Heiligbeen plexus

De sacrale plexus (plexus sacralis) wordt gevormd door een deel van de voorste tak van de vierde en vijfde lumbale (LIV-LV) en eerste-derde sacrale (SI-SIII) spinale zenuwen. De plexus bevindt zich in de holte van het kleine bekken, direct op de fascia die het voorste oppervlak van de piriformis-spier bedekt. De basis van de plexus komt overeen met de lijn die de openingen in het sacrale bekken verbindt. De takken van de sacrale plexus zijn gericht naar de grote ischiasopening. Er zijn korte en lange takken van de sacrale plexus. De korte takken eindigen in de bekkengordel. De lange takken gaan naar de spieren, gewrichten, botten en huid van het vrije deel van de onderste extremiteit.

Korte takken. De korte takken van de plexus sacralis omvatten de nervus obturatorius interna (van LIV-SII), de nervus piriformis (van SI-SII), de nervus quadratus femoris (van LIV-SII, die naar de gelijknamige spieren gaat), evenals de nervus gluteus superior en nervus pudendus inferior.

De nervus gluteus superior (n. gluteus superior) wordt gevormd door de vezels van de voorste takken van de vierde en vijfde lumbale (LIV-LV) en de eerste sacrale (SI) spinale zenuw. Samen met de gelijknamige slagader verlaat de zenuw de bekkenholte via de opening suprapiriformis. De bovenste tak van deze zenuw loopt naar voren naar de musculus gluteus minimus en innerveert deze. De onderste tak van de nervus gluteus superior loopt tussen de musculus gluteus minimus en medius, innerveert deze en geeft ook een aftakking af aan de spier die de brede fascia van het bovenbeen aanspant.

De nervus gluteus inferior (n. gluteus inferior) bestaat uit vezels van de voorste takken van de vijfde lumbale (LV) en de eerste-tweede sacrale (SI-SII) spinale zenuw. De zenuw verlaat de bekkenholte via de infrapiriforme opening, samen met de gelijknamige slagader. Met waaiervormige, divergerende korte takken komt de zenuw de musculus gluteus maximus binnen, innerveert deze en geeft ook aftakkingen naar het kapsel van het heupgewricht.

De nervus pudendus (N. pudendus) wordt gevormd door de voorste takken van de SIII-SIV en gedeeltelijk de SII spinale wortels. Hij bevindt zich onder de plexus sacralis aan de voorzijde van het sacrum, aan de onderrand van de piriformis-spier. Vanuit deze zenuw lopen motorische vezels naar de spier die de anus optilt en naar de musculus coccygeus. De grootste tak van de plexus pudendus is de gelijknamige zenuw - N. pudendus. Deze zenuw verlaat de bekkenholte onder de piriformis-spier, buigt om de tuberositas ischiadicus heen en loopt door het foramen ischiadicus minus naar de laterale wand van de fossa ischiorectalis. Hier splitst hij zich in takken:

1. nervus rectus inferior (lopen naar de spier die de anus vernauwt en naar de huid van het voorste deel van de anus);
2. De nervus perineus loopt naar de oppervlakkige dwarse perineale spier, de musculus bulbocavernosa en ook naar de huid aan de achterkant van het scrotum of de grote schaamlippen.

De dorsale zenuw van de penis/clitoris, N. dorsalis penis (clitoridis), vertakt zich eveneens van de nervus pudendus. Deze vertakkingen voorzien de diepe dwarse spier van het perineum en het compressieve begin van de urethra, evenals de huid van de penis/clitoris en de urethra.

In de fossa sciaticorectalis geeft de nervus pudendus de nervus rectus inferior en de nervus perineus af. De nervus rectus inferior (nn. rectales inferiores) penetreren de fossa sciaticorectalis en innerveren de uitwendige sluitspier van de anus en de huid van de anale zone. De nervus perineus (nn. perineales) innerveren de spieren en de huid van het perineum van het scrotum bij mannen en de grote schaamlippen bij vrouwen. De terminale tak van de nervus pudendus is de dorsale zenuw van de penis of clitoris (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Deze zenuw loopt door het urogenitale diafragma naast de gelijknamige slagader aan de achterkant van de penis (clitoris) en heeft aftakkingen naar de zwellichamen, de eikel (clitoris), de huid van de penis bij mannen, de grote en kleine schaamlippen bij vrouwen en aftakkingen naar de diepe dwarse perineale spier en de urethrale sluitspier.

Lange takken van de sacrale plexus. De lange takken van de sacrale plexus omvatten de achterste femorale cutaneus nervus en de ischiadicus nervus.

