Mastoïditis - Symptomen

Mastoïditis wordt gekenmerkt door subjectieve en objectieve symptomen. Subjectieve symptomen omvatten spontane pijn geassocieerd met de betrokkenheid van het periost achter de oorschelp in het mastoïdprocesgebied in het ontstekingsproces, uitstralend naar de pariëtale, occipitale regio, oogkas, alveolaire processus van de bovenkaak; veel minder vaak verspreidt de pijn zich naar de gehele hoofdhelft. Een kenmerkend gevoel van pulsatie in de mastoïdprocess, synchroon met de pols, is typisch. Objectieve symptomen omvatten acuut begin met koorts, verslechtering van de algemene toestand, intoxicatie en hoofdpijn. Prominentie van de oorschelp, zwelling en roodheid van de huid in de retroauriculaire regio en gladheid van de retroauriculaire huidplooi langs de aanhechtingslijn van de oorschelp zijn uitgesproken. Fluctuatie en scherpe pijn bij palpatie worden opgemerkt tijdens de vorming van een subperiostaal abces. Doordat het periost betrokken is bij het ontstekingsproces, straalt de pijn uit langs de takken van de nervus trigeminus naar de slaap, de pariëtale regio, het achterhoofd, de tanden en de oogkas. In gevorderde gevallen kan het subperiostale abces, dat de weke delen exfolieert, zich uitbreiden naar de temporale, pariëtale en occipitale regio's. Trombose van de vaten die de buitenste corticale laag voeden, veroorzaakt botnecrose met een doorbraak van pus door het periost en de weke delen, waardoor een externe fistel ontstaat. Bij jonge kinderen breekt pus vaak door de squamomastoïde fissuur die nog niet gesloten is. De vorming van een subperiostaal abces hangt af van de structuur van de processus mastoideus, met name van de dikte van de corticale laag.

Bij otoscopie is er sprake van een overhang van de achterste bovenwand van het benige deel van de uitwendige gehoorgang, die tevens de voorste wand van de mastoïdholte is (syndroom van Schwartze).

De overhang van de posterosuperieure wand is een gevolg van periostitis van de voorwand van de mastoïdholte en de druk van de pathologische inhoud van de ingang van de mastoïdholte en de holte zelf; er zijn ontstekingsveranderingen in het trommelvlies zichtbaar, overeenkomend met acute otitis of verergering van chronische purulente otitis media, in aanwezigheid van trommelvliesperforatie - overvloedige ettervorming en een pulserende reflex. De hoeveelheid purulente afscheiding overschrijdt het volume van de trommelholte aanzienlijk, wat wijst op de aanwezigheid van een andere bron van pus dan de trommelholte. Na zorgvuldig toiletbezoek vult de purulente afscheiding snel het lumen van de uitwendige gehoorgang. Tegelijkertijd is het gehoor aangetast volgens de geleidende chip. Veranderingen in het hemogram die overeenkomen met het ontstekingsproces worden opgemerkt.

De cellen in een goed gepneumatiseerd uitsteeksel van het mastoïd hebben een typische groepsindeling: jukbeen, angulaire, apicale, drempel-, perisinus-, perifaciale en perilabyrinthine cellen. Afhankelijk van de mate en aard van hun pneumatisatie verspreidt het purulente uitsteeksel zich naar bepaalde celgroepen, met de ontwikkeling van typische symptomen. Wanneer de perisinuscellen worden aangetast, ontwikkelen zich periphlebitis, flebitis en tromboflebitis van de sinus sigmoïd; vernietiging van de perifaciale cellen is gevaarlijk in termen van de ontwikkeling van aangezichtszenuwparese (bij acute mastoïditis is de oorzaak van parese voornamelijk toxisch oedeem van de perineurale myelineschede en compressie van de aangezichtszenuw in het eileiderkanaal; bij mastoïditis tegen de achtergrond van exacerbatie van chronische otitis media overheerst carieuze vernietiging van de wand van het aangezichtszenuwkanaal). Apicale mastoïditis vormt een speciale groep. De richting waarin de pus zich verspreidt en dus ook de klinische verschijnselen, hangen af van de plaats waar de pus doorbreekt (door het buitenste of binnenste oppervlak van de top van het mastoïduitsteeksel).

In dit verband worden de volgende vormen van apicale mastoïditis onderscheiden.

Mastoïditis van Bezold.

