Maag- en darmzweren: medicamenteuze behandeling

De basis van de moderne behandeling van maagzweer is medicijnen. Er dient te worden opgemerkt dat er geen verschil is in de medicamenteuze behandeling van maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm.

Voordat u een geneesmiddel koopt (en vooral voordat u het gaat innemen), moet u de instructies voor het gebruik zorgvuldig lezen, waarbij u niet alleen let op de indicaties en dosering, maar ook op contra-indicaties en mogelijke bijwerkingen. Als dit medicijn gecontra-indiceerd is, koop dan, na overleg met uw arts, een ander geneesmiddel. Als u de bijwerkingen kent, kunt u het uiterlijk van sommige nieuwe sensaties beter begrijpen en correct behandelen.

Er zijn verschillende hoofdgroepen van geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van maagzweren:

• antisecretoire medicijnen,
• preparaten die bismut bevatten,
• antibiotica en antiprotozoals (van protozoa - protozoa),
• prokinetiek (van kinetikos - voortstuwing),
• maagzuurremmers.

Antisecretoire geneesmiddelen remmen maagzuurafscheiding en verminderen de agressie van maagsap. De groep antisecretoire geneesmiddelen is niet-uniform, het omvat protonpompremmers, H2-histamine-receptorblokkers, M1-cholinolytica.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Protonpompremmers

• Omeprazol (syn: zerocid, losek, omez) wordt voorgeschreven voor 20 mg 1 of 2 keer per dag.
• Pariet (syn: rabeprazol) is voorgeschreven voor 20 mg 1 of 2 keer per dag.
• Esomeprazol (syn: nexium) wordt voorgeschreven voor 20 mg 1 of 2 keer per dag.

Protonpompremmers in vergelijking met andere antisecretoire geneesmiddelen verminderen de maagzuursecretie het sterkst en remmen de vorming van zoutzuur en de productie van pepsine (het spijsverteringsenzym van de belangrijkste maag). Omeprazol in een dosis van 20 mg kan de dagelijkse productie van zoutzuur met 80% verminderen. Bovendien remmen antibiotica, tegen de achtergrond van de werking van protonpompremmers, de vitale activiteit van Helicobacter pylori effectiever in . Protonpompremmers moeten 40-60 minuten voor de maaltijd worden ingenomen.

Blockers van H2-histamine-receptoren

• Ranitidine (syn: gistak, zantak, Zoran, ranigast, Ranisan, rantak.) Toegediend bij 150 mg tweemaal per dag (na het ontbijt en 's nachts) of 1 keer - 300 mg' s nachts.
• Famotidine (. Syn: blokatsid, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, ultseron, famonit, Famosan) toegediend 20 mg 2 maal per dag (na het ontbijt en 's nachts) of 1 keer - 40 mg' s nachts.

De blokkers van H2-histamine-receptoren remmen de productie van zoutzuur en pepsine. Momenteel worden voor de behandeling van maagzweer uit de groep van H2-histamine-blokkerende blokkers, voornamelijk ranitidine en famotidine voorgeschreven. Ranitidine in een dosis van 300 mg kan de dagelijkse productie van zoutzuur met 60% verminderen. Er wordt aangenomen dat famotidine langer werkt dan ranitidine. Tsimitidine wordt momenteel bijna niet gebruikt vanwege bijwerkingen (bij langdurig gebruik kan het een afname in seksuele potentie bij mannen veroorzaken). De H2-histamine-receptorblokkers (evenals de protonpompremmers) creëren een gunstiger omgeving voor de werking van antibiotica op Helicobacter pylori; ze worden ingenomen, ongeacht de voedselinname (vóór, tijdens en na de maaltijd), aangezien de tijd van ontvangst geen invloed heeft op hun effectiviteit.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

M1-kholinolitiki

Pirenzepine (syn: gastrotespin, pyreen) wordt meestal voor de maaltijd tweemaal daags 50 mg toegediend.

Dit medicijn vermindert de afscheiding van zoutzuur en pepsine, vermindert de tonus van de buikspieren. M1-holinolitik platifillin als een onafhankelijke behandeling voor maagzweer wordt momenteel niet gebruikt.

