Metamorfopsie

Het vermogen van onze hersenen om informatie die via de zintuigen binnenkomt te ontvangen en te transformeren, stelt ons in staat ons aan te passen aan de wereld om ons heen, te navigeren en erover te leren door primaire sensorisch-figuratieve reflecties van objecten en verschijnselen te analyseren en te synthetiseren. Perceptie is een complex proces van psychosensorische synthese, dat niet alleen de primaire analyse van objecten en verschijnselen omvat, maar ook de cognitieve verwerking van hun weergave. Het mechanisme van realiteitsreflectie kan op elk niveau van perceptie verstoord raken, waarna de informatie door het individu in een vervormde vorm wordt waargenomen. In tegenstelling tot hallucinaties en illusies is metamorfopsie een stoornis in het proces van het waarnemen van kwantitatieve kenmerken (aantal, grootte, vorm, ruimtelijke plaatsing, snelheid, bewegingsrichting, enz.) van echte en correct geïdentificeerde objecten. Vervorming van informatie treedt op nadat deze grotendeels correct is waargenomen op het niveau van de visuele organen. In de meeste gevallen beoordelen mensen hun toestand kritisch en realiseren zich dat hun perceptie niet overeenkomt met de werkelijkheid. Hierdoor raken ze in de war en maken ze zich zorgen over hun aandoening. In ernstigere gevallen kunnen ze zelfs niet meer normaal functioneren in de maatschappij.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologie

De statistieken van dit fenomeen zijn niet volledig gepresenteerd, aangezien het zelden en bij totaal verschillende ziekten wordt vastgesteld. Aangenomen wordt dat de kans op metamorfopsie niet geslachtsafhankelijk is. Micropsia – de waarneming van objecten in de wereld als kleiner dan ze in werkelijkheid zijn – komt vaker voor bij kinderen van vijf tot twaalf jaar.

Refractieve metamorfopsie komt vrij vaak voor, net als astigmatisme en bijziendheid. Ze zijn echter goed te corrigeren met een bril (lenzen) of een operatie en veroorzaken daarom geen specifieke hinder in het dagelijks leven. Ook afwijkingen van de gele vlek (macula) van het netvlies komen niet zelden voor. Bij oogheelkundige aandoeningen die een vervormde waarneming van visuele beelden veroorzaken, is echter alles min of meer helder. Met een succesvolle zichtcorrectie normaliseert de toestand van de patiënt.

Metamorfopsie bij mensen zonder visuele aandoeningen is veel zorgwekkender. Het Alice in Wonderland-syndroom komt vaak voor bij mensen met stemmingsstoornissen. Volgens statistieken van de WHO lijdt een op de vier wereldbewoners in meer of mindere mate aan een stemmingsstoornis, voornamelijk depressief. Hoeveel van hen metamorfopsie ervaren, is niet precies bekend.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Oorzaken metamorfosen

Metamorfopsie is geen aparte ziekte. Dit waarnemingsverschijnsel kan worden veroorzaakt door pathologische veranderingen in de gezichtsorganen of door aandoeningen van het centrale zenuwstelsel.

Oftalmologische oorzaken van de genoemde optische illusie houden verband met aandoeningen van het netvlies, die op de een of andere manier de macula – de concentratie van lichtgevoelige kegeltjes (receptoren) – aantasten. De resulterende vervormingen van wat gezien wordt, worden receptormetamorfopsie genoemd. Bijvoorbeeld, bij een ontsteking van het vaatvlies kan het ontstekingsinfiltraat dit deel van het netvlies comprimeren.

Refractieve metamorfopsie treedt op wanneer er stoornissen zijn in het brekend vermogen van het optische systeem van de gezichtsorganen, bijvoorbeeld bij astigmatisme en een hoge mate van bijziendheid.

De oorzaak van beeldvervorming kan hersenziekten en -letsels, intoxicatiepsychoses, neuroses en stemmingsstoornissen zijn. In dit geval hebben patiënten doorgaans hun gezichtsvermogen in orde.

