Meningisme

De term "meningisme" is een syndroom dat optreedt bij enkele veel voorkomende infectieuze pathologieën onder invloed van irritatie van de hersenvliezen. Meningisme wordt gekenmerkt door symptomen als hoofdpijn, stijfheid van de cervicale spieren, een toename van de intracraniale druk tegen de achtergrond van een onveranderde samenstelling van hersenvocht.

De naam van het syndroom werd voor het eerst in medisch gebruik geïntroduceerd door de Franse arts Ernest Dupre.

Meningisme syndroom

Onder de vele niet-specifieke syndromen wordt meningisme vrij vaak gediagnosticeerd. Pathologie ontwikkelt zich meestal tijdens het acute verloop van de ziekte of tijdens de exacerbatie van chronische processen. Het wordt gekenmerkt door hoofdpijn, braken, overgevoeligheid, meningeale symptomen van verschillende intensiteit. 

De fundamentele klinische symptomen zijn de stijfheid van de occipitale spieren, de symptomen van Kernig en Brudzinsky.

• De stijfheid van de occipitale spieren wordt bepaald na controle van de afwezigheid van instabiliteit van de halswervels (dit is bijvoorbeeld mogelijk bij trauma of reumatoïde artritis). De patiënt neemt een horizontale positie op de rug in, het hoofd is gelijk met het lichaam. De ene hand houdt de borst van de patiënt vast en de andere hand wordt onder het achterhoofd geplaatst en probeert de kin naar de borst te brengen. Met een positief symptoom van stijfheid van de occipitale spieren, veroorzaakt een dergelijke poging weerstand en pijn bij de patiënt. In ernstige gevallen kan opisthotonus optreden bij het controleren op een symptoom.
• Het symptoom van Brudzinsky (bovenste) is om de kin naar de borst te brengen, wat onvrijwillige buiging van de benen in de heup- en kniegewrichten veroorzaakt. Dezelfde buiging treedt op wanneer het schaambeen wordt ingedrukt (lager symptoom).
• Symptomen van Kernig zijn het buigen van het been van de patiënt in het heupgewricht (hoek 90°), gevolgd door een poging om het in het kniegewricht te strekken. Met een positief Kernig-symptoom wordt zo'n rechttrekken onmogelijk, de patiënt verzet zich en klaagt over pijn. Dit symptoom is altijd bilateraal (strekt zich uit tot beide ledematen).

In de kindertijd tot 1 jaar wordt ook rekening gehouden met het Lesach-symptoom (schorsing): het kind trekt de benen naar de buik terwijl ze optilt en houdt deze in de oksels. Zwelling en spanning van de grote fontanel wordt opgemerkt. 

Het is belangrijk om meningeale symptomen bij jonge kinderen te onderscheiden van tonisch-labyrintreflexen, die gevoelig zijn voor veranderingen in lichaamshouding en fysiologisch verhoogde tonus van de buigspieren.

Vaak wordt met meningisme het dissociatieve meningeale syndroom opgemerkt: tegen de achtergrond van een stijve occipitale spier en een positief bovenste Brudzinsky-symptoom, zijn het onderste Brudzinsky-symptoom en het symptoom van Kernig afwezig.

Om het te onderscheiden van meningitis, is een studie van het hersenvocht verplicht. In de loop van een lumbaalpunctie wordt bij de meeste patiënten een verhoogde intracraniale druk (tot 250 mm eeuw) opgemerkt. Kenmerkend voor meningisme is het vrij snelle verdwijnen van symptomen na een daling van de temperatuur en een afname van toxische effecten op weefsels. [1]

Epidemiologie

Tot op heden is er geen mogelijkheid om de absolute incidentie van meningisme in alle landen van de wereld duidelijk te uiten: dergelijke statistische informatie wordt niet altijd bijgehouden en praktisch niet gepubliceerd. En daar zijn meerdere redenen voor.

Ten eerste combineert meningisme een aantal kenmerken die kenmerkend zijn voor verschillende etiopathogenetische en klinische aspecten, en de meeste deskundigen beschouwen meningisme niet als een ziekte, maar als een syndroom of symptoomcomplex.

Ten tweede: tijdens het bijhouden en systematiseren van medische statistieken worden regelmatig toenames en afnames in de detectie van pathologische meningeale tekenen geregistreerd en wordt de hoofddiagnose als basis genomen en niet manifestaties van meningisme. [2]

Het is bekend dat in onderontwikkelde landen de incidentie ongeveer 50 keer hoger is dan in ontwikkelde landen. Het risico op het ontwikkelen van meningisme is gelijkelijk verdeeld over vertegenwoordigers van beide geslachten, verschillende rassen en nationaliteiten, en verschillende leeftijdscategorieën. Niettemin is er onder patiënten een lichte overheersing van mannen (vooral ouderen, ouder dan 55-60 jaar) en kinderen. Kinderen in de kleuter- en basisschoolleeftijd lijden aan meningisme met een frequentie van ongeveer 1 op de tienduizend. Het ontwikkelingsniveau van complicaties tegen de achtergrond van het syndroom wordt geschat op ongeveer 15%.

Oorzaken meningisme

Menselijke immuniteit is in staat om het lichaam te beschermen tegen vele ziekten: ook de structuren van de hersenen worden beschermd. Soms treedt er echter een storing op, de immuunafweer verzwakt en alle inspanningen van het lichaam om de overtreding te weerstaan, zijn onvoldoende of volledig zinloos. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een toestand van meningisme. [3]

Een soortgelijk probleem kan de volgende redenen hebben:

• toxische effecten, vergiftiging (vooral met chemicaliën);
• overgevoeligheidsreacties, allergische processen (met name geneesmiddelenallergieën);
• schimmel, virale laesies;
• parasitaire ziekten;
• goedaardige en kwaadaardige tumorprocessen;
• otorhinolaryngologische pathologieën, ziekten van structuren in de directe nabijheid van de hersenen;
• alcoholische, drugsverslaving;
• ongecontroleerde inname van krachtige medicijnen;
• diabetes mellitus, obesitas.

