Osteofyten van het kniegewricht

Botovergroeiingen in het gebied van het gewrichtsoppervlak, vaak in de vorm van punten en scherpe uitsteeksels, worden osteofyten genoemd. Osteofyten van het kniegewricht veroorzaken hevige pijn in de knie, die bijna niet reageert op het gebruik van pijnstillers. De vorming van osteofyten gaat gepaard met pathologische veranderingen in botweefsel. Marginale osteofyten zijn een veelvoorkomend teken van artrose van de knie en andere diarthrodiale gewrichten. Deze benige uitgroeiingen worden gevormd in het periost op de overgang van kraakbeen en bot bedekt met synovium in diarthrodiale gewrichten. [ 1 ], [ 2 ] De behandeling is lang en soms behoorlijk complex, gecombineerd.

Epidemiologie

Volgens statistieken van de Wereldgezondheidsorganisatie komen osteofyten in het kniegewricht vaker voor bij patiënten van 35 jaar en ouder. Specialisten verklaren deze trend door overmatige belasting van de knieën en verhoogde fysieke activiteit.

De prevalentie van deze pathologie in geïndustrialiseerde landen bedraagt ongeveer 30-60%.

Het meest opvallende en vaakst voorkomende symptoom van de ziekte waarmee patiënten zich tot artsen wenden, is acute pijn bij het bewegen van de knie.

Bij ongeveer 20-30% van de mensen kunnen osteofyten aanwezig zijn zonder symptomen. Volgens sommige rapporten komen osteofyten voor bij meer dan 80% van de mensen ouder dan 79 jaar, en slechts bij 13% van hen is de diagnose gesteld.

Mannen zijn vatbaarder voor het optreden van symptomen die gepaard gaan met knie-osteofyten op jongere leeftijd. Het klinische beeld is echter uitgesprokener bij vrouwelijke patiënten.

De aanwezigheid van osteofyten is een van de diagnostische criteria voor een aandoening zoals gonartrose (artrose van de knie). Ongeveer 13% van de vrouwen en 10% van de mannen van 60 jaar en ouder heeft symptomatische artrose van de knie. Het percentage mensen met symptomatische artrose van de knie zal waarschijnlijk toenemen als gevolg van de vergrijzing van de bevolking en het niveau van obesitas of overgewicht in de algemene bevolking. [ 3 ]

Oorzaken knie-osteofyten

Osteofyten in het kniegewricht ontstaan als gevolg van botremodellering tijdens een pathologisch proces. Artrose en de daarmee gepaard gaande veranderingen leiden tot schade aan het kraakbeen waaronder het bot zich bevindt. Dit heeft een negatieve invloed op de bescherming van het botweefsel. Hierdoor neemt de belasting op het bot toe en worden pathologische veranderingen in het bot veroorzaakt. Compensatiemechanismen worden geactiveerd, het botweefsel verdikt en er ontstaan osteofyten onder de belasting.

Versnel het verloop van de pathologie:

• Gevorderde gonartrose;
• Oudere leeftijd en de daarmee gepaard gaande veranderingen;
• Hypermineralisatie van het bot.

Osteofyten in het kniegewricht worden echter niet altijd veroorzaakt door pathologische processen, maar kunnen optreden als een teken van leeftijdsgebonden veranderingen in het bot- en gewrichtsapparaat.

Bij het ontstaan en de progressie van de ziekte zijn factoren betrokken, zowel algemene als specifieke. Zo worden kniegewrichten het vaakst aangetast door overgewicht, synovitis en subchondrale laesies van de tibia.

Risicofactoren

Regelmatige belasting van het kniegewricht leidt geleidelijk aan tot het ontstaan van degeneratieve processen, slijtage van het kraakbeenweefsel van het gewricht. Als er tegelijkertijd factoren zijn zoals een leeftijd boven de 30 jaar, gewrichtsblessures, voetpathologieën (misvormingen, enz.) en het dragen van oncomfortabele schoenen, neemt de negatieve invloed op de botstructuur van de knie aanzienlijk toe.

Door slijtage van het gewrichtsweefsel neemt de belasting rechtstreeks op het kniegewricht en het bandapparaat toe, wat leidt tot verdikking van de banden, verhoogde wrijving en als gevolg daarvan de groei van osteofyten.

Degeneratieve veranderingen beginnen al op relatief jonge leeftijd. In de meeste gevallen is het een langzaam ontwikkelende aandoening die zich pas openbaart wanneer de gezwellen de zenuwstructuren beginnen aan te tasten.

