Echografie heup technieken

Anterieure benadering.

Het heupgewricht, de weke delen van de liesstreek en het femorale driehoeksgebied, en de spieren worden beoordeeld vanuit een anterieure benadering. Echografie van de heupgewrichten wordt uitgevoerd in rugligging met gestrekte benen. De sensor wordt longitudinaal langs de lengteas van het dijbeen geplaatst. Er wordt een beeld verkregen van de iliacale vleugel en de halve cirkel van de femurkop, die botmarkeringen zijn.

Tussen het darmbeen en de femurkop is een hyperechogene, lineaire driehoekige structuur te onderscheiden: het acetabulum labrum. Vanuit deze benadering is het hypoechogene, hyaliene kraakbeen duidelijk zichtbaar, evenals het synoviale kapsel van het heupgewricht, vertegenwoordigd door vezels van verschillende ligamenten: iliofemoraal, pubofemoraal en ischiofemoraal. Gezien de omvang van het heupgewricht is het raadzaam om de mogelijkheden van panoramische scanning te gebruiken. De visualisatie van het synoviale kapsel wordt verbeterd door de aanwezigheid van vocht in de gewrichtsholte. De afstand van het oppervlak van de femurhals tot het kapsel varieert, afhankelijk van de constitutie, van 4 tot 9 mm (gemiddeld 6,4 mm).

Periarticulaire regio (anterieure sectie).

In de panoramische scanmodus in het transversale vlak van het schaambeen tot de iliacale vleugel wordt de vaatzenuwbundel in de femorale driehoek beoordeeld. De vena femoralis ligt mediaal, met de slagader en zenuw lateraal erachter. Ook de weke delen worden in deze projectie onderzocht. De pezen van de quadriceps femoris zijn aangehecht langs de contour van de iliacale vleugel en distaal gaan ze over in de spiervezels van de corresponderende spiergroepen. Lateraal van de musculus rectus bevinden zich de bundels van de spier die de brede fascia van het bovenbeen aanspant. De musculus sartorius ligt mediaal en oppervlakkig; dieper liggen de vezels van de musculus iliopsoas, waarvan de pees is aangehecht aan de trochanter minor van het femur.

De iliopsoas bursa is normaal gesproken in 98% van de gevallen aanwezig en staat in 15-20% van de gevallen in verbinding met de gewrichtsholte. Deze is normaal gesproken niet zichtbaar tijdens echografie.

Ook in dit gebied worden de diepe en oppervlakkige inguinale lymfeklieren onderzocht. Normaal gesproken hebben lymfeklieren een ovale vorm. De lengte moet meer dan twee keer zo groot zijn als de voor-achterwaartse grootte. De cortex van de lymfeklier is echoarm, omgeven door een medulla met verhoogde echogeniciteit. De verhouding van cortex en medulla is gelijk of in het voordeel van de medulla. Onveranderde lymfeklieren zijn slecht gevasculariseerd, maar soms worden voedende vaten die de poort van de lymfeklier binnenkomen en kleine vaten in het centrale deel onderscheiden.

Nervus saphena lateralis van het dijbeen.

Indien geïndiceerd, wordt de nervus subcutaneus lateralis van het bovenbeen onderzocht, die gevormd wordt vanuit de achterste wortels van L2-L3. De zenuw volgt de lumbale spier, deels de musculus iliaca, tot hij onder het laterale deel van het ligamentum inguinale uitmondt, nabij de voorste bovenste boog van de iliacale vleugel.

Mediale benadering.

Om het mediale deel van de heupregio te onderzoeken, wordt het been gebogen in het kniegewricht en naar buiten geabduceerd. Vanuit deze benadering worden de adductoren van het dijbeen en het peesvormige deel van de iliopsoasmusculus onderzocht. De spierbundels liggen langs de lange as, waardoor hun veerachtige structuur duidelijk zichtbaar is. De trochanter minor en een deel van de femurkop dienen als botherkenningspunten.

Laterale benadering.

De patiënt wordt onderzocht in zijligging of met het been naar binnen gedraaid. Het meest prominente botfragment is de trochanter major. De trochanterbursa bevindt zich oppervlakkig en subcutaan net daarboven. De bursa is ongeveer 4-6 cm lang en 2-4 cm in diameter.

Toegang aan de achterzijde.

Het onderzoek wordt zijwaarts uitgevoerd, waarbij het onderzochte ledemaat gebogen wordt en naar de maag wordt gebracht. Met deze benadering worden de bilspieren, de tuberositas ischiadicus en de nervus ischiadicus beoordeeld. De tuberositas is het belangrijkste benige herkenningspunt in dit gebied. Palpatie vindt plaats in het onderste deel van de bilstreek, proximaal van de bilplooi. Als de sensor langs de plooi wordt geplaatst, ziet de tuberositas ischiadicus eruit als een onregelmatige, gebogen lijn. Boven is de gemeenschappelijke pees van de spieren aan de achterkant van het dijbeen zichtbaar, die vastzit aan de tuberositas ischiadicus. De bursa ischioglutealis bevindt zich tussen de tuberositas en de musculus gluteus maximus. Normaal gesproken is de bursa niet zichtbaar.

Ischiaszenuw.

De nervus ischiadicus ontspringt vanuit het bekken en loopt longitudinaal langs de achterkant van het dijbeen. Hij ligt 2-3 cm lateraal van de tuberositas ischiadicus. De diameter van de nervus ischiadicus is ongeveer 5-9 mm. Bij longitudinale scans zijn de zenuwvezels omgeven door een hyperechoïsch membraan; in dwarsdoorsnede heeft de zenuw een ovale vorm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]