Methodologie van aderonderzoek van de onderste ledematen

Het systeem van diepe en oppervlakkige aderen van beide onderste extremiteiten moet worden onderzocht met behulp van echografie. In het systeem van diepe aderen zijn dit de gemeenschappelijke en diepe femorale aderen, de oppervlakkige femorale ader, de popliteale ader, alle groepen hoofdaderen van de scheenbenen en de aderen van de voet. Dankzij sensoren die werken in het bereik van 5-13 MHz kunnen we nu gemakkelijk alle diepe aderen van de onderste extremiteiten onderzoeken, van het ligamentum inguinale tot de aderen van de dorsale en plantaire vlakken van de voet.

Een lineaire transducer met een frequentie van 5-15 MHz wordt gebruikt om de aderen van het dijbeen, de vena poplitea, de venae in de kuit en de vena saphena magna en de vena saphena magna te onderzoeken. Een convexe transducer met een frequentie van 3,5 MHz wordt gebruikt om de vena iliaca en de vena cava inferior te visualiseren. Bij het scannen van de vena cava inferior, de vena iliaca, de vena saphena magna, de vena femoralis en de venae in de kuit in de distale onderste ledematen bevindt de patiënt zich in rugligging. De vena poplitea, de venae in het bovenste derde deel van de kuit en de vena saphena magna worden onderzocht in buikligging. In het laatste geval wordt de patiënt gevraagd zijn voeten op zijn tenen te plaatsen, zodat de achterste spiergroep van de kuit en het dijbeen ontspannen is. Bij hevige pijn of het onvermogen van de patiënt om de gewenste houding aan te nemen, wordt de vena poplitea onderzocht met behulp van een verpleegkundige (arts), die het been van de patiënt optilt. Gipsverbanden worden vóór het onderzoek verwijderd.

De scandiepte, versterking van het echosignaal en andere onderzoeksparameters worden voor iedere patiënt afzonderlijk geselecteerd en blijven gedurende het hele onderzoek, inclusief de dynamische observaties, ongewijzigd.

Akoestische gel wordt aangebracht op de huid boven de te onderzoeken ader. De aderen van het diepe veneuze systeem komen anatomisch overeen met de slagaders van de onderste ledematen. De oppervlakkige aderen (de vena saphena magna en vena saphena magna) komen niet overeen met de slagaders en liggen in de fascia die het oppervlakkige en diepe weefsel scheidt.

Het scannen begint in dwarsdoorsnede om de aanwezigheid van een zwevende trombusapex uit te sluiten, zoals blijkt uit volledig contact van de veneuze wanden tijdens lichte compressie met de sensor. Nadat de afwezigheid van een vrij zwevende trombusapex is vastgesteld, wordt de compressietest met de sensor van segment tot segment uitgevoerd, van de proximale tot de distale sectie. De voorgestelde techniek is niet alleen het meest nauwkeurig voor detectie, maar ook voor het bepalen van de mate van trombose (met uitzondering van de vena iliaca en de vena cava inferior, waar kleurendopplerbeeldvorming wordt gebruikt om de doorgankelijkheid van de venen te bepalen). Longitudinale scanning van de venen bevestigt de aanwezigheid en kenmerken van veneuze trombose. Daarnaast wordt een longitudinale doorsnede gebruikt om de anatomische samenvloeiing van de venen te lokaliseren.

In de regel worden drie modi gebruikt om de aderen van de onderste ledematen te onderzoeken. In de B-modus worden de diameter van de ader, de wandinstorting, het lumen en de aanwezigheid van kleppen beoordeeld. In de kleur- (of energie-)modus worden volledige kleuring van het lumen van de ader en de aanwezigheid van turbulente stromingen gedetecteerd. In de spectrale Doppler-modus wordt de fase van de bloedstroom bepaald.

Met de patiënt in rugligging bevindt de vena femoralis communis zich in het gebied van het ligamentum inguinale; de saphenofemorale verbinding van de vena femoralis communis en vena saphena magna wordt onder het ligamentum inguinale gevisualiseerd. Door de transducer naar beneden te bewegen, wordt de samenvloeiing van de vena femoralis deep en vena femoralis in de vena femoralis communis gelokaliseerd. Met deze transducerpositie is de vena femoralis deep meestal alleen in het proximale gedeelte zichtbaar. De vena femoralis wordt over de gehele lengte bepaald langs het anteromediale oppervlak van het bovenbeen. De vena poplitea wordt onderzocht vanuit het gebied van de fossa poplitea. Door de transducer distaal te bewegen, worden de proximale delen van de venae van het been gescand. De venae tibialis anterior bevinden zich op het anterolaterale oppervlak van het been, tussen de tibia en fibula. De venae tibialis posterior worden gevisualiseerd vanuit de anteromediale benadering langs de rand van de tibia. De peroneale aderen bevinden zich via dezelfde toegang als de achterste tibiale aderen, waarbij de sensor dichter bij de gastrocnemiusspier is geplaatst.

