Macroscopisch onderzoek van sputum

Macroscopisch onderzoek van sputum bij patiënten met pneumonie heeft een belangrijke diagnostische waarde, die vaak helpt bij het vaststellen van de aard van het pathologische proces en mogelijke complicaties (bijv. Bloeding of ettering).

De hoeveelheid sputum voor aandoeningen van de luchtwegen kan binnen ruime grenzen variëren (van 10 tot 500 ml en meer per dag) en wordt hoofdzakelijk bepaald door twee factoren:

1. karakter en mate van activiteit van het pathologische proces in de longen en
2. de mogelijkheid van ongecontroleerd ophoesten van sputum.

Relatief kleine hoeveelheid sputum (niet meer dan 50 - 100 ml per dag) is kenmerkend voor de meerderheid van de patiënten met longontsteking en andere ontstekingsziekten van de longen (acute tracheitis, acute en chronische bronchitis, enz.).

Significante toename sputum (150-200 ml per dag) worden geobserveerd op ziekten waarbij het vormen van een holte in verbinding staat met de bronchus (longabces, tuberculeuze holte, bronchiëctasie) of collaps weefsel (gangreen, desintegrerende longkanker en anderen. ). In dit verband moet worden opgemerkt dat soms bij deze patiënten de hoeveelheid sputum kan afnemen als gevolg van een schending van de drainage van de inflammatoire focus.

Bij ernstige patiënten met pneumonie en patiënten in de ouderdom wordt hoestreflex onderdrukking vaak waargenomen en daarom wordt sputum afgescheiden in kleine hoeveelheden of helemaal afwezig.

De kleur van sputum hangt af van de samenstelling van de pathologische tracheobronchiale secretie en de aanwezigheid van verschillende onzuiverheden (bijvoorbeeld bloedverontreinigingen).

De belangrijkste oorzaken van sputumkleurverandering bij longontsteking en andere longziekten

Kleur en aard van sputum	De aard van het pathologische proces
Kleurloos, transparant (slijm sputum)	Veel acute ziekten van de longen, luchtpijp en bronchiën (vooral in de beginfase), die voornamelijk gepaard gaan met ontstekingen van de catarrie. Vaak - chronische ziekten in remissie
Geelachtige schaduw (mucopurulent)	De aanwezigheid van een matige hoeveelheid pus in het sputum. Het is kenmerkend voor de meerderheid van acute en chronische longziekten in een bepaald stadium van de ontwikkeling van ontstekingen
Groenachtige schaduw (mucopurulent of etterig)	Stagnatie van purulent sputum, vergezeld van de ineenstorting en afgifte van neutrofiele leukocyten verdoperoksidazy enzym omzetting zhelezoporfirinovoy welke tezamen een groenachtige tint sputum veroorzaken
Gele (kanarie) kleur van slijm	De aanwezigheid in het sputum van een groot aantal eosinofielen (bijv. Met eosinofiele pneumonie)
Rusty Color	De penetratie van erythrocyten in het lumen van de longblaasjes door diapedesis en de afgifte van hematine uit de rottende erythrocyten (het meest kenmerkend voor croupous pneumonia)
Rozeachtige kleur van sereus sputum	Toevoeging van kleine rode bloedcellen in sereus sputum met alveolair oedeem van de long
Andere tinten rood (scharlaken, bruin, etc.)	Tekenen van significantere bloedonzuiverheden (bloedspuwing, pulmonaire hemorragie)
Zwartachtige of grijsachtige kleur	Onzuiverheden van steenkoolstof in sputum

Het zal duidelijk zijn dat de verschijning van bloed in het sputum onzuiverheden ongeacht de aard van de fundamentele ziekteproces (catarrale, fibrine of etterende ontsteking, zwelling en dergelijke), aanzienlijk verandert de kleur van het sputum (cm. Hieronder).

Geur van slijm. Sputum is meestal sereus en slijm in de natuur heeft geen geur. De aanstootgevende rottingsgeur van vers geïsoleerd sputum geeft aan:

1. over bedervend verval van longweefsel met abcessen van de long, gangreen van de long, desintegrerende longkanker;
2. op de afbraak van sputum-eiwitten (inclusief bloedeiwitten) met langdurige blootstelling daaraan in holten (abces van de long, minder vaak - bronchiëctasie), voornamelijk onder invloed van de anaerobe flora.