Kindermeningisme kan zich zelfs ontwikkelen als gevolg van hypertensie of ARVI.

SARS en meningisme

ARVI is een aantal acute respiratoire virale infecties, waarvan de veroorzakers een breed scala aan vertegenwoordigers van virale aard kunnen zijn. Ongeacht het type virus gaat ARVI altijd gepaard met een toxisch effect op het lichaam van de patiënt. Wanneer het het vasculaire netwerk binnenkomt, begint de infectie zich te vermenigvuldigen, metabolische producten komen vrij in de bloedbaan. Als gevolg hiervan verschijnen karakteristieke tekenen van intoxicatie. Als de hersenen een soort doelorgaan worden, gaat intoxicatie gepaard met symptomen van meningisme. [4]

Complicaties tegen de achtergrond van een acute respiratoire virale infectie ontwikkelen zich vrij vaak. Dit is meestal te wijten aan vroegtijdige therapie of een verzwakt immuunsysteem van de patiënt. Meningisme wordt gesproken als er enkelvoudige of meervoudige meningeale tekenen worden gevonden in afwezigheid van laboratoriumbevestiging van inflammatoire laesies van de pia mater van de hersenen.

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van meningisme zijn:

• Leeftijd. Meestal wordt meningisme gevonden bij kleuters en bij oudere patiënten (ouder dan 55 jaar).
• Verkeerde manier van leven. Meningisme wordt vaak gediagnosticeerd bij mensen met alcohol- en drugsverslaving, seksueel overdraagbare aandoeningen, helminthiasis, chronische intoxicatie.
• Beroepsrisico's. Giftige hersenbeschadiging is mogelijk bij mensen die in gevaarlijke industrieën werken en zichzelf regelmatig blootstellen aan verschillende gradaties van dronkenschap.
• Sterke verzwakking van de immuniteit, immunodeficiëntie. Het risico op het ontwikkelen van meningisme neemt toe bij mensen met aids, alcoholisme, diabetes mellitus, evenals bij diegenen die zijn behandeld met immunosuppressiva en andere geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken.
• Traumatische hersenschade.

Pathogenese

Meningisme ontwikkelt zich onder de volgende omstandigheden:

• irritatie van de hersenvliezen en veranderingen in de druk van de cerebrospinale vloeistof als gevolg van subarachnoïdale bloeding, acute hypertensieve encefalopathie, occlusiesyndroom bij neoplasmata in de schedelholte (tumoruitlopers, intrathecale en parenchymale hematomen, abcessen), meningeale carotidoom, sarcoïdose (radiofarmaceutisch);
• irritatie van de hersenvliezen als gevolg van een toxische reactie veroorzaakt door exogene intoxicaties (alcoholisch, hyperhydratie, enz.), endogene intoxicaties (hypoparathyreoïdie, kwaadaardige processen), infectieuze pathologieën waarbij de hersenvliezen niet zijn aangetast (griep, salmonellose, enz. );
• pseudomeningeaal syndroom zonder directe irritatie van de hersenvliezen (typisch voor psychische stoornissen zoals paratonie of voor vertebrogene aandoeningen - bijvoorbeeld spondylose).

Symptomen meningisme

Symptomen voor meningisme kunnen variëren, afhankelijk van de onderliggende oorzaak van de pathologische aandoening, de ernst en ernst van de onderliggende ziekte. Meestal is het mogelijk om de volgende basissymptomen te detecteren:

• ernstige hoofdpijn;
• koortsachtige toestand;
• meningeale tekenen.

De patiënt is vaak lusteloos, pijngevoeligheid dof.

De stijfheid van de occipitale spieren is een basisindicator die de irritatie van het slijmvlies van de hersenen bepaalt. Het toont weerstand tegen vrijwillige of onwillekeurige flexiebewegingen in de nek. Occipitale stijfheid treedt niet altijd onmiddellijk op en neemt soms geleidelijk toe. Experts gebruiken de volgende klinische tests om de aandoening te bepalen:

• Symptomen van Kernig (verlies van het vermogen om het been bij de knie passief te strekken).
• Symptomen van Brudzinsky (adductie van de onderste ledematen in het gebied van de dij en de knie bij het buigen van de nek).
• Probleem met het brengen van de kin naar het borstbeen met de mond gesloten.
• Probleem met het aanraken van het frontale oppervlak of de kin tot de knie.

De stijfheid van de occipitale spieren verschilt van die bij artrose van de cervicale wervelkolom of bij een virale infectie die gepaard gaat met een ernstige mate van spierpijn. Met deze pathologieën wordt de beweging van de nek in alle richtingen verstoord. En meningisme wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van stijfheid als gevolg van irritatie van de membranen van de hersenen, die zich voornamelijk manifesteert met flexie van de nek. Het blijkt dat de patiënt zijn nek naar beide kanten kan draaien, maar het is moeilijk voor hem om de borstkas aan te raken met zijn kin. [5]

Symptoomcomplex van meningisme

Symptoomcomplex, of meningisme-syndroom, bestaat rechtstreeks uit cerebrale en meningeale symptomen. Cerebrale symptomen zijn onder meer hevige hoofdpijn (drukken, barsten, diffuus), misselijkheid (totdat braken geen verlichting brengt). Een ernstige vorm van meningisme kan gepaard gaan met psychomotorische agitatie, delirium en hallucinaties, convulsies, lethargie.

Direct meningeale tekens zijn onderverdeeld in verschillende groepen:

1. Algemene overgevoeligheid voor licht, tactiele en geluidsirriterende stoffen.
2. Stijfheid van de occipitale spieren, symptomen van Kernig en Brudzinsky (boven, midden en onder).
3. Reactieve pijnsymptomen (pijn bij het drukken op de oogbollen en op het gebied van uitscheiding van de takken van de trigeminuszenuw, verhoogde pijn in het hoofd wanneer op de jukbeenderen en de schedel wordt getikt).
4. Veranderingen in de activiteit van pees-, buik- en periostale reflexen.

