Meningisme

De term "meningisme" verwijst naar een syndroom dat optreedt bij enkele veelvoorkomende infectieziekten onder invloed van irritatie van de hersenvliezen. Meningisme wordt gekenmerkt door symptomen zoals hoofdpijn, stijfheid van de nekspieren en verhoogde intracraniale druk tegen een achtergrond van onveranderde samenstelling van het hersenvocht.

De naam van het syndroom werd voor het eerst in medisch gebruik gebracht door de Franse arts Ernest Dupré.

Meningismesyndroom

Van de vele niet-specifieke syndromen wordt meningisme vrij vaak gediagnosticeerd. De pathologie ontwikkelt zich meestal tijdens acute ziekten of tijdens verergering van chronische processen. Het wordt gekenmerkt door hoofdpijn, braken, verhoogde gevoeligheid en meningeale symptomen van wisselende intensiteit.

De fundamentele klinische symptomen zijn stijfheid van de occipitale spieren, de symptomen van Kernig en Brudzinski.

• De stijfheid van de occipitale spieren wordt bepaald na controle op instabiliteit van de halswervels (dit kan bijvoorbeeld voorkomen bij trauma of reumatoïde artritis). De patiënt neemt een horizontale rugligging aan, met het hoofd op gelijke hoogte met het lichaam. Ondersteun met één hand de borst van de patiënt en plaats de andere hand onder het achterhoofd. Probeer de kin naar de borst te brengen. Bij een positief symptoom van stijfheid van de occipitale spieren veroorzaakt een dergelijke poging weerstand en pijn bij de patiënt. In ernstige gevallen kan opisthotonus optreden bij controle van het symptoom.
• Het symptoom van Brudzinski (boven) bestaat uit het naar de borst brengen van de kin, wat onwillekeurige buiging van de benen veroorzaakt ter hoogte van de heup- en kniegewrichten. Dezelfde buiging treedt op bij druk op de schaambeensympfyse (onderste symptoom).
• Bij het teken van Kernig buigt de patiënt het been in het heupgewricht (hoek 90°), gevolgd door een poging het te strekken in het kniegewricht. Bij een positief teken van Kernig is dit onmogelijk; de patiënt verzet zich en klaagt over pijn. Dit symptoom is altijd bilateraal (verspreidt zich naar beide ledematen).

Vanaf de babyleeftijd tot 1 jaar wordt ook rekening gehouden met het Lesach-symptoom (ophanging): het kind trekt zijn benen op naar zijn buik bij het optillen en vasthouden in de okselstreek. Zwelling en spanning van de grote fontanel worden opgemerkt.

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen meningeale symptomen bij jonge kinderen en tonische-labyrintreflexen, die gevoelig zijn voor veranderingen in de lichaamshouding en een fysiologische verhoogde tonus van de buigspieren.

Vaak wordt bij meningisme een dissociatief meningeaal syndroom waargenomen: tegen de achtergrond van stijve occipitale spieren en een positief bovenste Brudzinski-symptoom zijn het onderste Brudzinski-symptoom en het Kernig-symptoom afwezig.

Om meningitis te kunnen onderscheiden, is een onderzoek van het hersenvocht verplicht. Tijdens een lumbaalpunctie vertonen de meeste patiënten een verhoogde intracraniale druk (tot 250 mm Hg). Meningisme wordt gekenmerkt door een vrij snelle verdwijning van de symptomen na een temperatuurdaling en een afname van de toxische effecten op het weefsel. [ 1 ]

Epidemiologie

Het is tegenwoordig onmogelijk om de absolute incidentie van meningitis in alle landen ter wereld eenduidig vast te stellen: dergelijke statistische informatie wordt niet altijd bijgehouden en wordt praktisch niet gepubliceerd. Daar zijn verschillende redenen voor.

Ten eerste is meningisme een combinatie van symptomen die kenmerkend zijn voor verschillende etiopathogenetische en klinische aspecten. De meeste specialisten beschouwen meningisme niet als een ziekte, maar als een syndroom of symptoomcomplex.

Ten tweede: bij het bijhouden en systematiseren van medische statistieken worden regelmatig stijgingen en dalingen in de detectie van pathologische meningeale tekenen geregistreerd, en wordt de hoofddiagnose als basis genomen, en niet de manifestaties van meningisme. [ 2 ]

Het is bekend dat de incidentie in onderontwikkelde landen ongeveer 50 keer hoger is dan in ontwikkelde landen. Het risico op het ontwikkelen van meningisme is gelijk verdeeld over vertegenwoordigers van beide geslachten, verschillende rassen en nationaliteiten, en verschillende leeftijdscategorieën. Onder de patiënten is er echter een lichte overheersing van mannen (vooral ouderen, ouder dan 55-60 jaar) en kinderen. Kinderen in de voorschoolse en basisschoolleeftijd lijden aan meningisme met een frequentie van ongeveer 1 geval per tienduizend. Het aantal complicaties tegen de achtergrond van het syndroom wordt geschat op ongeveer 15%.

Oorzaken meningismus

Het menselijk immuunsysteem is in staat het lichaam tegen veel ziekten te beschermen: ook de hersenstructuren worden beschermd. Soms treedt er echter een storing op, verzwakt de immuunafweer en zijn alle pogingen van het lichaam om de aandoening te weerstaan onvoldoende of volkomen zinloos. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een toestand van meningisme. [ 3 ]

Dit probleem kan de volgende oorzaken hebben:

• toxische effecten, vergiftiging (vooral chemicaliën);
• overgevoeligheidsreacties, allergische processen (met name medicijnallergieën);
• schimmel- en virusinfecties;
• parasitaire ziekten;
• goedaardige en kwaadaardige tumorprocessen;
• keel-, neus- en ooraandoeningen, ziekten van structuren die zich dicht bij de hersenen bevinden;
• alcohol- en drugsverslaving;
• ongecontroleerd gebruik van krachtige medicijnen;
• suikerziekte, obesitas.

Meningisme bij kinderen kan zelfs ontstaan als gevolg van hypertensie of een acute virale infectie van de luchtwegen.

