Tuberculosevaccin (BCG)

In de kindertijd is vaccinatie met BCG- en BCG-M-vaccins de belangrijkste methode voor tuberculosepreventie. Primaire vaccinatie met BCG-vaccin wordt uitgevoerd bij alle gezonde pasgeborenen op de 3e tot en met 7e levensdag. Hervaccinatie is mogelijk voor kinderen van 7 en 14 jaar met een aanhoudend negatieve RM met 2 TE. Kinderen die besmet zijn met MBT komen niet in aanmerking voor hervaccinatie. Vanaf de leeftijd van 15 jaar wordt er, ongeacht de uitslag van de tuberculinediagnostiek, geen vaccinatie tegen tuberculose uitgevoerd. Alle vaccinatieactiviteiten worden uitgevoerd volgens de vaccinatiekalender voor kinderinfecties.

Lees ook: Vaccinatie tegen tuberculose

Vaccinatie gericht op het vormen van kunstmatige immuniteit tegen diverse infectieziekten is in de 20e eeuw de meest wijdverbreide preventieve maatregel in de geneeskunde geworden. Afhankelijk van de virulentie van micro-organismen, de rol van het immuunsysteem in de pathogenese van door hen veroorzaakte infectieziekten en de specificiteit, voorkomt vaccinatie in sommige gevallen het optreden van de ziekte (pokken, tetanus, polio), in andere gevallen beïnvloedt het voornamelijk het beloop ervan. Het belangrijkste criterium bij het bepalen van de methode voor massale immunisatie tegen een ziekte is de biologische haalbaarheid ervan onder specifieke epidemiologische omstandigheden. Hoe lager de specifieke effectiviteit van het vaccin, hoe meer belang wordt gehecht aan de negatieve gevolgen van het gebruik ervan (complicaties). Daarom leidt de verbetering van de epidemiologische situatie vanzelfsprekend tot een herziening van de vaccinatietactieken.

Het meest controversiële onderwerp in de literatuur is de beschermende rol van BCG bij tuberculose. In de buitenlandse literatuur is het spectrum aan meningen over BCG-vaccinatie breed uitgemeten – van twijfels over de individuele kwaliteiten ervan tot een volledige ontkenning van de effectiviteit van verdere toepassing van antituberculosevaccinatie.

Volgens onderzoeksgegevens is de effectiviteit van de momenteel gebruikte vaccins 60-90% in termen van bescherming tegen gegeneraliseerde vormen van tuberculose gedurende maximaal 15-20 jaar. Ondanks verschillende benaderingen om de effectiviteit van BCG te beoordelen, weerspiegelen gepubliceerde materialen voornamelijk de tendens in ontwikkelde landen met een lage incidentie van tuberculose om massavaccinatie te staken en over te schakelen op selectieve vaccinatie van kinderen uit risicogroepen voor tuberculose, d.w.z. immigranten, buitenlandse werknemers en mensen die afkomstig zijn uit landen met een hoge prevalentie van tuberculose-infectie. Tegelijkertijd bewijzen de meeste auteurs de grote beschermende rol van BCG tegen gegeneraliseerde vormen van tuberculose en het gebrek aan invloed van immunisatie op de prevalentie van infectie, d.w.z. infectie met Mycobacterium tuberculosis. Daarom is vaccinatie het meest geïndiceerd voor jonge kinderen in landen waar tuberculose endemisch is. In deze gevallen beveelt de WHO vaccinatie van pasgeborenen aan.

In de studies die in ons land zijn uitgevoerd, zijn er, in tegenstelling tot buitenlandse auteurs, vrijwel geen feiten die twijfel zaaien over de effectiviteit van vaccinaties tegen tuberculose. Alle auteurs tonen de hoge effectiviteit van BCG aan, waardoor de incidentie van de ziekte onder gevaccineerden afneemt in vergelijking met niet-gevaccineerden. Momenteel heeft BCG-vaccinatie nog steeds een positief effect op de epidemiologie van tuberculose. Het verbeteren van de kwaliteit van vaccinaties en het verhogen van de vaccinatiegraad onder de bevolking zijn nog steeds relevant. Aangezien vroege toediening van het BCG-vaccin bescherming biedt tegen de gevaarlijkste klinische vormen van tuberculose (met name miliaire tuberculose en tuberculeuze meningitis), is men van mening dat er gestreefd moet worden naar een brede vaccinatiegraad van kinderen op jonge leeftijd.