Meningisme is de aanwezigheid van meningeale tekenen zonder inflammatoire veranderingen in het hersenvocht: de samenstelling (zowel cellulair als biochemisch) blijft ongewijzigd. [6]

Eerste tekenen

De eerste symptomen van de ontwikkeling van meningisme zijn geassocieerd met tekenen van de onderliggende ziekte. Ze zijn gemakkelijk genoeg te herkennen:

• koortsachtige toestand, koude rillingen, wat vooral typisch is voor de kindertijd;
• vertroebeling van het bewustzijn, geheugenstoornis, verminderde concentratie, hallucinaties, in ernstige gevallen - psychische stoornissen;
• misselijkheid, tot zijn sterke manifestaties;
• soms - fotofobie (de patiënt probeert zijn ogen te sluiten of bedekt zichzelf met een deken "met zijn hoofd", wendt zich af van elke lichtbron);
• moeilijkheid of onmogelijkheid om het hoofd met de kin naar de borst te kantelen;
• ernstige pijn in het hoofd, die nog meer uitgesproken wordt onder invloed van harde geluiden, bewegingen, lichte stimuli;
• moeite met beweging en flexie van de onderste ledematen;
• onvrijwillig buigen van de benen van een liggende patiënt wanneer hij probeert zijn kin naar de borst te brengen;
• blancheren van de huid van het gezicht (meer uitgesproken in het nasolabiale gebied);
• pulsatie en uitsteeksel van de fontanel bij jonge kinderen;
• overmatige angst, die vooral wordt verergerd door een scherp geluid of aanraking (ook in een droom);
• een sterke verslechtering van de eetlust tegen de achtergrond van een geconserveerd drinkregime;
• moeite met ademhalen, snelle ademhaling;
• veranderingen in bloeddrukindicatoren, tachycardie;
• de pretentie van de ingenomen houdingen;
• huiduitslag;
• convulsies (vooral typisch voor kinderen en verzwakte patiënten).

Meningisme bij kinderen

Als een kind tekenen van meningisme vertoont, betekent dit niet dat we het hebben over een ernstige en ernstige pathologie. Symptomen zijn afhankelijk van de onderliggende oorzaak van het probleem en rechtstreeks van het lichaam van het kind en zijn immuunafweer. Meestal komt meningisme voor bij kinderen van 3-6 jaar oud en verdwijnt vanzelf zonder gevolgen. Als dit echter gebeurt, moet het kind door een arts worden onderzocht.

De gevoeligheid van baby's voor stress, giftige of infectieuze agentia is meerdere malen hoger dan die van een volwassene. Als een volwassene bijvoorbeeld gemakkelijk een verkoudheid, griep of ARVI "op zijn voeten" kan verdragen, met alleen "gewiste" symptomen, dan kan de pathologie zich bij een kind op alle mogelijke manieren manifesteren. Omdat de hersenen van de baby gevoeliger zijn voor verschillende irriterende factoren, verschijnen de tekenen van meningisme vaker. [7]

Welke symptomen kan zo'n overtreding zich openbaren? Meestal is het algemene zwakte, apathie, verlies van activiteit, hoofdpijn, duizeligheid, koude rillingen, koorts, spierpijn. Mogelijke diarree en braken, buikpijn, huiduitslag. In meer complexe gevallen verschijnen convulsies en delirium. Om de diagnose te verduidelijken en de meningeale tekenen van het kind te controleren, moet u de arts dringend laten zien: u moet zo snel mogelijk een ambulance bellen. Dit is vooral belangrijk als er sprake is van hoge koorts, ernstige hoofdpijn zonder verlichting van braken, nekpijn en het onvermogen om het hoofd te kantelen. Bij de kleinste baby's moet de reden voor een spoedbezoek aan de dokter koorts zijn, huilen zonder te stoppen, duidelijke tekenen van angst, pulsatie en uitsteeksel van de fontanel. Tot de aankomst van het medische team moet het kind op zijn zij worden gelegd (om inademing van braaksel te voorkomen), kussens onder het lichaam en hoofd leggen, kleding losmaken en constante toegang tot frisse lucht bieden.

Vormen

Volgens de etiologische factor worden de volgende soorten meningisme onderscheiden:

• toxisch meningisme (veroorzaakt door intoxicatie);
• traumatisch;
• hypertensief;
• tumor;
• schimmel (candida, cryptokokkose, enz.);
• parasitair enz.

Volgens pathogenetische kenmerken zijn er:

• secundair meningisme (veroorzaakt als een teken of complicatie van een andere ziekte);
• idiopathisch meningisme (wanneer de oorzaak van het syndroom niet kan worden vastgesteld).

Afhankelijk van het stadium van het pathologische proces is meningisme:

• bliksemsnel;
• scherp;
• subacuut.

Meningisme kan verschillende gradaties van ernst hebben:

• eenvoudig;
• middelzwaar;
• zwaar;
• extreem hard.

Complicaties en gevolgen

Meningisme verdwijnt meestal spoorloos, en slechts af en toe kan het de ontwikkeling van vrij ernstige complicaties veroorzaken. Het risico op negatieve gevolgen is vooral hoog als de behandeling van de patiënt om welke reden dan ook wordt uitgesteld: de patiënt kan epileptische aanvallen en onomkeerbare neurologische aandoeningen krijgen, bijvoorbeeld:

• verslechtering van de gehoorfunctie, tot volledig verlies;
• geheugenstoornis en concentratievermogen;
• verminderd leervermogen, schendingen van sociale aanpassing;
• cerebrale aandoeningen;
• loopveranderingen (wankelheid, wazigheid, onhandigheid, enz.);
• stuiptrekkingen.

In meer complexe gevallen is het mogelijk om meningitis, nierfalen, shock te ontwikkelen. Als de juiste medische zorg niet wordt verleend, kan de patiënt overlijden. [8]

Diagnostics meningisme

Tijdens het verzamelen van anamnese wordt speciale aandacht besteed aan koorts, tekenen van intoxicatie (algemene zwakte, koude rillingen, verlies van eetlust, gevoel van vermoeidheid en slaperigheid, enz.).

