Marihuana (cannabis, plan, drap), marihuanaverslaving - symptomen en behandeling

Cannabinoïden (marihuana)

Hennep wordt al lang geteeld voor de productie van henneptouw en voor gebruik als medicinale en verdovende middelen. De rook die ontstaat bij de verbranding bevat veel verschillende stoffen, waaronder 61 verbindingen die verwant zijn aan cannabinoïden. Eén daarvan, A-9-tetrahydrocannabinol (A-9-THC), reproduceert bijna alle farmacologische eigenschappen van marihuanarook.

Volgens sociologische onderzoeken is marihuana de meest gebruikte illegale psychoactieve stof in de Verenigde Staten. Het gebruik ervan bereikte een hoogtepunt eind jaren zeventig, toen 60% van de middelbare scholieren ervaring had met het gebruik van marihuana en 11% het dagelijks gebruikte. Halverwege de jaren negentig waren deze cijfers gedaald tot respectievelijk 40% en 2%. Opgemerkt moet worden dat enquêtes onder middelbare scholieren de prevalentie van drugsgebruik mogelijk hebben onderschat, aangezien de enquête niet werd gehouden onder schoolverlaters. Volgens een recent onderzoek is het marihuanagebruik opnieuw toegenomen onder leerlingen in de achtste klas in de Verenigde Staten. Omdat marihuana wordt gezien als een drug die minder gevaarlijk is dan andere drugs, is het gebruik ervan toegenomen, vooral in de leeftijdsgroep van 10 tot 15 jaar. Bovendien is de sterkte van marihuanapreparaten die via illegale kanalen worden verspreid aanzienlijk toegenomen, wat wordt bepaald door een hogere concentratie THC.

De afgelopen jaren zijn cannabinoïdereceptoren in de hersenen geïdentificeerd. Ze zijn inmiddels gekloond. Hoewel de fysiologische rol van deze receptoren onduidelijk blijft, zijn ze wijdverspreid in de hersenen aangetroffen. Ze zijn met name dicht vertegenwoordigd in de hersenschors, de hippocampus, het striatum en het cerebellum. De verdeling van cannabinoïdereceptoren is vergelijkbaar bij verschillende zoogdiersoorten, wat erop wijst dat deze receptoren in de loop van de evolutie zijn vastgelegd. Een endogene ligand voor cannabinoïdereceptoren, anandimide, een derivaat van arachidonzuur, is geïsoleerd. Wellicht zullen deze wetenschappelijke ontwikkelingen bijdragen aan een beter begrip van de mechanismen van marihuanamisbruik en -afhankelijkheid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Therapeutische effecten van marihuana

Er zijn verschillende gunstige effecten gemeld voor marihuana. Het is aangetoond dat het misselijkheid vermindert die optreedt als bijwerking van chemotherapiemedicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van kanker, een spierontspannende werking heeft, een anticonvulsivum is en de intraoculaire druk verlaagt bij glaucoom. Aidspatiënten melden dat het roken van marihuana de eetlust verbetert en gewichtsverlies helpt voorkomen, wat vaak voorkomt bij de ziekte. Een soortgelijk effect wordt waargenomen bij terminale kankerpatiënten. Deze gunstige effecten gaan echter ten koste van een psychotropisch effect dat het normale functioneren kan verstoren. De vraag of marihuana beter is dan traditionele behandelingen voor deze aandoeningen, blijft dus onbeantwoord. Marinol (dronabinol) is een synthetische cannabinoïde die oraal wordt ingenomen om misselijkheid te verlichten of af te vallen. Voorstanders van het roken van marihuana (wat nog steeds illegaal is) stellen dat orale toediening geen adequate titratie van de dosis mogelijk maakt. Daarom is dronabinol niet zo effectief als het roken van het plantproduct. Met het klonen van cannabinoïde receptoren en de ontdekking van hun endogene ligand is er hoop dat er medicijnen worden ontwikkeld die de therapeutische effecten van marihuana kunnen bieden, maar dan zonder de psychotrope bijwerkingen.

Cannabinoïde-afhankelijkheidssyndroom. Tolerantie voor de meeste effecten van marihuana ontwikkelt zich zowel bij mensen als bij proefdieren. Tolerantie kan zich snel ontwikkelen, al na een paar doses, maar verdwijnt ook weer net zo snel. Bij proefdieren kan de tolerantie voor hoge doses van de drug echter lang aanhouden nadat de toediening ervan is gestopt. Ontwenningsverschijnselen blijven meestal uit bij patiënten die medische hulp zoeken. In de praktijk hebben relatief weinig mensen ooit behandeling nodig voor marihuana-afhankelijkheid. Bij mensen is echter wel een marihuana-ontwenningssyndroom beschreven. In een experimentele situatie kunnen ontwenningsverschijnselen optreden na regelmatige orale toediening van hoge doses marihuana. In de klinische praktijk wordt dit alleen waargenomen bij personen die dagelijks marihuana hebben gebruikt en vervolgens zijn gestopt met de toediening ervan. Dwangmatig of regelmatig marihuanagebruik lijkt niet te worden gemotiveerd door angst voor ontwenningsverschijnselen, hoewel dit systematisch onderzoek vereist. In 1997 werden ongeveer 100.000 personen behandeld voor marihuana-afhankelijkheid, volgens gegevens van medewerkers van programma's voor drugsmisbruik.