Factoren die degeneratieve processen kunnen versnellen, zijn onder meer:

• Aangeboren kenmerken van het bewegingsapparaat;
• Voedingskenmerken;
• Levensstijl, slechte gewoontes;
• Traumatische verwondingen, zoals overbelasting bij sporten, verkeersongevallen, etc.

Een van de meest voorkomende factoren bij het ontstaan van osteofyten in het kniegewricht is artrose. Dit draagt vaak bij aan de pathologie bij patiënten ouder dan 55 jaar.

Pathogenese

De vorming van marginale osteofyten begint met dysregulatie van chondrogenese waarbij differentiatie van chondrogene cellen in het periost betrokken is, wat resulteert in de vorming van een kraakbeenachtige structuur die een chondrofyt wordt genoemd. De chondrofyt ondergaat vervolgens ossificatie om een chondrosteofyt te vormen, en de hele structuur verandert uiteindelijk in bot om een osteofyt te vormen. [ 4 ], [ 5 ] Pathologische botgroei verschijnt tegen de achtergrond van ossificatieprocessen van de periostlaag, het ligamenteuze apparaat en andere weefsels grenzend aan het kniegewricht. In de normale toestand van het skeletstelsel groeien osteofyten niet.

Het probleem treft vooral grote gewrichten, zoals ellebogen, schouders, enkels, knieën en heupen. Ook wervels, ribben en sleutelbeenderen kunnen worden aangetast.

Volgens de pathogenetische richtlijnen worden osteofyten ingedeeld in de volgende typen:

• Posttraumatisch - ontstaat na traumatisch letsel met loslating van het periost of botbreuken. Het proces wordt vooral geactiveerd wanneer infectieuze agentia de weefsels binnendringen - dit gebeurt met name bij open fracturen.
• Degeneratief-dystrofisch - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van intensieve destructie van het gewrichtskraakbeen met schade aan het onderkraakbeen. Een voorbeeld is deformerende artrose van de knie met beperkte bewegingsvrijheid.
• Postinflammatoir - ontstaan door ontstekingsreacties, onder andere tegen de achtergrond van tuberculose, osteomyelitis, reumatoïde artritis, brucellose enzovoort.
• Systemisch, endocrien - geassocieerd met bepaalde skeletveranderingen, endocriene aandoeningen. Een voorbeeld is de vorming van osteofyten bij patiënten met acromegalie.
• Osteofyten als gevolg van beschadigingen aan het centrale zenuwstelsel: ontstaan wanneer de zenuwinnervatie van de gewrichtsweefsels verstoord is.
• Postload - ontstaat door fysieke overbelasting van het gebied waar het periost blootgesteld is aan de samentrekkingen van de aangehechte spieren.
• Osteofyten die ontstaan door microschade aan het gewrichtskapsel of door beknelling tussen de gewrichtsoppervlakken tijdens periodes van plotselinge bewegingen.

Hoewel marginale osteofyten zijn geïdentificeerd als een gevoelig en vroeg teken van de aanwezigheid van kraakbeenletsels bij patiënten met artrose, begint de exacte pathogenese van osteofyten pas net begrepen te worden. De cytomorfologische bevindingen en genexpressiepatronen tijdens osteofytvorming lijken op die van de genezing van fractuurmerg en endochondrale groeischijfossificatie. [ 6 ] Onlangs is aangetoond dat osteofytvorming en de aanwezigheid van kraakbeenletsels fysiek onafhankelijke verschijnselen zijn. [ 7 ] Eerder gepubliceerde studies hebben aangetoond dat osteofytgroei te wijten is aan de afgifte van cytokinen uit beschadigd kraakbeen in plaats van mechanische acties op het gewrichtskapsel, dat synoviaal weefsel een belangrijke rol speelt in de regulatie van osteofytvorming, en dat exogeen toegediende cytokinen osteofytvorming kunnen induceren of remmen. [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Twee cytokinen die een centrale rol spelen bij het initiëren van chondrogenese, de eerste stap in de vorming van osteofyten, zijn transformerende groeifactor bèta (TGF-β) en botmorfogenetisch proteïne-2 (BMP-2). TGF-β en BMP-2 zijn in hoge concentraties aanwezig in osteofyten verkregen van patiënten met artrose van de knie en heup, [ 11 ], [ 12 ] en in de synoviale vloeistof van dieren na acute kraakbeenbeschadiging. [ 13 ] Er is ook aangetoond dat TGF-β en BMP-2 chondrogenese induceren in vivo door directe injectie in het kniegewricht van dieren en in vitro door exogene injectie in mesenchymale cellen in kweek, terwijl is gebleken dat remmers van deze cytokinen chondrogenese voorkomen. [ 14 ], [ 15 ]

Symptomen knie-osteofyten

De eerste tekenen van osteofyten zijn regelmatige pijn en krakende gewrichten. Het is opmerkelijk dat de ernst van de aandoening op de röntgenfoto niet altijd overeenkomt met de intensiteit van de symptomatologie. Er zijn gevallen bekend waarin het kniegewricht aanzienlijk beschadigd was, maar klinische verschijnselen vrijwel afwezig waren. Er zijn ook tegenovergestelde situaties, waarin pathologische veranderingen op de röntgenfoto gering zijn en de symptomatologie levendig en veelzijdig is.