Zoek uit of er sprake is van een zere keel, moeite met ademhalen door de neus, of er sprake is van hoesten, hoofdpijn (in welke mate en waar precies), misselijkheid en braken (met of zonder verlichting), veranderingen in auditieve of visuele functie, geheugenstoornis, pijn in de ogen, uitslag op de huid.

Uitwendig onderzoek omvat een beoordeling van de toestand van de huid en slijmvliezen van de mondholte, de aanwezigheid van bloedingen, de houding van de patiënt. [9]

Het is absoluut noodzakelijk om aandacht te besteden aan het bewustzijnsniveau, de oriëntatie van de patiënt op het terrein, tijd en ruimte, om pathologische reflexen te controleren, de aanwezigheid van parese van de benen, armen en hersenzenuwen, om de kwaliteit van bekkenfuncties te beoordelen.

Het is onmogelijk om meningisme te diagnosticeren, de oorzaak van het uiterlijk te achterhalen en meningitis uit te sluiten zonder het hersenvocht te onderzoeken. Dit feit geeft de onvoorwaardelijke noodzaak aan om de patiënt in een ziekenhuis op te nemen, zelfs met minimale verdenking van meningitis. [10]

Allereerst beoordeelt de arts de ernst van de toestand van de patiënt. Op basis hiervan neemt hij een beslissing: de patiënt doorsturen naar de algemene afdeling, naar de intensive care of naar de intensive care. De noodzaak van een lumbaalpunctie met verder onderzoek van het hersenvocht is in alle gevallen aanwezig. Een contra-indicatie voor een dergelijke punctie kan een schending van de bloedstolling zijn: als er vermoedens of bevestiging van dergelijke schendingen zijn, wordt de punctie uitgesteld totdat de aandoening onder controle is.

Als de patiënt een verhoogde intracraniale druk heeft, of als er andere aandoeningen zijn in de vorm van focale neurologische insufficiëntie, oedeem van de oogzenuw, verminderd bewustzijn, convulsies, en ook als de patiënt HIV-geïnfecteerd is, dan contrastversterkte neuroimaging met behulp van computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming wordt uitgevoerd vóór de punctie...

Als de huid in het gebied van de voorgestelde punctie ontstoken is, of als er een vermoeden bestaat van een subcutane of parameningeale spinale infectie, wordt de punctieprocedure in een ander gebied uitgevoerd - vaker in de regio van de cisterna magna of de bovenste halswervel C2. [11]

Aanvullende tests die worden gebruikt voor de diagnose:

1. Onderzoek van hersenvocht (de enige methode om meningisme te onderscheiden van inflammatoire meningitis).
2. Bacteriologische testen:
   • standaard bacteriële inentingen, evenals inoculatie van hersenvocht op agar (chocolade of bloed);
   • inoculatie op media voor mycobacteriën, amoeben en schimmelinfecties (indien nodig).
3. Algemeen uitgebreid bloedbeeld met leukocytentelling, bloeduitstrijkje.
4. Bloedbiochemie (creatinine, glucose-index, elektrolyten).
5. Algemene klinische analyse van urine.
6. Bacteriologische analyse van bloed, urinevocht en nasofaryngeale secreties.

Instrumentele diagnostiek omvat het uitvoeren van een thoraxfoto, computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming om parameningeale infectieuze foci te bepalen. [12]  Instrumentele studies worden over het algemeen geselecteerd en toegewezen afhankelijk van de specifieke situatie:

• Een elektrocardiogram is geïndiceerd voor patiënten met hemorragische huiduitslag, evenals met auscultatoire veranderingen in het hart.
• Röntgenfoto van de borst wordt voorgeschreven in de aanwezigheid van catarrale symptomen, met auscultatoire pulmonale veranderingen.
• CT of MRI van de hersenen wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd met meningeale en focale neurologische symptomen, wat het mogelijk maakt om organische laesies, acute hydrocephalus, ventriculitis, enz. Uit te sluiten.
• Neurosonografie wordt uitgevoerd voor focale neurologische symptomen, toevallen, tekenen van verhoogde intracraniale druk.
• Elektro-encefalografie wordt uitgevoerd om intracraniële complicaties van het otorhinogene plan en organische aandoeningen uit te sluiten.

CSF met meningisme wordt gekenmerkt door de volgende differentiële diagnostische symptomen:

Indicatieve waarden	Likeur is normaal	Likeur met meningisme
Kenmerken van kleur en transparantie	Geen kleurschakering, transparant.	Geen kleurschakering, transparant.
Druk (mm h.st.)	130 tot 180.	200 tot 250.
Het aantal druppels per minuut dat tijdens het punctie uit de naald stroomt	40 tot 60.	60 tot 80.
Cytose-indicator (aantal cellen per 1 l)	2 tot 8.	2 tot 12.
Cytose	0,002-0,008	0,002-0,008
Het percentage lymfocyten op het cytogram	90-95	90-95
Percentage neutrofielen op het cytogram	3-5	3-5
Percentage eiwit op het cytogram in mg/liter	Van 160 tot 330.	Van 160 tot 450.
Sedimentaire reacties	-	-
Dissociatie	-	-
Glucose	1,83 tot 3,89.	1,83 tot 3,89.
Chloriden in mol/liter	120 tot 130.	120 tot 130.
Fibrine film	Zonder onderwijs.	Zonder onderwijs.
Punctie reactie	Wanneer een grote hoeveelheid vloeistof vrijkomt, is er pijn in het hoofd, braken.	Punctie veroorzaakt aanzienlijke verlichting en wordt vaak het keerpunt van de ziekte.

