Methoden voor het opsporen van tuberculose

Bulk tuberculinediagnostiek

Massale tuberculinediagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van RM met 2 tuberculine-eenheden (RM met 2 TE) aan kinderen en adolescenten gevaccineerd tegen tuberculose, eenmaal per jaar, vanaf 1 jaar; kinderen en adolescenten niet gevaccineerd tegen tuberculose - elke 6 maanden, vanaf de leeftijd van 6 maanden tot de vaccinatie. De taken van massale tuberculinediagnostiek zijn als volgt:

• identificatie van tuberculosepatiënten van kinderen en adolescenten;
• identificatie van personen met een risico op tuberculose, de follow-up op het phthisiatrician, indien nodig - voor de profylactische behandeling van (een persoon besmet met de IAO - draai tuberculinetests, de persoon met de toename van de tuberculinetests, mensen met hyperergische tuberculinatie, personen met een tuberculine huidtest , langdurig op een gematigd en hoog niveau);
• selectie van kinderen en adolescenten voor boostervaccinatie;
• de definitie van epidemiologische indicatoren voor tuberculose (de besmetting van de ILO-populatie, het jaarlijkse risico van besmetting met het Bureau).

Röntgenstraal

Fluorografie wordt uitgevoerd door tieners, studenten (in scholen, hogere en secundaire speciale onderwijsinstellingen), werken, ongeorganiseerd. De enquête wordt uitgevoerd op de werkplek of in de studeerkamer, voor het werken in kleine bedrijven en ongeorganiseerde poliklinieken en tuberculosemedicijnen.

De volgende contingenten zijn onderhevig aan fluorografie:

• adolescenten van 15 tot 17 jaar - jaarlijks, in de toekomst - volgens het schema van onderzoek van de volwassen bevolking - eens in de twee jaar;
• verordende contingenten (het is verboden om in deze specialiteiten te werken als tuberculose wordt ontdekt in verordende contingenten) - om de 6 maanden;
  • personen die werkzaam zijn in instellingen waar zij kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar opvoeden, opvoeden of behandelen;
  • werknemers van zuivel keukens, catering en handelsondernemingen;
  • kappers, badmeesters, werknemers in stadsvervoer, taxi's, conducteurs van wagons, vliegtuigen, bibliothecarissen, huishoudelijk personeel, kindermeisjes, zeelieden op de schepen van de zee en riviervloot, personen die kinderspeelgoed produceren en verkopen;
• adolescenten die zijn gekomen naar onderwijsinstellingen uit andere regio's van Rusland en GOS-landen (als fluorografie niet is verstrekt of sinds het langer dan 6 maanden heeft geduurd);
• vóór de geboorte van het kind in de eerste 6 maanden van de zwangerschap, fluorografie wordt uitgevoerd door alle personen die bij het kind in hetzelfde appartement wonen.

Bacteriologisch onderzoek

Bacteriologisch onderzoek van kinderen en adolescenten die aan dergelijke ziekten lijden:

• chronische aandoeningen van de luchtwegen (onderzoek sputum);
• chronische ziekten van het urinesysteem (urine);
• meningitis (voor de aanwezigheid van MBT, onderzoek de cerebrospinale vloeistof en fibrinefilm).

Detectie in geval van contactonderzoek

Bij het identificeren van ieder geval de actieve vorm van tuberculose (een zieke man, een ziek dier) is verplicht voor een overleg met een tbc-specialist en waargenomen TB dispensaria in de IV groep van apotheek boekhouding van kinderen en jongeren van alle leeftijden:

• bestaande uit contact met huishouden (familie, verwant);
• wonen in hetzelfde appartement;
• leven op één trap;
• leven op het grondgebied van een tuberculose-faciliteit;
• Wonen in families van veehouders met tuberculose van landbouwhuisdieren of werken in disfunctionele boerderijen in tuberculose.

