Macrogenen

Macrogenie is een van de ernstigste gezichtsafwijkingen en is verantwoordelijk voor 1,5 tot 4,28% van alle bijtafwijkingen.

[ 1 ]

Symptomen van macrogenie

Afhankelijk van de mate van expressie van de sagittale, verticale en transversale discrepantie van de tandbogen met overmatige symmetrische bilaterale ontwikkeling van de onderkaak (progenia), onderscheidt VA Bogatsky drie graden van deze vervorming:

• Graad 1: de beet is niet of slechts licht - tot 2 mm - ontwricht; de hoeken van de onderkaak zijn tot 135° gedraaid (in plaats van 127° normaal); de sagittale relatie tussen de zesde tanden van de boven- en onderkaak is met maximaal 5 mm verstoord, alleen enkele tanden zijn abnormaal gelegen; de uitsteeksel van het onderste derde deel van het gezicht en de vergroting van de kin zijn naar buiten toe merkbaar.
• Graad II: sagittale spleet tussen snijtanden tot 1 cm; sagittale afwijking van de verhouding tussen antagonistische hoektanden en antagonistische zesde tanden tot 1 cm; hoeken van de onderkaak tot 138°; individuele tanden of tandgroepen zijn abnormaal gelokaliseerd; in sommige gevallen is er sprake van vernauwing van de bovenkaak, een open of diepe beet van 1, 2 of 3 graden. Het verlies aan kauwefficiëntie varieert van 68% (bij afwezigheid van een combinatie van progenia met een open beet) tot 76% (in combinatie met een open beet).
• Graad III: de sagittale opening in het frontale gebied is meer dan 1 cm; de sagittale verstoring van de verhouding tussen de eerste antagonistische kiezen bedraagt 1,1-1,8 cm; de hoeken van de onderkaak zijn tot 145° gedraaid; de tanden zijn abnormaal gelokaliseerd; er wordt een open of diepe (omgekeerde) beet opgemerkt; het verlies aan kauwvermogen bedraagt 72,5% in combinatie met een open beet en 87,5% in combinatie met een diepe beet.

In tegenstelling tot andere classificaties van progenia, weerspiegelt de classificatie van VA Bogatsky sagittale, transversale en verticale afwijkingen van de tandbogen. Het is erg belangrijk om hier rekening mee te houden bij het plannen van een operatie.

Bij gecombineerde misvormingen van de kaken volgens het progenia-type worden een kromming van het neustussenschot, chronische rhinitis en een verslechtering van de doorgankelijkheid van de neusholte voor luchtstroom waargenomen.

Veranderingen aan het uitwendige oor bestaan hoofdzakelijk uit vervormingen van de uitwendige gehoorgang (veroorzaakt door een overmatige ontwikkeling van de kop van de onderkaak); verstopping van de gehoorbuis (veroorzaakt door frequente rhinitis en ziekten van het neusgedeelte van de keel); ook worden adhesieve en chronische purulente otitis media en stoornissen in de geluidsgeleiding (binnen 10-15 dB) waargenomen.

Spirometrieonderzoeken van IM Migovich (1998) hebben aangetoond dat de meeste patiënten met progenia met een open beet een verminderde longventilatie hebben, waardoor de chirurg verplicht is om vóór de operatie de luchtwegen van de patiënt grondig te onderzoeken en te ontsmetten.

Een speciaal plaatselijk onderzoek begint met het vervaardigen van een gipsen gezichtsmasker, het fotograferen van de patiënt in drie projecties, het nemen van afdrukken (met algelast of stomalgin) en het vervaardigen van twee of drie paar kaak- en gebitsmodellen.

Modellen zijn nodig om de grootte en vorm van de tandbogen, hun onderlinge verhouding en de aard van secundaire deformaties van de bovenkaak te specificeren. De modellen worden gebruikt om een plan voor de aanstaande operatie te ontwikkelen, evenals een methode voor de meest rigide fixatie van kaakfragmenten na een osteotomie. Eén van de paren modellen wordt in een draadarticulator gefixeerd om de gezaagde kaakfragmenten erin te "manoeuvreren", waarbij hun locatie na de osteotomie wordt gesimuleerd. Hiervoor wordt een deel dat overeenkomt met de aanstaande osteoectomie uit het model gezaagd.

Teleradiografie maakt het mogelijk om een zo compleet mogelijk beeld te krijgen van de aard van de afwijking en de lokalisatie van de meest misvormde delen van de gezichtsbeenderen. Ook kan worden bepaald welk deel van het bot (onderkaak, bovenkaak) de vervorming veroorzaakt en welk fragment verwijderd of verplaatst moet worden om een normaal profiel en een correcte occlusie te verkrijgen. Bovendien documenteert deze radiografiemethode de profielverhouding van de weke delen en de gezichtsbeenderen, wat ook belangrijk is voor de latere evaluatie van het operatieresultaat.