De grootte van de osteofyten zelf is belangrijker dan de grootte van de gewrichtsspleet.

Bij patiënten die lijden aan artrose van het kniegewricht:

• Botgroei verhoogt het risico op chronisch pijnsyndroom aanzienlijk;
• Zowel de grootte als het aantal osteofyten beïnvloeden de sterkte van de pijnverschijnselen;
• De aanwezigheid van osteofyten verhoogt het risico op bandbeschadiging.

Andere mogelijke symptomen:

• Doffe pijn die uitstraalt naar de hiel en dij;
• Gevoelloosheid of tintelingen in het aangedane been;
• Progressieve zwakte in de ledemaat;
• Veranderingen in de gang, mank lopen.

De symptomen nemen toe bij fysieke activiteit en nemen af na een periode van rust.

Omdat het klinische beeld bij osteofyten van het kniegewricht vergelijkbaar is met dat bij enkele andere gewrichtsziekten, is een uitgebreid onderzoek van de patiënt noodzakelijk om de diagnose helder te krijgen.

Voorwaardelijk specifieke tekenen van pathologische gezwellen in het kniegewricht kunnen worden overwogen:

• De zogenaamde "startpijn", die optreedt op het moment dat men begint te lopen of de trap af te gaan, gelokaliseerd op het antero-interne oppervlak van de knie (soms "verplaatst" deze zich naar het onderbeen of de dij);
• Toenemende pijn op het moment van flexie van het gewricht;
• Soms - verzwakking en atrofische veranderingen van de quadriceps-spier, pijnlijke sensaties bij het sonderen in het projectiegebied van de gewrichtsspleet of periarticulaire zones.

Bij veel patiënten is er sprake van een buitenwaartse kromming van de knie en gewrichtsinstabiliteit.

Stages

Er worden vier hoofdstadia van osteofyten in het kniegewricht onderscheiden:

• In de eerste fase ervaart u ongemak en lichte pijn in de knie, die gepaard gaat met weinig fysieke activiteit.
• De tweede fase wordt gekenmerkt door een langdurige en intensere pijn, die pas na een lange rustperiode verdwijnt. Sommige actieve bewegingen kunnen beperkt zijn en de pijn bij het onderzoeken van de knie is vrijwel constant.
• De derde fase wordt gekenmerkt door een aanzienlijke toename van de pijnintensiteit. Er treedt ochtendstijfheid van de bewegingen op.
• De vierde fase gaat gepaard met aanhoudende kniepijn die sterk toeneemt bij belasting. De periarticulaire spieren atrofiëren en de motorische activiteit is beperkt.

Vormen

Osteofyten verhogen het risico op chronisch pijnsyndroom in het kniegewricht aanzienlijk. Als de gezwellen groot of puntig zijn, kunnen ze de ligamenten en menisci beschadigen. De prognose en intensiteit van de klinische verschijnselen hangen echter grotendeels af van het type botvorming.

Randosteofyten van het kniegewricht komen voor aan de randen van botsegmenten. Deze gezwellen worden meestal veroorzaakt door leeftijdsgebonden degeneratieve veranderingen, intensieve en frequente belasting van de knie, overgewicht en een zittende levensstijl.

Grote gezwellen vormen een directe bedreiging voor de mobiliteit van het aangedane ledemaat. Tegelijkertijd kunnen kleine osteofyten van het kniegewricht een toevallige bevinding zijn bij radiologisch of tomografisch onderzoek en mogelijk geen symptomen vertonen.

Complicaties en gevolgen

Osteofyten in het kniegewricht kunnen complicaties veroorzaken, die voornamelijk afhangen van de grootte van de gezwellen, hun aantal, locatie en ontwikkelingsstadium. Complicaties kunnen matig tot ernstig zijn en de algehele gezondheid van de patiënt beïnvloeden.

Tot de meest voorkomende bijwerkingen behoren:

• Beknelling van de zenuwuiteinden, wat resulteert in hevige pijn, zwakte, een gedwongen houding en beperkte mobiliteit van het aangedane ledemaat;
• Volledige immobilisatie van de knie;
• Degeneratieve processen, spieratrofie;
• Misvorming van de ledematen.