Klinische aspecten van de werking van marihuana

De farmacologische werking van A-9-THC hangt af van de dosis, de toedieningsweg, de duur en frequentie van het gebruik, de individuele vatbaarheid en de gebruiksomstandigheden. Het toxische effect van marihuana manifesteert zich in veranderingen in stemming, perceptie en motivatie. Maar het belangrijkste effect waarvoor de meeste mensen marihuana gebruiken, is een gevoel van euforie. Drugsgebruikers beweren dat de "high" die psychostimulantia en opioïden veroorzaken, verschillend is. Het effect is afhankelijk van de dosis, maar gemiddeld houdt het euforische gevoel na het roken van marihuana ongeveer 2 uur aan. Gedurende deze tijd worden veranderingen in cognitieve functies, perceptie, reactietijd, geheugen en leervermogen waargenomen. Een verminderde bewegingscoördinatie en het vermogen om bewegende objecten te volgen, blijven enkele uren na het verdwijnen van de euforie aanhouden. Deze aandoeningen kunnen het autorijden of studeren op school aanzienlijk bemoeilijken.

Marihuana veroorzaakt ook andere complexe verschijnselen, zoals een gevoel van versnelde gedachten of een toegenomen honger. Soms worden toegenomen seksuele sensaties of inzichten gemeld als gevolg van de marihuanahigh. Er zijn echter geen studies die deze beweringen objectief proberen te evalueren.

Onaangename reacties, zoals paniekaanvallen of hallucinaties en zelfs acute psychoses, kunnen ook voorkomen. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat 50-60% van de marihuanagebruikers minstens één keer dergelijke verontrustende ervaringen heeft meegemaakt. Deze komen vaker voor bij hogere doses en bij orale inname dan bij het roken van marihuana, omdat bij het roken van marihuana de dosering kan worden aangepast aan het effect. Hoewel er geen overtuigend bewijs is dat marihuana een schizofrenie-achtig syndroom kan veroorzaken, zijn er talrijke klinische rapporten die aantonen dat het een terugval kan veroorzaken bij mensen met een voorgeschiedenis van schizofrenie. Patiënten met schizofrenie in remissie zijn bijzonder gevoelig voor de negatieve effecten van marihuana op de mentale toestand.

Een van de meest controversiële effecten die aan marihuana worden toegeschreven, is het vermogen om een "amotiverend syndroom" te veroorzaken. Deze term is geen officiële diagnose; het wordt gebruikt om de aandoening te beschrijven van jongeren die zich hebben teruggetrokken uit alle sociale activiteiten en geen interesse tonen in school, werk of andere doelgerichte activiteiten. Wanneer deze symptomen optreden bij iemand die marihuana misbruikt, wordt de drug als de oorzaak beschouwd. Er is echter geen bewijs voor een causaal verband tussen marihuanagebruik en verlies van motivatie. Er is niet aangetoond dat marihuana hersencellen beschadigt of blijvende functionele veranderingen veroorzaakt. Experimentele gegevens tonen aan dat het vermogen om door een doolhof te navigeren enkele weken na de laatste dosis aanhoudt. Dit komt overeen met klinische gegevens waaruit blijkt dat de mentale toestand geleidelijk normaliseert nadat langdurig hooggedoseerde marihuanagebruikers stoppen met het gebruik van de drug.

Ontwenningsverschijnselen bij het stoppen met marihuanagebruik

• Spanning
• Prikkelbaarheid
• Slapeloosheid
• EEG-veranderingen tijdens de slaap
• Misselijkheid, spierkrampen
• Hallucinogenen

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van marihuanaverslaving

Er is geen specifieke behandeling voor marihuanamisbruik of -afhankelijkheid. Marihuanagebruikers kunnen gelijktijdig last hebben van depressie en antidepressiva nodig hebben, maar dit is een individuele beslissing. Er moet rekening mee worden gehouden dat er uitgesproken affectieve symptomen kunnen optreden naarmate de werking van marihuana afneemt. De nawerking van de stof kan enkele weken aanhouden.