Behandeling van macrogenie

Chirurgische behandeling van prognathie in de onderkaak is een complexe aangelegenheid, omdat er geen voldoende duidelijke standaardcriteria zijn voor de selectie van een behandelmethode. Daarom is een zorgvuldige preoperatieve voorbereiding van de patiënt essentieel voor een goed effect van de operatie.

Chirurgen verschillen enigszins van mening over de leeftijdsindicaties voor chirurgische ingrepen bij kinderen. Sommigen geloven dat het op elke leeftijd kan; anderen zijn van mening dat operaties pas vanaf 13 jaar mogelijk zijn.

Wij zijn van mening dat bij een significante onderontwikkeling van de onderkaak een chirurgische ingreep zo vroeg mogelijk moet worden uitgevoerd. Bij matig ontwikkelde progenia (graad I) kan de operatie worden uitgesteld tot 13-15 jaar, d.w.z. totdat de groei van de gezichtsbeenderen is voltooid. Hoe minder uitgesproken de progenia-deformatie, hoe later de operatie kan worden uitgevoerd. Bij progenia graad II-III dient de operatie vóór de aangegeven leeftijd te worden uitgevoerd.

Matig geëxpandeerde progenie (graad I) leidt doorgaans niet tot een significante misvorming van de bovenkaak. Daarom is er in dergelijke gevallen geen reden om over te gaan tot een vroege operatie.

Resultaat van chirurgische behandeling van progenia

Bij het beoordelen van het resultaat van de behandeling moet niet alleen rekening worden gehouden met de verhouding van de kaken, maar ook met de hoogte van het onderste derde deel van het gezicht, de vorm van de hoeken van de onderkaak, evenals de kin en het middelste deel van het gezicht.

De gewenste gezichtsverhoudingen kunnen alleen worden bereikt als de patiënt naast de hoofdoperatie (aan het corpus en de kaaktak) ook aanvullende correctieve operaties ondergaat (contourplastische chirurgie, resectie van het corpus van de onderkaak in het gebied van de kin of de kaakhoeken, enz.).

Het opnieuw optreden van progenia kan optreden als gevolg van een onvoldoende volledig contact tussen de kaakfragmenten, een verandering in de trekrichting van de kauwspieren of als gevolg van macroglossie.

Volgens de beschikbare gegevens kan onvoldoende aanpassing van de botoppervlakken van de kaaktak leiden tot een open beet en de oorzaak zijn van een vroegtijdige terugval - direct na verwijdering van de intermaxillaire fixatie.

Door de kwetsbaarheid van de jonge botcallus zorgt de trekkracht van de kauwspieren ervoor dat de botfragmenten verschuiven. Dit wordt vaker waargenomen na operaties die "blind" en horizontaal aan de tak zijn uitgevoerd; met name na de Kosteeka-operatie kan het bovenste fragment naar voren en omhoog verschuiven (onder invloed van de temporale spier) en het contact met het onderste fragment verliezen.

Omdat macroglossie bijdraagt aan het ontstaan van recidiverende prognathie, open beet of pseudoartrose ter plaatse van de osteotomie van het kaaklichaam, bevelen sommige auteurs aan de tong te verkleinen (een deel ervan te reseceren en tegelijk een osteoectomie uit te voeren in het gebied van het kaaklichaam).

De onvoldoende effectiviteit van de operatie vanuit cosmetisch oogpunt is te wijten aan het feit dat er na de operatie een overmaat aan weefsel in het gezicht ontstaat, dat zich als een "accordeon" verzamelt als gevolg van de verkleining van de onderkaak. Dit is vooral merkbaar bij zwaarlijvige oudere patiënten.

Schade aan een van de takken van de aangezichtszenuw kan optreden als de chirurg de huid en het onderliggende weefsel niet met een scalpel doorboort vóór het inbrengen van de Kergernaald en geen smal metalen instrument (spatel) in het ontstane wondkanaal brengt om de tak van de aangezichtszenuw te beschermen. Helaas is deze complicatie vaak onomkeerbaar, ondanks de gebruikte fysiotherapie en medicatie. Bij aanhoudende verlamming van een bepaalde gezichtsspieren moet een passende corrigerende operatie worden uitgevoerd.

Om deze complicatie te voorkomen, is het raadzaam om operaties uit te voeren via een intraorale toegang, vooral bij ingrepen aan de proximale delen van de kaak.

Bij operaties via extraorale toegang moet er rekening mee worden gehouden dat de mandibulaire hoek bij progenia altijd iets hoger is dan normaal, en daarom moet de huidincisie in de submandibulaire regio ook iets lager worden geplaatst dan bij een normale flegmonopening of andere operaties. Schade aan de parotisklier met daaropvolgende vorming van een speekselfistel aan één of beide zijden na de Kosteeka-operatie komt volgens de literatuur voor bij ongeveer 18% van de patiënten. In alle gevallen verdwijnen de fistels echter vanzelf.