Na verloop van tijd verliest iemand met osteofyten in het kniegewricht het vermogen om langdurig fysiek actief te blijven. In het begin zijn er problemen met het lopen van lange afstanden, daarna met korte afstanden. Vervolgens is het gebruik van diverse hulpmiddelen (stokken, krukken, enz.) noodzakelijk.

Het beloop van de pathologie wordt bijzonder ernstig in gevorderde stadia van ontwikkeling, wanneer er sprake is van een kromming van het gewricht, een verstoring van de functie ervan. De lengte van het ledemaat verandert, er zijn problemen met lopen. Progressieve vernauwing van de gewrichtsspleet leidt tot een knieblokkade. Tegelijkertijd ontwikkelen zich artritis, reactieve synovitis, enz. In de meest ongunstige ontwikkeling van de aandoening ontstaat ankylose - een volledig verlies van mobiliteit als gevolg van de versmelting van de gewrichtsvlakken met de groei van inelastisch vezelig weefsel. De bloedcirculatie wordt verstoord, de toevoer van voeding en zuurstof naar het weefsel lijdt eronder, wat de situatie alleen maar verergert.

Naarmate de gewrichtsfunctie verslechtert, wordt de belasting op het gehele bewegingsapparaat ongelijkmatig verdeeld. Overbelaste segmenten ondergaan ook pathologische veranderingen, waardoor de toestand van de patiënt verder verergert. Misvormingen van de voeten en wervelkolom, een scheve bekkenstand, enz. kunnen ontstaan.

Bovendien kunnen zich bij gebrek aan behandeling bursitis, myositis, osteonecrose, enz. voordoen. Vrijwel alle structuren van het bewegingsapparaat lijden eronder en de persoon raakt invalide.

Diagnostics knie-osteofyten

Er zijn geen laboratoriumwaarden die specifiek zijn voor knie-osteofyten. Er worden echter nog steeds tests voorgeschreven, met name:

• Bij de differentiële diagnose (afwezigheid van ontstekingsveranderingen in het algemene bloedonderzoek, afwezigheid van antilichamen tegen cyclisch gecitrullineerd peptide, normaal urinezuurgehalte in het bloed moet worden opgemerkt);
• Om de waarschijnlijke contra-indicaties voor een bepaalde behandelmethode te bepalen (klinische bloed- en urinetesten, bloedchemie);
• Om een ontstekingsreactie uit te sluiten (beoordeling van de bezinkingssnelheid van rode bloedcellen en C-reactief proteïne).

Synoviaalvochtanalyse wordt uitgevoerd bij synovitis en verdenking op artritis. Bij niet-inflammatoire osteofyten is synoviaalvocht over het algemeen helder, steriel en matig viskeus.

Instrumentele diagnostiek is in deze situatie meer indicatief. In dit geval wordt röntgenonderzoek als de meest toegankelijke en informatieve methode beschouwd, waarmee vernauwing van de gewrichtsspleet, de directe aanwezigheid van osteofyten en subchondrale sclerose kunnen worden vastgesteld.

De breedte van de gewrichtsspleet wordt gemeten op het smalste punt. De norm voor het kniegewricht ligt tussen 6 en 8 mm. Afhankelijk van de mate van vernauwing en de omvang van de osteofyten bepaalt de arts het radiologische stadium van het pathologische proces:

1. Twijfelachtige radiologische verschijnselen (geen of weinig vernauwing, osteofyten verschijnen als kleine, ondiepe verdikkingen).
2. De verschijnselen zijn minimaal (kleine vernauwing, enkelvoudige osteofyten ter hoogte van de gewrichtsranden).
3. De verschijnselen zijn matig (matige vernauwing, geen geïsoleerde kleine uitgroeisels, er zijn tekenen van subchondrale osteosclerose en lichte kromming van de gewrichtsvlakken).
4. De verschijnselen zijn heftig (duidelijke vernauwing, veelvoudige en grote uitgroeisels, tekenen van subchondrale osteosclerose en vervorming van de benige epifysen).

Röntgenfoto's van de kniegewrichten worden uitgevoerd volgens de standaardtechniek, met behulp van rechte/posterieure projectie en passieve flexie (beide knieën moeten in contact zijn met de cassette en in hetzelfde vlak liggen als de heupgewrichten, knieschijf en de uiteinden van de grote tenen). Eén röntgenonderzoek is meestal voldoende. Herhaalde röntgenfoto's zijn nodig als de arts een aanhechting van een andere aandoening vermoedt of als een chirurgische ingreep in het gewrichtsgebied gepland is.