Preparaten die bismut bevatten

• Vikalin (1-2 tabletten) wordt opgelost in 1/2 kopje water en 3 keer per dag na de maaltijd ingenomen.
• Vicair neem 1-2 tabletten 3 maal daags 1-1,5 uur na de maaltijd in.
• Bismut-nitraat basic neem 1 tablet 2 maal per dag na de maaltijd.
• De-nol (syn: bismut-subcitraat) wordt 4 keer per dag voorgeschreven - 1 uur vóór het ontbijt, de lunch, het avondeten en 's nachts, of 2 keer per dag -' s morgens en 's avonds.

Bismut preparaten remmen vitale functies van Helicobacter pylori, vormt een film die de zweer beschermt tegen de werking van maagsap, verhoging van de vorming van maagzweren bescherming slijm verbeteren bloedtoevoer naar het slijmvlies en verhoogt de weerstand van het maagslijmvlies maag factoren agressie. Het is cruciaal dat de bismut voorbereidingen, het remmen van de activiteit van Helicobacter pylori, niet de eigenschappen van maagsap te veranderen. Bismuth-bevattende preparaten kleuren de ontlasting in het zwart.

Ranitidinebismutcitraat is een complex middel (bevat ranitidine en een bismutpreparaat), heeft een samentrekkend en antacidaal effect en onderdrukt ook de vitale activiteit van Helicobacter pylori.

Sucralfate (Venter) wordt aangewezen als een onafhankelijke agent

Het aluminiumbevattende anti-ulcus medicijn sucralfaat (syn: vent) bedekt de zweer met een beschermende laag en voorkomt de destructieve werking van zoutzuur en pepsine. Bovendien vermindert de venter de activiteit van pepsine en werkt het als een zwak antacidum.

Antibiotica en antiprotozoals

• Amoxicilline wordt 1000 mg tweemaal daags (interval van 12 uur) voorgeschreven een half uur vóór de maaltijd of 2 uur na de maaltijd.
• Claritromycine (syn: klatsid) is voorgeschreven voor 500 mg 2 maal daags (interval 12 uur) bij de maaltijd.
• Metronidazol (syn: trihopol) is voorgeschreven voor 250 mg 4 maal daags (of 500 mg 2 maal daags). Het medicijn moet met regelmatige tussenpozen (6 of 12 uur) na de maaltijd worden ingenomen.
• Tetracycline wordt 4 maal daags 500 mg na de maaltijd voorgeschreven.
• Tinidazol (syn: fazizhin) neem 500 mg 2 maal daags (interval 12 uur) na de maaltijd.

Antibiotica en antiprotozoale geneesmiddelen worden voorgeschreven om de levensduur van Helicobacter pylori te onderdrukken .

[14], [15], [16], [17]

Prokinetiki

• Coördinatie (syn: cisapride) wordt voorgeschreven voor 5-10 mg 3-4 maal daags voor de maaltijd.
• Motilium (syn: domperidon) wordt 10 mg 3-4 keer per dag gedurende 15-30 minuten vóór de maaltijd en 's nachts voorgeschreven.
• Tserukal (syn: metoclopramide) wordt 10 mg driemaal daags gedurende 30 minuten vóór de maaltijd voorgeschreven.

Prokinetics, het verbeteren van de motorische functie van de maag, het elimineren van misselijkheid en braken, worden getoond met maagzuur van de zwaartekracht en overloop in de maag, vroege verzadiging, ongemak te elimineren. Deze medicijnen zijn gecontraïndiceerd bij de stenose (vernauwing) van de gatekeeper - de uitlaat van de maag. Prokinetica hebben geen anti-ulceratieve werking en worden niet voorgeschreven als onafhankelijk middel voor de behandeling van maagzweren.