ARVI en meningisme

ARI is een hele reeks acute virale infecties van de luchtwegen, waarvan de verwekkers een grote verscheidenheid aan virussoorten kunnen zijn. Ongeacht het type virus gaat ARI altijd gepaard met een toxisch effect op het lichaam van de patiënt. Wanneer het het vasculaire netwerk binnendringt, begint de infectie zich te vermenigvuldigen en komen stofwisselingsproducten in de bloedbaan terecht. Als gevolg hiervan verschijnen karakteristieke tekenen van intoxicatie. Als de hersenen een specifiek doelwitorgaan worden, gaat de intoxicatie gepaard met symptomen van meningisme. [ 4 ]

Complicaties tegen de achtergrond van een acute virale infectie van de luchtwegen ontwikkelen zich vrij vaak. Dit is meestal te wijten aan een te late behandeling of een verzwakt immuunsysteem van de patiënt. Meningisme treedt op wanneer er één of meerdere meningeale tekenen worden vastgesteld, zonder laboratoriumbevestiging van ontstekingsschade aan de zachte hersenvliezen.

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van meningisme zijn:

• Leeftijd. Meningisme komt het vaakst voor bij kinderen in de voorschoolse leeftijd en oudere patiënten (ouder dan 55 jaar).
• Verkeerde levensstijl. Meningisme wordt vaak vastgesteld bij mensen die lijden aan alcohol- en drugsverslaving, geslachtsziekten, helminthiasis en chronische intoxicatie.
• Beroepsrisico's. Toxische hersenschade is mogelijk bij mensen die in gevaarlijke industrieën werken en zich regelmatig blootstellen aan verschillende gradaties van intoxicatie.
• Ernstige verzwakking van het immuunsysteem, immunodeficiëntie. Het risico op meningisme neemt toe bij mensen die lijden aan aids, alcoholisme, diabetes, en bij mensen die behandeld zijn met immunosuppressiva en andere medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken.
• Traumatisch hersenletsel.

Pathogenese

Meningisme ontstaat onder de volgende omstandigheden:

• irritatie van de hersenvliezen en veranderingen in de druk van het hersenvocht als gevolg van een subarachnoïdale bloeding, acute hypertensieve encefalopathie, occlusiesyndroom bij neoplasmata in de schedelholte (tumoruitlopers, intrathecale en parenchymateuze hematomen, abcessen), meningeale carcinomatose (melanomatose, sarcoïdose), pseudotumorsyndroom, stralingsencefalopathie;
• irritatie van de hersenvliezen als gevolg van een toxische reactie veroorzaakt door exogene intoxicaties (alcohol, hyperhydratie, enz.), endogene intoxicaties (hypoparathyreoïdie, kwaadaardige processen), infectieziekten waarbij de hersenvliezen niet zijn aangetast (griep, salmonellose, enz.);
• pseudomeningeaal syndroom zonder directe irritatie van de hersenvliezen (kenmerkend voor psychische stoornissen zoals paratonie of vertebrogene stoornissen, zoals spondylose).

Symptomen meningismus

Symptomen van meningisme kunnen variëren, afhankelijk van de onderliggende oorzaak van de pathologische aandoening, de ernst en de ernst van de onderliggende ziekte. Meestal kunnen de volgende hoofdsymptomen worden vastgesteld:

• ernstige hoofdpijn;
• koortsachtige toestand;
• meningeale tekenen.

Vaak is de patiënt lusteloos en is de pijngevoeligheid verminderd.

Nekrim is een basisindicator voor irritatie van de hersenvliezen. Het toont de aanwezigheid van weerstand tegen willekeurige of onwillekeurige flexiebewegingen in de nek. De occipitale vorm van rigiditeit manifesteert zich niet altijd onmiddellijk, maar neemt soms geleidelijk toe. Specialisten gebruiken de volgende klinische tests om de aandoening vast te stellen:

• Symptoom van Kernig (verlies van het vermogen om het been passief te strekken in de knie).
• Symptoom van Brudzinski (adductie van de onderste ledematen in het heup- en kniegebied wanneer men de nek probeert te buigen).
• Probleem met het brengen van de kin naar het borstbeen als de mond gesloten is.
• Probleem met het aanraken van het voorhoofd of de kin met de knie.

De stijfheid van de occipitale spieren verschilt van die bij artrose van de cervicale wervelkolom of bij een virale infectie gepaard gaande met ernstige spierpijn. Bij deze aandoeningen is de nekbeweging in alle richtingen verstoord. En meningisme wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van stijfheid als gevolg van irritatie van de hersenvliezen, wat zich voornamelijk manifesteert in flexie van de nek. Het blijkt dat de patiënt de nek in elke richting kan draaien, maar het is moeilijk voor hem om met zijn kin de borst te raken. [ 5 ]

Symptomencomplex van meningisme

Het symptomencomplex, oftewel het meningismesyndroom, bestaat uit cerebrale en direct meningeale symptomen. Cerebrale symptomen omvatten hevige pijn in het hoofd (drukkend, barstend, diffuus), misselijkheid (tot braken toe, zonder verlichting). Een ernstige vorm van meningisme kan gepaard gaan met psychomotorische agitatie, delirium en hallucinaties, convulsies en lethargie.

Directe meningeale tekenen worden onderverdeeld in verschillende groepen:

1. Algemene overgevoeligheid voor irriterende stoffen door licht, aanraking en geluid.
2. Stijfheid van de occipitale spieren, symptomen van Kernig en Brudzinski (boven, midden en onder).
3. Reactieve pijnklachten (pijn bij het drukken op de oogbollen en op het gebied waar de takken van de nervus trigeminus ontspringen, toegenomen pijn in het hoofd bij het tikken op de jukbeenbogen en de schedel).
4. Veranderingen in de activiteit van pees-, buik- en periostale reflexen.

