MB-fractie creatinekinase in serum

Referentiewaarden (norm) van de activiteit van de creatinekinase-MB-fractie in het bloedserum: 6% van de totale CC-activiteit of 0-24 IE/l.

Creatinekinase in de hartspier bestaat uit twee iso-enzymen: CK-MM (60% van de totale activiteit) en CK-MB (40% van de totale activiteit). CK-MB is een dimeer en bestaat uit twee subeenheden: M (spier) en B (hersenen). De MB-fractie kan niet als strikt specifiek voor de hartspier worden beschouwd. Deze fractie vertegenwoordigt 3% van de creatinekinase in de skeletspier. Niettemin wordt een toename van de CK-MB-activiteit beschouwd als de meest specifieke voor een myocardinfarct - het vertegenwoordigt meer dan 6% van de totale CK (tot 25%). Een toename van de CK-MB-activiteit wordt al 4-8 uur na het begin van de ziekte waargenomen, het maximum wordt bereikt na 12-24 uur en op de derde dag keert de activiteit van het iso-enzym terug naar normale waarden bij een ongecompliceerd myocardinfarct. Bij uitbreiding van de myocardinfarctzone is de activiteit van CK-MB gedurende een langere periode verhoogd, wat de diagnose van een langdurig en recidiverend infarct mogelijk maakt. De maximale activiteit van CK-MB wordt vaak eerder bereikt dan de maximale activiteit van de totale creatinekinase. De mate van toename van de activiteit van creatinekinase en CK-MB komt overeen met de grootte van de aangetaste myocardzone. Als trombolytische therapie bij de patiënt wordt gestart in de eerste uren na een myocardinfarct, kan de piekactiviteit van creatinekinase en CK-MB eerder dan normaal optreden, wat te verklaren is door een snellere uitspoeling van het enzym uit de aangetaste zone (resultaat van reperfusie - herstel van de doorgankelijkheid van de getromboseerde kransslagader).

In het bloed splitst carboxypeptidase de terminale lysines van het peptidedimeer van KK-MB om twee belangrijke isovormen te vormen: KK-MB ₁ en KK-MB _2. In het bloedserum van een gezond persoon is de KK-MB ₂ /KK-MB _1- ratio kleiner dan of gelijk aan 1,5. Na een myocardinfarct neemt de activiteit van KK-MB ₂ snel toe en wordt de KK-MB ₂ /KK-MB _1- ratio groter dan 1,5. In de klinische praktijk wordt deze ratio gebruikt voor vroege diagnose van een myocardinfarct en het begin van reperfusies tijdens trombolytische therapie.

Uit de uitgevoerde studies is gebleken dat bij mensen twee typen macro-CK kunnen worden gedetecteerd tijdens elektroforetische scheiding van creatinekinase. Macro-CK type 1 is CK-MB geassocieerd met IgG, minder vaak met IgA. Tijdens elektroforese bevindt macro-CK type 1 zich tussen CK-MM en CK-MB. Het wordt gedetecteerd bij 3-4% van de oudere patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen, vaker bij vrouwen dan bij mannen. Dit type creatinekinase kan jarenlang in het bloed van patiënten aanwezig zijn en is niet geassocieerd met een ziekte. Macro-CK type 2 is mitochondriaal creatinekinase (oligomeer van mitochondriaal creatinekinase). Tijdens elektroforese migreert het naar de kathode als CK-MB. Macro-CK type 2 wijst op ernstige celschade, wordt waargenomen bij ernstige ziekten (hartinfarct, shock, kwaadaardige tumoren, hepatitis, levercirrose, ernstig hartfalen) en is prognostisch gezien een ongunstig teken.

Verschillende tumoren kunnen CK-MB of CK-MM produceren, die 60% of meer van de totale creatinekinaseactiviteit uitmaken. Als CK-MB meer dan 25% van de totale creatinekinase uitmaakt, moet daarom een maligniteit worden vermoed als oorzaak van de verhoogde enzymactiviteit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]