Antacida-preparaten

• Almagel wordt 4 keer per dag 1 theelepel voorgeschreven.
• Almagel A benoemt 1-3 doses van 3-4 keer per dag.
• Almagel benoemt 1 pakket of 2 afgestreken lepels 4 keer per dag 1 uur na de maaltijd en 's avonds voor het slapen gaan.
• Gastal wordt 4-6 keer per dag 1 uur na de maaltijd voorgeschreven.
• Gelusil (gelucilevernis) is verkrijgbaar in de vorm van een suspensie, tabletten, poeder. Gelusil wordt 3-6 keer per dag 1-2 uur na de maaltijd en 1 uur voor het slapen gaan voorgeschreven. De suspensie wordt niet opgelost, het poeder wordt opgelost in een kleine hoeveelheid water, de tabletten worden geresorbeerd of gekauwd.
• Maaloks benoemen 1-2 pakketten (of 1-2 tabletten) 4 keer per dag 1-1,5 uur na de maaltijd.
• Phosphalugel is voorgeschreven voor 1-2 pakketten 4 keer per dag.

Antacida worden symptomatisch voorgeschreven, ze elimineren snel maagzuur en pijn (of verminderen hun intensiteit) als gevolg van de neutraliserende werking van het zuur, en hebben ook een adstringerende en adsorberende werking. Antacida kunnen met succes worden toegepast "op afroep" als middel voor noodverlichting bij maagzuur. Meer dan 2 weken op rij mogen deze geneesmiddelen niet worden ingenomen vanwege de mogelijkheid van bijwerkingen. Antacida hebben geen maagzuurremmers en worden niet gebruikt als een onafhankelijk middel voor de behandeling van maagzweren.

Naast de bovengenoemde hoofdgroepen van geneesmiddelen voor maagzweren kan gebruiken sommige pijnstillers (bijvoorbeeld Baralginum, ketorol), spasmolytica (bijvoorbeeld no-spa droverin) en geneesmiddelen die de voeding van het slijmvlies van de maag en darmen te verbeteren (bijvoorbeeld, zoals biogene geneesmiddelen zoals solcoseryl, actovegin, B-vitamines). Deze preparaten MDL (of therapeut) wijzen sommige regelingen. Behandelingsregimes ontwikkeld en periodiek verfijnd vooraanstaande deskundigen gastro-enterologen als standaarden. Artsen ziekenhuizen zijn verplicht om deze normen te volgen in hun dagelijkse praktijk.

Medicamenteuze behandeling van maagzweren wordt gebouwd afhankelijk van of ze worden gevonden in het maagslijmvlies van een patiënt met Helicobacter pylori of niet. Wanneer ze worden geïdentificeerd, spreken ze van een maagzweer geassocieerd met Helicobacter pylori, van hun associatie met een Helicobacter pylori- maagzweer .

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandeling van maagzweren, niet geassocieerd met helicobacter pylori

Voorafgaande aan inbrengen in de praktijk van de protonpompremmers (omeprazol, Pariet, esomeprazol et al.), Het belangrijkste middel voor het behandelen van maagzweren gepresenteerd gistaminoretseptorov H2 blokkers (ranitidine, famotidine, etc.). Nog vroeger (vóór de uitvinding van blokkers van H2-histamine-receptoren), was de basis voor de behandeling van maagzweren bismutpreparaten (vikalin, bismut-subnitraat).

Basis, de belangrijkste behandeling van maagzweren wordt uitgevoerd met antisecretoire geneesmiddelen, bismuth-preparaten of sucralfaat. De duur van de behandeling met middelen tegen maagzweren is minimaal 4-6 weken met ulcus duodeni en minstens 6-8 weken met maagzweer. Antacidumpreparaten en prokinetica worden naast basistherapie voorgeschreven als symptomatische middelen voor de eliminatie van brandend maagzuur en pijn.

Het gebruik van H2-histamine-receptor blokkers

• Ranitidine wordt eenmaal daags (19-20 uur) of 150 mg tweemaal daags 300 mg per dag ingenomen. Bovendien kunnen antacidumpreparaten (maalox, fosfalugel, gastaal, enz.) Of prokinetica (motilium, enz.) Als symptomatische middelen worden voorgeschreven.
• Famotidine wordt eenmaal daags (19-20 uur) of 20 mg tweemaal daags ingenomen met 40 mg per dag. Daarnaast - antatsidny medicijn (Gastal, etc.) of prokinetica (motilium, etc.).