Meningisme is de aanwezigheid van meningeale tekenen zonder ontstekingsveranderingen in het hersenvocht: de samenstelling ervan (zowel cellulair als biochemisch) blijft onveranderd. [ 6 ]

Eerste tekenen

De eerste symptomen van meningisme hangen samen met de tekenen van de onderliggende ziekte. Ze zijn vrij gemakkelijk te herkennen:

• koortsachtige toestand, koude rillingen, wat vooral typisch is voor kinderen;
• vertroebeling van het bewustzijn, geheugenverlies, verminderde concentratie, hallucinaties en in ernstige gevallen psychische stoornissen;
• misselijkheid, tot en met de ernstige uitingen ervan;
• soms – fotofobie (de patiënt probeert zijn ogen te sluiten, of bedekt zijn hoofd met een deken, draait zich weg van elke lichtbron);
• moeite of onvermogen om het hoofd te kantelen met de kin naar de borst;
• ernstige hoofdpijn, die nog heviger wordt onder invloed van harde geluiden, bewegingen en lichtprikkels;
• bewegings- en buigproblemen van de onderste ledematen;
• onwillekeurige buiging van de benen van een bedlegerige patiënt wanneer hij probeert zijn kin naar zijn borst te brengen;
• bleekheid van de huid in het gezicht (meer uitgesproken in het nasolabiale gebied);
• pulsatie en uitstulping van de fontanel bij jonge kinderen;
• buitensporige angst, die vooral wordt versterkt door elk scherp geluid of elke scherpe aanraking (ook tijdens de slaap);
• een sterke verslechtering van de eetlust bij het handhaven van een drinkregime;
• moeite met ademhalen, snelle ademhaling;
• veranderingen in de bloeddruk, tachycardie;
• de pretentieusheid van de aangenomen poses;
• huiduitslag;
• stuiptrekkingen (vooral kenmerkend voor kinderen en verzwakte patiënten).

Meningisme bij kinderen

Als een kind tekenen van meningisme vertoont, betekent dit niet dat er sprake is van een ernstige en ernstige aandoening. De symptomen hangen af van de onderliggende oorzaak van het probleem en rechtstreeks van het lichaam en het immuunsysteem van het kind. Meestal treedt meningisme op bij kinderen van 3 tot 6 jaar en verdwijnt het vanzelf zonder gevolgen. Mocht dit echter gebeuren, dan moet het kind door een arts worden onderzocht.

De vatbaarheid van kinderen voor stress, toxische of infectieuze stoffen is vele malen groter dan die van volwassenen. Als een volwassene bijvoorbeeld gemakkelijk een verkoudheid, griep of acute virale luchtweginfectie "op de been" verdraagt, met slechts "uitgewist" van de symptomen, dan kan de pathologie zich bij een kind op alle mogelijke manieren manifesteren. Omdat de hersenen van een baby gevoeliger zijn voor diverse irriterende stoffen, treden de tekenen van meningisme vaker op. [ 7 ]

Welke symptomen kan een dergelijke aandoening tot uiting brengen? Meestal zijn het algemene zwakte, apathie, verlies van activiteit, hoofdpijn, duizeligheid, koude rillingen, koorts en spierpijn. Diarree en braken, buikpijn en huiduitslag zijn mogelijk. In ernstigere gevallen kunnen stuiptrekkingen en delirium optreden. Om de diagnose te verduidelijken en de hersenvliesontstekingen van het kind te controleren, moet u dringend de arts raadplegen: bel zo snel mogelijk een ambulance. Dit is vooral belangrijk bij hoge koorts, hevige hoofdpijn, braken zonder verlichting, nekpijn en het onvermogen om het hoofd te kantelen. Bij de allerkleinsten moeten verhoogde temperatuur, aanhoudend huilen, duidelijke tekenen van angst, pulsatie en een uitpuilende fontanel de reden zijn voor een dringend bezoek aan de arts. Tot de komst van het medische team moet het kind op zijn zij worden gelegd (om inademing van braaksel te voorkomen), moeten kussens onder het lichaam en hoofd worden geplaatst, moet kleding worden losgemaakt en moet er constante toegang tot frisse lucht worden geboden.

Vormen

Afhankelijk van de etiologische factor worden de volgende vormen van meningisme onderscheiden:

• toxisch meningisme (veroorzaakt door intoxicatie);
• traumatisch;
• hypertensief;
• tumor;
• schimmels (candida, cryptokokkos, enz.);
• parasitair, enz.

Op basis van de pathogenetische kenmerken worden de volgende onderscheiden:

• secundaire meningisme (die optreedt als symptoom of complicatie van een andere ziekte);
• idiopathisch meningisme (wanneer de oorzaak van het syndroom niet kan worden vastgesteld).

Afhankelijk van het stadium van het pathologische proces kan meningisme:

• bliksemsnel;
• scherp;
• subacuut.

Meningisme kan verschillende gradaties van ernst vertonen:

• licht;
• gematigd;
• zwaar;
• extreem moeilijk.

Complicaties en gevolgen

Meningisme verloopt meestal zonder spoor en kan slechts zelden leiden tot de ontwikkeling van vrij ernstige complicaties. Het risico op negatieve gevolgen is vooral groot als de behandeling van de patiënt om de een of andere reden wordt uitgesteld: de patiënt kan epileptische aanvallen en onomkeerbare neurologische aandoeningen krijgen, bijvoorbeeld:

• achteruitgang van de gehoorfunctie, tot en met volledig verlies ervan;
• verslechtering van het geheugen en het concentratievermogen;
• verminderd leervermogen, verminderde sociale aanpassing;
• hersenaandoeningen;
• veranderingen in het looppatroon (onvastheid, onhandigheid, ongemakkelijkheid, enz.);
• stuiptrekkingen.

In ernstigere gevallen kunnen meningitis, nierfalen en shock ontstaan. Als er geen adequate medische zorg wordt geboden, kan de patiënt overlijden. [ 8 ]

Diagnostics meningismus

Bij het afnemen van de anamnese wordt met name gelet op een verhoogde temperatuur en tekenen van intoxicatie (algemene zwakte, koude rillingen, verlies van eetlust, vermoeidheids- en slaperigheidsgevoel, enz.).