Alle oorzaken die leiden tot verstoring van de zintuiglijke waarneming, de assimilatie van informatie, de verstoring van het logisch denken, de aandacht, het geheugen en de motivatie kunnen leiden tot stoornissen in de visuele waarneming.

Metamorfopsie kan lang aanhouden. De stabiliteit van het verschijnsel geeft de ernst en de constantheid van de oorzaak aan.

Een pathologische vervorming van de werkelijkheid kan een tijdelijk verschijnsel zijn dat op elk moment van de dag kan optreden, maar is vaak van pre-slaperige aard, dat wil zeggen dat er een verstoring van de waarneming wordt opgemerkt op het moment van inslapen of wakker worden, en komt ook tot uiting in dromen.

Kortdurende metamorfopsie kan optreden, afhankelijk van de situatie: na nerveuze spanning, opwinding of stress. Bij epileptici worden ze vaak waargenomen na aanvallen of eraan voorafgaan.

Patiënten voelen meestal de vluchtigheid van wat er gebeurt, de vervreemding ervan. Soms is er een gevoel van dualiteit in de waarneming – het gelijktijdig bestaan van een correcte en verstoorde beoordeling van de waargenomen objecten.

Risicofactoren voor het ontwikkelen van metamorfopsie zijn tot op heden onduidelijk en worden vastgesteld na een grondige diagnose van de patiënt die klachten heeft over symptomen die hem zorgen baren. Vervormde waarneming gaat gepaard met functionele en organische visuele stoornissen (beginstadium van cataract, astigmatisme, hoge bijziendheid, choroïditis, netvliesloslating); migraine met aura; vestibulaire aandoeningen; organische pathologieën van de occipitaal-pariëtale regio van de hersenschors (tumoren, letsels, beroertes); focale epilepsie; schizofrenie; ernstige infectieuze intoxicaties met schade aan het centrale zenuwstelsel. Vervormde waarneming is typisch voor mensen die psychoactieve middelen misbruiken.

Kortdurende metamorfopsieën komen vaak voor in de borderlinepsychiatrie bij hysterie, neuroses, affectieve en reactieve toestanden (vaak in het symptoomcomplex van het depersonalisatie-/derealisatiesyndroom). Bij deze patiënten is er meestal geen sprake van visuele beperkingen. Puur psychoneurologische manifestaties van een verstoord zelf- of wereldbeeld worden ook wel het Alice in Wonderland-syndroom genoemd.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Risicofactoren

De overeenkomstige klinische verschijnselen treden vaak op tegen de achtergrond van focale laesies in de hersenschorsgebieden die verantwoordelijk zijn voor de waarneming van fysieke kenmerken van objecten en verschijnselen: de neurale activiteit verandert lokaal, versnelt of vertraagt, wat leidt tot een vervormde waarneming.

De aanleiding voor het ontstaan van dit fenomeen kan een infectie zijn (ontsteking van het netvlies of de hersenvliezen); trauma (craniocerebraal, intraoculair); psychische aandoeningen; middelenmisbruik, stressvolle gebeurtenissen, enzovoort.

Uit modern onderzoek blijkt dat vervorming van de vorm en grootte van waargenomen objecten kenmerkend is voor laesies in het interpariëtale sulcus-gebied in de hersenen, dat een belangrijke rol speelt bij de synthese van ontvangen sensorisch materiaal.

Ook wordt gekeken naar verstoringen in de frontale hersenkwabben, die het onderscheid tussen objecten op de voorgrond en achtergrond mogelijk maken, en in de occipitale kwabben, die betrokken zijn bij ruimtelijke oriëntatie. Zo wordt verhoogde neuronale activiteit in de frontale hersenkwabben geassocieerd met onjuiste waarnemingen die optreden tijdens migraine met aura.

