Meningeaal syndroom - Diagnose

Spoedeisende medische zorg voor meningeaal syndroom

Wanneer bij een patiënt klinische verschijnselen van een meningeaal syndroom worden vastgesteld, is de primaire taak het vaststellen van de aard van de ziekte die dit heeft veroorzaakt. Het is absoluut noodzakelijk om traumatische, inflammatoire en andere hersenaandoeningen met volumetrische impact uit te sluiten. Hiervoor is een CT- of MRI-scan van het hoofd nodig (een röntgenfoto van de schedelbeenderen is minder informatief, hoewel deze wel de diagnose van traumatische botveranderingen mogelijk maakt), een fundusonderzoek en de mogelijkheid van een lumbaalpunctie, rekening houdend met contra-indicaties voor de uitvoering ervan, in overweging te nemen.

Bij een acuut meningeaal syndroom moet de patiënt naar het ziekenhuis worden gebracht. De aard en omvang van de medische zorg die in de prehospitale fase wordt verleend, wordt bepaald door de oorzaak van de ziekte en de ernst van de toestand van de patiënt. De belangrijkste aandachtspunten zijn het elimineren van de bedreiging voor het leven van de patiënt als gevolg van de bestaande ziekte (bijvoorbeeld het vrijhouden van de luchtwegen), het verlichten van pijn en het behoud van vitale lichaamsfuncties.

Diagnose van meningeaal syndroom

Het diagnostische algoritme kan als volgt worden weergegeven.

• Detectie van meningeaal syndroom.
• Vaststellen van de aard van eerdere ziekten (infectieziekten, trauma's, arteriële hypertensie, neoplasmata).
• Uitsluiting van een intracraniële volumetrische laesie (optimaal - MRI/CT, indien deze ontbreken - oftalmoscopie, EchoES).
• Bij afwezigheid van contra-indicaties - lumbaalpunctie met biochemisch, microscopisch, bacteriologisch onderzoek van hersenvocht (indien geïndiceerd - PCR, immunologische testen).

Anamnese

Om meningitis te diagnosticeren, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van recente infectieziekten, koorts en aanhoudende hoofdpijn met misselijkheid vast te stellen. Het optreden van een meningeaal syndroom in combinatie met hevige hoofdpijn en bewustzijnsverlies door trauma of tegen de achtergrond van fysieke of emotionele stress, laat ons vermoeden dat er sprake is van respectievelijk een traumatische of spontane subarachnoïdale bloeding. Oncologische aandoeningen in de anamnese en onverklaarbaar gewichtsverlies laten ons vermoeden dat er sprake is van een oncologische aandoening.

Lichamelijk onderzoek

Lichamelijk onderzoek omvat neurologisch onderzoek, beoordeling van de somatische conditie (bloeddruk, pols, huidconditie, auscultatie van de longen en het hart). Onderzoek van de KNO-organen en de conditie van het tandvlees is waardevol voor het identificeren van de vermoedelijke infectiebron bij een patiënt met secundaire meningitis.

Een grondig onderzoek van de hoofdhuid en het opsporen van bloederige of heldere afscheiding uit de neus en de uitwendige gehoorgangen is belangrijk om traumatisch letsel vast te stellen.

Laboratoriumonderzoek

De belangrijkste methode om de oorzaak van het meningeale syndroom vast te stellen, is een diagnostische lumbaalpunctie met aansluitend onderzoek van het hersenvocht. Deze methode is doorslaggevend voor het bevestigen van de diagnose subarachnoïdale bloeding en meningitis. De aanwezigheid van een klinisch beeld van meningitis vormt de basis voor verplichte diagnostische punctie.

Instrumenteel onderzoek

Bij verdenking op een volumetrische hersenlaesie, een ontstekingsziekte van de KNO-organen die mogelijk een bron van secundaire meningitis kan worden, is een MRI/CT-scan noodzakelijk. Patiënten met een voorgeschiedenis van oncologische aandoeningen, bij wie structurele veranderingen in het hersenweefsel worden vastgesteld op basis van neuroimaging, met name bij een verplaatsing van hersenstructuren, dienen een MRI te ondergaan met toediening van contrastmiddel.

Röntgenfoto's van de schedel hebben een zekere diagnostische waarde bij het identificeren van traumatische letsels van de schedelbeenderen en ontstekingsziekten van de bijholten. Identificatie van oedeem van de oogzenuwpapil en de secundaire atrofie ervan helpt bij het diagnosticeren van cerebrospinale vloeistofhypertensie. Echo-encefaloscopie is een snelle methode waarmee de aanwezigheid van een volumetrische supratentoriële laesie kan worden aangenomen. De methode is echter niet informatief genoeg voor het diagnosticeren van cerebrospinale vloeistofhypertensie en het vaststellen van de aard van de laesie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]