Differentiële diagnose

Voorafgaand aan een laboratorium-liquologisch onderzoek zijn er aanzienlijke problemen bij het stellen van de diagnose meningisme. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd na een grondige studie van alle combinaties van klinische, epidemiologische en laboratoriuminformatie, inclusief de resultaten van specifieke onderzoeken. In dit stadium, om de uitlokkende factor van de ziekte volledig te bepalen en verdere therapeutische tactieken te selecteren, is het vaak nodig om advies in te winnen van artsen met beperkte specialismen - in het bijzonder een neuropatholoog, een specialist in infectieziekten, een KNO-arts, een neurochirurg, een arts, een oogarts, enz. Differentiële diagnose is noodzakelijk om griep, voedseltoxico-infectie, subarachnoïdale bloeding, tuberculose, meningitis , meningokokkeninfectie uit te sluiten. Een veel voorkomende oorzaak van diagnostische fouten bij deze pathologieën is een ongeletterde controle en een onvoldoende beoordeling van het meningisme-syndroom. Met uitgesproken of twijfelachtige meningeale tekenen wordt de patiënt met spoed op de afdeling infectieziekten van het ziekenhuis geplaatst. 

Veel infectieuze en niet-infectieuze pathologieën gaan gepaard met de verschijnselen van meningisme, wat de juiste diagnose enorm bemoeilijkt. Daarom moet de diagnose gebaseerd zijn op klinische informatie, rekening houdend met het hele complex van klinische, laboratorium- en epidemiologische gegevens en de resultaten van consultatie van artsen met beperkte specialismen. [13]

Raadplegingen van dergelijke specialisten worden getoond:

• oogarts - met de ontwikkeling van hersenoedeem;
• KNO-arts - voor ziekten van de KNO-organen;
• longarts - met de ontwikkeling van longontsteking;
• specialist infectieziekten - om een infectieziekte uit te sluiten;
• beademingsapparaat - om de indicaties voor het overbrengen van de patiënt naar de intensive care te beoordelen;
• arts - om meningisme te onderscheiden van tuberculeuze meningitis (als daar aanwijzingen voor zijn);
• neurochirurg - om abcessen, epiduritis, hersentumoren uit te sluiten en om occlusieve symptomen te beoordelen;
• cardioloog - om de hartactiviteit te beoordelen.

Meningitis en meningisme: overeenkomsten en verschillen

Meningitis is een ontstekingsproces dat de hersenvliezen aantast (pia mater)	Meningisme is geen ontsteking, maar een irritatie van de hersenvliezen (toxische stoffen, hoge bloeddruk, enz.)
Meningitis kan bestaan als een onafhankelijke pathologie, of als een complicatie van een ander infectieus en ontstekingsproces	Meningisme is altijd een van de symptomen van andere ziekten en wordt nooit als een onafhankelijke pathologie beschouwd.
Bij meningitis zijn er inflammatoire veranderingen in het hersenvocht	Bij meningisme zijn er geen inflammatoire veranderingen in de cerebrospinale vloeistof
Meningitis gaat niet vanzelf weg	Meningisme kan binnen drie dagen volledig verdwijnen, nadat de oorzaak van zijn uiterlijk is weggenomen

Behandeling meningisme

De keuze van een therapeutisch regime voor meningisme hangt af van de oorzaak van de aandoening, van de klinische symptomen, van de ernst van de pijnlijke symptomen, van de algemene toestand van de patiënt en de aanwezigheid van complicaties. [14]

Standaardbehandelingen kunnen zijn:

• Bed modus.
• Diëet voeding.
• Drugs therapie:
  • etiotrope behandeling;
  • symptomatische behandeling;
  • intensieve therapie en reanimatie (volgens indicaties).
• Niet-medicamenteuze therapie:
  • fysieke beïnvloedingsmethoden;
  • sanering van infectiehaarden;
  • verwerking en ventilatie van de kamer;
  • algemene hygiënemaatregelen.

Veranderingen in het dieet van patiënten met meningisme zijn noodzakelijk voor snel herstel van kracht, waardoor irritatie wordt verminderd. Gekookt voedsel heeft de voorkeur. Koken in een dubbele boiler, bakken, stoven mag ook. Als u van plan bent vlees te koken, is het beter om vetarme soorten te kiezen: kalfsvlees, kipfilet, konijnenvlees, kalkoen. Magere vis in de vorm van koteletten, soufflés, patés wordt als een goede keuze beschouwd. Als bijgerecht kun je pap serveren - bijvoorbeeld boekweit, gerst, tarwe. Het is beter om groenten en fruit niet rauw te eten, maar gebakken of gestoofd, in de vorm van aardappelpuree en stoofschotels. Zuivelproducten zijn een must (mits getolereerd). 

Medicamenteuze behandeling is gericht op het normaliseren van de lichaamstemperatuur, het elimineren van pijn en het voorkomen van complicaties.

Medicijnen

Voor de behandeling van meningisme kunnen verschillende medicijnen worden gebruikt, afhankelijk van de oorzaken van de pathologische aandoening.

