Macroscopisch onderzoek van sputum

Macroscopisch onderzoek van sputum bij patiënten met longontsteking heeft een belangrijke diagnostische waarde. Het helpt vaak bij het vaststellen van de aard van het pathologische proces en mogelijke complicaties (bijvoorbeeld bloedingen of ettervorming).

De hoeveelheid sputum bij luchtwegaandoeningen kan sterk variëren (van 10 tot 500 ml of meer per dag) en wordt voornamelijk bepaald door twee factoren:

1. de aard en mate van activiteit van het pathologische proces in de longen en
2. het vermogen om het gevormde sputum gemakkelijk op te hoesten.

Een relatief kleine hoeveelheid sputum (niet meer dan 50-100 ml per dag) is kenmerkend voor de meeste patiënten met longontsteking en andere ontstekingsziekten van de long (acute tracheïtis, acute en chronische bronchitis, enz.).

Een aanzienlijke toename van de hoeveelheid sputum (meer dan 150-200 ml per dag) wordt doorgaans waargenomen bij aandoeningen die gepaard gaan met de vorming van een holte die in verbinding staat met de bronchus (longabces, tuberculoseholte, bronchiëctasieën) of met weefselverval (gangreen, rottende longkanker, enz.). In dit verband moet worden opgemerkt dat bij deze patiënten de hoeveelheid sputum soms kan afnemen als gevolg van een verstoring van de drainage van de ontstekingshaard.

Bij ernstige gevallen van longontsteking en bij oudere patiënten wordt de hoestreflex vaak onderdrukt, waardoor er weinig of geen sputum wordt uitgescheiden.

De kleur van sputum hangt af van de samenstelling van pathologische tracheobronchiale secreties en de aanwezigheid van verschillende onzuiverheden (bijvoorbeeld bloedverontreinigingen).

De belangrijkste redenen voor veranderingen in de kleur van sputum bij longontsteking en andere longziekten

Kleur en karakter van sputum	De aard van het pathologische proces
Kleurloos, transparant (slijmerig sputum)	Veel acute aandoeningen van de longen, luchtpijp en bronchiën (vooral in het beginstadium), die voornamelijk gepaard gaan met catarrale ontstekingen. Vaak chronische aandoeningen in de remissiefase.
Geelachtige tint (mucopurulent)	De aanwezigheid van een matige hoeveelheid pus in sputum. Kenmerkend voor de meeste acute en chronische longziekten in een bepaald stadium van de ontstekingsontwikkeling.
Groenachtige tint (mucopurulent of purulent)	Stagnatie van purulent sputum, gepaard gaande met de afbraak van neutrofiele leukocyten en de vrijlating van het enzym verdoperoxidase, waarvan de transformatie van de ijzerporfyrinegroep een groenachtige tint aan het sputum veroorzaakt
Gele (kanarie) kleur van sputum	De aanwezigheid van een groot aantal eosinofielen in sputum (bijvoorbeeld bij eosinofiele pneumonie)
Roestige kleur	Penetratie van erytrocyten in het lumen van de alveoli door diapedese en vrijmaking van hematine uit desintegrerende erytrocyten (meest kenmerkend voor lobaire pneumonie)
Roze kleur van sereus sputum	Bijmenging van licht veranderde erytrocyten in sereus sputum bij alveolair longoedeem
Andere tinten rood (scharlakenrood, bruin, enz.)	Tekenen van ernstiger bloedverontreinigingen (hemoptysis, longbloeding)
Zwartachtige of grijsachtige kleur	Kolenstofverontreinigingen in sputum

Er moet rekening mee worden gehouden dat de aanwezigheid van bloedverontreinigingen in sputum, ongeacht de aard van het onderliggende pathologische proces (catarrale, purulente of fibrineuze ontsteking, tumor, enz.), de kleur van het sputum aanzienlijk verandert (zie hieronder).

De geur van sputum. Meestal heeft sereus en slijmerig sputum geen geur. Een vieze, stinkende geur van vers uitgescheiden sputum wijst op:

1. over rottend verval van longweefsel in longabcessen, longgangreen en rottende longkanker;
2. over de afbraak van sputumeiwitten (waaronder bloedeiwitten) wanneer dit langdurig in holten verblijft (longabces, minder vaak bronchiëctasieën), voornamelijk onder invloed van de anaërobe flora.

