Bloedtestmethoden

Naast het onmiskenbare belang van gegevens die met behulp van speciale methoden zijn verkregen, kunnen algemeen aanvaarde methoden voor klinisch onderzoek van de patiënt ook waardevolle informatie opleveren.

Klachten

De meeste patiënten hebben aspecifieke klachten en beperken zich vaak tot algemene zwakte, hoofdpijn, kortademigheid, buikpijn en bloedingen. Vaak is er sprake van een stijging van de lichaamstemperatuur (van subfebriele koorts tot koorts, gepaard gaand met koude rillingen en zweten), verlies van eetlust en gewichtsverlies (ook veelvoorkomende symptomen van veel aandoeningen van verschillende organen en systemen). Ernstige bloedarmoede is een kenmerkende manifestatie van toegenomen bloedverlies bij bloedziekten, maar is vaak een gevolg van herhaaldelijk bloeden bij maagzweren, aambeien en gynaecologische aandoeningen.

Gewichtsverlies, vaak in combinatie met verlies van eetlust, is vooral uitgesproken bij kwaadaardige bloedziekten (leukemie, lymfoom). Soms wordt een merkwaardige verandering (vervorming) van smaak en reuk opgemerkt - bijvoorbeeld een voorliefde voor krijt, steenkool, de geur van benzine, die wordt waargenomen bij patiënten met ijzergebreksanemie (chlorose).

Koorts is een veelvoorkomend symptoom van zowel hematologische aandoeningen zelf als de infectieuze complicaties ervan. Een langdurige subfebriele aandoening wordt waargenomen bij verschillende vormen van bloedarmoede, hoge koorts is een typisch symptoom van acute leukemie en lymfogranulomatose. Koorts met deze oorzaak gaat meestal gepaard met hevig zweten, koude rillingen, gewichtsverlies, uitgesproken algemene zwakte en malaise.

Bloedziektes worden vaak gekenmerkt door klachten over bloedingen, die zich uiten in bloederige uitslag op de huid, neusbloedingen, maag-darm- en baarmoederbloedingen.

Een aanzienlijke vergroting van de lever en milt kan zich uiten als pijn en oprekking van het kapsel, vooral als de vergroting van het orgaan snel plaatsvindt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Medische geschiedenis

Bij het bestuderen van de anamnese van de ziekte is het erg belangrijk om de mogelijke oorzaken van de ziekte te achterhalen. In dit verband moet in gedachten worden gehouden dat veranderingen in het bloed vaak secundair van aard zijn en een van de tekenen zijn van de ziekte van andere organen en systemen. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de mogelijke hematologische effecten van eerder ingenomen medicijnen, ook op eigen initiatief van de patiënt - met wijdverbreide zelfmedicatie met pijnstillers, laxeermiddelen en kalmeringsmiddelen.

Bij het verduidelijken van de familiegeschiedenis is het belangrijk om te achterhalen of familieleden van de patiënt geelzucht, bloedarmoede of galstenen (erfelijke hemolyse) hebben; in geval van bloedingen is het belangrijk om te vragen naar vergelijkbare verschijnselen bij naaste familieleden; en het is belangrijk om het overlijden van broers en zussen in de vroege kinderjaren vast te stellen. De prevalentie van de ziekte onder mannelijke familieleden in verschillende generaties is met name kenmerkend voor hemofilie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fysieke methoden voor bloedonderzoek

Er wordt een volledig lichamelijk onderzoek uitgevoerd, dat onderdelen van een algemeen onderzoek en bestudering van afzonderlijke organen en systemen omvat.

De huid en de slijmvliezen kunnen veranderen door directe veranderingen in de eigenschappen van het bloed dat door de haarvaten stroomt en door de afzetting van pigmenten in de huid.

Bleekheid kan het gevolg zijn van bloedarmoede en roodheid van de huid - erythrocytose. Een voorbijgaande bleekheid kan echter ook het gevolg zijn van blootstelling aan kou, en een erythemateuze teint - van frequent alcoholgebruik, blootstelling aan zowel lage als hoge temperaturen, enz. Een betrouwbaarder teken van bloedarmoede en erythrocytose is de bleke kleur van de slijmvliezen en nagelbedden. Een gelige verkleuring van de huid en slijmvliezen komt vaak voor bij hemolyse.

Petechiae en ecchymosen zijn bloedingen op de huid die worden veroorzaakt door vasculitis of stollingsstoornissen.

Sporen van krabben, gepaard gaande met jeuk, zijn kenmerkend voor lymfogranulomatose.

