Methode voor onderzoek van aders van onderste ledematen

Een systeem van diepe en oppervlakkige aderen van beide onderste ledematen is verplicht voor ultrasoon onderzoek. In het diepe aderstelsel is het een gewone en diepe dijbeenader, oppervlakkige dijbeenader, popliteale ader, alle groepen van rompaderen van de schenen en aders van de voet. Nu, met sensoren die werken in het bereik van 5-13 MHz, kunnen we gemakkelijk alle diepe aders van de onderste ledematen van het inguinale ligament naar de aderen van het dorsale en plantaire oppervlak van de voet onderzoeken.

Om de aderen van de dij, de knieholte, de ader van de tibia en de grote en kleine subcutane aders te bestuderen, gebruikt u een lineaire sensor met een frequentie van 5 - 15 MHz. Voor visualisatie van de iliacale aders en inferieure vena cava wordt een convectiesensor met een frequentie van 3,5 MHz gebruikt. Bij het scannen van de onderste vena cava, iliacale, grote vena saphena, dijaderen en aderen van het onderbeen, bevindt de patiënt zich in een achteroverliggende positie. De studie van de knieholtes, de aders van het bovenste derde deel van het scheenbeen en een kleine saphena wordt uitgevoerd in rugligging. In het laatste geval wordt de patiënt gevraagd om zijn voeten op de teen te plaatsen, waardoor ontspanning ontstaat voor de ruggroep van de been- en dijspieren. Bij ernstig pijnsyndroom of het onvermogen van patiënten om de noodzakelijke positie in te nemen, wordt een popliteale aderstudie uitgevoerd met behulp van een verpleegkundige (arts), die het been van de patiënt opheft. Gipsverbanden worden gesneden vóór de test.

De diepte van scannen, versterking van echo's en andere parameters van de studie worden individueel voor elke patiënt geselecteerd en blijven ongewijzigd gedurende het onderzoek, inclusief waarnemingen in dynamica.

Akoestische gel wordt aangebracht op de huid boven de onderzochte ader. De aders van het diepe veneuze systeem komen anatomisch overeen met de aderen van de onderste ledematen. Oppervlakte aderen (grote en kleine subcutane aders) komen niet overeen met de slagaders en liggen in de fascia die het oppervlak en de diepe weefsels verdelen.

Het scannen begint in de dwarsdoorsnede om de aanwezigheid van de zwevende bovenkant van de trombus uit te sluiten, zoals blijkt uit het volledige contact van de veneuze wanden tijdens de lichte compressie door de sensor. Nadat er voor gezorgd is dat er geen vrij zwevende bovenkant van de trombus is, wordt de compressiesonde gepasseerd van het segment naar het segment, van de proximale naar de distale segmenten. De voorgestelde methode is het meest nauwkeurig, niet alleen voor het detecteren, maar ook voor het bepalen van de mate van trombose (met uitzondering van de iliacale aderen en de inferieure vena cava, waar DCC wordt gebruikt voor de permeabiliteit van aders). Longitudinale scanning van de aderen bevestigt de aanwezigheid en kenmerken van veneuze trombose. Bovendien wordt de longitudinale sectie gebruikt om de anatomische fusie van aders te lokaliseren.

In de regel worden drie regimes gebruikt om de aderen van de onderste ledematen te bestuderen. In de B-modus worden de diameter van de ader, de inklapking van de muur, de speling, de aanwezigheid van kleppen geschat. In de kleur (of energie) modus, de volledige kleuring van het aderlumen, wordt de aanwezigheid van turbulente stromingen onthuld. In de modus van spectrale Doppler-echografie wordt de fase van de bloedstroom bepaald.

In de positie van de patiënt, liggend op de rug in het ligamentgebied van de inguinale, is een gemeenschappelijke dijader adervormig en wordt het sapheno-femorale gewricht van de gemeenschappelijke femorale en grote vena saphena zichtbaar onder het inguinale ligament. Bij het omlaag bewegen van de sensor wordt een fusie van de diepe dijader en de dijader in de gemeenschappelijke dijader samengesmolten. Op deze positie van de sensor is de diepe femorale ader meestal alleen zichtbaar in het proximale deel. De dijader wordt gedefinieerd over het anterieure mediale oppervlak van de dij. De knieholte-ader wordt onderzocht vanuit de popliteale fossa-regio. Als de sensor distaal wordt bewogen, worden de proximale delen van de schedeladeren gescand. Anterior tibiale aders lokaliseren op het anterolaterale oppervlak van de tibia, tussen de tibiale en fibulaire botten. De achterste tibiale aders worden gevisualiseerd vanaf de anterieure mediale toegang langs de rand van het scheenbeen. Buisaders vinden via dezelfde toegang als de achterste tibiale aders, wanneer de sensor dichter bij de gastrocnemius wordt gebracht.

