Makrogeniya

Macrogenie is een van de ernstigste misvormingen van het gezicht, variërend van 1,5 tot 4,28% van alle malocclusieanomalieën.

[1]

Symptomen van Macrogensia

Afhankelijk van de ernst van de sagittale, verticale en transversale discrepanties in de tandbogen met overdreven symmetrische bilaterale ontwikkeling van de onderkaak (nageslacht), onderscheidt VA Bogatsky drie graden van deze vervorming:

• I graden: de beet is niet verdeeld of enigszins verdeeld - tot 2 mm: de mandibulaire hoeken worden uitgevouwen tot 135 ° (in plaats van 127 ° in de norm); de sagittale verhouding tussen de zesde tanden van de boven- en onderkaak wordt niet meer dan 5 mm verbroken, alleen de afzonderlijke tanden bevinden zich abnormaal; naar buiten merkbaar de afstand van het lagere derde deel van het gezicht en de toename van de kin.
• II graad: sagittale opening tussen snijtanden tot 1 cm; een sagittale schending van de verhouding tussen hondenantagonisten en zesde antagonisttanden bereikt 1 cm; mandibulaire hoeken ontvouwen tot 138 °; abnormaal geplaatste individuele tanden of groepen tanden; in sommige gevallen is er een vernauwing van de bovenkaak, open of diep bijten van 1, 2 of 3 graden. Verlies van kauwefficiëntie is van 68% (bij afwezigheid van een combinatie van prognose met een open beet) tot 76% (in combinatie met een open beet).
• III graad: sagittale spleet in het frontale gebied van meer dan 1 cm; sagittale schending van de verhouding tussen de eerste molaire antagonisten bereikt 1,1 - 1,8 cm; mandibulaire hoeken ontvouwen tot 145 °; tanden bevinden zich abnormaal; er is een open of diepe (achter) beet; het verlies aan kauwefficiëntie is 72,5% in combinatie met een open beet en 87,5% in combinatie met een diepe beet.

In tegenstelling tot andere classificaties van voorspellingen, weerspiegelt Bogatsky's classificatie sagittale, transversale en verticale verschillen in tandbogen, wat erg belangrijk is om te overwegen bij het plannen van een operatie.

Wanneer gecombineerde deformaties van de kaken door het type prognose, de kromming van het neustussenschot, chronische rhinitis, verslechtering van de neusholte voor luchtstroom worden opgemerkt.

Veranderingen van het uitwendige oor zijn voornamelijk te wijten aan vervorming van de uitwendige gehoorgang (veroorzaakt door overmatige ontwikkeling van de kop van de onderkaak); verminderde doorgankelijkheid van de gehoorbuis (als gevolg van frequente rhinitis en ziekten van het nasale deel van de keelholte); adhesieve en chronische purulente otieten, stoornissen in de geluidsproductie (binnen 10-15 db) worden ook opgemerkt.

Spirografische onderzoeken door IM Migovich (1998) tonen aan dat de meeste patiënten met prognose met open beet longventilatie hebben, wat de chirurg verplicht om voorafgaand aan de operatie een grondig onderzoek en sanering van de luchtwegen van de patiënt uit te voeren.

Een speciaal lokaal onderzoek zou moeten beginnen met de vervaardiging van een gezichtsgipsmasker, de patiënt in drie projecties fotograferen, een cast nemen (algalastom of stomalgin) en er twee of drie paar modellen van kaken en gebit langs maken.

Er zijn modellen nodig om de grootte en vorm van het gebit, hun verband, de aard van secundaire vervormingen van de bovenkaak te verduidelijken. De modellen ontwikkelen een plan voor de aanstaande operatie, de methode voor de meest rigide fixatie van kaakfragmenten na osteotomie. Een van de paren modellen wordt in de draadarticulator gefixeerd om de gezaagde kaakfragmenten te "manoeuvreren" en hun locatie na osteotomie na te bootsen. Voor dit doel wordt een site die overeenkomt met de komende osteoectomie in het model gesneden.

Teleroentgenography biedt een zo volledig beeld van de aard van de afwijking en de lokalisatie van de gespannen delen van het gezicht botten, alsmede om, ten koste van wat het botdeel (bodem, bovenkaak) wordt veroorzaakt door de vervorming en een fragment daarvan te verwijderen of te verplaatsen naar een normaal profiel krijgen en corrigeren occlusie. Daarnaast is deze methode is röntgendiffractie profieldocumenten de verhouding van de zachte weefsels en botten van het gezicht, wat belangrijk is bij de daaropvolgende beoordeling van het bewerkingsresultaat.

Behandeling van macro-ogensie

De behandeling van onderkaak prognathion door chirurgie is een moeilijke taak, omdat er geen voldoende duidelijke standaardcriteria zijn waarop een beroep kan worden gedaan bij het kiezen van een behandelingsmethode. Daarom biedt alleen doordachte pre-operatieve voorbereiding van de patiënt een voldoende effect van de operatie.