Andere mogelijke instrumentele studies zijn:

• MRI;
• CT-scan;
• Echografie;
• Radiologische densitometrie.

Indien synovitis van het kniegewricht wordt vastgesteld, wordt een gewrichtspunctie uitgevoerd waarbij synoviaalvocht wordt afgenomen en verdere analyse plaatsvindt om de aanwezigheid van inflammatoire kristallijne processen vast te stellen.

Arthroscopie is gevoeliger dan MRI voor het detecteren van oppervlakkige kraakbeenletsels. [ 16 ], [ 17 ] Er zijn echter aanzienlijke gebieden in de achterste femorale condylen die verborgen blijven bij artroscopie en daarom beter beoordeeld kunnen worden met MRI. [ 18 ]

Het percentage vals-positieve uitslagen voor marginale osteofyten die op röntgenfoto's worden gedetecteerd, bedraagt 53% voor patellofemorale osteofyten, 44% voor mediale osteofyten en 33% voor laterale osteofyten, waarbij artroscopie als referentiestandaard wordt gebruikt [ 19 ] en bedraagt 41% voor patellofemorale osteofyten en 17% voor tibiofemorale osteofyten, waarbij MRI als referentiestandaard wordt gebruikt. [ 20 ], [ 21 ]

Differentiële diagnose

Meestal worden osteofyten van het kniegewricht zonder veel moeite vastgesteld tijdens het röntgenonderzoek.

Als onderdeel van de differentiële diagnose worden criteria gebruikt zoals het detecteren van beperkte motorische mogelijkheden, pijn tijdens passieve extensie en flexie van de knie, evenals de aard van radiologische veranderingen:

• Vernauwing van de gewrichtsspleet;
• Bijzonderheden van de vorm en locatie van osteofyten;
• Aanwezigheid van subchondrale sclerose, cysten, etc.

Niet alleen osteofyten kunnen in het kniegewricht voorkomen, maar ook enthesofyten, die sterk op elkaar lijken. Enthesofyten zijn geïsoleerde ossificatiezones die zich bevinden in het gebied waar het ligamentaire apparaat, de pezen en het gewrichtskapsel aan het botweefsel vastzitten. In het kniegewricht worden enthesofyten vaker aangetroffen in het gebied van de patella – in het gebied waar het patellaire ligament en de pees van de vierde coronaire dijspier vastzitten. Zowel osteofyten als enthesofyten kunnen een vrij heftig pijnsyndroom veroorzaken.

Over het algemeen wordt de differentiële diagnose gesteld met andere bekende gewrichtsziekten.

Behandeling knie-osteofyten

Hoe kom je van osteofyten in het kniegewricht af? Behandelingen worden altijd gecombineerd, met farmacologische en niet-farmacologische methoden. Het volledig verwijderen van de gezwellen op deze manier is niet mogelijk, maar een succesvolle behandeling draagt bij aan het verdwijnen van het pijnsyndroom, het verbeteren van de gewrichtsfunctie en het voorkomen van verdere progressie van de ziekte.

Patiënten krijgen therapeutische fysiotherapie voorgeschreven: wateroefeningen en aerobische oefeningen worden vooral aanbevolen, omdat ze de intensiteit van de pijn in het kniegewricht succesvol verminderen.

Voor verlichting van de knieklachten in de gevorderde stadia van het pathologische proces is het noodzakelijk om een ondersteunende stok te gebruiken in de hand tegenover de aangedane knie. In gevorderde gevallen is het raadzaam om met krukken of een rollator te lopen.

Bij een verstoorde gewrichtsbiomechanica schrijven de artsen het dragen van supinatoren, inlegzolen, kniebraces en orthesen voor, die de gewrichten ontlasten.

Een belangrijke rol wordt gespeeld door fysiotherapie, die actief wordt ingezet, vooral in de vroege stadia van de pathologie. Daarnaast worden ook medicijnen gebruikt. Allereerst hebben we het over langdurige basistherapie, waaronder chondroïtinesulfaat, glucosamine g/h of sulfaat, hun combinaties, evenals diacereïne, Rumalon, avocado- of sojapreparaten, alflutop en chondrogard. Deze medicijnen hebben een accumulerend effect, verdoven, stoppen de ontwikkeling van ontstekingen en vertragen in het algemeen de progressie van osteofyten en artrose. Gebruik deze medicijnen langdurig, jaarlijks gedurende ten minste zes maanden. Het effect treedt na ongeveer 1,5-3 maanden op en houdt na stopzetting van de behandeling nog 1-2 maanden aan. Een ander voordeel van dergelijke medicijnen is de vermindering van het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, wat de kans op bijwerkingen aanzienlijk vermindert.