Gebruik van protonpompremmers

• Omeprazol (syn: omega) met 20 mg per dosis.
• Pariet (syn: rabeprazol) van 20 mg per receptie.
• Esomeprazol (syn: nexium) van 20 mg per receptie.

Als een basisbehandeling voor maagzweren, kan ook een complex preparaat van ranitidine-bismutcitraat worden voorgeschreven. Het geneesmiddel schrijft 400 mg tweemaal daags voor (met zweer van de twaalfvingerige darm, ten minste 4 weken, met een maagzweer - 8 weken).

De-nol, een bereiding van bismut, wordt volgens twee mogelijke schema's genomen:

• 240 mg tweemaal daags gedurende 30 minuten vóór de maaltijd of 2 uur na de maaltijd;
• 120 mg 4 keer per dag - vóór het ontbijt, de lunch, het avondeten en voor het slapen gaan.

Sucralfaat (syn:. Venter) voor de behandeling van een maagzweer te benoemen 1 g 4 keer per dag - van 1 g per 30 minuten of 1 uur voor de maaltijd (voor het ontbijt, lunch, diner) en 's avonds meer dan 2 uur na een maaltijd of voor het slapen gaan ; loop van de behandeling 4 weken, en dan, indien nodig, doorgaan met het nemen van het geneesmiddel op 2 g per dag gedurende 8 weken.

De dagelijkse dosis, duur van de behandeling, de noodzaak voor opname in de behandeling van antacida (almagel, enz.) Of prokinetica (motilium, enz.) Wordt bepaald door de arts.

Gecombineerde toediening basis anti-ulcus middelen en antacida (Almagel, Maalox, rutatsid et al.), Zijn in staat snel neutraliseren overmaat zoutzuur in de gastrische holte snel elimineert pijn en brandend maagzuur. Op hetzelfde moment, er rekening mee dat maagzuurremmers vertragen de absorptie van andere medicijnen en dienen afzonderlijk te worden genomen: het interval tussen doses antacida of andere medicatie mag niet minder dan 2 uur.

Met behulp van deze of deze regeling is het mogelijk om goede resultaten van de behandeling te bereiken, maar dat is de kunst van de arts om individuele therapie voorschrijven voor elke patiënt om de beste resultaten met de minste schade (met een snelle en aanhoudende remissie met minimale bijwerkingen en minimale financiële lasten te bereiken) te bereiken.

Remmers van de protonpomp (omeprazol, enz.) Zijn tegenwoordig het krachtigste middel om de factoren van maagagressie te onderdrukken. Tegelijkertijd is vastgesteld dat de hoeveelheid zoutzuur en pepsine in de maag niet zo veel mogelijk moet worden verlaagd. In veel gevallen is het voldoende om ranitidine of famotidine te gebruiken (ze zijn goedkoper dan omeprazol en parieta). Indien nodig kan de arts de dosis van ranitidine of famotidine met 3-4 dagen verhogen, wat de genezing van het ulceratieve defect versnelt, maar het is onmogelijk om het behandelingsschema onafhankelijk te veranderen vanwege het verhoogde risico op bijwerkingen. Misschien het gecombineerde gebruik van omeprazol met ranitidine of famotidine, maar dit schema kan alleen een ervaren specialist benoemen.

Bij het toewijzen geneesmiddeltherapie een waarde resolutie van de zweer: indien de afmetingen overschrijden duodenale ulcera, 9 mm, en de grootte van de maagzweren dan 7 mm, is het beter om sterkere drugs (omeprazol et al.).

Een goed effect kan ook worden verkregen met het gebruik van bismutpreparaten of met de toediening van sucralfaat. De-nol (colloïdaal bismut-subcitraat) kan worden voorgeschreven volgens twee schema's: of 2 maal per dag voor 240 mg (interval 12 uur) 30 minuten vóór het ontbijt en het avondeten; of 4 keer per dag voor 120 mg - vóór het ontbijt, de lunch, het avondeten en voor het slapengaan.