De studie van een grote vena saphena wordt uitgevoerd van de sapheno-femorale anastomie tot het niveau van de mediale malleolus langs het anterieure mediale oppervlak van het dijbeen en onderbeen. Uitgaande van het niveau van de achillespees wordt een kleine onderhuidse ader langs de middelste lijn van het scheenbeen afgetast tot in de knieholte.

Onderzoek van de inferieure vena cava begint vanaf het proximale deel, vanaf het rechter atrium, waarbij de sensor distaal langs de ader verplaatst wordt, en volgt deze helemaal. Om de iliacale aderen te visualiseren, wordt de sensor in serie geplaatst over de projectie van de rechter en linker vaten. Voor een meer gedetailleerde evaluatie van de inferieure vena cava en linker iliacale aders, wordt het onderzoek aangevuld (indien mogelijk) door de patiënt naar de linkerkant te draaien.

Normaal gesproken is het lumen van de ader echoachtig, de wanden van de ader elastisch, dun en vallen af bij het uitvoeren van compressietests. Veneuze kleppen in het lumen, het "spontane echo-contrasterende effect" kan worden bepaald. In de modus van kleur- en energiecodering is het aderlumen volledig gekleurd. Met spectrale Doppler wordt een fase geregistreerd die is gesynchroniseerd met de bloedstroom van de ademhaling.

Na uitsluiting van schending van de permeabiliteit van aders in het systeem van de inferieure vena cava, wordt een analyse van de werking van het klepapparaat en de detectie van alle veno-veneuze refluxen uitgevoerd. Onderzoek wordt uitgevoerd in de horizontale en verticale posities van de patiënt. Een Valsalva-monster met standaard expiratoire drukwaarden en een proximale compressietest werden gebruikt. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een lineaire sensor met een frequentie van 7,5-10 MHz. Bij het bepalen van de functie van het klepapparaat, wordt een Valsalva-test uitgevoerd. De patiënt wordt gevraagd om een maximale inspiratie uit te voeren met gelijktijdig uitpersen gedurende 0,5 - 1,0 seconden en gedurende 10 seconden de intra-abdominale druk te houden. Bij gezonde mensen is er een verzwakking van de veneuze bloedstroom met inspiratie, een complete verdwijning ervan tijdens inspanning en een toename van de bloedstroom met een daaropvolgende uitademing. De insufficiëntie van de kleppen van de te onderzoeken ader wordt aangegeven door het optreden van retrograde bloedstroom tijdens het persen.

De proximale compressie geeft informatie die vergelijkbaar is met de Valsalva-test, in gevallen van moeilijke Valsalva-test of in de studie van de knieholten, wordt de ader proximaal van de klep gedurende 5-6 seconden geperst. Als de kleppen uitvallen, vindt een retrograde bloedstroom plaats.

Om tekenen van valvulaire insufficiëntie te detecteren, kunt u ademhalings- en hoestproeven gebruiken. Met het respiratoire monster neemt de patiënt de diepste adem, met een hoestproef - een reeks hoestbewegingen, wat leidt tot retrograde bloedstroming in aanwezigheid van de pathologie van het klepapparaat.

In de oppervlakkige aderen wordt eerst de toestand van de ostiale klep van de grote vena saphena en vervolgens van alle andere kleppen in deze richting over de gehele lengte geëvalueerd. In de kleine vena saphena - de toestand van de kleppen in de mond en in het hele vat.

In een diep veneus systeem wordt een klepapparaat onderzocht in de oppervlakkige dijader, de knieholte, de aderen en de diepe aderen van het scheenbeen. Dat wil zeggen, het is opportuun om die klepstructuren van de aderen van de onderste ledematen die onderworpen zijn aan chirurgische correctie te onderzoeken. Uiteraard worden alle perforatoraders die tijdens het onderzoek werden onthuld ook onderzocht op hun valvulaire insufficiëntie.

[1], [2], [3], [4], [5],