Veranderingen in de vorm van de nagels, verdikking ervan en het verschijnen van strepen zijn tekenen van ijzertekort.

Het verschijnen van ulcera op het mondslijmvlies is kenmerkend voor agranulocytose. Bij leukemie zijn tandvleesinfiltratie, hyperemie en bloedingen mogelijk. Een tong met gladde papillen wordt aangetroffen bij ijzertekort en pernicieuze anemie.

Lymfeklieren spelen vaak een rol bij het pathologische proces. Het is raadzaam om de lymfeklieren achtereenvolgens te palperen, beginnend met de occipitale lymfeklieren, en vervolgens de submandibularis, submentalis, cervicale lymfeklieren, supraclaviculaire lymfeklieren, axillaire lymfeklieren, ellebooglymfeklieren en inguinale lymfeklieren. Palpatie dient te gebeuren met zachte cirkelvormige bewegingen van de vingertoppen. Let op hun grootte, consistentie en gevoeligheid. Vergroting van de cervicale en supraclaviculaire lymfeklieren kan regionaal van aard zijn (vaker bij tonsillitis en de aanwezigheid van cariëse tanden). Lymfeklieren in de borststreek, aan de longwortels, kunnen radiologisch worden opgespoord, en in de buikholte met behulp van computertomografie of echografie. Vergroting van de lymfeklieren is kenmerkend voor leukemie, met name chronische lymfatische leukemie, en lymfogranulomatose.

Botveranderingen komen vrij vaak voor. Botpijn kan zowel gegeneraliseerd (bij leukemie) als lokaal (bij myeloom en botmetastasen) zijn. Het is raadzaam om het botoppervlak te palperen om mogelijke ziektehaarden te identificeren.

Leververgroting wordt vastgesteld met zowel fysieke (palpatie, percussie) als instrumentele methoden (echografie en computertomografie). Hepatomegalie wordt vastgesteld bij leukemie en hemolyse.

Onderzoek van de milt is erg belangrijk. De meest betrouwbare methode om een vergrote milt op te sporen is palpatie. Percussie van dit orgaan is minder doorslaggevend (zie het hoofdstuk over leverziekten). Normaal gesproken kan de milt niet worden gepalpeerd. Er wordt gelet op de grootte, de consistentie en de gevoeligheid van de milt. Bij ernstige splenomegalie kan de onderste pool ver onder de linker ribbenboog uitsteken. Soms is het raadzaam om de milt zowel aan de rechterzijde als op de rug te palperen.

In het linker bovenkwadrant van de buik kan een formatie worden gepalpeerd die verband houdt met andere organen (nier, linker leverkwab, pancreas, dikke darm). Soms is het moeilijk om deze te onderscheiden van de milt. In die gevallen moeten echografie en andere instrumentele methoden worden gebruikt om de palpabele formatie te identificeren.

Bij bloedziekten wordt vaak het zenuwstelsel aangetast, vooral bij een vitamine B12-tekort, leukemie en hemorragische diathese.

Aanvullende onderzoeksmethoden

Bij ziekten van het hematopoëtische systeem worden de volgende speciale onderzoeksmethoden gebruikt: algemene klinische bloedanalyse, onderzoek van beenmergpuncties, lymfeklieren en milt. Ook histologisch, cytochemisch, cytogenetisch, radiologisch, ultrageluid en radio-isotopenonderzoek worden toegepast.

Een algemeen bloedonderzoek bepaalt het hemoglobinegehalte, het aantal rode bloedcellen, andere indicatoren, vaak leukocyten en bloedplaatjes, berekent de leukocytenformule en bepaalt de bezinkingsindex (BSE). Deze analyse kan worden aangevuld met het bepalen van het aantal reticulocyten.

Meestal wordt capillair bloed onderzocht, verkregen door een prik in het vlees van de ringvinger van de linkerhand, of bloed uit de vena ulnaris. Hiervoor worden scarificerende naalden gebruikt, die vervolgens worden gewassen en gesteriliseerd door ze te koken of gedurende 2 uur in een droogkast op 180 °C te plaatsen.

De huid op de injectieplaats wordt schoongemaakt met een wattenstaafje gedrenkt in alcohol en vervolgens in ether. Het is beter om te injecteren op een diepte van 2-3 mm.

Het is raadzaam om 's ochtends op een lege maag bloed af te nemen. Indien nodig kan de bloedafname echter op elk moment van de dag worden gedaan.