Er wordt onderzocht of er sprake is van keelpijn, moeite met neusademhaling, hoesten, hoofdpijn (in welke mate en waar precies), misselijkheid en braken (met of zonder verlichting), veranderingen in het gehoor of gezichtsvermogen, geheugenverlies, pijn aan de ogen en huiduitslag.

Bij uitwendig onderzoek wordt gekeken naar de toestand van de huid en de slijmvliezen in de mondholte, de aanwezigheid van bloedingen en de houding van de patiënt.

Het is van groot belang om te letten op het bewustzijnsniveau van de patiënt, zijn oriëntatie in het gebied, tijd en ruimte, te controleren op pathologische reflexen, de aanwezigheid van parese van de benen, armen en hersenzenuwen en de kwaliteit van de bekkenfuncties te beoordelen.

Het is onmogelijk om meningisme te diagnosticeren, de oorzaak van het optreden ervan te bepalen en meningitis uit te sluiten zonder onderzoek van het hersenvocht. Dit feit wijst op de absolute noodzaak om de patiënt in het ziekenhuis op te nemen, zelfs bij een minimaal vermoeden van meningitis. [ 9 ]

Allereerst beoordeelt de arts de ernst van de toestand van de patiënt. Op basis hiervan neemt hij een beslissing: de patiënt doorverwijzen naar een algemene afdeling, de reanimatieafdeling of de intensive care. In alle gevallen is een lumbaalpunctie met nader onderzoek van het hersenvocht noodzakelijk. Een contra-indicatie voor een dergelijke punctie kan een bloedstollingsstoornis zijn: bij een vermoeden of bevestiging van een dergelijke stoornis wordt de punctie uitgesteld totdat de toestand onder controle is.

Als de patiënt een verhoogde intracraniale druk of andere aandoeningen heeft, zoals focale neurologische insufficiëntie, oedeem van de oogzenuw, verminderd bewustzijn, epileptische aanvallen of als de patiënt HIV-geïnfecteerd is, wordt vóór de punctie neuroimaging met contrastmiddel uitgevoerd via computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming.

Als de huid in het gebied van de voorgestelde punctie ontstoken is, of als er een vermoeden bestaat van een subcutane of parameningeale infectie van het ruggenmerg, dan wordt de punctieprocedure op een ander gebied uitgevoerd - meestal in het gebied van de grote cisterne of de bovenste halswervel C2. [ 10 ]

Aanvullende tests die voor diagnose worden gebruikt:

1. Onderzoek van hersenvocht (liquor) (de enige methode die helpt om meningisme te onderscheiden van inflammatoire meningitis).
2. Bacteriologische tests:
   • standaard bacterieculturen, evenals cerebrospinale vloeistofkweken op agar (chocolade of bloed);
   • kweek op media voor mycobacteriën, amoeben en schimmelinfecties (indien nodig).
3. Algemeen uitgebreid bloedonderzoek met leukocytenformule, onderzoek van bloeduitstrijkjes.
4. Bloedbiochemie (creatinine, glucosegehalte, elektrolyten).
5. Algemene klinische urineanalyse.
6. Bacteriologisch onderzoek van bloed, urine en neuskeelholteafscheidingen.

Instrumentele diagnostiek omvat het maken van röntgenfoto's van de borstkas, computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming om parameningeale infectiehaarden te bepalen. [ 11 ] Instrumentele onderzoeken worden over het algemeen geselecteerd en voorgeschreven afhankelijk van de specifieke situatie:

• Een elektrocardiogram is geïndiceerd bij patiënten met bloedende huiduitslag en auscultatoire veranderingen in het hart.
• Bij catarrale verschijnselen en auscultatoire longveranderingen wordt een röntgenfoto van de borstkas voorgeschreven.
• Bij meningeale en focale neurologische symptomen is een CT- of MRI-scan van de hersenen verplicht. Daarmee kunnen organische letsels, acute hydrocefalie, ventriculitis en dergelijke worden uitgesloten.
• Neurosonografie wordt uitgevoerd bij focale neurologische symptomen, toevallen en tekenen van verhoogde intracraniële druk.
• Elektro-encefalografie wordt uitgevoerd om intracraniële complicaties van otolaryngogene aard en organische stoornissen uit te sluiten.

Bij meningisme heeft het hersenvocht de volgende differentiële diagnostische kenmerken:

Indicatieve waarden	Cerebrospinaalvocht is normaal	Drank met meningisme
Kenmerken van kleur en transparantie	Geen kleurzweem, transparant.	Geen kleurzweem, transparant.
Druk (mm H2O)	Van 130 tot 180.	Van 200 tot 250.
Het aantal druppels per minuut dat uit de naald stroomt tijdens de punctie	Van 40 tot 60.	Van 60 tot 80.
Cytose-index (aantal cellen per 1 µl)	Van 2 tot 8.	Van 2 tot 12.
Cytose	0,002-0,008	0,002-0,008
Percentage lymfocyten op cytogram	90-95	90-95
Percentage neutrofielen op cytogram	3-5	3-5
Percentage eiwit op cytogram in mg/liter	Van 160 tot 330.	Van 160 tot 450.
Neerslagreacties	-	-
Dissociatie	-	-
Glucose	Van 1,83 naar 3,89.	Van 1,83 naar 3,89.
Chloriden in mol/liter	Van 120 tot 130.	Van 120 tot 130.
Fibrinefilm	Geen opleiding.	Geen opleiding.
Reactie op punctie	Bij het vrijkomen van een grote hoeveelheid vloeistof treden hoofdpijn en braken op.	Een punctie kan aanzienlijke verlichting geven en kan vaak een keerpunt in de ziekte betekenen.