Om de biologische beschikbaarheid van het geneesmiddel te verbeteren, kunnen dergelijke langdurige preparaten via injectie (intramusculair) worden toegediend. Een voorbeeld hiervan is Hondrogard, een geneesmiddel voor intramusculaire of intra-articulaire toediening. Het actieve bestanddeel is chondroïtine s/n in een hoeveelheid van 100 mg/ml. Hondrogard is effectief en veilig, en intra-articulaire en intramusculaire injecties kunnen worden afgewisseld, wat bijdraagt aan aanhoudende pijnverlichting.

Bij lichte pijn en de aanwezigheid van contra-indicaties voor het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) wordt paracetamol met succes gebruikt in een hoeveelheid van maximaal 3 g per dag. Als er geen negatieve reacties van het lichaam optreden, wordt het medicijn langdurig voorgeschreven. Als een dergelijke behandeling niet effectief is, treden er bijwerkingen op, neemt de pijn toe en ontwikkelen zich ontstekingsprocessen, dan worden NSAID's voorgeschreven.

Het is belangrijk om er rekening mee te houden dat deze medicijnen bij langdurig gebruik een aantal ongewenste bijwerkingen kunnen veroorzaken, met name in het spijsverteringsstelsel, het cardiovasculaire systeem, de lever en de nieren. Daarom worden de medicijnkeuze en doseringsaanpassing individueel uitgevoerd.

Bij osteofyten van de kniegewrichten is het volgende type lokale behandeling het meest relevant:

• De eerste fase - aanbrengen van Diclofenac-zalf (gel) gedurende maximaal 1-1,5 maand;
• Tweede fase - Ketoprofenzalf gedurende 1,5-3 maanden;
• Derde fase - opnieuw Diclofenac gedurende 1,5-3 maanden.

De topische vorm van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen veroorzaakt zelden bijwerkingen voor het spijsverteringsstelsel, de nieren en het cardiovasculaire systeem, en is daarom veiliger dan de orale vorm, hoewel er dermatologische bijwerkingen kunnen optreden. Het wordt aanbevolen om maximaal 10 cm van het topische middel tegelijk op het kniegewricht te gebruiken. [ 22 ]

Als het probleem aanhoudt en het gevoel niet verbetert, wordt intra-articulaire therapie gebruikt - een vorm van behandeling van osteofyten in het kniegewricht zonder operatie. Corticosteroïden worden in het aangetaste, ontstoken gewricht geïnjecteerd, niet vaker dan 1-2 keer per jaar in één gewricht. Triamcinolon (20 tot 40 mg), methylprednisolon (20 tot 40 mg) en betamethason (2 tot 4 mg) worden gebruikt. Als het ontstekingsproces in het gewricht uitblijft, worden hyaluronzuurpreparaten toegediend. Hun effect is ook cumulatief, maar houdt zes maanden tot een jaar aan.

Als deze behandeling niet effectief is, wordt de therapie vervangen door het gebruik van opioïde pijnstillers of antidepressiva. Tramadol wordt kortdurend gebruikt bij ernstige pijn. Aanvankelijk wordt 50 mg per dag voorgeschreven, waarna de dosis indien nodig wordt verhoogd (tot 200-300 mg per dag).

Van de antidepressiva is Duloxetine het meest geschikt, omdat het effectief pijn verlicht, stijfheid wegneemt en de kwaliteit van leven van patiënten met knie-osteofyten enigszins verbetert.

Als bovenstaande therapie ook niet helpt, wordt een operatie overwogen.

Fysiotherapiebehandeling

Aan alle patiënten met osteofyten van het kniegewricht (indien er geen contra-indicaties zijn) wordt fysiotherapie aangeboden:

• Cryotherapie (vooral als er tekenen zijn van een ontstekingsreactie);
• Warmtebehandeling;
• Percutane elektroneurostimulatie;
• Ultrageluidtherapie;
• Lasertherapie;
• Acupunctuur, massage, therapeutische baden (modderbehandeling, radon, sulfidebaden).

Kruidenbehandeling

Fytotherapie wordt actief toegepast bij osteofyten tegen de achtergrond van een algemene conservatieve behandeling. Houd er rekening mee dat het onmogelijk is om farmacotherapie volledig te vervangen door kruidentherapie. Bovendien hebben zelfs medicinale planten hun contra-indicaties, dus het gebruik van bepaalde preparaten moet worden afgestemd met uw arts.