Methodologie voor vaccinatie tegen tuberculose

In Rusland wordt massale vaccinatie van pasgeborenen tegen tuberculose uitgevoerd met twee preparaten: het tuberculosevaccin (BCG) en het tuberculosevaccin voor milde primaire immunisatie (BCG-M). Dit zijn lyofilisaten voor de bereiding van suspensies voor intradermale toediening. De BCG- en BCG-M-vaccins zijn levende mycobacteriën van de BCG-1-vaccinstam, gelyofiliseerd in een 1,5% natriumglutamaatoplossing: een poreuze, poederachtige, hygroscopische massa of tabletten van witte of crèmekleur. Het BCG-M-vaccin is een preparaat met een gehalveerd gewicht aan BCG-mycobacteriën in de vaccinatiedosis, voornamelijk vanwege gedode cellen. Vaccinaties tegen tuberculose moeten worden uitgevoerd door speciaal opgeleid medisch personeel van het kraamziekenhuis, de afdeling voor de verzorging van prematuren, de kinderkliniek en de verloskundige afdeling van Feldsher. Primaire vaccinatie wordt uitgevoerd bij gezonde, voldragen pasgeborenen op de 3e tot en met de 7e levensdag. Hervaccinatie is mogelijk voor kinderen van 7 tot en met 14 jaar die negatief reageren op de Mantoux-test met 2 TE PPD-L.

• De eerste hervaccinatie van kinderen (bij de geboorte gevaccineerd) vindt plaats op de leeftijd van 6-7 jaar (leerlingen van groep 1).
• De tweede hervaccinatie van kinderen wordt uitgevoerd op de leeftijd van 14-15 jaar (leerlingen van de 9e klas en tieners van gespecialiseerde middelbare onderwijsinstellingen in het eerste studiejaar).

Thuisvaccinaties zijn verboden. Op poliklinieken wordt de selectie van te vaccineren kinderen vooraf uitgevoerd door een arts (paramedicus) met verplichte thermometrie op de dag van vaccinatie, rekening houdend met medische contra-indicaties en anamnesegegevens met verplichte klinische bloed- en urinetests. Om besmetting te voorkomen, is het onaanvaardbaar om tuberculosevaccinatie te combineren met andere parenterale manipulaties op dezelfde dag, inclusief bloedafname voor fenylketonurie en congenitale hypothyreoïdie. Het niet voldoen aan de vaccinatievereisten verhoogt het risico op complicaties na de vaccinatie. Kinderen die in de eerste levensdagen niet zijn gevaccineerd, worden gedurende de eerste 2 maanden gevaccineerd in een kinderpolikliniek of andere preventieve instelling zonder voorafgaande tuberculinediagnostiek. Kinderen ouder dan 2 maanden moeten eerst een Mantoux-test ondergaan met 2 TE gezuiverde tuberculine in een standaardverdunning vóór immunisatie. Kinderen met een negatieve reactie op tuberculine worden gevaccineerd.

Reactie op de introductie van het vaccin

Op de plaats van intradermale toediening van het BCG- of BCG-M-vaccin ontwikkelt zich een specifieke reactie in de vorm van een infiltraat met een diameter van 5-10 mm met een klein knobbeltje in het midden en de vorming van een pokkenkorst; in sommige gevallen wordt een puistje opgemerkt. Soms verschijnt er een kleine necrose met een lichte sereuze afscheiding in het midden van het infiltraat. Bij pasgeborenen treedt na 4-6 weken een normale vaccinatiereactie op. Bij hervaccineerde patiënten ontwikkelt zich na 1-2 weken een lokale vaccinatiereactie. De reactieplaats moet worden beschermd tegen mechanische irritatie, met name tijdens waterprocedures. Breng geen verband aan en behandel de reactieplaats niet, en ouders moeten hiervoor worden gewaarschuwd. De reactie kan binnen 2-3 maanden, soms zelfs langer, weer terugkeren. Bij 90-95% van de gevaccineerde personen zou zich op de vaccinatieplaats een oppervlakkig litteken tot 10 mm in diameter moeten vormen. De monitoring van gevaccineerde kinderen wordt uitgevoerd door artsen en verpleegkundigen van het algemene zorgnetwerk; Zij moeten de vaccinatiereactie 1, 3 en 12 maanden na de immunisatie controleren en daarbij de omvang en aard van de lokale reactie vastleggen:

• papel;
• puistje met korstvorming (met of zonder afscheiding);
• litteken;
• pigmentatie, enz.

Contra-indicaties voor BCG- en BCG-M-vaccinatie

Er zijn bepaalde contra-indicaties voor BCG- en BCG-M-vaccinatie.

• Acute ziekten:
  • intra-uteriene infectie;
  • purulente-septische ziekten;
  • matige tot ernstige hemolytische ziekte bij de pasgeborene;
  • ernstige schade aan het zenuwstelsel met uitgesproken neurologische symptomen;
  • gegeneraliseerde huidletsels.
• Primaire immuundeficiëntietoestand, kwaadaardige gezwellen.
• Gegeneraliseerde BCG-infectie vastgesteld bij andere kinderen in het gezin.
• HIV-infectie:
  • bij een kind met klinische manifestaties van secundaire ziekten;
  • bij de moeder van de pasgeborene, indien zij tijdens de zwangerschap geen antiretrovirale therapie heeft gekregen.

Pasgeborenen krijgen een milde vaccinatie met BCG-M. Wanneer immunosuppressiva en radiotherapie worden voorgeschreven, wordt de vaccinatie 12 maanden na afloop van de behandeling gegeven.

Personen die tijdelijk zijn vrijgesteld van vaccinatie, dienen onder observatie en registratie te worden geplaatst en gevaccineerd na volledig herstel of nadat de contra-indicaties zijn opgeheven. Indien nodig worden passende klinische en laboratoriumonderzoeken uitgevoerd. In elk individueel geval dat niet in deze lijst is opgenomen, wordt vaccinatie tegen tuberculose uitgevoerd met toestemming van de betreffende specialist. Bij contact met besmettelijke patiënten in het gezin, de kinderopvang en andere instellingen, worden vaccinaties uitgevoerd na de quarantaineperiode.

Complicaties na vaccinatie en hervaccinatie tegen tuberculose

Het vaccin tegen tuberculose is een preparaat van levende, verzwakte BCG-bacteriën. Daarom is het niet mogelijk om complicaties na de vaccinatie te voorkomen.

Complicaties die verband houden met BCG-vaccinatie zijn al langer bekend en doen zich al voor sinds het begin van de wijdverbreide toepassing ervan.

Volgens de classificatie die de Internationale Unie tegen tuberculose (WHO) in 1984 voorstelde, worden complicaties als gevolg van BCG-vaccinatie onderverdeeld in vier categorieën:

• lokale letsels (subcutane infiltraten, koude abcessen, ulcera) en regionale lymfadenitis;
• aanhoudende en verspreide BCG-infectie zonder fatale afloop (lupus, ostitis);
• gedissemineerde BCG-infectie, een gegeneraliseerde laesie met een fatale afloop die zich ontwikkelt bij aangeboren immuundeficiëntie;
• post-BCG-syndroom (erythema nodosum, granuloma annulare, huiduitslag).

Het handelingsalgoritme van de arts omvat de volgende fasen van het onderzoeken van het kind

Nadat hij het vaccin tegen tuberculose had gekregen.