De Internationale Classificatie van Ziekten classificeert metamorfopsie als een klasse van oogziekten en behandelt het als een “subjectieve visuele stoornis”. In veel gevallen wordt de onjuiste waarneming van objecten en verschijnselen echter veroorzaakt door zuiver neurologische oorzaken.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pathogenese

De pathogenese van metamorfopsie is dan ook zeer divers en is nog niet in detail bestudeerd. Visuele waarneming van een object kan vervormd zijn door een pathologie van de lichtgevoelige receptoren van de macula, refractiestoornissen, d.w.z. veroorzaakt door oogheelkundige oorzaken. In dit geval lijdt het menselijke zenuwstelsel aan ongemakken die verband houden met een disfunctie van de visuele organen. Indien deze niet beschadigd zijn, wordt deze pathologie beschouwd als een verstoring van de centrale mechanismen van het hersenapparaat.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomen metamorfosen

De eerste tekenen van de stoornis verschijnen onverwacht en laten de patiënt zelden onverschillig voor de metamorfoses die hij of zij ondergaat. Vooral als de aandoening aanhoudt. Een vervormde waarneming van lichaamsdelen of objecten in de wereld om hem of haar heen, minder vaak - beide, veroorzaakt onmiddellijk, op zijn minst, verbijstering, en vaker - gedachten van waanzin.

Kortdurende metamorfopsieën zijn gemakkelijker te ervaren, maar langdurige stoornissen die niet binnen enkele uren of dagen verdwijnen, kunnen ertoe leiden dat de patiënt volledig gedesoriënteerd raakt, in paniek raakt en het vermogen verliest om zijn gedrag onder controle te houden.

De klachten van patiënten zien er ongeveer zo uit: ‘mijn hoofd is zo groot geworden dat het niet meer in de kamer past’, ‘de voorwerpen om mij heen zijn plotseling klein geworden, alsof het om Lilliputters gaat’ of ‘de wanden van de kast zijn golvend geworden’.

Vervormingen kunnen zich alleen voordoen in lichaamsdelen - autometamorfopsie; objecten eromheen - allometamorfopsie. Ze kunnen worden waargenomen als onevenredig groot - macropsie - of zeer klein - micropsie. Vervorming van de grootte van objecten, discrepantie in de grootte van hun onderdelen, diverse vervormingen, krommingen, schijnbare veranderingen in textuur en asymmetrie worden samen dysmegalopsie genoemd. Het kan een symptoom zijn van accommodatieverlamming, maculadystrofie en ook psychische stoornissen (een van de belangrijkste manifestaties van het Alice-syndroom).

Metaforopsie kan zich uiten in een vervorming van de afstand tot het waargenomen object, waarvan de vorm en grootte correct worden waargenomen. De patiënt lijkt het object veel dichterbij of verder weg te bevinden dan het in werkelijkheid is. Deze vorm van vervorming wordt porropsie genoemd. Het kan wijzen op zowel netvliesdegeneratie als schade aan de pariëtale en occipitale kwabben van de hersenschors.

Vaak ervaren patiënten objecten als groter en dichterbij dan ze in werkelijkheid zijn (macroteleopsie) of kleiner en verder weg (microteleopsie).

Als een enkel object zich letterlijk vermenigvuldigt voor de ogen van de patiënt, wordt zo'n aandoening polyopie genoemd. Het kan een symptoom zijn van beginnende cataract, keratoconus en andere oogheelkundige aandoeningen die het hoornvlies of de lens aantasten.

Bij mensen met een normaal gezichtsvermogen kan polyopie worden waargenomen bij hysterische stoornissen.

Focale letsels van de hersenschors en focale epilepsie manifesteren zich vaak als een ruimtelijk rotatiesyndroom. Objecten die zich aan de ene kant van de waarnemer bevinden, worden waargenomen alsof ze zich aan de andere kant bevinden. De rotatie kan onder verschillende hoeken plaatsvinden, meestal met een hoek van 180°. Objecten of mensen die vóór de waarnemer lopen, worden bijvoorbeeld waargenomen alsof ze zich achter hem bevinden. Er zijn ook gevallen van 90°-rotatie beschreven - bijvoorbeeld wanneer een object zich vóór de waarnemer bevindt, wordt waargenomen alsof het zich rechts of links van hem bevindt. Objecten kunnen ook zowel verticaal als horizontaal worden gedraaid.