Karakter van sputum. Afhankelijk van de consistentie, kleur, transparantie, geur en andere fysieke kenmerken die tijdens macroscopisch onderzoek aan het licht komen, zijn er vier hoofdtypen sputum:

1. Slijm is kleurloos, viskeus en geurloos. Het ontstaat in de beginfase van een ontsteking of wanneer de activiteit ervan afneemt.
2. Sereus sputum is eveneens kleurloos, vloeibaar, schuimig en geurloos. Het treedt doorgaans op bij alveolair longoedeem, wanneer door verhoogde druk in de longcirculatie of verhoogde permeabiliteit van de vaatwand tijdens ontsteking de transudatie van eiwitrijk bloedplasma in het lumen van de luchtwegen toeneemt. Door actieve ademhalingsbewegingen (verstikking, kortademigheid) schuimt het plasma en komt het vrij als een schuimige vloeistof, soms diffuus roze gekleurd, wat wijst op een significante toename van de permeabiliteit van de vaatwand en bloedingen van het per diapidesumtype.
3. Mucopurulent sputum - viskeus, gelig of groenachtig van kleur - komt vaak voor bij veel luchtwegaandoeningen, waaronder longontsteking. In sommige gevallen kan mucopurulent sputum een licht onaangename geur hebben.
4. Purulent sputum is vloeibaar of halfvloeibaar, groenachtig of gelig van kleur, vaak met een onaangename, stinkende geur. Het komt voor bij acute of chronische etterende processen in de longen en bronchiën, bij afbraak van longweefsel (abces en gangreen in de longen, bronchiëctasieën, rottende longkanker, enz.). Wanneer purulent sputum blijft staan, worden er meestal twee of drie lagen gevormd. Purulent sputum bij sommige longaandoeningen (abces, gangreen in de longen, bronchiëctasieën, purulente bronchitis) splitst zich in twee of drie lagen wanneer het enkele uren blijft staan.

Sputum met twee lagen komt vaker voor bij longabcessen. De bovenste laag bestaat uit sereus schuimend vocht en de onderste laag uit groengele, ondoorzichtige pus.

Drielaags sputum is het meest typerend voor longgangreen, hoewel het soms ook kan voorkomen bij patiënten met bronchiëctasieën en zelfs bij rottende bronchitis. De bovenste laag van dit sputum bestaat uit schuimend, kleurloos slijm met een groot aantal luchtbelletjes, de middelste laag uit een troebele, slijmerige, sereuze vloeistof met een geelgroene kleur, en de onderste uit gele of groenachtige, ondoorzichtige pus.

Hemoptysis. Bloed in sputum is van groot diagnostisch belang en wijst vaak op de ontwikkeling van ernstige complicaties. Afhankelijk van de mate en aard van de schade aan het longweefsel en de luchtwegen kan bloed in sputum (hemoptysis - hematomease) er als volgt uitzien: 1) bloedstrepen, 2) bloedstolsels, 3) "roestig" sputum, 4) diffuus gekleurd roze sputum, enz. Als er bij het hoesten zuiver scharlakenrood bloed zonder slijm of pus vrijkomt, wordt dit een longbloeding (hematomease) genoemd. Hemoptysis (hematomease) is het vrijkomen van sputum met bloed. Bij een longbloeding (hematomease) komt er zuiver scharlakenrood bloed vrij bij het hoesten (tuberculose, longkanker, bronchiëctasieën, traumatisch letsel, enz.).

Bij pneumonie, met name lobaire pneumonie, is bloed in het sputum ook mogelijk in de vorm van "roestig" sputum, strepen of bloedstolsels. Hemoptysis en longbloedingen kunnen ook voorkomen bij andere luchtwegaandoeningen. Er dient echter rekening mee te worden gehouden dat bloed in het sputum in de praktijk vaak andere kenmerken kan hebben. Zo kan "roestig" sputum, in tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, niet alleen voorkomen bij lobaire pneumonie (typische gevallen), maar ook bij focale en influenzapneumonie, longtuberculose met caseus cariës, longcongestie, longoedeem, enz. Aan de andere kant kunnen bij lobaire pneumonie soms strepen of zelfs bloedstolsels in het sputum voorkomen, of, omgekeerd, kan het sputum geen bloedverontreinigingen bevatten en slijmerig of mucopurulent van aard zijn.

De belangrijkste oorzaken van hemoptysis en het meest typische type sputum

Belangrijkste redenen	Aard van de bloedvermenging
Bronchiëctasieën, chronische purulente bronchitis	Meestal in de vorm van strepen of stolsels van bloed in sputum van purulente of mucopurulente aard
Lobaire pneumonie	"Roestig" sputum
Abces, gangreen van de long	Purulent-bloedige, halfvloeibare, speekselachtige consistentie, overvloedig sputum van bruine of rode kleur met een scherpe, stinkende geur
Longkanker	Bloederig, soms gelatineus sputum (zoals "frambozengelei")
Longtuberculose	Bloedstrepen of -stolsels in mucopurulent sputum; wanneer er een holte ontstaat, kan er overvloedig bloederig sputum van bruine of rode kleur verschijnen
Longinfarct	Bloedstolsels of diffuus bruin gekleurd sputum
Alveolair longoedeem	Diffuus gekleurd roze schuimend sereus sputum
Stafylokokken- of virale focale pneumonie	Bloedstrepen of stolsels in mucopurulent sputum, en soms “roestig” sputum
Actinomycose van de long	Bloedstrepen of stolsels in mucopurulent of purulent sputum

Houd er rekening mee dat vrijwel alle in de tabel genoemde ziekten kunnen leiden tot de ontwikkeling van een massale longbloeding.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]