Methoden voor het bepalen van het hemoglobinegehalte, het tellen van rode bloedcellen, witte bloedcellen, bloedplaatjes en het aantal witte bloedcellen worden uitgebreid besproken in speciale publicaties. Ook worden moderne methoden voor het tellen van deze deeltjes met behulp van speciale elektronische tellers (Celloscope, Coulter) beschreven.

Ondanks het enorme belang van perifeer bloedonderzoek, moet worden benadrukt dat de resultaten van een volledig bloedbeeld alleen in samenhang met alle andere klinische gegevens mogen worden beoordeeld, met name tijdens dynamische monitoring van de patiënt.

Een toename van het aantal rode bloedcellen in het bloed (erythrocytose) kan van korte duur zijn (bijvoorbeeld bij zware lichamelijke inspanning, in bergachtige gebieden) of van langere duur (chronische longinsufficiëntie, aangeboren hartafwijkingen, erythremie, niertumoren). Meestal wordt in beide gevallen een toename van het hemoglobinegehalte waargenomen.

Het aantal rode bloedcellen en het hemoglobinegehalte dalen bij bloedarmoede (vooral snel bij ernstige hemolyse en bloedingen), evenals bij acute en chronische infecties (griep, sepsis, enz.), chronisch nierfalen en uiteraard onder invloed van diverse geneesmiddelen (chlooramfenicol, cytostatica, enz.). In een aantal van deze situaties wordt een verandering in het aantal reticulocyten waargenomen; een afname bij aplastische bloedarmoede, ijzergebreksanemie en megaloblastaire bloedarmoede, leukemie; een toename van hemolyse en acute posthemorragische anemie; klinisch interessant is het optreden van significante reticulocytose tijdens dynamische observatie enkele dagen na toediening van vitamine B12 _bij pernicieuze anemie (reticulocytencrisis op de 7e tot 10e dag van de behandeling).

Een teken van onvoldoende rijping van erytrocyten is het optreden van zogenaamde basofiele granulariteit in erytrocyten, wat vooral kenmerkend is voor bloedarmoede bij loodvergiftiging. Bij erytropoësestoornissen kunnen rode bloedcelkernen - normoblasten - in het perifere bloed worden aangetroffen.

Van groot klinisch belang zijn frequent voorkomende morfologische veranderingen in rode bloedcellen, zoals de aanwezigheid van rode bloedcellen van verschillende grootte (anisocytose), die gepaard kunnen gaan met veranderingen in hun vorm (poikilocytose), de overheersing van kleine rode bloedcellen (microcytose) of grote rode bloedcellen (macrocytose) (respectievelijk kleiner dan 6 μm of groter dan 8 μm, met een normale gemiddelde diameter van rode bloedcellen van 7,2 μm). Door de diameter van rode bloedcellen te bepalen, kan de verdeling van rode bloedcellen naar grootte grafisch worden vastgelegd in de vorm van de zogenaamde Price-Jones-curve, die micro- en macrocytose bijzonder duidelijk weergeeft. Meestal gaan deze aandoeningen gepaard met een verandering in het hemoglobinegehalte van rode bloedcellen, bepaald door de kleurindex (of, wat steeds vaker voorkomt, door het gewicht van de hemoglobine in rode bloedcellen - de verhouding tussen het hemoglobinegehalte in 1 liter bloed en het aantal rode bloedcellen in hetzelfde volume, waarbij één rode bloedcel normaal gesproken 27-33 ng hemoglobine bevat). Microcytose laat een afname zien, terwijl macrocytose een toename laat zien van het hemoglobinegehalte in één rode bloedcel. De meest voorkomende ijzergebreksanemie gaat dus meestal gepaard met microcytose en een afname van het hemoglobinegehalte in één rode bloedcel.

Het is belangrijk om de verhouding tussen het volume rode bloedcellen en het plasmavolume te bepalen - deze indicator wordt het hematocrietgetal of hematocriet genoemd. Er zijn speciale centrifuges ontwikkeld waarin een hematocrietbuis wordt geplaatst. Aan de hand van het onderzoek wordt bepaald welk deel van het bloed uit rode bloedcellen bestaat. Met behulp van de elektronisch-automatische methode, met behulp van de Coulter- en Celloskop-apparaten, wordt de hematocrietwaarde gelijktijdig gemeten met de berekening van het gemiddelde volume rode bloedcellen en het totale volume rode bloedcellen. Vervolgens wordt, met de kennis van het bloedvolume, de hematocrietwaarde bepaald. Wanneer het bloed dikker wordt (door braken, diarree of andere situaties met veel vochtverlies), neemt het volume rode bloedcellen toe door een afname van het plasmavolume.