Bij deze vorm breekt pus door de dunne binnenwand van de apex, stroomt naar beneden in de nek en komt onder de sternocleidomastoideus, spleniusspier, longissimus capitis en diepe fascia van de nek terecht. Spier-fasciale structuren maken het moeilijk voor pus om naar buiten door te dringen; een fluctuerend infiltraat wordt gevormd op het laterale oppervlak van de lichamen, de contouren van de apex van het mastoïdeus-proces kunnen niet worden gepalpeerd. In dit geval wordt een geforceerde positie van het hoofd opgemerkt met een kanteling naar de zijkant van het pijnlijke oor en naar voren, pijn in de nek met uitstraling naar de schouder. Het infiltraat is vrij dicht en fluctueert niet vaak; echter, druk erop veroorzaakt een toename van purulente afscheiding uit het oor, in tegenstelling tot Orleans mastoïditis. Dit wordt verklaard door het feit dat de ophoping van pus zich bevindt onder de diepe bekleding van spieren en cervicale fascia, die de pus verhinderen om naar buiten door te dringen. Hoewel het buitenoppervlak van de apex van de processus mastoideus vrij dicht is en de dikke corticale laag nog steeds bedekt is met een dikke musculair-fasciale aponeurose, is pusdoorbraak ook mogelijk aan de buitenkant van de apex van de processus mastoideus. Deze vorm van mastoïditis is gevaarlijk vanwege de ontwikkeling van purulente mediastinitis, de verspreiding van pus langs het voorste oppervlak van de halswervels met de vorming van een retrofaryngeaal en lateraal faryngeaal abces en flegmon in de nek.

Mastoïditis KA Orleanskiy apicaal, cervicaal extern

Bij deze vorm van mastoïditis breekt pus door naar het buitenste oppervlak van de apex van de processus mastoideus, met de ontwikkeling van een fluctuerend infiltraat rond de aanhechting van de musculus sternocleidomastoideus (sternocleidomastoideus) met uitgesproken ontstekingsveranderingen in de parotisregio. Hevige pijn bij palpatie: onafhankelijke pijn treedt op bij het draaien van het hoofd als gevolg van myositis, mogelijk torticollis. Men vermoedt dat de pusdoorbraak niet plaatsvindt door vernietiging van de buitenste corticale laag van de apex van de processus mastoideus, maar als gevolg van penetratie van pus door enkele voorgevormde defecten (restanten van een niet-genezen fissuur, talrijke openingen van bloedvaten, dehiscenties): daarom veroorzaakt druk op het cervicale infiltraat, in tegenstelling tot de Bezold-vorm van mastoïditis, een verhoogde purulente afscheiding uit het oor. Het purulente exsudaat impregneert de weke delen, maar vormt geen intra-aponeurotisch spierabces.

Mastoïditis Mure

Deze vorm van mastoïditis gaat gepaard met een doorbraak van pus in de fossa digastricus aan de anterior-inferior zijde van de apex van het processus mastoideus, met daaropvolgende verspreiding naar de holte subparotis posterior, waar de vena jugularis interna met zijn bulbus, IX, X en XI hersenzenuwen, aangezichtszenuw, cervicale sympathische truncus en arteria carotis interna zich bevinden. Er bestaat een risico op het ontwikkelen van flebitis van de bulbus van de vena jugularis, parese van de corresponderende hersenzenuwen en fatale erosieve bloeding uit de arteria carotis interna. Pus onder de musculus digastricus verspreidt zich ook naar de wervelkolom en het mediastinum, met de ontwikkeling van paravertebrale laterofaryngeale of retrofaryngeale abcessen. Klinisch wordt lokale pijn vastgesteld door palpatie van de onderkant van de apex van de processus mastoideus, contractuur en weerstand van de sternocleidomastoideus- en digastricusspieren, zwelling in het voorste deel van de laterale zijde van de nek, torticollis, scherpe pijn bij het indrukken van de sternocleidomastoideusspier direct onder de apex, en het draaien van het hoofd is moeilijk en pijnlijk. Symptomen vanuit de keelholte zijn kenmerkend, langs de verspreiding van pus: zwelling van de laterale of achterste wand van de keelholte, paratonsillaire regio, dysfonie, pijn bij het slikken die uitstraalt naar het oor, patiënten klagen over een gevoel van een vreemd voorwerp in de keel.

