Medicijnen die het elektrolyt- en energiemetabolisme van het hart verbeteren

Het probleem van de dringende correctie van de verstoorde fundamentele eigenschappen van de hartcellen en het orgaan als geheel is een zeer moeilijke taak en een betrouwbare oplossing daarvoor is nog niet gevonden.

Zoals algemeen bekend is, een gezond hart verbruikt relatief weinig glucose (ongeveer 30% van de energievoorziening) en de belangrijkste energiebronnen zijn vrije vetzuren (FFA) en bloed lactaat. Deze bronnen zijn niet de meest economische onder hypoxische omstandigheden, ondertussen, onder deze omstandigheden, de hoeveelheid lactaat aanzienlijk toeneemt in het bloed, en de spanning van het sympathoadrenal voor schokken en hartinfarct leidt tot een uitgesproken mobilisatie FFA door intensief lipolyse (geactiveerde SC en ACTH) in adipocyten van vetweefsel. Aldus is een significante toename van de concentratie van lactaat in het bloed FFA en bevordert grotere myocardiale de winning en dominantie van deze bronnen van glucose, in het algemeen hoe de uiteindelijke oxidatie. Bovendien wordt uw eigen kleine glycogeenpoel in het hart snel verbruikt. Langketenige FFA ook schadelijk voor het membraan detergentia cardiale vezels en organellen worden gesommeerd met negatieve invloed van peroxidatie van membraanlipiden.

Dientengevolge is één van de doelstellingen van de energie-metabolisme remt de lipolyse in vetweefsel (gedeeltelijk verwezenlijkt stressprotektivnymi middelen) en "instelling" hart productiever onder hypoxische omstandigheden (ATP opbrengst per verbruikt 02 met 15-20% hoger) van energie op basis van glucose. Omdat glucose een drempelwaarde voor penetratie in het myocardium heeft, moet het worden toegediend met insuline. Dit laatste vertraagt ook de afbraak van myocardiale eiwitten en bevordert hun hersynthese. Als er geen nierinsufficiëntie, glucoseoplossing met insuline, kaliumchloride, omdat OCH verschillende genese (algemene hypoxie, aanhoudende hypotensie, na hartstilstand, myocardiaal infarct en m. P.) in het myocardium verlaagt het gehalte aan K +, die aanzienlijk bijdraagt tot de ontwikkeling van aritmieën en verminderde tolerantie glucosiden en andere inotrope middelen. Het gebruik van glucose-insuline-kalium ( "repolyariziruyuschego") oplossing werd door G. Laborie (1970) voorgesteld en hij was zeer wijdverspreid, ook in cardiogene shock, en voor de preventie. Vaste glucosebelasting middels een 30% oplossing (40% 's voordelig, maar kan flebitis veroorzaken) 500 ml tweemaal daags met een snelheid van 50 ml / uur. Tot 1 liter glucoseoplossing toegevoegd 50-100 E insuline en 80-100 mEq kalium; infusie wordt uitgevoerd onder ECG-monitoring. Om een mogelijke overdosis kalium in de aanslag te elimineren, moet er een antagonist zijn: calciumchloride. Soms is de samenstelling van de repolariserende oplossing op insuline en kalium enigszins aangepast. Infusie repolyarizuyuschego oplossing snel tot 2-3-voudige toename van hart glucose extractie elimineren tekort aan K + in het myocardium, remming van lipolyse en FFA-opname van hart, hun bloed op Laag verminderen. Hierdoor verandering in het spectrum van FFA (het aandeel van arachidonzuur en verminderen het remmen van de synthese van prostacycline linolzuur) verhoogt de concentratie van de prostacycline in het bloed tomozyaschego bloedplaatjesaggregatie. Merk op dat de 48-uurs toepassing repolyarizuyuschego oplossing in verschillende stadia myocardiale necrose nadruk afmeting verhoogt de elektrische stabiliteit van het hart, waardoor de frequentie en ernst van ventriculaire aritmieën verminderen, vermindert het aantal episoden van pijn en hervatting van de mortaliteit van patiënten in de acute periode.