De resultaten van het onderzoek naar leukocyten zijn van groot klinisch belang: het totale aantal leukocyten en het percentage van hun individuele vormen.

De verandering in het totale aantal leukocyten, zowel omhoog (leukocytose) als omlaag (leukopenie), kan op zichzelf een belangrijk diagnostisch teken zijn, waarvan de waarde toeneemt met herhaalde bloedonderzoeken (een toename van deze veranderingen wijst zeker op progressie van het proces). Maar de gecombineerde studie van het leukogram - de leukocytenformule (het percentage individuele vormen van leukocyten in het perifere bloed) is bijzonder belangrijk, omdat het juist de leukocyten zijn die eerder en sneller reageren op externe en interne veranderingen dan andere bloedelementen. Leukocytose is kenmerkend voor acute bacteriële infecties. In dit geval wijst een verschuiving van de formule naar links - een toename van het aantal jonge vormen van neutrofielen (bandneutrofielen), de aanwezigheid van jonge neutrofielen wijst op een vroeg stadium van het proces. Hoge neutrofiele leukocytose is kenmerkend voor gelokaliseerde ontstekingsprocessen (longabcessen, enz.), waaronder processen met de ontwikkeling van weefselnecrose (brandwonden, hartinfarct), kwaadaardige tumoren tijdens de periode van verval, evenals reuma, endogene en exogene intoxicaties (uremie, diabetische acidose, paddenstoelenvergiftiging, enz.), en medicamenteuze effecten (corticosteroïden). Myeloproliferatieve aandoeningen (chronische myeloleukemie, erythremie) verdienen speciale aandacht, waarbij naast leukocytose ook veranderingen in de leukocytenformule optreden. Leukemoïde reacties lijken op bloedveranderingen bij leukemie (significante leukocytose met "verjonging" van de formule), maar zijn reactief van aard en worden bijvoorbeeld geassocieerd met tumoren.

Eosinofilie komt voor bij allergieën (bronchiale astma, geneesmiddelintolerantie), parasitaire infecties (trichine, ascariasis, enz.), huidziekten (psoriasis, pemphigus), tumoren en andere ziekten (periarteriitis nodosa); basofilie komt voor bij myeloleukemie en erythremie; bij een zeldzame ziekte, mastocytose, is er infiltratie van deze cellen in verschillende organen; monocytose wordt waargenomen bij infectieuze endocarditis, tuberculose en systemische ziekten (systemische lupus, reumatoïde artritis).

Lymfocytose is kenmerkend voor virale en chronische bacteriële infecties, lymfatische leukemie en lymfomen.

Leukopenie is een kenmerkend symptoom van bepaalde infecties (voornamelijk virale), blootstelling aan ioniserende straling, diverse geneesmiddelen (voornamelijk immunosuppressiva), beenmergaplasie, auto-immuunziekten (systemische lupus erythematodes, enz.), herverdeling en ophoping van leukocyten in organen (anafylactische shock, syndroom van Felty, splenomegalie van verschillende oorsprong). Agranulocytose, die myelotoxisch (straling, cytostatica) en immuun (systemische lupus erythematodes, geneesmiddelgeïnduceerde laesies) kan zijn, moet in het bijzonder in acht worden genomen.

Kwalitatieve veranderingen in leukocyten zijn van minder klinisch belang. Toxische granulatie van neutrofielen wordt waargenomen bij ernstige infecties en toxicoses. Het LE-celfenomeen wordt waargenomen bij systemische lupus erythematodes en omvat de verschijning van "lupuscellen" (LE-cellen) – neutrofiele leukocyten die fagocytair homogeen kernmateriaal bevatten. Daarnaast verschijnen hematoxylinelichaampjes (kernmateriaal) en "rozetten" – formaties van neutrofielen die het kernmateriaal in een ring omringen.

De bezinkingssnelheid (ESR) hangt in grote mate af van de eiwitsamenstelling van het bloedplasma, met name van het gehalte aan fibrinogeen en immunoglobulinen. De mate van versnelling hangt af van de verhouding in het gehalte van sommige eiwitten. De bezinkingssnelheid (ESR) neemt vooral merkbaar toe wanneer eiwitten - paraproteïnen - in het plasma voorkomen, wat bijvoorbeeld typisch is voor myeloom. Momenteel kunnen paraproteïnen worden geïdentificeerd.

