Biopsietechnieken tijdens bronchoscopie

Methoden voor biopsie tijdens bronchoscopie

Een belangrijk onderdeel van diagnostische bronchoscopie is de biopsie. Deze wordt uitgevoerd om de diagnose te stellen en de omvang van het proces in de bronchus te bepalen.

Bij een bronchoscopie wordt op verschillende manieren materiaal voor cytologisch en histologisch onderzoek verzameld, die elk hun eigen indicaties hebben.

Materiaal voor bacteriologisch en cytologisch onderzoek (voor atypische cellen en tuberculosemycobacteriën) wordt met behulp van een katheter via het biopsiekanaal van de endoscoop in een steriele reageerbuis of glazen fles gebracht. Bij geringe bronchiale inhoud wordt eerst 20 ml isotone natriumchlorideoplossing geïnstilleerd, waarna de met de bronchiale inhoud vermengde oplossing wordt opgezogen.

Directe biopsie.Dit is de meest gebruikelijke methode om weefsel te verkrijgen voor cytologisch en histologisch onderzoek. Directe biopsie omvat biopsie uitgevoerd met zowel een tang als een borstelbiopsie (borstelbiopsie).

Er zijn de volgende contra-indicaties voor het uitvoeren van een biopsie:

• hemofilie;
• Tumoren van de luchtpijp en de bronchiën, indien deze een bron van actieve bloedingen vormen.

Na onderzoek van de pathologische formatie wordt een biopsietang via het endoscoopkanaal ingebracht en onder visuele controle dichter bij de biopsieplaats gebracht, loodrecht op de formatie waaruit het materiaal is afgenomen. De tang wordt geopend, tegen de formatie waaruit het biopt is genomen geplaatst, vervolgens worden de vertakkingen gesloten en wordt de tang samen met het verwijderde stuk verwijderd. De resulterende biopsiefragmenten zijn 0,1-0,2 cm groot. Ze worden gebruikt voor het maken van uitstrijkjes/afdrukken voor cytologisch onderzoek, waarna het biopsiefragment wordt ondergedompeld in een flesje met een 10% formalineoplossing.

Schraapbiopsie (borstelbiopsie).Deze methode werd voor het eerst gebruikt door Hattori in 1964. Het meest geschikte object voor borstelbiopsie zijn kleine bronchiën, waarbij het borsteltje het volledige lumen vult en het slijmvlies over de gehele omtrek schraapt. Onder visuele controle wordt het borsteltje naar het pathologische gebied gebracht, ertegenaan gedrukt en er worden verschillende schraapbewegingen over het oppervlak gemaakt. Daarna wordt het borsteltje dichter bij de distale opening van het biopsiekanaal gebracht en samen met de bronchoscoop verwijderd. Er worden verschillende uitstrijkjes/afdrukken gemaakt, waarna het borsteltje wordt gewassen, verwijderd en de bronchoscoop wordt onderzocht.

Katheterbiopsie. Friedel wordt beschouwd als de grondlegger van deze methode, die de resultaten van 9 1 2 katheterbiopten rapporteerde op het internationale congres in Berlijn in 1953. De term "katheterbiopsie" is ook van hem. Deze methode wordt gebruikt om de diagnose van perifere tumoren te verifiëren. De uitvoering verloopt als volgt. Onder controle van een bronchofibroscoop wordt een katheter in de mond van de overeenkomstige segmentale bronchus ingebracht, waarna deze onder röntgendoorlichting in de pathologische focus wordt gedompeld. Met behulp van een spuit of zuigkracht wordt een vacuüm in de katheter gecreëerd en wordt de inhoud uit de pathologische focus geaspireerd. Vervolgens wordt de katheter verwijderd en op objectglaasjes geblazen.

Gerichte biopsie en borstelbiopsie van perifere formaties onder radiologische controle.Voorafgaand aan de studie van röntgenfoto's van de borstkas wordt de lokalisatie van de pathologische formatie in de long bepaald. Onder visuele controle wordt een biopsietang in de mond van de corresponderende subsegmentale bronchus gebracht. Onder röntgentelevisiecontrole wordt de tang in de perifere delen van de bronchiaalboom gebracht en tegen een achtergrond van schaduwvorming in de long geplaatst. De takken van de tang worden geopend bij inademing en gesloten bij uitademing, waarbij een stukje weefsel wordt vastgepakt. Een betrouwbaar teken dat de tang het doel heeft bereikt, is de verplaatsing van de schaduw bij een poging de open tang verder te brengen en hun correcte positie in de directe en laterale projecties. Onder röntgencontrole verschuift de tractie van de gesloten tang de schaduw van de pathologische formatie in proximale richting. Er zijn minimaal 2-3 stukjes weefsel nodig om de diagnose te bevestigen.

Transbronchiale longbiopsie.Deze methode werd voor het eerst toegepast door Andersen et al. in 1965. De methode is geïndiceerd voor de diagnose van perifere infiltraten en diffuse laesies van het longweefsel. Contra-indicaties zijn polycysteuze longziekte en ernstig emfyseem. Bilaterale biopsie en biopsie in het gebied van de middenkwab en huig, waar de interlobaire pleura gemakkelijk geperforeerd kan worden, dienen niet te worden uitgevoerd.

Onder visuele controle wordt de biopsietang in de bronchus van het meest aangetaste segment ingebracht totdat de patiënt een kleine prik voelt. Dit geeft aan dat de tang zich dicht bij de pleura bevindt. De positie van de tang wordt gecontroleerd door een elektron-optisch hulpmiddel (EOP). De tang wordt ongeveer 1 cm teruggetrokken. Nadat is gecontroleerd of de tang zich in de juiste positie bevindt, wordt deze geopend, vervolgens iets naar voren bewogen tijdens het uitademen en gesloten, waarbij een testtractie wordt uitgevoerd. Als de patiënt klaagt over pijn, betekent dit dat de tang de viscerale pleura heeft vastgegrepen. In dit geval wordt de tang 1 cm teruggetrokken, geopend en wordt het volledige onderzoek herhaald, of wordt een biopsie via een andere bronchus uitgevoerd. De EOP controleert het trekken aan het longweefsel en het scheuren van het parenchym.

Transtracheale, transbronchiale punctie (aspiratie) biopsie. De methode werd voor het eerst ontwikkeld in 1953 door Brouet et al. Een van de eersten in ons land die deze methode experimenteel en klinisch bestudeerde, was Yu. L. Elyashevich (1962). Indicaties voor aspiratiebiopsie zijn mediastinale tumoren met onduidelijke oorsprong, gelokaliseerd in de buurt van de bronchiën, evenals alle aandoeningen die gepaard gaan met een toename van de lymfeklieren in het mediastinum.

Onder visuele controle wordt de naald via het biopsiekanaal naar de punctieplaats gebracht. Aspiratie van het materiaal vindt plaats door een vacuüm te creëren in de spuit en de naald, die 0,5-1 cm in de bronchiale wand wordt gedompeld. Terwijl het vacuüm in de spuit wordt voortgezet, wordt de naald langzaam verwijderd en wordt de inhoud op een objectglaasje geblazen. De punctie wordt meerdere keren herhaald.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]