Differentiële diagnose

Voordat een laboratoriumonderzoek van cerebrospinaal vocht wordt uitgevoerd, zijn er aanzienlijke moeilijkheden bij het diagnosticeren van meningisme. Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd na een grondige studie van alle combinaties van klinische, epidemiologische en laboratoriuminformatie, inclusief de resultaten van specifieke onderzoeken. Om in dit stadium de uitlokkende factor van de ziekte volledig te bepalen en verdere therapeutische tactieken te kiezen, is het vaak nodig om artsen van nauwe specialismen te raadplegen - met name een neuroloog, specialist infectieziekten, KNO-arts, neurochirurg, tthisiater, oogarts, enz. Differentiële diagnostiek is noodzakelijk om influenza, voedselvergiftiging, subarachnoïdale bloeding, tuberculose, meningitis en meningokokkeninfectie uit te sluiten. Een veelvoorkomende oorzaak van diagnostische fouten bij deze pathologieën is een analfabete controle en een ontoereikende beoordeling van het meningismesyndroom. Als meningeale tekenen uitgesproken of twijfelachtig zijn, wordt de patiënt onmiddellijk doorverwezen naar de afdeling infectieziekten van het ziekenhuis.

Veel infectieuze en niet-infectieuze pathologieën gaan gepaard met meningisme, wat het stellen van een correcte diagnose aanzienlijk bemoeilijkt. Daarom moet de diagnostiek gebaseerd zijn op klinische informatie, rekening houdend met het gehele complex van klinische, laboratorium- en epidemiologische gegevens en de resultaten van consulten met artsen van specifieke specialismen. [ 12 ]

Er worden consultaties met de volgende specialisten weergegeven:

• oogarts - bij ontwikkeling van hersenoedeem;
• KNO-arts - voor ziekten van de KNO-organen;
• longarts - bij het ontstaan van een longontsteking;
• infectieziekte-specialist – om een infectieziekte uit te sluiten;
• reanimatie-arts – om de indicaties voor overplaatsing van de patiënt naar de intensive care te beoordelen;
• fysiotherapeut – om meningisme te onderscheiden van tuberculeuze meningitis (indien er aanwijzingen zijn);
• neurochirurg – om abcessen, epiduritis en hersentumoren uit te sluiten en om occlusieve symptomen te beoordelen;
• cardioloog – om de hartactiviteit te beoordelen.

Meningitis en meningisme: overeenkomsten en verschillen

Meningitis is een ontstekingsproces dat de hersenvliezen (pia mater) aantast	Meningisme is geen ontsteking, maar een irritatie van de hersenvliezen (giftige stoffen, hoge bloeddruk, etc.)
Meningitis kan bestaan als een op zichzelf staande pathologie of als een complicatie van een ander infectie- of ontstekingsproces.	Meningisme is altijd een symptoom van andere ziekten en wordt nooit als een op zichzelf staande pathologie beschouwd.
Bij meningitis vinden er ontstekingsveranderingen plaats in het hersenvocht.	Bij meningisme zijn er geen ontstekingsveranderingen in het hersenvocht
Meningitis verdwijnt niet vanzelf	Meningisme kan binnen drie dagen volledig verdwijnen, zodra de oorzaak van het ontstaan is weggenomen.

Behandeling meningismus

De keuze van het behandelingsregime voor meningitis hangt af van de oorzaak van de aandoening, de klinische symptomen, de ernst van de pijnlijke symptomen, de algemene toestand van de patiënt en de aanwezigheid van complicaties. [ 13 ]

De standaardbehandeling kan bestaan uit:

• Bedrust.
• Dieetvoeding.
• Medicamenteuze therapie:
  • etiotropische behandeling;
  • symptomatische behandeling;
  • intensieve zorg en reanimatie (indien geïndiceerd).
• Niet-medicamenteuze therapie:
  • fysieke beïnvloedingsmethoden;
  • sanering van infectiehaarden;
  • verwerking en ventilatie van de lokalen;
  • algemene hygiënemaatregelen.

Aanpassingen in het dieet van patiënten met meningitis zijn noodzakelijk voor een snel herstel en vermindering van irritatie. Gekookte producten hebben de voorkeur. Stomen, bakken en stoven zijn ook toegestaan. Als u van plan bent vlees te koken, kunt u het beste kiezen voor vetarme soorten: kalfsvlees, kipfilet, konijn, kalkoen. Magere vis in de vorm van karbonades, soufflés en patés wordt als een goede keuze beschouwd. Pap kan als bijgerecht worden geserveerd - bijvoorbeeld boekweit, gerst en tarwe. Groenten en fruit kunnen het beste gebakken of gestoofd worden gegeten, in de vorm van aardappelpuree en ovenschotels, in plaats van rauw. Zuivelproducten zijn een must (mits goed verdragen).

De medicamenteuze behandeling is gericht op het normaliseren van de lichaamstemperatuur, het wegnemen van pijn en het voorkomen van complicaties.

Geneesmiddelen

Er zijn verschillende medicijnen beschikbaar voor de behandeling van meningisme, afhankelijk van de oorzaak van de pathologische aandoening.

