Meningeaal syndroom - Overzicht

Het meningeaal syndroom treedt op als gevolg van irritatie van de hersenvliezen, gekenmerkt door de aanwezigheid van meningeale symptomen in combinatie met veranderingen in de druk, cellulaire en chemische samenstelling van het hersenvocht. Synoniemen: meningeaal syndroom, meningeaal irritatiesyndroom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

De epidemiologie van het meningeaal syndroom hangt af van de aard en frequentie van de ziekten die het veroorzaken.

[ 6 ], [ 7 ]

Wat veroorzaakt meningeaal syndroom?

Meningeaal syndroom (meningisme) ontwikkelt zich als gevolg van irritatie van de hersenvliezen bij ontstekingsziekten, verhoogde intracraniële druk, traumatisch hersenletsel, tumoren, intoxicatie, hypoxie en vele andere pathologische aandoeningen.

De basis is óf oedeem en zwelling van de hersenvliezen, óf compressie van de hersenen. Het meningeaal syndroom gaat gepaard met een aantal specifieke verschijnselen: hoofdpijn, braken, duizeligheid, algehele paresthesie, een specifieke houding en symptomen.

Hoofdpijn kan constant of voorbijgaand zijn, meestal vrij intens, diffuus of lokaal, voornamelijk in het voorhoofd en achterhoofd. Braken gaat niet gepaard met voedselinname; zonder misselijkheid, "gushing", brengt het geen verlichting. Algemene hyperesthesie manifesteert zich door een verhoogde gevoeligheid van de huid voor geluid en lichtprikkels.

Bij ernstige meningitis wordt een specifieke houding aangenomen: het hoofd wordt naar achteren geworpen, het lichaam wordt gekromd, de maag wordt ingetrokken en de benen worden tegen de maag aangetrokken (de ‘staande hond’- of ‘gespannen geweer’-houding).

Hoe manifesteert het meningeaal syndroom zich?

Stijfheid van de occipitale spieren, bij het buigen van het hoofd wordt een scherpe toename van de pijn opgemerkt, spanning van de strekspieren van de nek, de kin reikt niet tot het borstbeen. Symptoom van Kernig - het onvermogen om het been te strekken, dat eerder in een rechte hoek is gebogen in het knie- en heupgewricht (differentiëren met het symptoom van Lassegue, kenmerkend voor radiculalgie). Symptomen van Brudzinsky:

1. bovenste - onwillekeurige buiging van de benen bij de kniegewrichten wanneer men het hoofd naar het borstbeen probeert te brengen;
2. jukbeen - dezelfde reactie bij percussie van de jukbeenboog;
3. schaambeen - buigen van de benen bij de kniegewrichten met druk op de schaambeensymfyse;
4. onderste (gelijktijdig uitgevoerd met het Kernig-symptoom) - wanneer men het been bij het kniegewricht probeert te strekken, buigt het tweede been onwillekeurig.

Guillain - bij het aanspannen van de quadriceps van de dij wordt het andere been gebogen en naar de buik gebracht. Meitus - de gestrekte benen van de patiënt worden met één hand vastgezet en de andere wordt geholpen bij het zitten - hij kan niet rechtop zitten met gestrekte benen. Fanconi - de patiënt kan niet rechtop in bed zitten met gestrekte en gefixeerde knieën.

"Tripod" - de patiënt kan in bed zitten; alleen door zijn handen achter zijn rug te leggen. "Kussen op de knie" - zelfs met gebogen en opgetrokken benen kan de patiënt ze niet met zijn lippen bereiken. Bechterews jukbeen - bij het percussie van de jukbeenboog neemt de hongerpijn toe en verschijnt er een pijnlijke grimas.

Bij kinderen heeft het meningeaal syndroom de volgende symptomen: stuiptrekkingen, hoge lichaamstemperatuur, braken, hevige regurgitatie, uitpuiling of spanning van de grote fontanel, scheelzien, vernauwing van de pupillen, parese van de ledematen, hydrocefalisch huilen - het kind in bewusteloze toestand schreeuwt en vouwt zijn hoofd met zijn handen. Kenmerken: Lesage (ophanging) - een kind dat onder de oksels wordt geheven, trekt zijn benen naar zijn buik en kan ze niet strekken, het hoofd wordt naar achteren gegooid (bij een gezond kind zijn de ledematen beweeglijk); Flatua - verwijding van de pupillen met een snelle kanteling van het hoofd.