De nervus cutaneus posterior van het dijbeen (n. cutaneus femoris posterior) wordt gevormd door de vezels van de voorste takken van de eerste tot en met derde sacrale spinale zenuwen (SI-SIII). De zenuw verlaat de bekkenholte via het foramen infrapiriformis en daalt af naast de nervus ischiadicus. Vervolgens gaat de nervus cutaneus posterior van het dijbeen naar beneden in de groeve tussen de musculus semitendinosus en musculus biceps femoris. De takken lopen door de brede fascia van het dijbeen, vertakken zich in de huid van het posteromediale oppervlak van het dijbeen tot aan de fossa poplitea en het bovenste deel van het been. Vlakbij de onderrand van de musculus gluteus maximus vertrekken de onderste zenuwen van de bil (nn. clunium inferiores) en perineale takken (rr. perineales) van de nervus cutaneus posterior van het dijbeen naar de huid van het perineum. De onderste zenuwen van de bilspier innerveren de huid van het onderste deel van de bilstreek.

De nervus ischiadicus (N. ischiadicus) is de grootste zenuw in het menselijk lichaam. Hij wordt gevormd door de vezels van de voorste takken van de vierde en vijfde lumbale (LIV-LV), eerste en tweede sacrale (SI-II) spinale zenuwen. De zenuw verlaat de bekkenholte via de opening infrapiriformis samen met de nervus gluteus inferior en nervus genitalis, de gelijknamige slagaders en de nervus cutaneus posterior van het dijbeen. De nervus ischiadicus loopt dan ongeveer in het midden tussen het tuberositas ischiadicus en de trochanter major van het femur langs het achterste oppervlak van de musculus gemellus, de obturator interna en de musculus quadratus femoris. Onder de onderste rand van de musculus gluteus maximus loopt de nervus ischiadicus langs het achterste oppervlak van de adductor magnus en vóór de lange kop van de musculus biceps femoris. Ter hoogte van de bovenste hoek van de knieholte, en soms hoger, splitst de nervus tibialis en de nervus peroneus communis zich.

In de bekkenregio en op het dijbeen stuurt de nervus ischiadicus spiertakken naar de obturator internus, de gemelli-spieren, de quadratus femoris, de semitendinosus en de semimembranosus-spieren, de lange kop van de musculus biceps femoris en het achterste deel van de adductor magnus.

De nervus tibialis (N. tibialis) is aanzienlijk dikker dan de nervus peroneus communis. Hij daalt verticaal af in de fossa poplitea, loopt tussen de koppen van de musculus gastrocnemius, posterieur en iets lateraal van de arteria en vena poplitea. Samen met de arteria tibialis posterior loopt de zenuw onder de musculus soleus door naar het canalis tibiofibulare. Op het been bevindt de nervus tibialis zich tussen de lange spier die de grote teen lateraal buigt en de lange spier die de vingers mediaal buigt. In de onderste delen van het canalis tibiofibulare loopt de nervus tibialis oppervlakkiger. In de groeve aan de achterste rand van de mediale malleolus splitst de nervus tibialis zich in zijn eindtakken - de nervus plantaris medialis en lateralis.

De nervus tibialis geeft over de gehele lengte talrijke spiertakken aan de musculus triceps surae, de lange flexoren van de vingers en de grote teen, en aan de plantaire en popliteale spieren. De sensorische takken van de nervus tibialis innerveren het kapsel van het kniegewricht, het interossale membraan van het onderbeen, het kapsel van het enkelgewricht en de botten van het onderbeen. De grootste sensorische tak van de nervus tibialis is de nervus cutaneus medialis (N. cutaneus surae medialis). Deze tak vertrekt vanuit de nervus tibialis ter hoogte van de fossa poplitea en loopt dan als een lange en dunne tak eerst onder de fascia van het been door, tussen de koppen van de musculus gastrocnemius. Ter hoogte van het begin van de distale pees van de musculus gastrocnemius doorboort deze zenuw de fascia en verlaat deze onder de huid, waar hij verbinding maakt met de nervus cutaneus lateralis van de kuit (van de nervus peroneus communis). Wanneer deze twee zenuwen samensmelten, ontstaat de nervus suralis (N. suralis), die eerst achter de laterale malleolus lateralis langs loopt en vervolgens langs de laterale rand van de voet onder de naam nervus cutaneus lateralis (N. cutaneus dorsalis lateralis). Deze zenuw innerveert de huid van de aangrenzende gebieden en geeft nabij het hielbeen cutane laterale calcanei-aftakkingen af (RR. calcanei laterales).

De mediale plantaire nervus plantaris (N. plantaris medialis), een van de eindtakken van de nervus tibialis, loopt in de voet langs de mediale rand van de pees van de korte flexor van de vingers in de mediale plantaire groeve, naast de mediale plantaire a. In de voet geeft de zenuw spiertakken af naar de korte flexoren van de vingers en de grote teen, naar de spier die de grote teen abduceert, en ook naar de twee mediale lumbricale spieren. Ter hoogte van de basis van de middenvoetsbeentjes geeft de mediale plantaire nervus plantaris de eerste eigenlijke nervus digitalis plantaris proprius) af naar de huid van de mediale rand van de voet en de grote teen, evenals drie gemeenschappelijke plantaire digitale zenuwen (NN. digitales plantares communes). Deze digitale zenuwen lopen onder de plantaire aponeurose samen met de plantaire metatarsale a. Elke gemeenschappelijke plantaire digitale zenuw ter hoogte van de metatarsofalangeale gewrichten splitst zich in twee eigenlijke plantaire digitale zenuwen (nn. digitales plantares proprii), die de huid van de eerste tot en met de vierde teen innerveren die tegenover elkaar staan.