Identificatie bij het zoeken van medische hulp

Bij het zoeken naar medische hulp wordt tuberculose aangetroffen bij 40-60% van de oudere kinderen en adolescenten, bij de overgrote meerderheid van jonge kinderen (tot 1 jaar). In dit geval worden in de regel de meest voorkomende en ernstige vormen gevonden. Bijna alle baby's met tuberculose komen als eerste naar de algemene medische afdelingen met diagnoses van "pneumonie", "ARVI", "meningitis". Bij afwezigheid van een positieve behandelingsdynamiek ontstaat een vermoeden van tuberculose, waarna de kinderen worden opgenomen in een gespecialiseerde kindertuberculose-afdeling.

Momenteel moeten adolescenten (studenten in secundaire gespecialiseerde onderwijsinstellingen, werkend, ongeorganiseerd) in de volgende gevallen worden onderzocht met röntgenonderzoek (fluorografie):

• bij elke verwijzing naar de arts, als de fluorografie niet werd uitgevoerd in het lopende jaar;
• vaak en langdurig zieke patiënten worden onderzocht tijdens een exacerbatie, ongeacht de timing van de vorige fluorografie;
• wanneer wordt verwezen naar de arts symptomen wijzen op tuberculose (longziekte langdurig natuurlijk - meer dan 14 dagen, exudatieve pleuritis, subacute en chronische lymfadenitis, erythema nodosum, chronische ziekten van het oog, urinewegen, etc.);
• voor de benoeming van fytiotherapiebehandeling;
• vóór de benoeming van glucocorticoïde therapie, in het geval van langdurig gebruik isoniazid 10 mg / kg / dag, niet minder dan 3 maanden, PM met 2 TE 4 keer per jaar uitvoeren.

Identificatie van tuberculose bij de instelling van een algemeen medisch netwerk

In instellingen van het algemeen medisch netwerk wordt primaire differentiële diagnose van tuberculose met ziekten van niet-tuberculaire etiologie uitgevoerd. Om dit te doen, voert u de volgende acties uit:

• verzameling van een anamnese van gevoeligheid voor tuberculine in voorgaande jaren en informatie over immunisatie met BCG-vaccin;
• individuele tuberculinediagnostiek uitvoeren (Mantoux-test met 2 TE PPD-L);
• fytopathologisch consult;
• op aanbeveling van de phthisiatrician - uitvoeren van klinische tuberculine diagnostiek, bronchologische, radiologische studies, etc.

Identificatie van tuberculose in een dispensarium tegen tuberculose

De tbs-apotheek is een gespecialiseerde instelling voor gezondheidszorg die anti-tuberculosezorg organiseert en uitvoert in het administratieve district. Een van de taken van de tbs-apotheek is de organisatie van een primair klinisch onderzoek van kinderen en adolescenten met een verhoogd risico op tuberculose (0, IV en VI groepen van apotheekrecords). De volgende diagnostische tests zijn opgenomen in het verplichte diagnostische minimum van een onderzoek dat is uitgevoerd in een dispensarium tegen tbc:

• anamnese verzamelen en lichamelijk onderzoek van kinderen en adolescenten met een verhoogd risico op tuberculose;
• klinische bloed- en urinetests;
• individuele diagnostiek van tuberculine;
• laboratoriumdiagnostiek (algemene klinische tests van bloed en urine);
• bacteriologische diagnostiek (luminescentie microscopie en cultuur van urine, sputum of uitstrijkje uit de keel op de MBT drie keer);
• X-ray tomografisch onderzoek.

Monitoring van kinderen uit risicogroepen en patiënten met tuberculose wordt uitgevoerd door een kinderarts in de omstandigheden van een kinderkliniek en fthisiopaediatric van een antituberculeuze dispensary in de gemeenschap.

Risicogroepen voor tuberculose in het pediatrische gebied

De taken van de kinderarts zijn als volgt:

• identificatie van risicofactoren voor tuberculose;
• studie van de aard van gevoeligheid voor tuberculine volgens RM met 2 TE:
  • het niveau van de RM bestuderen met 2 TE;
  • de dynamiek van de RM bestuderen met 2 TE.

Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van tuberculose bij kinderen en adolescenten.

• Epidemiologisch (specifiek):
  • contact met tuberculosepatiënten (zowel naaste familie of appartement contact, en casual);
  • contact met tuberculosepatiënten met dieren.
• Medisch-biologisch (specifiek):
  • Ineffectieve vaccinatie met BCG (vaccineffectiviteit van BCG wordt geschat op basis van het post vaccinatieteken: in het geval van een vaccin litteken minder dan 4 mm, of het ontbreken daarvan, wordt immuniteit als onvoldoende beschouwd).
• Medisch-biologisch (niet-specifiek):
  • hyperergische gevoeligheid voor tuberculine (volgens de Mantoux-reactie met 2 TE);
  • begeleidende chronische aandoeningen (urineweginfecties, chronische bronchitis, terugkerende obstructieve bronchitis, bronihialnaya astma, allergische dermatitis, chronische hepatitis, diabetes, bloedarmoede, neuropsychiatrische abnormaliteit);
  • frequente ARVI in de anamnese - de zogenaamde groep van vaak zieke kinderen.
• Leeftijdsseks (niet-specifiek):
  • jongere leeftijd (tot 3 jaar);
  • prepuberaal en adolescentie (13 tot 17 jaar);
  • in de adolescentie lopen meisjes meer kans ziek te worden.
• Sociaal (niet-specifiek):
  • alcoholisme, drugsverslaving bij ouders;
  • verblijf van ouders op plaatsen van vrijheidsbeneming, werkloosheid van ouders;
  • dakloosheid van kinderen en adolescenten, kinderen in weeshuizen, weeshuizen, sociale centra en andere soortgelijke instellingen brengen, waarbij ouders de ouderlijke rechten worden ontzegd;
  • grote gezinnen, eenoudergezin;
  • migranten.

Indicaties voor verwijzing naar phthisiatric zijn als volgt:

• kinderen en adolescenten in de vroege periode van primaire tuberculose-infectie (een wending), ongeacht de Mantoux-reactie met 2 TE en de aanwezigheid van risicofactoren voor tuberculose;
• kinderen en adolescenten met Hyperergic Mantoux-reacties met 2 TE, ongeacht de aanwezigheid van risicofactoren voor tuberculose;
• kinderen en adolescenten met een toename van de grootte van de Mantoux-papel met 2 TE voor 6 mm of meer, ongeacht de Mantoux-reactie met 2 TE en de aanwezigheid van risicofactoren voor tuberculose;
• kinderen en adolescenten met een geleidelijke verhoging van de gevoeligheid voor tuberculine gedurende meerdere jaren, met de vorming van matige intensiteit en uitgesproken Mantoux-reacties met 2 TE, ongeacht de aanwezigheid van risicofactoren voor tuberculose;
• kinderen en adolescenten met eentonige gevoeligheid voor tuberculine in de aanwezigheid van matige intensiteit en uitgesproken Mantoux-reacties met 2 TE in de aanwezigheid van twee of meer risicofactoren voor tuberculose;
• kinderen en adolescenten uit sociale risicogroepen met een uitgesproken reactie op tuberculine (papels 15 mm of meer).

Informatie die vereist is bij het sturen van kinderen en adolescenten naar een fytotherapeut:

• datum van vaccinatie en hervaccinatie van BCG;
• jaarlijkse resultaten van PM met 2 TE vanaf de geboorte tot het moment van verwijzing naar de TB-functionaris;
• Aanwezigheid, voorschrift van contact met patiënten met tuberculose;
• resultaten van een fluorografisch onderzoek van de omgeving van het kind;
• leed aan acute, chronische, allergische ziekten;
• eerdere onderzoeken bij de phthisiater;
• resultaten van klinisch en laboratoriumonderzoek (algemene analyse van bloed en urine);
• de conclusie van geschikte specialisten in de aanwezigheid van bijkomende ziekten;
• een sociale anamnese van een kind of een adolescent (leefomstandigheden, materiële steun, migrantenanamnese).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],