Mastoïditis - Oorzaken en pathogenese

Oorzaken van mastoïditis

Bij secundaire mastoïditis dringt de infectie de celstructuur van het mastoïd voornamelijk binnen via de otogene route bij acute of chronische otitis media. Bij primaire mastoïditis is directe traumatische schade aan de celstructuur van het mastoïd aanzienlijk als gevolg van stoten, kneuzingen, schotwonden, schokgolven, breuken en scheuren in de schedelbeenderen, waaronder schedelbasisfracturen; hematogene metastatische verspreiding van pathogene infecties is mogelijk bij septicopyemie, de overgang van het purulente proces van de lymfeklieren van het mastoïd naar botweefsel; geïsoleerde schade aan het mastoïd bij specifieke infecties (tuberculose, infectieuze granulomen). De microflora bij mastoïditis is zeer divers, maar de kokkenflora overheerst.

Pathogenese van mastoïditis

Het beloop van mastoïditis hangt af van het type en de virulentie van de microflora, de immuniteit, veranderingen in het oor als gevolg van eerdere ziekten, de toestand van de neusholte en de neuskeelholte. Onvoldoende drainage van de purulente focus in het middenoor is belangrijk (bij chronische epitympanitis vanwege de hoge locatie van de marginale perforatie; bij een onbeduidende grootte van de perforatie van het trommelvlies of de sluiting ervan door granulatie, vertraagde drainage van de trommelholte in combinatie met een vertraging van spontane perforatie van het trommelvlies of paracentese; moeilijkheden bij de afvoer van secretie uit het luchtsysteem van het middenoor vanwege de afsluiting van de verbinding tussen de cellen, het antrum en de trommelholte door een ontstoken en verdikt slijmvlies). Bij traumatische mastoïditis worden, als gevolg van de vorming van scheuren en breuken, de relaties tussen het luchtkamersysteem verstoord, ontstaan er meerdere breuken van dunne botdelen, worden kleine botfragmenten gevormd en ontstaan er bijzondere omstandigheden voor de verspreiding van het ontstekingsproces. Het bloed dat uit de botten stroomt wanneer de botten beschadigd zijn, vormt een gunstige omgeving voor de ontwikkeling van een infectie met het daaropvolgende smelten van botfragmenten.

Bij mastoïditis worden de volgende ontwikkelingsstadia van het ontstekingsproces in het uitsteeksel van het mastoïd onderscheiden.

• Exsudatief. Dit duurt de eerste 7-10 dagen van de ziekte, gedurende welke een ontsteking van de slijmvliesbekleding (endostale bekleding) van de cellen van de uitsteeksel mastoïd ontstaat - de zogenaamde "interne periostitis van het uitsteeksel mastoïd" (volgens MF Tsytovich). Als gevolg van het slijmvliesoedeem sluiten de openingen van de cellen, raken de cellen los van de uitsteeksel van het mastoïd en wordt ook de verbinding van het uitsteeksel met de trommelholte verstoord. Het stoppen van de ventilatie van de uitsteeksel en de cellen van het uitsteeksel mastoïd leidt tot verdunning van de lucht met uitzetting en bloedvulling van de vaten, gevolgd door transudatie. De cellen van het uitsteeksel mastoïd worden gevuld met inflammatoir sereus-purulent of purulent exsudaat. In dit geval worden in het uitsteeksel mastoïd talrijke gesloten empyeems gevormd. Op de röntgenfoto in dit stadium van de ontsteking zijn de septa tussen de versluierde cellen nog steeds te onderscheiden.
• Proliferatief-alteratief (echte mastoïditis). Vormt zich meestal op de 7e tot 10e dag van de ziekte (bij kinderen ontwikkelt het zich veel eerder). Er treedt een combinatie op van parallelle productieve (ontwikkeling van granulatie) en destructieve (smelten van het bot met vorming van lacunae) veranderingen. Deze veranderingen vinden gelijktijdig plaats, niet alleen in de botwanden, maar ook in de beenmergholtes en in de vaatkanalen. Geleidelijke resorptie van botweefsel leidt tot vernietiging van de botsepta tussen de cellen van de processus mastoideus: er ontstaan afzonderlijke vernietigde groepen cellen die, wanneer ze samensmelten, holtes van verschillende groottes vormen, gevuld met pus en granulatie, of één grote holte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]