In tijden van leeftijd verschillen indicaties voor het uitvoeren van chirurgische interventie bij proge-nii meningen van chirurgen enigszins. Sommigen beschouwen het mogelijk om het op elke leeftijd te implementeren; volgens anderen zijn operaties alleen mogelijk vanaf de leeftijd van 13 jaar.

Wij zijn van mening dat indien een significante onderontwikkeling van de onderkaak operatie zo snel mogelijk moet worden gedaan, met matige nageslacht (I graden) operatie kan worden uitgesteld tot 13-15 jaar, t. E. Tot aan de voltooiing van de groei van het gezicht botten. Hoe minder uitgesproken de mate van progene vervorming, des te later is het mogelijk om de operatie uit te voeren. Wanneer dezelfde nakomelingen van klasse II-III worden uitgevoerd, moet de operatie worden uitgevoerd tot de opgegeven leeftijd.

Matig tot expressie gebrachte prognose (I-graad) brengt meestal geen significante vervorming van de bovenkaak met zich mee. Daarom is het in dergelijke gevallen niet nodig om snel naar de eerste bewerking te gaan.

Exodus van chirurgische behandeling van het nageslacht

Bij het beoordelen van het resultaat van de behandeling moet niet alleen rekening worden gehouden met de verhouding van de kaken, maar ook met de hoogte van het onderste derde deel van het gezicht, de vorm van de hoeken van de onderkaak, evenals de kin en de middelste delen van het gezicht.

Het bereiken van de gewenste hoeveelheden van het gezicht kan worden gebruikt indien de patiënt, behalve de hoofdbewerking (op het lichaam en takken van de kaak) ook geproduceerd additionele correctieve chirurgie (contour, resectie onderkaak de kin of onderkaak hoeken en m. N.) .

Herhaling van progrenie kan het gevolg zijn van onvoldoende contact tussen kaakfragmenten, veranderingen in de stuwrichting van de kauwspieren of als gevolg van macroglossie.

Volgens de beschikbare gegevens kan onvoldoende aanpassing van de benige oppervlakken van de kaaktak leiden tot een open beet en een vroege terugval veroorzaken - onmiddellijk na het verwijderen van de intermaxillaire fixatie.

Gezien de kwetsbaarheid van de jonge botcallus, leidt de stuwkracht van de kauwspieren tot de verplaatsing van botfragmenten. Dit wordt vaker waargenomen na operaties uitgevoerd op de tak "blind" en in de horizontale richting; in het bijzonder na de operatie Kosteeka kan het bovenste fragment naar voren en naar boven (onder de werking van de temporale spier) bewegen en het contact met het lagere fragment verliezen.

Sinds nageslacht macroglossia bijdraagt aan de terugval, open beet of een valse gewricht in plaats van het lichaam van de kaak osteotomie, raden sommige auteurs het verminderen van de taal (het uitvoeren van resectie van het op hetzelfde moment met de uitvoering van osteoektomii in het lichaam van de onderkaak).

Het gebrek aan effectiviteit van de operatie in cosmetische zin is te wijten aan het feit dat er daarna een overtollige hoeveelheid weefsel op het gezicht wordt gecreëerd, naar de "accordeon" als gevolg van de reductie van de onderkaak. Dit is vooral uitgesproken bij de oudere patiënten.

Schade aan een van de takken van de gezichtszenuw kunnen voordoen indien de chirurg voor het inbrengen van de naald Kergera de huid en onderliggend weefsel niet doorboord met een scalpel en niet ingebracht in het kanaal gevormd door gewikkelde smalle metalen gereedschap (spatel) voor het omsluiten tak van de gezichtszenuw. Helaas is deze complicatie vaak onomkeerbaar, ondanks de fysiotherapeutische en medicinale behandeling die wordt gebruikt. In het geval van de ontwikkeling van aanhoudende verlamming van deze of die groep gezichtsspieren, moet een overeenkomstige correctieve operatie worden uitgevoerd.

Om deze complicatie te voorkomen, is het raadzaam om operaties uit te voeren via intraorale toegang, vooral met interventies op de proximale kaakgebieden.

Uitvoering operaties via-orale toegang moet worden bedacht dat de hoek nizhlechelyustnoy nageslacht altijd iets hoger dan normaal, en derhalve de huid incisie in het submandibulaire gebied moet worden geplaatst iets lager dan bij de gebruikelijke opening phlegmon of andere bewerkingen. Schade aan de parotische speekselklier gevolgd door de vorming van een speeksel fistel van een of beide zijden na een operatie door Kosteeka komt, volgens de literatuur, voor bij ongeveer 18% van de patiënten. In beide gevallen verdwijnen fistels echter vanzelf.