Het onderzoek van de vena saphena magna wordt uitgevoerd vanaf de overgang van de vena saphena femoralis tot aan de mediale malleolus langs het anteromediale oppervlak van het dijbeen en scheenbeen. Beginnend vanaf de achillespees wordt de vena saphena magna langs de middellijn van het scheenbeen tot aan de vena poplitea onderzocht.

Het onderzoek van de vena cava inferior begint met het proximale deel, vanuit het rechter atrium, waarbij de sensor distaal langs de ader wordt bewogen en over de gehele lengte wordt gevolgd. Om de vena iliaca te visualiseren, wordt de sensor achtereenvolgens over de projectie van het rechter en linker vat geplaatst. Voor een meer gedetailleerde beoordeling van de vena cava inferior en de vena iliaca links wordt het onderzoek (indien mogelijk) aangevuld met het draaien van de patiënt op de linkerzij.

Normaal gesproken is het lumen van de ader echoloos; de aderwanden zijn elastisch, dun en vouwen in bij het uitvoeren van compressietests. Veneuze kleppen bevinden zich in het lumen en het "spontane echo-contrasteffect" kan worden vastgesteld. In de kleur- en energiecoderingsmodus wordt het lumen van de aderen volledig gekleurd. Met spectrale dopplerografie wordt de fase van de bloedstroom, gesynchroniseerd met de ademhaling, vastgelegd.

Na het uitsluiten van de obstructie van de aderen in het vena cava inferior-systeem, wordt de werking van het klepapparaat geanalyseerd en worden alle veno-veneuze refluxen geïdentificeerd. Het onderzoek wordt uitgevoerd met de patiënt in horizontale en verticale positie. De Valsalva-test met standaard expiratoire drukwaarden en de test met proximale compressie worden gebruikt. Het onderzoek wordt uitgevoerd met een lineaire sensor met een frequentie van 7,5-10 MHz. Om de functie van het klepapparaat te bepalen, wordt de Valsalva-test uitgevoerd. De patiënt wordt gevraagd om maximaal in te ademen tijdens het persen gedurende 0,5-1,0 s en de intra-abdominale druk gedurende 10 s te handhaven. Bij gezonde mensen verzwakt de veneuze bloedstroom tijdens het inademen, verdwijnt volledig tijdens het persen en neemt toe tijdens de daaropvolgende uitademing. Insufficiëntie van de kleppen van de onderzochte ader wordt aangegeven door het optreden van retrograde bloedstroom tijdens het persen.

Proximale compressie levert informatie op die vergelijkbaar is met de Valsalva-manoeuvre; bij problemen met de Valsalva-manoeuvre of bij het onderzoeken van delen van de vena poplitea wordt het deel van de vena proximaal van de klep gedurende 5-6 seconden samengedrukt. Bij klepinsufficiëntie treedt retrograde bloedstroom op.

Om tekenen van klepinsufficiëntie op te sporen, kunt u ademhalings- en hoesttests gebruiken. Tijdens de ademhalingstest haalt de patiënt zo diep mogelijk adem, tijdens de hoesttest een reeks hoestbewegingen, wat leidt tot het optreden van een retrograde bloedstroom bij aanwezigheid van kleppathologie.

Bij oppervlakkige aderen wordt eerst de conditie van de ostiale klep van de vena saphena magna beoordeeld, en vervolgens die van alle andere kleppen in deze ader over de gehele lengte. Bij de vena saphena magna wordt de conditie van de kleppen bij de monding en over de gehele lengte van het vat beoordeeld.

In het diepe veneuze systeem worden de klepstructuren in de oppervlakkige femorale ader, de popliteale ader, de surale aderen en de diepe aderen van het been onderzocht. Dat wil zeggen dat het raadzaam is om de klepstructuren van de aderen van de onderste extremiteiten te onderzoeken die chirurgisch gecorrigeerd moeten worden. Uiteraard worden alle perforerende aderen die tijdens het onderzoek worden geïdentificeerd, ook onderzocht op klepinsufficiëntie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]