Immunoglobuline humaan normaal	Het is geïndiceerd in het acute beloop van een ernstige virale of microbiële infectie, evenals voor de preventie ervan. Het medicijn wordt alleen intramusculair toegediend, volgens een individueel schema (meestal 3-6 ml eenmaal per dag, maar een ander behandelingsregime is ook mogelijk). Er zijn meestal geen reacties op de toediening van immunoglobuline.
Ibuprofen (propionzuurderivaat)	Het is geïndiceerd bij verhoogde temperatuur (boven 38,0 °) en pijn. Neem 200 mg van het medicijn tot 4 keer per dag, na de maaltijd. De duur van de behandeling wordt bepaald door de arts (bij voorkeur niet langer dan vijf dagen achter elkaar). Mogelijke bijwerkingen: buikpijn, brandend maagzuur, slechthorendheid, droge ogen, tachycardie.
Paracetamol (anilidegroep)	Het wordt voorgeschreven voor koorts en hoofdpijn, 250-500 mg 4 keer per dag, gedurende meerdere dagen. Het gebruik van het medicijn gaat zelden gepaard met dyspepsie, allergische reacties. De meeste patiënten nemen Paracetamol zonder bijzondere aandoeningen.
Chlooramfenicol (antibioticum van de amfenicolgroep)	Aanbevolen voor matige en ernstige infectieuze processen, hemorragisch exantheem, allergieën voor andere antibacteriële middelen. Het doseringsschema wordt individueel ingesteld. Gemiddelde orale dosis voor een volwassen patiënt: 3-4 maal daags 0,5 g. De duur van de behandeling is ongeveer een week. Mogelijke bijwerkingen: dysbiose, dyspepsie, psychomotorische stoornissen, allergische reacties.
Bicilline-1, Retarpen, benzathine benzylpenicilline (bèta-lactam antibioticum-penicilline)	Getoond in dezelfde gevallen als chlooramfenicol. Het medicijn wordt intramusculair toegediend, in een hoeveelheid van 300 duizend eenheden tot 2,4 miljoen eenheden, afhankelijk van het recept van de arts. Een waarschijnlijke bijwerking is de ontwikkeling van bloedarmoede, allergische urticaria en superinfectie.
Cefotaxime (3e generatie cefalosporine antibioticum)	Het wordt voorgeschreven bij afwezigheid van effect van het gebruik van antibiotica van andere groepen. Het medicijn wordt intraveneus (druppel of straal) en intramusculair toegediend in een individueel aangegeven dosering. Bijwerkingen: dyspepsie, duizeligheid, hemolytische anemie, pijn op de injectieplaats.
Dexamethason (glucocorticoïde)	Het wordt gebruikt in het acute verloop van de ziekte, met tekenen van ONGM, medicijnallergieën, neurologische complicaties. Het doseringsschema is individueel en hangt af van de indicaties, het welzijn van de patiënt en zijn reactie op de behandeling. Meestal wordt het medicijn langzaam intraveneus geïnjecteerd door injectie of infuus, of intramusculair. Meestal wordt het medicijn goed door het lichaam geaccepteerd vanwege de lage mineralocorticoïde activiteit. In de pediatrische praktijk wordt dexamethason alleen gebruikt in aanwezigheid van absolute indicaties.
Quartasol, Trisol (oplossingen om de water-elektrolytenbalans te herstellen)	Ze worden gebruikt voor ontgifting, intraveneus (indruppeling of jet) in volumes die nodig zijn om de vochtbalans in het lichaam te herstellen en giftige stoffen te verwijderen. Bij het gebruik van dergelijke oplossingen moet rekening worden gehouden met de kans op het ontwikkelen van hyperkaliëmie.
Natriumchloride, kaliumchloride (elektrolytoplossingen)	Voorgeschreven om elektrolytenstoornissen aan te vullen, intraveneuze infusie. Mogelijke bijwerkingen: acidose, overhydratatie. Oplossingen worden met voorzichtigheid toegediend in geval van decompensatie van hartactiviteit, arteriële hypertensie, chronisch nierfalen.
Actovegin (bloedproduct)	Helpt metabolische processen te verbeteren in geval van cerebrovasculair accident. Intraveneus (inclusief infusie) en intramusculair toegepast. Allergische reacties op toediening van geneesmiddelen zijn zeldzaam. Myalgie is mogelijk.
Plasmapreparaten, bloedvervangers	Aangegeven voor ontgifting bij ernstige pathologie, evenals bronnen van immunoglobulinen. De dosering en toedieningsweg zijn afhankelijk van de specifieke medicatie en worden individueel bepaald. Bijwerkingen: verlaging van de bloeddruk, trombose en flebitis in het infuusgebied.
Thioctinezuur	Het wordt gebruikt als een antioxidant om het vet- en koolhydraatmetabolisme te reguleren. Bij inname is een enkele dosis 600 mg. Intraveneus kan 300 tot 600 mg per dag worden toegediend. De behandeling kan gepaard gaan met dyspeptische stoornissen, allergieën.
Diazepam (een benzodiazepinederivaat)	Aanbevolen voor het elimineren van aanvallen bij ernstig meningisme en de ontwikkeling van acuut cerebrovasculair accident. Toewijzen oraal, intraveneus, intramusculair. De dagelijkse hoeveelheid van het medicijn varieert van 500 g tot 60 mg. Mogelijke bijwerkingen: slaperigheid, duizeligheid, vermoeidheid, tremoren, spierzwakte.
Furosemide (lisdiureticum)	Het wordt voorgeschreven om overtollig vocht te verwijderen om de intracraniale druk te stabiliseren. De tabletten worden op een lege maag ingenomen, zonder te kauwen, met voldoende water. Gebruik de laagst mogelijke dosering die nodig is voor een effectieve behandeling. Mogelijke bijwerkingen: verlaging van de bloeddruk, collaps, aritmie, trombose, hoofdpijn en slaperigheid, oorsuizen, dorst, oligurie.
Glycine	Het wordt gebruikt als een neuroprotectief middel. Gebruik sublinguaal, 100 mg 3 keer per dag gedurende 2-4 weken. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt het medicijn goed waargenomen, allergische reacties zijn uiterst zeldzaam.
Semax (methionyl-glutamyl-histidyl-fenylalanine-prolyl-glycyl-proline)	Het is geïndiceerd voor acuut hersenfalen, voor het optimaliseren van de functie van zenuwcellen, antihypoxische en antioxiderende werking, evenals voor een membraanstabiliserend effect. Intranasaal toegepast, in individuele doseringen. Langdurige behandeling kan gepaard gaan met lichte irritatie van het neusslijmvlies.
Mexidol (ethylmethylhydroxypyridinesuccinaat)	Getoond als een antioxidant, antihypoxisch, membraanbeschermend medicijn voor hypoxische, ischemische aandoeningen, intoxicatie, verminderde cerebrale circulatie, evenals voor het optimaliseren van de microcirculatie en reologische eigenschappen van bloed, waardoor de aggregatie van bloedplaatjes wordt verminderd. Het wordt oraal ingenomen met 125-250 mg driemaal daags, gedurende 14-45 dagen. De ontvangst wordt voltooid met een geleidelijke afname van de dosering gedurende meerdere dagen. Individuele overgevoeligheidsreacties zijn mogelijk.
Vitamine B 1  (thiaminechloride)	Het wordt aanbevolen als ondersteunend middel bij acute cerebrale insufficiëntie, evenals voor antioxiderende en membraanstabiliserende effecten. Het medicijn wordt intramusculair diep geïnjecteerd, één ampul per dag gedurende 10-30 dagen. De behandeling kan gepaard gaan met toegenomen transpiratie, verhoogde hartslag.
Vitamine B 6  (pyridoxine)	Het wordt gebruikt om de energietoestand van zenuwcellen te optimaliseren, om de mate van hypoxie te verminderen. Volwassen patiënten nemen het medicijn via de mond in met 80 mg 4 keer per dag, of intramusculair geïnjecteerd in een dagelijkse dosering van 50-150 mg. De duur van de therapie wordt bepaald door de behandelend arts. In sommige gevallen is de ontwikkeling van allergische reacties mogelijk.
Vitamine C	Het is geïndiceerd voor intoxicatie en hemorragisch syndroom, tekenen van ACMH. Het wordt oraal ingenomen na de maaltijd, 0,05-0,1 g tot vijf keer per dag. Langdurig gebruik kan gepaard gaan met irritatie van het slijmvlies van het spijsverteringsstelsel, maagkrampen, trombocytose.

