Mammografische tekenen van borstziekte

Er zijn twee groepen stralingsonderzoeken van de borstklier: screening en diagnostiek. De eerste groep omvat periodieke mammografie bij gezonde vrouwen om verborgen ziekten, voornamelijk kanker, op te sporen. Figuurlijk gesproken is dit "mammografie van gezonde vrouwen die gezond willen blijven". Alle vrouwen die geen tekenen van borstaandoeningen vertonen, wordt aanbevolen om op 40-jarige leeftijd een klinisch mammografisch onderzoek ("baseline mammografie") te ondergaan. Herhaalde klinische mammografische onderzoeken dienen met tussenpozen van twee jaar te worden uitgevoerd, tenzij de vrouw tot een risicogroep voor het ontwikkelen van borstkanker behoort. Massale screeningsonderzoeken van de vrouwelijke bevolking met behulp van mammografie (mammografische screening) zorgen voor een verlaging van 30-50% van de sterfte aan borstkanker en een significante vermindering van de frequentie van mastectomieën.

Diagnostische mammografie wordt uitgevoerd bij patiënten bij wie op basis van klinische gegevens een borstafwijking wordt vermoed. De indicaties voor dit onderzoek zijn divers: palpabele knobbels, tepelafscheiding, mastodynie, complicaties na borstprotheses, enz. Het hoofddoel van radiodiagnostiek is het opsporen van borstkanker, met name in een stadium waarin de patiënt deze niet zelf kan ontdekken of de arts deze niet kan onderzoeken tijdens het onderzoek en de palpatie van de borst, oftewel niet-palpabele kanker.

Borstkanker is een chronische en zich langzaam ontwikkelende ziekte. De tumor ontstaat vanuit het epitheel van de melkgangen of klierlobuli. Er zijn dan ook twee hoofdtypen kanker: ductaal en lobulair. De transformatie van het epitheel is stereotypisch: normaal - hyperplasie - atypie - kanker. Gemiddeld duurt het 6 jaar voordat een tumor met een diameter van 1 mm ontstaat, en nog eens 6-10 jaar voordat deze een grootte van 1 cm bereikt.

Afhankelijk van het stadium van de tumormorfogenese wordt onderscheid gemaakt tussen niet-invasief (niet-infiltrerend) ductaal carcinoom (vaak intraductaal carcinoom in situ of DCIS genoemd) en invasief (infiltrerend) ductaal carcinoom. Lobulair carcinoom wordt eveneens onderverdeeld in niet-invasief (niet-infiltrerend) carcinoom in situ of LCIS) en invasief (infiltrerend).

Het belangrijkste kenmerk van een tumor op mammografieën en tomografieën is de afbeelding van de tumorklier. De tumor onderscheidt zich van het omliggende weefsel door zijn verhoogde dichtheid. De vorm van de klier varieert. Soms is het een cirkel of ovaal, met een extra uitsteeksel aan één kant. Nog kenmerkender is een stervormige figuur, gevormd door een dichte, onregelmatig gevormde centrale kern, van waaruit geleidelijk smaller wordende strengen zich uitstrekken naar het omliggende weefsel.

Het tweede belangrijkste teken van kanker is microcalcificatie. Deze term verwijst naar de kleinste ophopingen van kalkzouten in het gebied van de tumor. Ze lijken op zandkorrels, verspreid over een beperkt gebied of vormen ophopingen. De vorm van microcalcificaties bij kanker is gevarieerd, in tegenstelling tot de meer regelmatige vorm van verkalkte cysten of kalkafzettingen in dyshormonale proliferaties of slagaderwanden. Een kankerklier wordt gekenmerkt door gekartelde of fijn golvende contouren en veranderingen in de structuur van het omliggende weefsel. Latere symptomen zijn onder andere intrekking en verdikking van de huid en misvorming van de tepel.

Om de chirurg een niet-palpeerbare formatie op de operatietafel te laten vinden, brengt de radioloog er een naald naartoe. Een speciale metalen draad met een harpoenachtig voorwerp aan het uiteinde wordt door de naald gestoken. De naald wordt vervolgens verwijderd en de draad blijft zitten zodat de chirurg zich ermee kan oriënteren.