Verlamming en parese ontwikkelen zich meestal door schade aan het centrale zenuwstelsel, minder vaak aan het ruggenmerg.

Wanneer het proces zich voornamelijk aan de basis van de hersenen bevindt, wordt de functie van de hersenzenuwen snel aangetast, met name de oculomotorische zenuwen: ptosis, scheelzien, anisocorie, oftalmoplegie. Het meningeale syndroom kan gepaard gaan met schade aan andere zenuwen. Aan het begin van het proces nemen de peesreflexen toe, nemen vervolgens af of verdwijnen volledig. De buikreflexen zijn altijd verminderd. Wanneer de piramidale banen bij het proces betrokken zijn, wordt het meningeale syndroom gekenmerkt door het optreden van pathologische reflexen: Babinski (plantair) - bij irritatie van de zool van de hiel tot de eerste teen wordt een uitgesproken extensie van de eerste teen opgemerkt, de andere teen spreiden zich uit als een waaier en staan vaak in plantairflexie (het "waaier"-symptoom), Balduzzi - bij een lichte slag op de zool met een hamer treedt adductie en rotatie van het scheenbeen op, Oppenheim - bij druk op de tenen neemt de eerste teen een flexiepositie aan.

Classificatie

Het meningeaal syndroom kent verschillende oorzaken. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen meningitis en meningisme. Meningitis is een ontstekingslaesie van de hersenvliezen en het ruggenmerg - een aandoening die wordt gekenmerkt door een combinatie van klinische meningeale symptomen en ontstekingsveranderingen in het hersenvocht. Meningisme is de aanwezigheid van meningeale symptomen bij afwezigheid van tekenen van ontsteking in het hersenvocht, met name met een normale cellulaire en biochemische samenstelling.

• Meningitis:
  • acute purulente infecties (pathogeen - meningokokken, pneumokokken, Haemophilus influenzae, enz.);
  • acute sereuze (pathogenen - Coxsackie, ECHO, bof, herpesvirussen, enz.);
  • subacuut en chronisch (pathogenen - bacillus van Koch, brucella, schimmels, enz.).
• Meningisme:
  • veroorzaakt door irritatie van de hersenvliezen en veranderingen in de druk van het hersenvocht:
    • subaccharoïdale bloeding;
    • acute hypertensieve encefalopathie;
    • occlusiesyndroom bij volumetrische processen in de schedelholte (tumor, parenchymaal of subthecaal hematoom, abces, enz.);
    • carcinomatose (sarcoïdose, melanomatose) van de hersenvliezen;
    • pseudotumorsyndroom;
    • stralingsencefalopathie;
  • giftig:
    • exogene intoxicatie (alcohol, hyperhydratie);
    • endogene intoxicaties (hypoparathyreoïdie, kwaadaardige gezwellen);
    • bij infectieziekten die niet gepaard gaan met beschadiging van de hersenvliezen (griep, salmonellose, enz.);
  • pseudomeningeaal syndroom.

Soms wordt bij de ontwikkeling van het klinisch meningeaal syndroom een combinatie van verschillende factoren vastgesteld, bijvoorbeeld een verhoogde druk in het hersenvocht en toxische effecten op de hersenvliezen tijdens een subarachnoïdale bloeding.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hoe wordt meningeaal syndroom herkend?

Het meningeale syndroom is een absolute indicatie voor ziekenhuisopname op de neurochirurgische afdeling. Indien het zich op andere afdelingen bevindt, dient onmiddellijk een neurochirurg en neuropatholoog te worden ingeschakeld. Het volledige instrumentele onderzoek mag alleen worden uitgevoerd onder de omstandigheden van de neurochirurgische afdeling: röntgenfoto van de schedel, echoscopie, ruggenmergpunctie; volgens de indicaties van de neurochirurg en neuropatholoog - carotisangiografie, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), echodopplerografie van de brachiocephalische arteriën en transcraniële dopplerografie, rheografie en elektro-encefalografie. De patiënt moet worden geraadpleegd door een neuro-oftalmoloog en een otoneuroloog.