Fysiotherapie behandeling

Fysiotherapieprocedures worden voorgeschreven in het stadium van herstel van het lichaam na de verlichting van de acute periode van meningisme. Een dergelijke behandeling omvat klassieke massagesessies met mogelijk gebruik van hardwaretechnieken.

Vitamine- en medicijnelektroforese helpt om verschillende spiergroepen te ontspannen of te stimuleren, afhankelijk van de indicatie. Als er coördinatie- en cognitieve stoornissen zijn, worden elektroslaap, magnetotherapie en magnetische laserbehandeling voorgeschreven om het functionele vermogen van het centrale zenuwstelsel te herstellen. Er zijn ook andere methoden die worden geselecteerd door een fysiotherapeut in samenwerking met de behandelend arts, rekening houdend met de toestand van een bepaalde patiënt.

In het stadium van revalidatie zijn oefentherapielessen noodzakelijkerwijs voorgeschreven: speciale oefeningen versnellen het herstel van motorische vaardigheden en het extra gebruik van speciale simulatoren en apparaten helpt de mogelijke ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Indien nodig is ergotherapie en psychotherapie inbegrepen. [15]

Kruidenbehandeling

Recepten van alternatieve genezers hebben vaak een stimulerend effect bij de behandeling van meningisme. Allereerst moet u alle aanbevelingen van de behandelende arts opvolgen: in geen geval mag u de traditionele behandeling opgeven ten gunste van alternatieve methoden. Het is beter om een arts te raadplegen over de mogelijkheid om conservatieve behandeling aan te vullen met kruidengeneesmiddelen.

Een patiënt met meningisme moet zich aan bedrust houden: ga liggen, zodat het lichaam zoveel mogelijk kan rusten. De ruimte waarin de patiënt zich bevindt, moet schoon en geventileerd zijn. Natte reiniging moet regelmatig worden gedaan.

Brandnetel kan worden gebruikt om de temperatuur te stabiliseren. Een infusie wordt bereid op basis van de bladeren: 250 ml kokend water wordt in 25 g grondstoffen gegoten en aangedrukt totdat het afkoelt. Ze drinken in plaats van thee. Een soortgelijke remedie kan ook worden bereid met kamillebloemen, linde en frambozenbladeren. Frambozen worden speciaal aanbevolen voor meningisme, omdat ze de producten van bedwelming perfect uit het lichaam verwijderen.

Echinacea wordt gebruikt om de immuunafweer te versterken en te versterken. De gemakkelijkste manier is om echinacea-tinctuur bij de apotheek te kopen en deze driemaal daags 25 druppels tussen de maaltijden in te nemen. De duur van de behandeling is van enkele weken tot 2 maanden.

Een zeer nuttige geneeskrachtige remedie op basis van gemberwortel. Voor de bereiding worden 4 middelgrote citroenen (heel, met schil) en 0,4 kg verse gember door een vleesmolen gehaald. Meng met 250 ml honing, dek goed af. In de koelkast wordt het 10 dagen bewaard, maar om het proces te versnellen kun je het gewoon 2 dagen op kamertemperatuur op een donkere plaats bewaren. Neem 's ochtends een volle eetlepel op een lege maag (ongeveer een half uur voor het ontbijt).

Een andere geweldige remedie tegen meningisme is aloë-sap. Voor de bereiding van het geneesmiddel mag een plant worden gebruikt die minimaal 2 jaar oud is. Het is beter om het sap uit de onderste of middelste bladeren te persen. Verse remedie wordt ingenomen in 1 eetl. Ik. 2-3 keer per dag met water (met honing) tussen de maaltijden.

Voordat u begint met de behandeling van meningisme met kruiden, moet u er rekening mee houden dat elk kruidenbestanddeel een allergische reactie kan veroorzaken. U dient eerst uw arts te raadplegen.

Chirurgie

Lumbale punctie is de belangrijkste minimaal invasieve chirurgische procedure die wordt uitgevoerd voor meningisme voor diagnostische en therapeutische doeleinden. Door punctie kunt u dus infectieuze en auto-immuunschade aan het centrale zenuwstelsel, cerebrospinale meningitis, leukodystrofie, sommige neuropathieën, subarachnoïdale bloedingen uitsluiten.

De procedure heeft enkele contra-indicaties, bijvoorbeeld:

• een sterke toename van de intracraniale druk als gevolg van oedeem of hersentumor, vooral in het achterste deel van de schedel (in een vergelijkbare situatie wordt eerst CT uitgevoerd);
• bloedstollingsstoornissen, defecten van de wervelkolom en het ruggenmerg.

Alvorens een cerebrospinale punctie uit te voeren, moet de patiënt er zeker van zijn de kwaliteit van de bloedstolling te bepalen. In het geval van ongunstige resultaten wordt de procedure niet uitgevoerd, maar wordt een medicijncorrectie van afwijkingen voorgeschreven. Bovendien wordt de fundus van het oog noodzakelijkerwijs onderzocht of wordt computertomografie uitgevoerd om verhoogde intracraniale druk uit te sluiten.