Sucralfaat (Venter) wordt 4 keer per dag ingenomen: 1 g vóór het ontbijt, de lunch, het avondeten en 's nachts. Behandeling met de-nol of venema is aan te raden om uit te voeren met kleine, ongecompliceerde ulcera, met licht tot expressie gebrachte symptomen (vooral pijn en brandend maagzuur). Tegelijkertijd wordt aanbevolen om met ernstigere symptomen - pijn, brandend maagzuur - of significantere dimensies van de decubitusdefect en de ventilator te combineren met ranitidine (of famotidine).

Bij de behandeling van oudere patiënten wordt rekening gehouden met leeftijdsgebonden schendingen van de bloedcirculatie in de wanden van de maag. Om de bloedcirculatie in de kleine bloedvaten in de maag te verbeteren van anti-zwaveldrugs, wordt de ontvangst van colloïdaal bismut-subcitraat (de-nol) weergegeven. Bovendien moeten ouderen actovegin nemen, dat de metabole processen in het weefsel van het lichaam verbetert, en solcoseryl, dat een wondgenezend effect heeft.

Behandeling van maagzweren geassocieerd met helicobacter pylori

Met de maagzweer worden Helicobacter pylori gevonden in 80-85% van de gevallen en met zweren aan de twaalfvingerige darm - in 90-95% van de gevallen. Bij geïnfecteerde patiënten die maagslijmvlies Helicobacter pylori uitgevoerd eradicatie - de zogenaamde behandeling naar het vrijkomen van het slijmvlies van het microorganisme. Eradicatie dient ongeacht de fase van een maagzweer worden uitgevoerd - exacerbatie of kwijtschelding, maar in de praktijk is een verergering van maagzweer maagslijmvlies onderzocht op de aanwezigheid van Helicobacter pylori is meestal niet uitgevoerd.

Indicatie voor het uitvoeren van eradicatietherapie (in de aanwezigheid van H. Pylori) is maagzweer van de maag of twaalfvingerige darm in de fase van exacerbatie of remissie, waaronder een gecompliceerde zweer.

Momenteel wordt, in overeenstemming met de besluiten van de bemiddelingsvergadering Maastricht-3 (2005), als eerstelijnstherapie een gestandaardiseerde combinatie van drie geneesmiddelen aanbevolen - het meest effectieve uitroeiingsschema.

Protonpompremmer in een dubbele dosis (rabeprazole - 20 mg 2 maal daags of 20 mg omeprazol 2 maal daags of esomeprazol 40 mg 2 maal daags of lansoprazol - 30 mg 2 maal daags, of pantoprazol - 40 mg tweemaal daags).

• Claritromycine - 500 mg 2 maal per dag.
• Amoxicilline - 1000 mg 2 keer per dag.

Dit schema wordt alleen benoemd als de resistentie van H. Pylori- stammen voor clarithromycine in dit gebied niet hoger is dan 20%. De effectiviteit van de 14-daagse uitroei cursus is 9-12% hoger dan de 7-daagse prijs.

In ongecompliceerde duodenale ulcera is niet nodig om antisecretie therapie voort te zetten na een cursus van uitroeiing. Tijdens verergering van maagzweren, evenals exacerbatie bij gelijktijdig ziekten of complicaties van ulcus duodeni aanbevolen therapie blijven antisecretie via een van antisecretorische geneesmiddelen (effectiever protonpompremmers of histamine H2-blokkers van receptoren) voor 2-5 ned voor effectieve genezing van de maagzweer.

Eradicatie protocol omvat het bindende controle zijn doeltreffendheid, die in 4-6 weken na het einde van het ontvangen van antibacteriële middelen en remmers van protonen nasosa.Optimalny werkwijze voor diagnose van infectie H. Pylorina dit stadium wordt uitgevoerd - ademtest, maar in de afwezigheid van eventuele andere diagnostische methoden.