Immunoglobuline humaan normaal	Het is geïndiceerd voor acute, ernstige virale of microbiële infecties, evenals voor de preventie ervan. Het geneesmiddel wordt uitsluitend intramusculair toegediend, volgens een individueel regime (meestal een enkele dosis van 3-6 ml, maar een ander regime is ook mogelijk). Reacties op de toediening van immunoglobuline blijven meestal uit.
Ibuprofen (propionzuurderivaat)	Het is geïndiceerd bij verhoogde temperatuur (boven 38,0°C) en pijn. Neem 200 mg van het geneesmiddel maximaal 4 keer per dag, na de maaltijd. De behandelingsduur wordt bepaald door de arts (bij voorkeur niet langer dan vijf dagen achter elkaar). Mogelijke bijwerkingen: buikpijn, brandend maagzuur, gehoorverlies, droge ogen, tachycardie.
Paracetamol (anilidegroep)	Voorgeschreven bij koorts en hoofdpijn, 250-500 mg 4 keer per dag gedurende enkele dagen. Het gebruik van het medicijn gaat zelden gepaard met dyspepsie of allergische reacties. De meeste patiënten ervaren paracetamol zonder specifieke klachten.
Chlooramfenicol (een antibioticum uit de amfenicolgroep)	Aanbevolen voor matige en ernstige infecties, hemorragisch exantheem en allergieën voor andere antibacteriële middelen. De dosering wordt individueel bepaald. De gemiddelde dosering voor orale toediening aan een volwassen patiënt is 0,5 g 3-4 keer per dag. De behandelingsduur is ongeveer een week. Mogelijke bijwerkingen: dysbacteriose, dyspepsie, psychomotorische stoornissen, allergische reacties.
Bicilline-1, Retarpen, benzathinebenzylpenicilline (bèta-lactam antibioticum penicilline)	Het is in dezelfde gevallen geïndiceerd als chlooramfenicol. Het medicijn wordt intramusculair toegediend in hoeveelheden van 300.000 tot 2,4 miljoen E, afhankelijk van het voorschrift van de arts. De waarschijnlijke bijwerking is het ontstaan van bloedarmoede, allergische urticaria en superinfectie.
Cefotaxime (derde generatie cefalosporine antibioticum)	Het wordt voorgeschreven wanneer het gebruik van antibiotica uit andere groepen niet effectief is. Het medicijn wordt intraveneus (infuus of jet) en intramusculair toegediend, in een individueel voorgeschreven dosering. Bijwerkingen: dyspepsie, duizeligheid, hemolytische anemie, pijn op de injectieplaats.
Dexamethason (glucocorticoïde medicijn)	Het wordt gebruikt bij acute gevallen van de ziekte, met tekenen van een acuut myocardinfarct, geneesmiddelallergieën en neurologische complicaties. Het doseringsschema is individueel en hangt af van de indicaties, het welzijn van de patiënt en zijn/haar reactie op de behandeling. Meestal wordt het medicijn langzaam intraveneus toegediend via injectie of infuus, of intramusculair. Meestal wordt het medicijn goed door het lichaam opgenomen vanwege de lage mineralocorticoïde activiteit. In de pediatrische praktijk wordt dexamethason alleen gebruikt als er absolute indicaties zijn.
Kvartasol, Trisol (oplossingen voor het herstellen van de water-elektrolytenbalans)	Ze worden gebruikt voor ontgifting, intraveneus (infuus of jet) in hoeveelheden die nodig zijn om de vochtbalans in het lichaam te herstellen en giftige stoffen te verwijderen. Bij het gebruik van dergelijke oplossingen moet rekening worden gehouden met de kans op hyperkaliëmie.
Natriumchloride, kaliumchloride (elektrolytoplossingen)	Voorgeschreven om de elektrolytenbalans aan te vullen, intraveneus via infuus. Mogelijke bijwerkingen: acidose, hyperhydratie. Oplossingen worden met voorzichtigheid toegediend in geval van hartdecompensatie, arteriële hypertensie en chronisch nierfalen.
Actovegin (bloedproduct)	Helpt de stofwisselingsprocessen bij cerebrovasculaire aandoeningen te verbeteren. Het wordt intraveneus (inclusief infuus) en intramusculair toegediend. In zeldzame gevallen worden allergische reacties op het geneesmiddel waargenomen. Myalgie is mogelijk.
Plasmapreparaten, bloedvervangers	Ze zijn geïndiceerd voor ontgifting bij ernstige vormen van pathologie en dienen ook als bron van immunoglobulinen. De dosering en toedieningsweg zijn afhankelijk van het specifieke medicijn en worden individueel bepaald. Bijwerkingen: bloeddrukdaling, trombose en flebitis in het infuusgebied.
Thioctzuur	Het wordt gebruikt als antioxidant om de vet- en koolhydraatstofwisseling te reguleren. Bij inwendig gebruik is een enkele dosis 600 mg. Intraveneus kan 300 tot 600 mg per dag worden toegediend. De behandeling kan gepaard gaan met dyspeptische stoornissen en allergieën.
Diazepam (benzodiazepinederivaat)	Aanbevolen voor het elimineren van aanvallen bij ernstige meningitis en de ontwikkeling van acuut cerebraal circulatoir falen. Het wordt oraal, intraveneus en intramusculair voorgeschreven. De dagelijkse dosis varieert van 500 mcg tot 60 mg. Mogelijke bijwerkingen: slaperigheid, duizeligheid, vermoeidheid, tremor en spierzwakte.
Furosemide (lisdiureticum)	Voorgeschreven om overtollig vocht te verwijderen en de intracraniële druk te stabiliseren. De tabletten worden op een lege maag ingenomen, zonder te kauwen, met voldoende water. Gebruik de laagst mogelijke dosering die nodig is voor een effectieve behandeling. Mogelijke bijwerkingen: bloeddrukdaling, collaps, hartritmestoornissen, trombose, hoofdpijn en slaperigheid, oorsuizen, dorst, oligurie.
Glycine	Het wordt gebruikt als neuroprotectief middel. Het wordt sublinguaal toegediend in een dosering van 100 mg, driemaal daags, gedurende twee tot vier weken. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt het medicijn goed ontvangen; allergische reacties komen zeer zelden voor.
Semax (methionyl-glutamyl-histidyl-fenylalanine-prolyl-glycyl-proline)	Het is geïndiceerd bij acute cerebrale insufficiëntie, voor het optimaliseren van de functie van zenuwcellen, antihypoxische en antioxiderende werking en voor membraanstabiliserende effecten. Het wordt intranasaal gebruikt, in individuele doseringen. Langdurige behandeling kan gepaard gaan met lichte irritatie van het neusslijmvlies.
Mexidol (ethylmethylhydroxypyridinesuccinaat)	Het is geïndiceerd als een antioxidant, antihypoxisch en membraanbeschermend geneesmiddel bij hypoxische en ischemische aandoeningen, intoxicatie en verminderde cerebrale circulatie, en voor het optimaliseren van de microcirculatie en reologische eigenschappen van het bloed, door de bloedplaatjesaggregatie te verminderen. Oraal in te nemen, 125-250 mg driemaal daags gedurende 14-45 dagen. De inname wordt voltooid door de dosering geleidelijk te verlagen over meerdere dagen. Individuele overgevoeligheidsreacties zijn mogelijk.
Vitamine B1 ( thiaminechloride)	Aanbevolen als ondersteunend middel bij acute cerebrale insufficiëntie, evenals voor antioxiderende en membraanstabiliserende werking. Het medicijn wordt intramusculair diep toegediend, één ampul per dag gedurende 10-30 dagen. De behandeling kan gepaard gaan met toegenomen zweten en een verhoogde hartslag.
Vitamine B6 ( Pyridoxine)	Het wordt gebruikt om de energietoestand van zenuwcellen te optimaliseren en zo de mate van hypoxie te verminderen. Volwassen patiënten nemen het medicijn oraal in, 80 mg viermaal daags, of intramusculair in een dagelijkse dosering van 50-150 mg. De behandelingsduur wordt bepaald door de behandelend arts. In sommige gevallen kunnen allergische reacties optreden.
Ascorbinezuur	Het is geïndiceerd bij intoxicatie en hemorragisch syndroom, tekenen van ONMG. Oraal in te nemen na de maaltijd, 0,05-0,1 g, tot vijf keer per dag. Langdurig gebruik kan gepaard gaan met irritatie van het slijmvlies van het spijsverteringsstelsel, maagkrampen en trombocytose.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapeutische procedures worden voorgeschreven in de fase van herstel van het lichaam nadat de acute periode van meningisme voorbij is. Deze behandelingen omvatten klassieke massagesessies met eventueel gebruik van hardwaretechnieken.

