) is de grootste, dikste zenuw van de lumbale plexus, bestaat uit vezels van de voorste takken van de tweede-vierde lumbale spinale zenuwen (LII-LIV), die samenkomen in een zenuw in de dikte van de grote psoas en iliacale spieren. Vanuit de bekkenholte verlaat de zenuw het dijbeen via de spierlacuna. In de femorale driehoek ligt de zenuw lateraal van de femorale vaten, bedekt door een diep blad van de brede fascia van het dijbeen. 3-4 cm onder het ligamentum inguinale splitst de nervus femoralis zich onmiddellijk of geleidelijk in musculaire, cutane takken en de nervus subcutane. De musculaire takken gaan naar de musculus iliacale, quadriceps femoris, sartorius en pectineus spieren, naar het kapsel van het heupgewricht.

Het aantal en de positie van de cutane takken zijn variabel. Deze takken innerveren de huid van de voorste zijde van het dijbeen tot aan de knieschijf.

De nervus subcutaneus (N. saphenus) is de langste cutane tak van de nervus femoralis. Deze bevindt zich in dezelfde fasciale schede als de slagader en ader femoralis. Aanvankelijk ligt de zenuw lateraal van de slagader en loopt vervolgens naar de anterieure zijde. Samen met de slagader femoralis komt de zenuw het adductorkanaal binnen en verlaat het kanaal via een opening in de anterieure wand (samen met de slagader descendens van de knie).

Ter hoogte van het kniegewricht of iets daaronder ontspringen de subpatellaire tak (r. infrapatellaris) en de mediale cutane takken van het onderbeen (rr. cutanei cruris mediales) van de nervus saphenus. Vanuit de subpatellaire tak doorboort de nervus saphenus de fascia van het onderbeen ter hoogte van de tuberositas tibialis, daalt af langs de mediale zijde van het onderbeen, langs de vena saphena magna, lateraal daarvan, en innerveert de huid van de anteromediale zijde van het onderbeen. Daaronder loopt de nervus saphenus iets voor de mediale malleolus langs en loopt naar de mediale zijde van de voet tot aan de grote teen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]