Als de eerstelijnstherapie niet effectief is, wordt de aanstelling van tweedelige therapie (quadratherapy) aanbevolen, die omvat:

Een protonpompremmer (omeprazol of lansoprazol of rabeprazol of esomeprazol of pantoprazol) in een standaarddosis 2 maal per dag;

• bismutsubsalicylaat / subcitraat - 120 mg 4 maal per dag;
• tetracycline - 500 mg 4 maal per dag;
• metronidazol (500 mg driemaal daags) of furazolidon (50-150 mg 4 maal daags) gedurende ten minste 7 dagen.

Bovendien kunnen als overbodig circuits uitroeiing een combinatie van amoxicilline (750 mg viermaal per dag) met een protonpomp remmers, rifabutine (300 mg / dag) of levofloxacine (500 mg / dag) toegediend.

Bij afwezigheid van H. Pylori bij patiënten met maagzweren basisbehandeling van protonpompremmers, die de voorkeur boven blokkers voorgeschreven H ₂ -receptor histamine. Verschillende vertegenwoordigers van de groep protonpompblokkers zijn even effectief. De volgende medicijnen worden gebruikt:

• rabeprazol in een dosis van 20 mg / dag;
• omeprazol in een dosis van 20-40 mg / dag;
• esomeprazol in een dosis van 40 mg / dag;
• lansoprazol in een dosis van 30-60 mg / dag;
• pantoprazol in een dosis van 40 mg / dag.

De duur van de kuur is gewoonlijk 2-4 weken, indien nodig - 8 weken (tot het verdwijnen van de symptomen en genezing van de zweer).

Lansoprazol (EPİKUR®)

In de wereld is lansoprazol een van de meest bekende en gebruikte remmers van een protonpomp met een krachtig anti-zuur effect. De geloofwaardigheid van dit medicijn is gebaseerd op talrijke en betrouwbare gegevens over farmacodynamiek en farmacokinetiek, op goed bestudeerde antisecretoire werking. In alle vergelijkende studies van omeprazol, pantoprazol, lansoprazol en rabeprazol (in waarde intragastrische pH en tijd pH> 4) behoren tot de beste indicatoren van rabeprazol en lansoprazol vergeleken met pantoprazol en omeprazol. Het medicijn onderscheidt het vroege begin van het antisecretoire effect. Bewezen anti-Helicobacter pylori-activiteit. Vanwege de goede tolerantie en veiligheid kan lansoprazol worden aanbevolen voor langdurig gebruik.

Indicatie, wijze van toediening en dosering: met maagzweer en erosieve ulceratieve oesofagitis - 30 mg / dag gedurende 4-8 weken; indien nodig 60 mg / dag. Met reflux-oesofagitis - 30 mg / dag gedurende 4 weken. Niet-ulcer dyspepsie: 15-30 mg / dag gedurende 2-4 weken. Voor uitroeiing van HP - in overeenstemming met deze klinische aanbevelingen.

Contra-indicaties: standaard voor PPI.

Verpakking: EPICUR®-capsules van 30 mg nr. 14 bevatten microsferen met een zuurbestendige coating die afbraak in de maag voorkomt. EPICUR® is geclassificeerd als betaalbaar.

Blokkers H ₂ -receptor histamine minder effectief ten opzichte van de protonpompremmers. Ken de volgende medicijnen toe:

• ranitidine in een dosis van 150 mg tweemaal daags of 300 mg per nacht;
• famotidine in een dosis van 20 mg tweemaal daags of 40 mg per nacht.

Antacida (aluminum-magnesium antacida of aluminium-magnesium onder toevoeging van Ca-alginaat 1,5-2 uur na de maaltijd of op aanvraag, of aluminium-magnesium antacidum toevoegen simethicon en BAS (zoethoutwortel poeder), antacida versterkend effect en slijmproductie ) worden bovendien als symptomatische middelen gebruikt.

Ter voorkoming van exacerbaties (vooral als de patiënt een hoog risico van herhaling van zweren, bijvoorbeeld wanneer de behoefte aan constante ontvangst NSAIDs) wordt ondersteunt ontvangst antisecretorische geneesmiddelen in de helft van de dagelijkse dosis gedurende lange tijd (1-2 jaar).