Vitamine- en medicinale elektroforese helpt verschillende spiergroepen te ontspannen of te stimuleren, afhankelijk van de indicatie. Bij coördinatie- en cognitieve stoornissen worden elektroslaap, magneettherapie en magnetische laserbehandeling voorgeschreven om de functionele capaciteit van het centrale zenuwstelsel te herstellen. Er worden ook andere methoden gebruikt, die door een fysiotherapeut in overleg met de behandelend arts worden geselecteerd, rekening houdend met de specifieke toestand van de patiënt.

Tijdens de revalidatie zijn oefentherapiesessies verplicht: speciale oefeningen versnellen het herstel van de motoriek en het aanvullend gebruik van speciale oefenmachines en -apparaten helpt het ontstaan van mogelijke complicaties te voorkomen.

Indien nodig worden ergotherapie en psychotherapie opgenomen. [ 14 ]

Kruidenbehandeling

Recepten van traditionele genezers hebben vaak een stimulerend effect bij de behandeling van meningisme. Allereerst is het belangrijk om alle aanbevelingen van uw arts op te volgen: u mag nooit de traditionele behandeling opgeven ten gunste van traditionele methoden. Het is beter om met uw arts te overleggen over de mogelijkheid om een conservatieve behandeling aan te vullen met kruidengeneesmiddelen.

Een patiënt met meningisme moet zich houden aan bedrust: ga liggen en laat het lichaam zoveel mogelijk rusten. De kamer waarin de patiënt zich bevindt, moet schoon en geventileerd zijn. Regelmatig nat reinigen is noodzakelijk.

Brandnetel kan worden gebruikt om de temperatuur te stabiliseren. Maak een aftreksel van de bladeren: giet 25 g van de grondstof op 250 ml kokend water en laat het trekken tot het is afgekoeld. Drink het in plaats van thee. Een vergelijkbaar middel kan ook worden bereid met kamillebloemen, linde en frambozenbladeren. Framboos wordt vooral aanbevolen bij meningitis, omdat het vergiftigingsproducten perfect uit het lichaam verwijdert.

Echinacea wordt gebruikt om het immuunsysteem te versterken. De gemakkelijkste manier is om Echinacea-tinctuur bij de apotheek te kopen en driemaal daags 25 druppels tussen de maaltijden door in te nemen. De behandelingsduur varieert van enkele weken tot twee maanden.

Een zeer nuttig middel op basis van gemberwortel. Om het te bereiden, snijdt u 4 middelgrote citroenen (heel, met schil) en 0,4 kg verse gember fijn. Meng dit met 250 ml honing en sluit het goed af met een deksel. Bewaar het 10 dagen in de koelkast, maar om het proces te versnellen, kunt u het ook 2 dagen op kamertemperatuur op een donkere plaats bewaren. Neem 's ochtends een volle eetlepel op een lege maag (ongeveer een half uur voor het ontbijt).

Een ander uitstekend middel tegen meningitis is aloësap. Voor de bereiding van het medicijn is het toegestaan om een plant te gebruiken die minstens 2 jaar oud is. Het is beter om het sap uit de onderste of middelste bladeren te persen. Vers aloësap wordt 2-3 keer per dag ingenomen, 1 eetlepel, met water (eventueel met honing) en tussen de maaltijden door.

Voordat u meningisme met kruiden gaat behandelen, moet u er rekening mee houden dat elk bestanddeel van de plant een allergische reactie kan veroorzaken. Raadpleeg daarom eerst uw behandelend arts.

Chirurgische behandeling

Lumbaalpunctie is de belangrijkste minimaal invasieve chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd bij meningitis voor diagnostische en therapeutische doeleinden. De punctie maakt het mogelijk om infectieuze en auto-immuunschade aan het centrale zenuwstelsel, cerebrospinale meningitis, leukodystrofie, sommige neuropathieën en subarachnoïdale bloedingen uit te sluiten.

Er zijn enkele contra-indicaties voor de procedure, bijvoorbeeld:

• een sterke stijging van de intracraniale druk als gevolg van oedeem of zwelling van de hersenen, vooral in het achterste deel van de schedel (in zo'n situatie wordt eerst een CT-scan uitgevoerd);
• bloedstollingsstoornissen, afwijkingen aan de wervelkolom en het ruggenmerg.

Voordat een cerebrospinale punctie wordt uitgevoerd, wordt de bloedstollingskwaliteit van de patiënt bepaald. Bij ongunstige resultaten wordt de procedure niet uitgevoerd en wordt medicatie voorgeschreven om afwijkingen te corrigeren. Daarnaast wordt de fundus van het oog onderzocht of wordt een CT-scan gemaakt om een verhoogde intracraniële druk uit te sluiten.