Op echografie wordt de tumor gedefinieerd als een focale formatie met onregelmatige contouren en een heterogene structuur. Als klierelementen overheersen, is de echogeniciteit van de tumor laag, en omgekeerd, als het stroma overheerst, is deze verhoogd. CT en MRI kunnen niet worden gebruikt voor massascreening en worden daarom nog niet gebruikt om niet-palpabele kankerformaties op te sporen. Tumorformaties leveren echter in principe een demonstratief beeld op tomografieën.

Mammografie wordt aanbevolen voor alle vrouwen met dyshormonale hyperplasie van klierweefsel (mastopathie). Mammografieën helpen de vorm van de laesie, de prevalentie en ernst van het proces, en de aanwezigheid van maligne degeneratie te verduidelijken. Herhaalde beelden weerspiegelen de dynamiek van de ziekte, geassocieerd met cyclische veranderingen in het lichaam van de vrouw en behandelmethoden. Bij adenose tonen mammografieën meerdere ronde en onduidelijk gedefinieerde gebieden van verdichting. De vezelachtige vorm van mastopathie uit zich in het feit dat de schaduw van het kliergedeelte intens en bijna uniform wordt. Tegen deze achtergrond kunnen individuele, grovere strengen opvallen en zijn soms kalkafzettingen zichtbaar langs de melkgangen. Als de melkgangen overwegend zijn aangetast, kan galactografie deformaties en verwijdingen van kleine melkgangen, cystische holtes langs hun verloop, of cystische verwijdingen van de terminale delen van deze melkgangen aan het licht brengen.

Microcysteuze reorganisatie vindt meestal plaats in beide borstklieren. Grotere cysten produceren ronde en ovale schaduwen van verschillende groottes - van 0,5 tot 3-4 cm met duidelijke, gelijkmatige, boogvormige contouren. Een meerkamercyste heeft polycyclische contouren. De cysteschaduw is altijd uniform, er zitten geen verkalkingen in. De radioloog prikt de cyste aan, zuigt de inhoud op en injecteert er lucht of een scleroserende stof in. De cyste is het meest opvallend op echo's.

Het is erg belangrijk om ervoor te zorgen dat de cyste volledig leeg is tijdens de punctie en om vast te stellen dat er geen intracystische gezwellen (papillomen of kanker) aanwezig zijn. Wanneer de sensor op de cyste wordt gedrukt, verandert de vorm ervan.

Gemengde vormen van mastopathie veroorzaken een bont radiografisch beeld: in plaats van een scherp gedefinieerde schaduw van de klierdriehoek met trabekels die van de basis van de klier naar de tepelhof uitstralen, wordt een reorganisatie van de klierstructuur zichtbaar met meerdere donkere en lichtere gebieden van verschillende vorm en grootte. Dit beeld wordt figuurlijk "maanreliëf" genoemd.

Van de goedaardige borsttumoren is het fibroadenoom het meest voorkomend. Het veroorzaakt een ronde, ovale of, minder vaak, lobulaire schaduw op mammogrammen met gladde, soms licht geschulpte contouren. De schaduw van een fibroadenoom is intens en gelijkmatig als er geen verkalkingen in zitten. Verkalkingen kunnen zich zowel in het centrum als aan de periferie van de lymfeklier bevinden en zien eruit als grote knobbels. Echografieën laten een heterogeniteit van de fibroadenoomstructuur zien met een over het algemeen verminderde echogeniciteit. Echografieën maken het mogelijk om fibroadenoom direct van een cyste te onderscheiden, wat op mammogrammen niet zo eenvoudig is.

Mastitis wordt gediagnosticeerd op basis van klinische gegevens, maar echografie is een waardevolle aanvullende methode. In de beginfase van mastitis is het gebruikelijke patroon van de klier onduidelijk. Echo-negatieve insluitsels van 0,3-0,5 cm groot verschijnen in het kliergedeelte, vaak in groepjes. Als tegen deze achtergrond een verdunningsgebied verschijnt, wijst dit op destructie en de ontwikkeling van purulente mastitis. Het gevormde abces geeft een beeld van een echo-negatieve formatie.

Tijdige herkenning en behandeling van aandoeningen van de borstklieren is gebaseerd op een doordachte onderzoeksaanpak. Vanwege de hoge frequentie van deze aandoeningen achten wij het noodzakelijk om standaard diagnostische procedures te hanteren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]