Een onjuiste inschatting van de locatie van een object wordt optische allesthesie genoemd. De patiënt kan klagen dat hij, wanneer hij naar zijn spiegelbeeld kijkt, het gevoel heeft dat het zich achter hem bevindt, of dat de persoon die naast hem loopt het gevoel heeft dat hij ver vooruit is gegaan of aanzienlijk achterloopt. Allesthesie kan olfactorisch zijn (de patiënt kan de locatie van de geurbron niet correct bepalen) of akoestisch (de bron van het geluid).

De symptomen zijn zeer divers; soms heeft dezelfde patiënt een verstoorde perceptie van zowel zichzelf (auto-) als de wereld om hem heen (allo-). Deze aandoening wordt ambivalente metamorfopsie genoemd.

Er is ook sprake van chronopsie – een verstoorde tijdswaarneming, een discrepantie in de projectie van bepaalde gebeurtenissen op tijdsperioden.

[ 27 ]

Complicaties en gevolgen

Verstoring van de gebruikelijke ideeën over de omgeving en zichzelf, vooral als deze langdurig en aanhoudend is, veroorzaakt aanzienlijk ongemak en kan leiden tot volledige desoriëntatie.

Een verkeerde inschatting van de afstand tot objecten en de bewegingsrichting ervan leidt bijvoorbeeld tot problemen bij het uitvoeren van eenvoudige handelingen zoals op een stoel zitten of iets op een tafel zetten. Het oversteken van de rijbaan wordt levensbedreigend voor mensen met ruimtelijke metamorfopsie.

Bovendien kan een symptoom zoals een verstoorde waarneming van het eigen lichaam en/of de wereld om zich heen wijzen op ernstige psychische aandoeningen, zoals schizofrenie, epilepsie en hersentumoren. Metamorfopsie bij diabetespatiënten kan wijzen op de ontwikkeling van ernstige complicaties die verband houden met schade aan de bloedvaten van het netvlies. Soms is het juist de verstoring van het gezichtsvermogen die in de vroege stadia van de ziekte optreedt, die een tijdige diagnose van diabetes mogelijk maakt.

Alle, zelfs kortdurende, verschijnselen van metamorfopsie mogen niet genegeerd worden. Ongeacht de oorzaak zijn ze een teken van problemen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostics metamorfosen

De basis voor het onderzoek zijn de klachten van de patiënt. Als oogheelkundige oorzaken van de vervorming van visuele beelden kunnen worden vastgesteld met behulp van speciale tabellen en tests, met name de Amsler-test, worden hardwaremethoden gebruikt - refractometrie, oftalmometrie, oftalmoscopie, echografie van de oogbol en andere - dat wil zeggen dat patiënten specifiek klagen over een vervormd zicht op objecten.

Bij psychosensorische stoornissen ervaren patiënten vaak abnormale gewaarwordingen, zelfs met gesloten ogen. In de meeste gevallen gaat metamorfopsie gepaard met andere psychopathologische symptomen: angst, onvermogen om doelgerichte handelingen, bewegingen of redeneringen uit te voeren, en het optreden van paniekaanvallen.

Om de onderliggende ziekte te identificeren, worden verschillende laboratoriumonderzoeken (analyse van de inhoud van een ruggenmergpunctie) en instrumentele methoden (EEG, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming) gebruikt, afhankelijk van de vermoedelijke diagnose.

[ 33 ], [ 34 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd om de oorzaak van deze stoornis vast te stellen. Autometamorfopsie bij focale epilepsie of schizofrenie wordt onderscheiden van aandoeningen die ontstaan als gevolg van ernstige infectieziekten, cerebrale vasculaire pathologieën, intracraniële tumoren of hoofdletsel. Metamorfopsie veroorzaakt door chronische of acute alcohol- (drugs)intoxicatie wordt onderscheiden.