De nervus plantaris lateralis (N. plantaris lateralis) is dunner dan de mediale nervus plantaris. Hij bevindt zich in de laterale plantaire groeve tussen de musculus quadratus plantaris en de korte flexor van de vingers. In het proximale deel van de vierde intermetatarsale ruimte splitst de nervus plantaris lateralis zich in een diepe en een oppervlakkige tak. De diepe tak (R. profundus) geeft aftakkingen naar de musculus quadratus plantaris, de spier die de pink abduceert, de korte flexor van de pink, de 3e en 4e lumbricale spieren, de interossale spieren; naar de spier die de grote teen adducteert, en naar het laterale deel van de korte flexor van de grote teen. De oppervlakkige tak (r. superficialis) van de nervus plantaris lateralis geeft huidtakken af aan de laterale zijde van de pink en de zijkanten van de tenen IV en V die naar elkaar toe staan (nervus plantaris digitalis gemeenschappelijk, n. digitalis plantaris communis) en splitst zich in twee eigenlijke nervus plantaris digitalis (nn. digitales plantares proprii).

De nervus peroneus communis communis (N. fibularis [peroneus] communis) is de tweede grote tak van de nervus ischiadicus, schuin naar beneden en lateraal gericht. De zenuw bezet het laterale deel van de fossa poplitea en geeft aftakkingen naar de knie en tibiofibulaire gewrichten, naar de korte kop van de musculus biceps femoris. Ter hoogte van de fossa poplitea vertakt de nervus cutaneus lateralis van de kuit (N. cutaneus siirae lateralis) zich van de nervus peroneus communis communis, die aftakkingen geeft naar de laterale zijde van het onderbeen, en ter hoogte van het midden van de achterkant van het onderbeen doorboort hij de fascia, komt onder de huid naar buiten en sluit aan op de nervus cutaneus medialis van de kuit (vormt de nervus suralis).

De nervus peroneus communis, nabij de laterale hoek van de fossa poplitea, buigt om de nek van de fibula aan de laterale zijde. De zenuw doorboort vervolgens het eerste deel van de musculus peroneus longus en splitst zich in de nervus peroneus oppervlakkig en de nervus peroneus diep.

De nervus peroneus superficialis (N. fibularis superficialis, S. peroneus superficialis) loopt naar beneden en lateraal in het canalis musculofibulare superior en innerveert de musculus brevis en longus peroneus. Aan de grens van het middelste en onderste derde deel van het onderbeen verlaat de zenuw het canalis musculofibulare superior, doorboort de fascia van het onderbeen en loopt naar beneden en mediaal richting de voetrug. In het bovenste laterale gebied van de voet (of iets hoger) splitst hij zich in de nervus cutaneus medialis en de nervus cutaneus intermediaris. De nervus cutaneus dorsalis medialis (N. cutaneus dorsalis medialis) innerveert de huid van de voetrug nabij de mediale rand en de huid van de voetrug van de tweede en derde teen die naar elkaar toe staan. De nervus cutdneus dorsalis intermedius (tussenliggende huidzenuw) innerveert de huid van het bovenste laterale oppervlak van de rug, evenals de tegenoverliggende zijden van de derde, vierde en vijfde teen (nervus digitalis digitalis van de voet, nn. digitales dorsales pedis).

De diepe peroneale zenuw (N. fibularis profundus, S. peroneus profundus) gaat vanaf de plaats van oorsprong mediaal, passeert de opening in het voorste intermusculaire septum van het been. Vervolgens gaat de zenuw de dikte van de lange spier in, die de vingers strekt. Samen met de arteria tibialis anterior en venae daalt de zenuw af langs het voorste oppervlak van het interossale membraan van het been. Over een bepaalde afstand loopt de vaatzenuwbundel tussen de musculus tibialis anterior mediaal en de lange spier, die de vingers strekt, lateraal. Vervolgens gaat de diepe peroneale zenuw naar beneden langs de pees van de lange extensor van de grote teen (voet). Op de dorsale zijde van de voet loopt de zenuw onder de korte extensor van de grote teen door, vervolgens in de eerste intermetatarsale groeve. Ter hoogte van het distale deel van de eerste intermetatarsale ruimte splitst de diepe peroneale zenuw zich in twee terminale takken - de dorsale digitale zenuwen (nn. digitales dorsales), die de huid van de zijkanten van de eerste en tweede teen innerveren die tegenover elkaar staan.

Op het onderbeen geeft de nervus peroneus diepe aftakkingen naar de musculus tibialis anterior, de lange strekker van de vingers (van de voet), en ook naar de lange strekker van de grote teen. Op de rug van de voet innerveert de nervus peroneus diepe aftakkingen naar de korte strekker van de vingers en de korte strekker van de grote teen. Deze nervus peroneus geeft sensorische aftakkingen naar het enkelgewricht, de gewrichten en botten van de voet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]