Het gebruik van glucose-insuline-kalium-oplossing is nog steeds de meest toegankelijke en goed gekeurde manier van correctie van het energiemetabolisme van het hart en aanvulling van de intracellulaire kaliumreserve. Nog meer interesse in de kritieke periode wordt vertegenwoordigd door het gebruik van macro-actieve verbindingen. In experimentele en klinische (tijdens de weinige gevallen) presteerde goed creatinefosfaat, die blijkbaar transportformulier macroergic fosforzuur communicatie tussen intra- en extramitochondriale ADP. Hoewel betrouwbare metingen aantal dringen in de kern van de vezels niet gehouden exogeen creatinefosfaat (exogeen ATP in cellen vrijwel niet inbegrepen), empirische ervaring een gunstig effect voor een stof, afmetingen en resultaten van myocardiaal infarct. Het is noodzakelijk om grote doses creatinefosfaat opnieuw in de ader te injecteren (ongeveer 8-10 g per injectie). Hoewel het optimale regime voor het gebruik van creatinefosfaat nog niet is ontwikkeld, wordt deze methode voor correctie van cardiale energietekort met OSS als veelbelovend beschouwd ("Creatine phosphate.", 1987).

Het gebruik van zuurstoftherapie in de complexe behandeling van DOS is vanzelfsprekend, maar de overweging ervan gaat verder dan het hoofdstuk.

Het verwijderen van de patiënt uit de staat OCH verschillende genese en cardiogene shock is een tijdelijke therapeutisch succes als het niet tot de eliminatie van de oorzaken van DOS en vroegtijdige revalidatie therapie is bevestigd. De oorzaak verwijderen, natuurlijk, de beste bescherming tegen de herhaling van DOS, met inbegrip van farmacotherapeutische aanpak gericht op nieuw gevormde bloed stolsellyse (streptokinase, Streptodekaza, urokinase, fibrinolizin). Hier is het passend de bestaande benaderingen van farmacologische revalidatietherapie te evalueren. Zoals bekend, het proces van morfologische en functionele herstel van het weefsel met omkeerbare pathologische veranderingen (in het hart - het vooral de celranden met necrose gebieden, alsmede het zogenaamde gezonde delen van het verzwakte spieren), de regeneratie van specifieke weefsels of doeken necrose litteken biochemisch noodzakelijkerwijs door het primaire synthese nucleïnezuren en verschillende eiwitten. Daarom, als middel revalidatie farmacotherapie geneesmiddelen verschijnen activerende biosynthese van DNA, RNA, gevolgd door de reproductie van de structurele en functionele eiwitten, enzymen, fosfolipiden membranen en andere celcomponenten behoeft te worden vervangen.

Hieronder staan de middelen - stimulerende middelen van herstel- en herstelprocessen in het myocard, de lever en andere organen die in de dichtstbijzijnde revalidatieperiode worden gebruikt:

• biochemische precursors van purine (inosine Riboxinum of G) en pyrimidine (kalium ororat) nucleotiden die worden gebruikt bij de biosynthese van DNA en RNA basen, en de totale hoeveelheid macroergs (ATP, GTP, UTP, CTP, TTP); Riboxin parenterale toediening bij acuut hartfalen, acute leverstoornis om de energietoestand van de cel te verbeteren vereist extra validatie en generatie optimale toedieningswijze;
• multivitaminen met de opname van vitamines van het plastic metabolisme (bijvoorbeeld "aerovit") en sporenelementen in gematigde doses met het begin van enterale voeding; parenterale toediening van individuele vitaminen in een acute periode is onveilig en lost het probleem van het handhaven van de vitaminebalans niet op;
• hoogwaardig op de energiesamenstelling (calorieën), een reeks aminozuren en essentiële vetzuren voeding; alle reductieve biosynthese zijn zeer energie-intensieve processen en voldoende voeding en voeding (enteraal of parenteraal) is een noodzakelijke voorwaarde. Er zijn geen specifieke medicijnen die reparatieprocessen in het hart stimuleren, maar het is nog niet gecreëerd, hoewel onderzoek in deze richting aan de gang is.

[1], [2], [3], [4]