De patiënt wordt in rugligging op zijn zij gelegd, dichter bij de rand van de manipulatietafel, met zijn rug naar de chirurg. De patiënt buigt zijn benen bij de knieën en heupgewrichten, brengt zijn knieën naar zijn buik en brengt zijn hoofd zo ver mogelijk naar zijn knieën toe. De wervelkolom moet in één vlak blijven, zonder overmatige buigingen. [ 15 ]

De punctie wordt uitgevoerd in de tussenwervelruimte, bij voorkeur ter hoogte van de doornuitsteeksels van L4, L5, L3 en L4.

De chirurg bewerkt het operatiegebied en voert infiltratieve anesthesie uit. Voor de procedure gebruikt hij een steriele, speciale wegwerpnaald met een stilet en apparatuur voor het meten van de druk van het hersenvocht. Hij brengt de naald langzaam schuin naar de navel, met de snede naar boven gericht. Na het passeren van het dichte membraan voelt hij een "mislukking", waarna de arts het stilet verwijdert: als alles correct is uitgevoerd, begint er hersenvocht uit de naald te druppelen. Vervolgens meet hij met een speciaal apparaat de druk van het hersenvocht, waarna de chirurg het vocht opzuigt in vooraf geprepareerde steriele reageerbuisjes. Na voltooiing van de procedure plaatst hij het stilet terug in de naald, verwijdert het en brengt een steriel verband aan.

Na de ingreep moet de patiënt minimaal 60 minuten (bij voorkeur 2-4 uur) in een liggende positie blijven.

Een lumbaalpunctie gaat zelden gepaard met complicaties, maar de patiënt moet hierover worden geïnformeerd:

• hoofdpijn ontstaat 1-2 dagen na de ingreep, neemt af bij liggen en verdwijnt vanzelf binnen 1-10 dagen;
• rugpijn in de punctieplaats;
• pijn in de onderste ledematen (zogenaamde radiculaire pijn);
• gevoelloosheid van de onderste ledematen, subarachnoïdale of epidurale bloeding, abces (zeer zeldzaam).

Andere soorten chirurgische ingrepen worden alleen uitgevoerd bij otogene meningitis, abcessen, hersentumoren, enz.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn onder meer het handhaven van een gezonde levensstijl, het voorkomen van vergiftigingen en infectieziekten en het ondersteunen van het immuunsysteem.

• Zorg voor voldoende slaap. Dit advies klinkt misschien triviaal, maar een volledige slaap van 7-9 uur – diep en krachtig – bevordert een goede immuunbescherming van het lichaam. Een goede nachtrust bepaalt niet alleen de kwaliteit van iemands herstel na een zware belasting, maar creëert ook de noodzakelijke basis voor het behoud van een voldoende niveau van immuniteit, waardoor het lichaam verschillende infectieziekten en de ontwikkeling van meningitis kan weerstaan.
• Laat stress je niet beïnvloeden. Regelmatig mediteren, gezond slapen, een actieve levensstijl en een positieve instelling helpen hierbij. Stress is een onzichtbare maar krachtige factor die het immuunsysteem verzwakt, en de juiste bestrijding ervan leidt tot een aanzienlijke verbetering van de gezondheid.
• Vermijd grote menigten en contact met vreemden tijdens periodes van een toename van infectieziekten. Onthoud: het is gemakkelijk om besmet te raken en soms is het erg moeilijk om een infectieziekte te genezen. Daarnaast is het belangrijk om je handen grondig te wassen, niet alleen na toiletbezoek en voor het eten, maar ook direct na thuiskomst.
• Te intensieve training kan het lichaam verzwakken: het is beter om dit te vervangen door training met een lagere intensiteit.
• Door gedurende de dag voldoende schoon water te drinken, reinigt u uw lichaam van schadelijke stoffen en mogelijke gifstoffen. Bovendien zorgt u ervoor dat de benodigde vochtbalans op peil blijft.
• Bekijk uw dieet. Het is belangrijk dat het lichaam de benodigde hoeveelheid basisvoedingsstoffen (eiwitten, vetten en koolhydraten), evenals vitaminen en mineralen, binnenkrijgt.

Prognose

De meeste gevallen van meningisme verdwijnen binnen een paar dagen nadat de onderliggende ziekte is geëlimineerd. Sommige patiënten kunnen een asthenisch syndroom ontwikkelen, dat zich uit in een oorzaakloze malaise, algemene zwakte en een sombere stemming. Dit syndroom verdwijnt vanzelf binnen een paar weken of maanden. De ontwikkeling van ernstige aandoeningen is mogelijk als de pathologie die meningisme veroorzaakt ernstig is. In een dergelijke situatie blijken patiënten een verstandelijke beperking, verlamming of parese, visuele of auditieve stoornissen, epileptische aanvallen en, minder vaak, een ischemische beroerte te hebben. [ 16 ]

Alle personen met vastgestelde occipitale rigiditeit, ongeacht de ernst van de aandoening, dienen te worden opgenomen op een afdeling neurologie of infectieziekten, een afdeling KNO of een kliniek voor kaakchirurgie, afhankelijk van de lokalisatie van de primaire focus van de aandoening. Kinderen worden opgenomen op de kinderafdeling van het ziekenhuis, op de reanimatieafdeling of op de intensive care. De toestand van de patiënt wordt aanvankelijk elke 3 uur en vervolgens elke 6 uur bewaakt.

Het is vrij moeilijk om het beloop en de gevolgen van een pathologische aandoening als meningisme vooraf te voorspellen, hoewel de uitkomst in de meeste gevallen als gunstig wordt beschouwd. Voorafgaande, grondige diagnostiek en behandeling van de onderliggende ziekte zijn noodzakelijk. Patiënten met de diagnose meningisme wordt aanbevolen om in de toekomst twee jaar lang onder controle te blijven van een neuroloog.