[ 35 ]

Behandeling metamorfosen

De behandeling van metamorfopsie wordt bepaald door de aard van de onderliggende ziekte. Medicijnen die metamorfopsie in één keer zouden kunnen verhelpen, zijn nog niet uitgevonden. De effectiviteit van de behandeling hangt af van de juiste bepaling van de primaire bron van de vervormde waarneming.

Afhankelijk van de diagnostische resultaten worden verschillende behandelmethoden gebruikt. Bij ontstekingsziekten van het vaatmembraan van het oog en het netvlies wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven, afhankelijk van de geïdentificeerde ziekteverwekker: antibacterieel, antiviraal, antiparasitair, ontstekingsremmend. Oogdruppels worden lokaal gebruikt, systemische therapie en medicamenteuze elektroforese kunnen worden voorgeschreven.

Bij diabetische retinopathie ligt de nadruk op het stabiliseren van de bloedglucosewaarden.

Refractieafwijkingen worden gecorrigeerd door de juiste optica te selecteren. Indien nodig worden chirurgische ingrepen uitgevoerd en cryo- en lasertherapie toegepast.

Ook degeneratieve leeftijdsgebonden ziekten kunnen met behulp van een operatie succesvol worden behandeld.

De belangrijkste medicijnen voor de behandeling van schizofrenie zijn neuroleptica. Patiënten gebruiken deze meestal hun hele leven, waardoor ze hun kwaliteit van leven vrijwel normaal kunnen houden.

Epileptici krijgen een kuur met anti-epileptica voorgeschreven en hersentumoren worden operatief verwijderd.

Patiënten met vegetatieve-vasculaire dystonie, migraine en meningitis kunnen baat hebben bij pijnstillers, en bij stemmingsstoornissen bij kalmerende middelen van plantaardige oorsprong of antidepressiva. Bij stoornissen in de cerebrale bloedsomloop, hypoxie, gevolgen van intoxicatie en trauma worden geneesmiddelen met nootrope werking gebruikt.

Psychocorrectie wordt gebruikt in combinatie met medicamenteuze therapie - trainingen met een psycholoog worden gegeven in de vorm van groepssessies of volgens een individueel programma. Ze zijn gericht op het herstellen van verstoorde denkfuncties.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Het voorkomen

Metamorfopsie kan bij vrijwel gezonde mensen worden voorkomen door algemene aanbevelingen voor het versterken van je eigen lichaam op te volgen. Een actieve levensstijl en goede voeding helpen infectieziekten te voorkomen of in een milde vorm te doorstaan.

Optimalisatie van het werk- en rustregime bevordert een rationele verdeling van fysieke, mentale en visuele belasting en verhoogt de stressbestendigheid. Een positivisme en een optimistische houding helpen psychotraumatische situaties te vermijden.

Het uitroeien van slechte gewoonten garandeert de afwezigheid van alcohol- en/of drugspsychose. Zelfs de kans op blessures, ernstige infecties en tumoren, evenals migraine en stemmingswisselingen bij liefhebbers van een gezonde levensstijl is veel kleiner.

Voor mensen met chronische ziekten zijn regelmatige medische controles, tijdige diagnose en nauwgezette uitvoering van alle aanbevelingen van de behandelend arts de belangrijkste preventieve maatregelen.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognose

De moderne oogheelkunde beschikt over een voldoende arsenaal aan hulpmiddelen om patiënten met een verstoorde waarneming van visuele objecten te helpen.

Psychosensorische stoornissen kunnen ook worden gecorrigeerd. Zelfs bij psychische aandoeningen treden in de overgrote meerderheid van de gevallen door medicatie gecompenseerde toestanden van langdurige remissie op. De uiteindelijke prognose voor herstel hangt echter af van de oorzaak van de metamorfopsie.

[ 44 ], [ 45 ]