Wij adviseren u om de volgende recepten uit de volksgeneeskunde te bestuderen:

• Afkooksel op basis van berkenknoppen. Giet een eetlepel gedroogde berkenknoppen op 1 liter kokend water en zet 30 minuten op laag vuur. Haal het afkooksel vervolgens van het vuur, dek af met een deksel en laat het afkoelen. Neem driemaal daags 200 ml van het mengsel.
• Naaldbaden. Groene dennenknoppen van jonge dennenbomen worden met kokend water gekookt, een half uur op laag vuur gekookt, afgekoeld, gefilterd en aan het badwater toegevoegd (ongeveer 2-3 liter per bad).
• Kamillebaden. Laat 100 g gedroogde kamillebloemen en -bladeren 60 minuten trekken in 2 liter kokend water. Voeg de infusie toe aan het bad.
• Kastanjetinctuur. Gedroogde paardenkastanje, geplet, 20 g gemalen grondstoffen overgoten met 0,4 liter alcohol. Een week laten trekken en filteren. Te gebruiken als wrijf- en kompresbehandeling op het aangetaste kniegewricht.
• Kompres van zwarte radijs. De wortelgroente wordt geschild, op een grove rasp gewreven, op gaas gelegd en als kompres op de aangedane knie aangebracht. Ingepakt. Laat enkele uren intrekken (effectief 's nachts gebruikt).
• Vlierbessenafkooksel. Giet 30 g vlierbessen in 200 ml water, breng aan de kook en haal van het vuur. Laat het afkoelen onder een deksel en zeef het. Verdeel het resulterende mengsel in drie delen en drink het driemaal daags.

Zoals hierboven vermeld, worden kruidenremedies voor een succesvolle behandeling gebruikt in combinatie met medicijnen en fysiotherapie die door de behandelend arts zijn voorgeschreven. Alleen in dit geval is een gestage verbetering van de gezondheid mogelijk. Houd er rekening mee dat het enige tijd kan duren voordat een dergelijk effect optreedt. Daarom is geduld vereist en moet u de aanbevelingen van artsen strikt opvolgen.

Chirurgische behandeling

Het technisch verwijderen van osteofyten in het kniegewricht is mogelijk met behulp van een zogenaamd arthroscopisch debridement. De chirurg maakt een paar puncties in het gebied van het aangetaste gewricht en brengt dunne katheters in, voorzien van een camera, belichting en instrumentatie. Met het benodigde gereedschap "slijpt" de specialist het gewrichtsoppervlak.

Men moet zich realiseren dat een dergelijke operatie niet altijd geïndiceerd is en dat de resultaten vaak van korte duur zijn. Debridement wordt toegepast:

• Bij stadium 1 of 2 artrose (niet meer);
• Met behoud van kniefunctie;
• Wanneer de as van de onderste ledematen normaal is of minder dan 5' is afgeweken;
• Bij afwezigheid van indicaties voor een endoprothese of corrigerende osteotomie.

Bij vergevorderde gevallen, wanneer er een risico op invaliditeit bestaat, worden een arthroplastiek en endoprothese geplaatst.

Bij endoprothesen reconstrueert de chirurg de beschadigde delen van het gewricht met behulp van kunstmatige elementen - implantaten. Hierdoor wordt de ledemaatas hersteld en de bewegingsvrijheid verbeterd.

Het voorkomen

Het risico op knie-osteofytvorming wordt sterk verminderd door factoren zoals:

• Matiging van de fysieke activiteit, vermijden van overmatige gewrichtsbelasting;
• Voldoende organisatie van de werkplek, regelmatige lichaamsbeweging, wandelen, zwemmen;
• Tijdige doorverwijzing naar artsen bij infectieziekten en andere ziekten;
• Gewichtscontrole;
• Vermijd trauma aan de onderste ledematen.

Als er verdachte tekenen van osteofyten worden vastgesteld, moet de behandeling zo snel mogelijk worden gestart. Het is belangrijk om onmiddellijk medische hulp in te schakelen, een onderzoek te ondergaan en alle nodige behandelprogramma's te volgen.

We mogen niet vergeten dat een uitgebalanceerd dieet de meest gunstige voeding is voor gezonde gewrichten. Het bewegingsapparaat moet voldoende van alle noodzakelijke stoffen binnenkrijgen. Bovendien moeten gerechten goed worden bereid, zonder langdurige verhitting of frituren. Het is aan te raden om verse plantaardige producten, gestoomde of gebakken gerechten te gebruiken, gestoofd met een kleine hoeveelheid vocht.

Een ander belangrijk principe om de vorming van osteofyten te voorkomen, is het volgen van een drinkregime. Een volwassene zou dagelijks ongeveer anderhalve liter schoon drinkwater moeten drinken, met uitzondering van thee, koffie en andere dranken. Drink water 's ochtends na het ontwaken, een half uur voor de maaltijd en vóór lichamelijke activiteit.

