Meerlingzwangerschap: diagnose

Vóór de introductie van echografie in de obstetrische praktijk, werd de diagnose van meerlingzwangerschap vaak vastgesteld in latere perioden of zelfs tijdens de bevalling.

Het is mogelijk om de aanwezigheid van meerlingzwangerschappen te veronderstellen bij patiënten bij wie de baarmoederomvang de zwangerschapswaarde overschrijdt bij zowel vaginaal onderzoek (in de vroege periode) als bij extern verloskundig onderzoek (in latere termen). In de tweede helft van de zwangerschap is het soms mogelijk om veel kleine delen van de foetus en twee (of meer) grote ballotende delen (fruitkoppen) te palperen. De auscultatieve tekenen van een multi-bloei zijn de harttonen van de foetussen die in verschillende delen van de baarmoeder worden gehoord, met een verschil in de hartslag van minstens 10 per minuut. Cardiovasculaire activiteit van foetussen tijdens meerdere zwangerschappen kan gelijktijdig worden geregistreerd met behulp van speciale cardio-monitoren voor tweelingen (uitgerust met twee sensoren).

De basis voor de diagnose van meerlingzwangerschappen in de moderne verloskunde wordt beschouwd als echografie. Echografie diagnose van meerdere zwangerschap is mogelijk, te beginnen met de vroege zwangerschap (4-5 weken), en is gebaseerd op visualisatie in de baarmoederholte van verschillende foetale eieren en embryo's.

Om de juiste tactiek te ontwikkelen voor het beheren van zwangerschap en bevalling bij meerlingzwangerschappen, is de vroege (in het eerste trimester) bepaling van de chioriteit (placenta-aantal) cruciaal.

Het is kuisheid (en geen zygoot) die het verloop van de zwangerschap, de uitkomsten, perinatale morbiditeit en mortaliteit bepaalt. Het meest ongunstig met betrekking tot perinatale complicaties is een monochoriale meerlingzwangerschap, waargenomen bij 65% van de monogame tweelingen. Perinatale sterfte in monochoriale tweelingen, ongeacht de zygote, is 3-4 keer hoger dan in bichoriaal.

De aanwezigheid van twee afzonderlijk gelegen placenta, een dikke interstitiële septum (meer dan 2 mm) is een betrouwbaar criterium voor tweevoudige tweelingen. Wanneer u een enkele "placenta-massa" identificeert, moet u de "enkele placenta" (monochoriale tweeling) onderscheiden van de twee samengevoegde (bichorale tweelingen). De aanwezigheid van specifieke ultrasoundcriteria - Ti λ-signs, gevormd aan de basis van het foetale septum, met een hoge mate van betrouwbaarheid, maakt het mogelijk mono- of bihoriale tweelingen te diagnosticeren. De detectie van het λ-teken bij echoscopisch onderzoek tijdens een drachtperiode duidt op een bichoriaal type placentatie, het T-teken duidt op monochoriteit. Houd er rekening mee dat na 16 weken zwangerschap λ - het symptoom minder toegankelijk wordt voor onderzoek.

In latere zwangerschapsperioden (II-III trimesters) is een correcte diagnose van choraliteit alleen mogelijk als er twee apart gelegen placenta's zijn. In de aanwezigheid van een enkele placenta-massa (één placenta of samengevoegde placenta), omvat echografie vaak een hyperdiagnose van het monochoriale type placentatie.

Het is ook noodzakelijk om, beginnend met vroege termen, vergelijkende ultrasone foetometrie uit te voeren om de intra-uteriene groeiachterstand van de foetus / foetus later in de zwangerschap te voorspellen. Volgens de gegevens van ultrasone foetometrie in het geval van meerlingzwangerschap, wordt de fysiologische ontwikkeling van beide foetussen onderscheiden; gedissocieerde (discordante) ontwikkeling van foetussen (verschil in lichaamsmassa 20% of meer); vertraging in de groei van beide vruchten.

Naast fetometrie, zoals bij eenlingzwangerschap, moet aandacht worden besteed aan de evaluatie van de structuur en mate van rijpheid van de placenta / placenta, de hoeveelheid vruchtwater in beide amnionen. Aangezien bij meervoudige zwangerschap wordt vaak waargenomen de mantel bevestiging van de navelstreng en andere afwijkingen van zijn ontwikkeling, is het nodig om de plaats van oorsprong van een navelstreng onderzoeken om het oppervlak van de vrucht van de placenta / moederkoek.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het beoordelen van de anatomie van de foetus om aangeboren afwijkingen uit te sluiten, en voor monoamnotische tweelingen om gesmolten tweelingen te elimineren.

Gezien de ondoeltreffendheid van biochemische prenatale screening op meerdere zwangerschap (hogere a-foetoproteïne (3-hCG, placentalactogeen, estriol, vergeleken met eenlingzwangerschap) bijzonder belangrijk ultrageluid markers van aangeboren afwijkingen, inclusief de bestudering van nekplooi bij de foetus te identificeren. De aanwezigheid van een kraag oedeem in een van de vruchten met de identieke tweeling mag niet worden beschouwd als een absolute indicator van een hoog risico op chromosomale afwijkingen, zoals yavlyat Xia een van de eerste echografische tekenen van ernstige twin-twin transfusie foetale (SFFG).

Een van de belangrijke punten voor het kiezen van de optimale tactiek voor bevalling bij meerlingzwangerschappen is de bepaling van de positie en presentatie van het fruit tegen het einde van de zwangerschap. Meestal bevinden beide foetussen zich in de longitudinale positie (80%): hoofd-hoofd, bekken-bekken, hoofd-bekken, bekken-hoofd. Minder gebruikelijk zijn de volgende varianten van de positie van de vrucht: één - in de longitudinale positie, de tweede - in de dwarspositie; beide in de dwarspositie.

Om de conditie van de foetussen in veelvoud te beoordelen, worden de algemeen gebruikte methoden voor functionele diagnostiek gebruikt: cardiotocografie, dopplerometrie van de bloedstroom in de bloedvaten van het moeder-placenta-foetus-systeem.

[1], [2], [3], [4], [5]