De ESR wordt ook beïnvloed door de pH van het plasma (bij acidose daalt de ESR, bij alkalose stijgt deze); bij bloedarmoede stijgt de ESR en bij erythrocytose daalt deze.

Beenmergonderzoek wordt veel gebruikt in de klinische praktijk. Het materiaal voor dit onderzoek wordt verkregen door punctie van sponsachtige botten, meestal het borstbeen in het bovenste derde deel van het lichaam (sternale punctie) en het darmbeen (trepaanbiopsie). De behoefte aan dit onderzoek ontstaat in verschillende situaties: bloedarmoede, waarvan de aard onduidelijk blijft (ondanks diverse niet-invasieve onderzoeken); leukemie, pancytopenie, tumorvorming (om metastasen uit te sluiten of te bevestigen).

Cytochemisch onderzoek van leukocyten wordt met name gebruikt om tumorlaesies in het bloed te identificeren. Van bijzonder belang zijn de verschillen in granula in sommige soorten granulocyten in verschillende stadia van hun differentiatie. Deze verschillen worden bijzonder effectief gedetecteerd met behulp van monoklonale antilichamen tegen membraaneiwitten, waardoor subpopulaties van lymfocyten gemakkelijker te onderscheiden zijn. Het bloed van patiënten wordt onderzocht op de aanwezigheid van peroxidase, alkalische fosfatase, esterasen en een aantal andere enzymen in leukocyten.

Cytogenetisch onderzoek wordt uitgevoerd om afwijkingen in het aantal en de morfologie van celchromosomen te identificeren. Zo is het voorkomen van het Philadelphiachromosoom bij chronische myeloïde leukemie bekend.

De studie van het hemorragisch syndroom is ook belangrijk, aangezien bloedstollingsstoornissen met de ontwikkeling van bloedingen geassocieerd kunnen worden met een tekort aan bloedplaatjes, veranderingen in de stollingsvermogen als gevolg van een schending van het gehalte aan humorale stollingsfactoren in het bloed en pathologische "kwetsbaarheid" van de bloedvaten.

Klinische verschijnselen van het hemorragisch syndroom laten ons soms de oorzaken ervan vermoeden. Zo gaan petechiën (kleine bloedingen op de huid) vaak gepaard met een tekort aan bloedplaatjes of schade aan de vaatwand, grote onderhuidse bloedingen (ecchymosen) doen vermoeden dat er sprake is van een bloedstollingsstoornis als gevolg van een leveraandoening, en hemartrose wijst op hemofilie.

De combinatie van kleine petechiën en bloeduitstortingen is mogelijk als gevolg van de aanwezigheid van vaatschade, die hoogstwaarschijnlijk te wijten is aan een immuuncomplex.

Teleangiëctasieën op de lippen en slijmvliezen kunnen hemoptysis, darmbloedingen en hematurie verklaren.

In het bloedstollingsproces spelen bloedplaatjes, die gevormd worden uit megakaryocyten in het beenmerg, een belangrijke rol.

Het aantal bloedplaatjes wordt bepaald in een bloeduitstrijkje per 1000 erytrocyten. Met het aantal erytrocyten in 1 µl bloed wordt ook het aantal bloedplaatjes bepaald. Elektronische automatische tellers zoals "Celloscope" en "Culter" worden ook gebruikt.

Een daling van het aantal bloedplaatjes (trombocytopenie) en de daaruit voortvloeiende bloedingen komen aanzienlijk vaker voor dan trombocytose en treden op bij de ziekte van Werlhof, auto-immuunziekten, geneesmiddelen en blootstelling aan straling.

De toestand van de bloedplaatjes-microcirculatie-hemostase wordt weerspiegeld door indicatoren zoals de duur van de bloeding volgens Duke I en het terugtrekken van het bloedstolsel.

De capillaire weerstand wordt beoordeeld aan de hand van het "knijpend symptoom": er ontstaat een bloeding op de plaats van de kneep. Het "tourniquet symptoom" heeft een vergelijkbare betekenis: een tonometermanchet wordt gedurende 3 minuten op de schouder aangebracht met een druk van 50 mm Hg; bij een positief symptoom verschijnen er aanzienlijke petechiën.

Met behulp van speciale apparaten is het mogelijk om eigenschappen van bloedplaatjes zoals aggregatie en adhesie te bestuderen.

Coagulatiehemostase wordt gekenmerkt door een integrale stollingsindicator: de stollingstijd van volbloed. Bepaling van de trombine- en protrombinetijd, de protrombine-index en een aantal andere indicatoren zijn eveneens van klinisch belang.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]