Voedsel"vijanden" van gewrichten: koffie en sterke thee, zuring en spinazie, dierlijke vetten en orgaanvlees, snoepgoed en alcohol, kunstmatige toevoegingen (stabilisatoren, smaakversterkers, enz.), transvetten en geraffineerde voedingsmiddelen.

Prognose

Uit talrijke klinische onderzoeken is gebleken dat marginale osteofyten die op röntgenfoto's worden gedetecteerd het meest gevoelige maar minst specifieke teken zijn voor het voorspellen van de aanwezigheid van kraakbeenletsels in dezelfde regio van het kniegewricht. [ 23 ]

Uitgroeisels in het kniegewricht kunnen zonder behandeling een aantal complicaties veroorzaken, afhankelijk van de snelheid en mate van pathologische veranderingen en de locatiekenmerken van de osteofyten. Deze complicaties kunnen zowel matig als uitgesproken zijn en verschillende functies en aandoeningen beïnvloeden.

Meestal leidt het uitblijven van behandeling tot een geleidelijke beperking van de gewrichtsfunctie, tot aan immobilisatie van de knie, tot het ontstaan van hevige pijn als gevolg van compressie van de zenuwuiteinden en tot beperking van de bewegingsvrijheid (mobiliteit).

Over het algemeen is de prognose voor patiënten niet altijd eenduidig en hetzelfde. Deze hangt grotendeels af van de tijdigheid en competentie van de behandelingsmaatregelen en van de individuele kenmerken van het lichaam. De relatieve gunstigheid van de prognose kan worden bepaald als iemand in een vroeg stadium van de pathologie medische hulp zoekt en alle aanbevelingen van artsen opvolgt, inclusief het aanpassen van levensstijl en voeding. Anders verergeren osteofyten in het kniegewricht en verslechtert de toestand van de patiënt geleidelijk, tot invaliditeit toe. De belangrijkste stap naar het behoud van de gezondheid van het bewegingsapparaat is regelmatig medisch onderzoek, waarmee mogelijke aandoeningen in een vroeg stadium kunnen worden geïdentificeerd.

Knie-osteofyten en het leger

Osteofyten zijn meestal secundair en een gevolg van een ander pathologisch proces in het lichaam, met name artrose. Als de diagnose degeneratieve veranderingen in de gewrichtsstructuren aantoont, schrijven artsen passende therapeutische maatregelen voor. Afhankelijk van de mate van vernietiging en weefselveranderingen, de intensiteit van het klinische beeld en de impact van de pathologie op de algemene toestand van een specifieke patiënt, beslist de medische commissie over de mogelijkheid of onmogelijkheid van zijn dienst in het leger.

Het is mogelijk om iemand als ongeschikt voor dienst te erkennen:

• Indien er meerdere osteofyten van het kniegewricht zijn, gepaard gaande met een ernstig pijnsyndroom zonder respons op behandeling;
• Als er sprake is van ernstige bewegingsbeperking, gewrichtszwelling of kromming van de gewrichten, is het dragen van speciale hulpmiddelen en schoenen noodzakelijk.

Indien de pathologische veranderingen langdurig aanhouden en de behandeling niet tot een positief resultaat leidt, kan de dienstplichtige om gezondheidsredenen vrijstelling krijgen.

Om de vertegenwoordigers van de militaire commissie in staat te stellen een passend besluit te nemen, moet de dienstplichtige alle noodzakelijke medische documentatie overleggen, waaronder diagnostische resultaten (röntgenfoto's, MRI), transcripten, observatieformulieren, verklaringen, enz., evenals documenten die de normale behandeling van de dienstplichtige in de ziekenhuizen bevestigen.

Meestal wordt dienst in het leger onmogelijk bij osteofyten van het kniegewricht:

• Indien er sprake is van een aanzienlijke vernietiging van kraakbeen, maximale vernauwing van de gewrichtsspleet met beperking van de gewrichtsfunctionaliteit;
• Indien progressieve, misvormende artrose van andere gewrichten wordt vastgesteld.

Bij afwezigheid van symptomen en normale functie van de aangetaste knie, wordt aan de dienstplichtige de status toegekend van "geschikt voor militaire dienst".

Indien tijdens de periode waarin de medische commissie is afgerond, bij de dienstplichtige een acute ontstekingsziekte wordt geconstateerd, wordt hem een passende behandeling voorgeschreven en wordt hem tijdelijk uitstel verleend, met inbegrip van de daaropvolgende revalidatiefase.