De patiënt wordt in rugligging op zijn zij gelegd, dichter bij de rand van de manipulatietafel, met zijn rug naar de chirurg. De patiënt buigt zijn benen bij de knie- en heupgewrichten, de knieën leiden naar de buik, het hoofd leidt tot het uiterste in de richting van de knieën. In dit geval moet de wervelkolom zich in hetzelfde vlak bevinden, zonder overmatige bochten. [16]

De punctie wordt uitgevoerd in de tussenwervelruimte, optimaal in het gebied van de processus spinosus L4, L5, L3 en L4.

De chirurg verwerkt het operatieveld, voert infiltratieve anesthesie uit. Voor de procedure gebruikt ze een steriele eenmalige speciale naald met een doorn en apparatuur voor het meten van de druk van het hersenvocht. Brengt de naald langzaam in de richting van de navel, craniaal onder een hoek, afgeschuind naar boven. Na het passeren van de dichte schaal, wordt een "mislukking" gevoeld, waarna de arts de doorn verwijdert: als alles correct is gedaan, begint hersenvocht uit de naald te druppelen. Verder wordt met een speciaal apparaat de druk van de cerebrospinale vloeistof gemeten, waarna de chirurg vloeistof opvangt in vooraf voorbereide steriele reageerbuizen. Na voltooiing van de procedure brengt hij de doorn terug in de naald, verwijdert deze en brengt een steriel verband aan.

Na de ingreep moet de patiënt minimaal 60 minuten (bij voorkeur 2-4 uur) in rugligging blijven.

Een lumbaalpunctie gaat zelden gepaard met complicaties, maar de patiënt moet hierover worden geïnformeerd:

• hoofdpijn verschijnt 1-2 dagen na de procedure, neemt af bij het liggen, verdwijnt vanzelf binnen 1-10 dagen;
• rugpijn in het gebied van de punctie;
• pijn in de onderste ledematen (de zogenaamde radiculaire pijn);
• gevoelloosheid van de onderste ledematen, subarachnoïdale of epidurale bloeding, abces (zeer zelden).

Andere soorten chirurgische ingrepen worden alleen uitgevoerd met de ontwikkeling van otogene meningitis, abcessen, neoplasmata van de hersenen, enz.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn onder meer het handhaven van een gezonde levensstijl, het voorkomen van het ontstaan van intoxicaties en infectieziekten en het ondersteunen van de immuniteit.

• Krijg genoeg slaap. Misschien klinkt dit advies afgezaagd, maar een volledige slaap van 7-9 uur - degelijk en diep - bevordert een adequate immuunafweer van het lichaam. Een goede nachtrust bepaalt niet alleen de kwaliteit van het herstel van een persoon na zware inspanning, maar creëert ook de noodzakelijke basis voor het handhaven van een voldoende niveau van immuniteit, waardoor het lichaam weerstand kan bieden aan zowel verschillende infectieziekten als de ontwikkeling van meningisme.
• Vermijd stress. Regelmatige meditatiebeoefening, dezelfde gezonde slaap, een actieve levenshouding, een positieve kijk zullen hierbij helpen. Stress is een onzichtbare maar krachtige factor in het verzwakken van het immuunsysteem, en de juiste bestrijding ervan leidt tot een aanzienlijke verbetering van de gezondheid.
• Vermijd grote menigten en communicatie met vreemden tijdens perioden van "golf" van infectieziekten. Onthoud: het is gemakkelijk om geïnfecteerd te raken en soms is het erg moeilijk om een infectieuze pathologie te genezen. Daarnaast dient u uw handen grondig te wassen, niet alleen na toiletbezoek en voor het eten, maar ook direct bij thuiskomst.
• Te intensief sporten kan het lichaam verzwakken; het is beter om het te vervangen door minder intensieve trainingen.
• Voldoende inname van schoon water gedurende de dag helpt om het lichaam te reinigen van schadelijke stoffen en potentiële gifstoffen, en houdt ook de noodzakelijke waterbalans in stand.
• Controleer uw dieet. Het is belangrijk dat het lichaam de benodigde hoeveelheid basisvoedingsstoffen (eiwitten, vetten en koolhydraten) binnenkrijgt, evenals vitamines en mineralen.

Prognose

De meeste gevallen van meningisme verdwijnen binnen een paar dagen na de eliminatie van de onderliggende ziekte. Sommige patiënten kunnen een asthenisch syndroom ontwikkelen, dat zich uit in onredelijke malaise, algemene zwakte en depressieve stemming. Dit syndroom verdwijnt vanzelf binnen enkele weken of maanden. De ontwikkeling van ernstige aandoeningen is mogelijk als de pathologie die meningisme veroorzaakte ernstig bleek te zijn. In een vergelijkbare situatie blijken patiënten intellectuele stoornissen, verlamming of parese, aandoeningen van de gezichts- of gehoororganen, convulsies en minder vaak ischemische beroerte te hebben. [17]

Alle personen met een gedetecteerde occipitale stijfheid, ongeacht de ernst van de ziekte, moeten worden opgenomen in de afdeling neurologische of infectieziekten, KNO-afdeling of kliniek voor maxillofaciale chirurgie, afhankelijk van de lokalisatie van de primaire focus van de ziekte. Kinderen worden opgenomen op de kinderafdelingen van het ziekenhuis, hetzij op de intensive care of op de intensive care. Monitoring van de toestand van de patiënt wordt eerst om de 3 uur en vervolgens om de 6 uur uitgevoerd.

Het is nogal moeilijk om het verloop en de gevolgen van een dergelijke pathologische aandoening als meningisme van tevoren te voorspellen, hoewel de uitkomst in de meeste gevallen als gunstig wordt beschouwd. Een voorafgaande grondige diagnose en behandeling van de onderliggende ziekte is vereist. Bij andere patiënten bij wie meningisme is vastgesteld, wordt observatie door een neuroloog gedurende 2 jaar aanbevolen.