Petrosiet

Deze meest ernstige vorm van mastoïditis ontwikkelt zich met een uitgesproken pneumatisering van de top van de piramide van het slaapbeen. Het veroorzaakt ook ernstige klinische symptomen - het zogenaamde Gradenigo-syndroom. Naast het klinische beeld van mastoïditis is neuralgie van alle drie de takken van de nervus trigeminus met een ernstig pijnsyndroom kenmerkend, ontstaan door compressie van het ontstoken periost van het ganglion Gasserius, gelegen aan de top van de piramide ter hoogte van de trigeminusdepressie. Gelijktijdige beschadiging van de nervus abducens manifesteert zich klinisch door diplopie. Minder vaak worden de nervus oculomotorius, nervus facialis, nervus glossopharyngeus en nervus accessorius aangetast. Beschadiging van de nervus oculomotorius leidt tot afhangende oogleden (ptosis) en beperkte beweeglijkheid van de oogbol naar buiten en naar beneden. Gecombineerde schade aan de hersenzenuwen III en VI veroorzaakt volledige immobilisatie van de oogbollen (oftalmoplegie), wat in sommige gevallen een symptoom kan zijn van sinus cavernosustrombose, wat het beloop van petrositis compliceert. In zeldzame gevallen treedt spontane lediging van het abces op met een doorbraak in de trommelholte, of via de schedelbasis naar de neuskeelholte, met de ontwikkeling van een purulent abces in dit gebied, vastgesteld door middel van posterieure rhinoscopie.

Acute jukbeenontsteking

Deze ziekte treedt op wanneer het ontstekingsproces zich verplaatst naar het cellulaire systeem van de uitsteeksel jukbeen en wordt gekenmerkt door spontane pijn en gevoeligheid bij druk op het gebied van het uitsteeksel jukbeen, zwelling van de weke delen in hetzelfde gebied, gepaard gaand met een neerwaartse en buitenwaartse verplaatsing van de oorschelp, vaak met een intact uitsteeksel van het mastoïd. Infiltratie en zwelling van de weke delen breiden zich vaak uit naar het gebied van het corresponderende oog, waardoor de oogspleet nauwer wordt. Otoscopisch wordt zygomaticitis gekenmerkt door een afhangen van de bovenwand van het benige deel van de gehoorgang.

Chitelevsky-vorm van mastoïditis

Het wordt veroorzaakt door schade aan de hoekige cellen van de processus mastoideus, die via het glasvocht van de achterste schedelgroeve en meerdere vaten in direct contact staan met de sinus sigmoïd. Deze vorm is daarom gevaarlijk met betrekking tot de ontwikkeling van periflebitis, flebitis, tromboflebitis en perisinusabces. Bij ernstige destructie van de hoekige cellen is revisie van de achterste schedelgroeve tijdens de operatie noodzakelijk.

Kornerovsky-vorm van mastoïditis

Deze specifieke vorm van mastoïditis leidt tot de ontwikkeling van septicopyemie, maar zonder trombose van de sinus sigmoïd. De oorzaak van septicopyemie is in deze gevallen trombose van de kleine beenaders van de processus mastoideus.

Latente mastoïditis

Dit type is een speciale groep ziekten die gekenmerkt worden door een traag, langzaam beloop zonder pathognomonische symptomen. De ontwikkeling van het purulente proces in het mastoïd vindt plaats zonder de vorming van exsudaat in het middenoor, zonder uitgesproken koorts, zonder het optreden van pijn bij druk in het mastoïd. Pas in latere stadia kan pijn optreden bij palpatie van de parotisregio. Klinisch wordt intermitterende spontane pijn opgemerkt, vooral 's nachts, gehoorverlies en aanhoudende hyperemie van het trommelvlies. De ontwikkeling van deze vorm van mastoïditis bij kinderen en jongeren wordt bevorderd door de zogenaamde maskerende werking van antibiotica, en op oudere leeftijd door seniele osteosclerose. Tegelijkertijd ontwikkelt zich in de diepten van het mastoïd traag maar persistent een destructief proces dat, indien niet tijdig gediagnosticeerd, na een min of meer lange periode leidt tot plotselinge ernstige complicaties (labyrintitis, aangezichtszenuwparese, intracraniële complicaties).

Mastoïditis die otomycose compliceert

Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een recidiverend, traag beloop en resistentie tegen traditionele medicamenteuze therapie. Exacerbaties kunnen echter snel optreden met uitgesproken reactieve processen, vooral in het gebied van de apicale cellen. Tijdens een operatie worden vrij ernstige veranderingen vastgesteld in de vorm van meerdere mycotische haarden. Bij volwassen patiënten met otomycose zijn de indicaties voor chirurgische behandeling beperkt; in de kindertijd wordt aanbevolen om de indicaties voor chirurgische hygiëne uit te breiden om het ontstaan van ernstige complicaties te voorkomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]