Sputumanalyse

Sputum is een pathologische afscheiding van de luchtwegen, die vrijkomt bij hoesten en wordt gevormd wanneer het slijmvlies van de luchtpijp, de bronchiën en het longweefsel beschadigd raakt door infectieuze, fysieke of chemische agentia.

Analyse van sputum bij patiënten met longontsteking maakt het in veel gevallen (hoewel niet altijd) mogelijk om:

• de aard van het pathologische proces bepalen;
• om de etiologie van ontstekingen van de luchtwegen en het longweefsel te verduidelijken, met name om de veroorzaker van de ontsteking te identificeren;
• de belangrijkste eigenschappen van de ziekteverwekker bepalen, inclusief zijn gevoeligheid voor antibiotica;
• de effectiviteit van de behandeling evalueren.

Sputumanalyse omvat:

1. Macroscopisch onderzoek (bepaling van de aard van het sputum, de hoeveelheid, kleur, transparantie, geur, consistentie, aanwezigheid van onzuiverheden en verschillende insluitsels).
2. Microscopisch onderzoek (bepaling van cellulaire en andere elementen van sputum, evenals onderzoek naar de microbiële flora in natuurlijke en gekleurde uitstrijkjes).
3. Microbiologisch onderzoek (identificatie en studie van de eigenschappen van de vermoedelijke ziekteverwekker).

Chemisch onderzoek van sputum wordt in de klinische praktijk nog niet veel toegepast, hoewel het ook een zekere diagnostische waarde heeft.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Verzamelen van sputum voor onderzoek

Het sputum voor onderzoek wordt 's ochtends op een lege maag verzameld, na grondig spoelen van mond en keel met gekookt water. Soms wordt aanbevolen om de mond daarna te spoelen met een 1% aluminiumaluinoplossing.

De patiënt hoest het sputum rechtstreeks op in een schone, droge glazen container met een goed sluitend deksel. Als er een microbiologisch onderzoek van het sputum gepland is, wordt het opgehoest in een steriele petrischaal of een andere steriele container. Het is belangrijk de patiënt te waarschuwen dat bij het verzamelen van sputum, speeksel dat in de monsters terechtkomt die naar het laboratorium worden gestuurd, de resultaten van het onderzoek aanzienlijk kan beïnvloeden. Alleen vers uitgescheiden sputum wordt naar het laboratorium gestuurd, aangezien langdurige opslag, vooral bij kamertemperatuur, leidt tot autolyse van cellulaire elementen en proliferatie van microflora. Indien nodig is kortdurende opslag van sputum in de koelkast toegestaan.

Algemene eigenschappen van sputum

Hoeveelheid sputum

De hoeveelheid sputum schommelt gewoonlijk tussen 10 en 100 ml per dag. Er wordt weinig sputum afgescheiden bij acute bronchitis, longontsteking, longcongestie en aan het begin van een astma- aanval. Aan het einde van een astma-aanval neemt de hoeveelheid afgescheiden sputum toe. Een grote hoeveelheid sputum (soms tot 0,5 l) kan worden afgescheiden bij longoedeem, evenals bij etterende processen in de longen, mits de holte in verbinding staat met de bronchus (bij een abces, bronchiëctasieën, pulmonaal gangreen, bij een tuberculoseproces in de long, gepaard gaande met weefselverval). Er moet rekening mee worden gehouden dat een afname van de hoeveelheid sputum die wordt afgescheiden bij etterende processen in de longen zowel een gevolg kan zijn van het afnemende ontstekingsproces als van een verstoring van de drainage van de purulente holte, wat vaak gepaard gaat met een verslechtering van de toestand van de patiënt. Een toename van de hoeveelheid sputum kan worden beschouwd als een teken van verslechtering van de toestand van de patiënt als deze afhankelijk is van een exacerbatie, bijvoorbeeld van een etterend proces; in andere gevallen, wanneer een toename van de hoeveelheid sputum gepaard gaat met een verbeterde drainage van de holte, wordt dit als een positief symptoom beschouwd.

Kleur van sputum

Sputum is meestal kleurloos; de toevoeging van een purulente component geeft het een groenachtige tint, wat te zien is bij longabcessen, pulmonaal gangreen, bronchiëctasieën en pulmonale actinomycose. Wanneer er vers bloed in het sputum verschijnt, is het sputum gekleurd in verschillende tinten rood (sputum bij hemoptysis bij patiënten met tuberculose, actinomycose, longkanker, longabcessen, longinfarct, cardiale astma en longoedeem).

Roestig sputum (bij lobaire, focale en influenza-pneumonie, bij longtuberculose met caseuscariës, longcongestie, longoedeem, bij longmiltvuur) of bruin sputum (bij een longinfarct) geeft aan dat het geen vers bloed bevat, maar de afbraakproducten ervan (hematine).

Sputum dat tijdens verschillende pathologische processen in de longen wordt afgescheiden, kan in combinatie met geelzucht bij patiënten een vuilgroene of geelgroene kleur hebben.

Kanariegeel sputum wordt soms waargenomen bij eosinofiele pneumonie. Okergeel sputum kan worden geproduceerd bij pulmonale siderose.

Zwart of grijs sputum ontstaat door vermenging met kolenstof en in rokers.

Sommige medicijnen kunnen sputum kleuren. Rifampicine bijvoorbeeld kleurt de afscheiding rood.

De geur van slijm

Sputum is meestal geurloos. Het verschijnen van geur wordt bevorderd door een verstoring van de sputumafvoer. Het krijgt een bedorven geur bij een abces, longgangreen, bij rottende bronchitis als gevolg van een rottende infectie, bronchiëctasieën en longkanker gecompliceerd door necrose. Een eigenaardige fruitige geur van sputum is kenmerkend voor een geopende echinococcuscyste.

Sputumstratificatie

Bij het staan splitst purulent sputum zich meestal in twee lagen, rottend sputum in drie lagen (boven schuimend, midden sereus, onder purulent). Het verschijnen van drielaags sputum is vooral kenmerkend voor longgangreen, terwijl het verschijnen van tweelaags sputum meestal wordt waargenomen bij longabcessen en bronchiëctasieën.

Sputumreactie

Sputum reageert meestal alkalisch of neutraal. Ontbonden sputum reageert zuur.

Karakter van sputum

• Slijmerig sputum wordt afgescheiden bij acute en chronische bronchitis, astmatische bronchitis en tracheïtis.
• Mucopurulent sputum is kenmerkend voor longabcessen en gangreen, silicose, purulente bronchitis, verergering van chronische bronchitis en stafylokokkenpneumonie.
• Purulent-muceus sputum is kenmerkend voor bronchopneumonie.
• Purulent sputum is mogelijk bij bronchiëctasieën, stafylokokkenpneumonie, abces, gangreen en actinomycose van de longen.
• Bij longoedeem wordt sereus sputum afgescheiden.
• Bij een longabces is sereus-purulent sputum mogelijk.
• Bloederig sputum komt vrij bij longinfarcten, tumoren, longontsteking (soms), longletsel, actinomycose en syfilis.

Opgemerkt dient te worden dat hemoptysis en bloed in sputum niet in alle gevallen van een longinfarct worden waargenomen (in 12-52%). De afwezigheid van hemoptysis geeft daarom geen reden om de diagnose longinfarct te weigeren. Sputumanalyse met de aanwezigheid van overvloedig bloed hoeft echter niet altijd te wijzen op een longpathologie. Zo kan maag- of neusbloeding een longbloeding simuleren.