De aard van slijm. Afhankelijk van de consistentie, kleur, transparantie, geur en andere fysieke tekenen die worden onthuld door macroscopisch onderzoek, worden vier hoofdtypen sputum onderscheiden:

1. Slijmend sputum is kleurloos, viskeus en geurloos. Het komt voor in de beginfase van ontsteking of wanneer de activiteit ervan afneemt.
2. Serous sputum is ook kleurloos, vloeibaar, schuimig, geurloos. Blijkt meestal alveolair longoedeem wanneer de resulterende drukverhoging in het bloedsomloop systeem of het vergroten vasculaire permeabiliteit extravasatie verhogen tijdens inflammatie bij luchtweglumen bossen bloedplasma eiwitrijk. Omdat actieve ademhalingsbewegingen (dyspneu, benauwdheid), wordt de opgeschuimde plasma en geïsoleerd als een schuimende vloeistof, soms diffuus roze van kleur, hetgeen een aanzienlijke toename van vasculaire permeabiliteit en uitbloeden per diapidesum type.
3. Muco-etterig sputum - stroperig, gelig of groenachtig van kleur - komt vaak voor bij veel aandoeningen van de luchtwegen, waaronder pneumonie. In sommige gevallen kan mucopurulent sputum een licht tot onaangename geur hebben.
4. Purulent sputum is een vloeibare of semi-vloeibare consistentie, groenachtig of gelig van kleur, vaak met een onaangename geur. Het is gevonden bij acute of chronische etterige processen in de longen en bronchiën, het verval van het longweefsel (longabces en gangreen, bronchiëctasie, longkanker desintegreerbaar et al.). Bij het bezinken van etterig sputum worden meestal twee of drie lagen gevormd. Purulent sputum bij bepaalde aandoeningen van de longen (abces, gangreen van de longen, bronchiëctasie, etterende bronchitis) bij enkele uren staan is verdeeld in twee of drie lagen.

Tweelaags sputum komt vaker voor bij een longabces. De bovenste laag bestaat uit een sereuze schuimige vloeistof en de onderste laag bestaat uit een groenachtig gele ondoorzichtige pus.

Drie-laags sputum is het meest typerend voor gangreen van de long, hoewel het soms kan voorkomen bij patiënten met bronchiëctasie en zelfs putrefactive bronchitis. De toplaag bestaat uit een sputum slijm kleurloos schuim met een grote hoeveelheid luchtbellen middellange - van troebele slijm-sereuze vloeistof geel-groenige kleur, de onderkant - van geel of groenachtig opaak pus.

Bloedspuwing. Het vermengen van het bloed in het sputum heeft een zeer belangrijke diagnostische waarde, wat vaak wijst op de ontwikkeling van ernstige complicaties. Afhankelijk van de mate en aard van de schade van het longweefsel en luchtwegen bloed in het sputum (hemoptysis - haematoptoe) verschillend zijn: 1) stroken van bloed, 2) bloedstolsels, 3) "roestig" sputum, 4) diffuus roze gekleurd sputum, enz n. Als slijm wordt toegewezen netto rode bloedcellen zonder slijm of pus, praat over het ontstaan van pulmonale bloeding (haematomesis). Hemoptysis (hematoptoe) is de uitscheiding van slijm met bloed. Bij pulmonale bloeding (haematomesis) tijdens een hoesten patiënt wordt vrijgegeven zuiver rood bloed (tuberculose, longkanker, bronchiëctasieën, traumatische letsels, etc.).

In pneumonie, met name in lobaire pneumonie ook mogelijk isoleren uit sputum bloed "roestig" sputum, aderen, of bloedstolsels. Hemoptysis en pulmonaire bloeding kunnen optreden bij andere aandoeningen van de luchtwegen. Niettemin mag niet worden vergeten dat in de klinische praktijk de onzuiverheid van het bloed in sputum vaak andere kenmerken heeft. Bijvoorbeeld, in tegenstelling tot de publieke opinie, de "roestige" sputum kan zich niet alleen met lobar pneumonie (typische gevallen), maar ook in het brandpunt en influenza longontsteking, tuberculose met verval kaasachtige, pulmonale congestie, longoedeem, etc. Aan de andere kant, met lobar longontsteking soms kan verschijnen in sputum of lazhe aderen bloedstolsels of, omgekeerd, heeft het niet het bloed van onzuiverheden en heeft het karakter van slijm of mucopurulent.

De belangrijkste oorzaken van bloedspuwing en het meest typische type sputum

De belangrijkste redenen	Karakter van bloedmengsel
Bronchoectasis, chronische purulente bronchitis	Vaker in de vorm van aderen of bloedstolsels in sputum etterende of muco-etterende
Croupous pneumonia	Roestig sputum
Abces, gangreen van de longen	Purulent-bloederige, halfvloeibare, stekelige consistentie overvloedig sputum bruin of rood met een scherpe bederfelijke geur
Longkanker	Bloedig, soms geleiachtig sputum (zoals "crimson jelly")
Tuberculose van de long	Bloedaders of stolsels in mucus-purulent sputum; bij het vormen van een holte kan een overvloedig bloederig sputum in bruin of rood verschijnen
Longinfarct	Bloedstolsels of sputum, diffuus gekleurd in bruin
Alveolair oedeem van de long	Diffuus gekleurd roze schuimend sereus sputum
Stafylokokken of virale focale pneumonie	Bloedaders of stolsels in mucus-purulent sputum en "roestig" sputum
Actinomycose van de longen	Bloedaders of stolsels in mucopurulent of etterig sputum

Er moet aan worden herinnerd dat bijna alle ziekten die in de tabel worden vermeld, een enorme longbloeding kunnen ontwikkelen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],