• Bij het onderzoeken van een kind in een kinderkliniek moet een kinderarts er rekening mee houden dat elk kind dat intradermaal is gevaccineerd met een tuberculosevaccin, op de leeftijd van 1, 3 en 6 maanden moet worden onderzocht totdat de lokale vaccinatiereactie is genezen.
• Tijdens het onderzoek let de kinderarts op de injectieplaats en de toestand van de regionale lymfeklieren (cervicale, axillaire, supra- en subclaviale).
• Ernstige (meer dan 10 mm) ulceratie op de plaats van toediening van het vaccin, een vergroting van meer dan 10 mm in één van de aangegeven perifere lymfeklieren en een langdurig (meer dan 6 maanden) uitblijven van genezing van de lokale vaccinatiereactie zijn indicaties om het kind door te verwijzen voor overleg met een kinderarts.

Klinische manifestaties

Een analyse van de belangrijkste klinische symptomen en de aard van het beloop van alle complicaties die bij kinderen werden vastgesteld, toonde aan dat deze zich meestal ontwikkelden in de vorm van ontstekingsveranderingen op de plaats van de vaccinatiereactie of in regionale lymfeklieren. Complicaties in de vorm van keloïde littekens ontstonden als gevolg van pathologische genezing van de lokale vaccinatiereactie. Ernstige complicaties veroorzaakt door BCG zijn uiterst zeldzaam; het risico is veel lager.

Ontstekingscomplicaties treden meestal op tijdens de ontwikkeling van een lokale vaccinatiereactie. Veel minder vaak treden ze pas later op – 1-2 jaar later, en zeer zelden 3-4 jaar na vaccinatie. Om complicaties snel te kunnen identificeren, informeert de kinderarts de moeder over de normale reactie op de vaccinatie en onderzoekt hij het kind ook regelmatig.

Lymfadenitis. Bij ontstekingscomplicaties worden de lymfeklieren in de okselstreek het vaakst aangetast, wat vooral bij jonge kinderen wordt vastgesteld. Axillaire lymfadenitis is de ernstigste complicatie. De symptomen variëren in de tijd, meestal tijdens de ontwikkeling van een lokale vaccinatiereactie, d.w.z. van 1 tot 4 maanden na toediening van het vaccin. Er kan ook later vergroting en ettervorming van de lymfeklieren optreden. De ziekte begint geleidelijk. Bij het baden van het kind let de moeder op de vergroting van de lymfeklier in de linker okselstreek, soms in de supra- of subclaviaregio. Geleidelijk aan blijft de lymfeklier groter worden. Tegen de tijd dat u een arts raadpleegt, heeft de lymfeklier de grootte van een boon of een hazelnoot. De consistentie van de aangetaste lymfeklier is aanvankelijk zacht, elastisch, later dicht. Palpatie van de lymfeklier is pijnloos, de huid erboven is onveranderd of lichtroze, de lokale temperatuur is normaal. Deze signalen stellen de arts in staat om, vooral bij complicaties die zich pas laat openbaren, de oorzaak van de ziekte correct vast te stellen.

Hoe kleiner het kind, hoe sneller de klinische verschijnselen zich ontwikkelen: na 1-2 maanden bereikt de grootte van de lymfeklier een walnoot. Zonder behandeling treedt verweking op in het midden van de lymfeklier, wat snel leidt tot volledige verkazing van de lymfeklier, doorbraak van caseusmassa's en vorming van een fistel met matige of overvloedige purulente afscheiding. In de regel heeft het kind, zelfs bij fistelvorming, vooral in de eerste maand van de ziekte geen klachten. Later, zonder behandeling, kunnen er intoxicatieverschijnselen optreden (subfebriele lichaamstemperatuur, verlies van eetlust, lethargie, prikkelbaarheid, slechte gewichtstoename, bloedarmoede, leververgroting). Wanneer een behandeling wordt voorgeschreven, verdwijnen de klachten snel: na 2-2,5 weken.

Om diagnostische fouten uit te sluiten, worden, ondanks het karakteristieke klinische beeld van lymfadenitis na vaccinatie, laboratoriumonderzoeksmethoden gebruikt. In het centrum van de pathologische focus, dat wil zeggen op de plaats van de meest uitgesproken verweking van de lymfeklier, wordt een punctie uitgevoerd en de inhoud ervan afgenomen. De voorbereide uitstrijkjes zijn nodig voor cytologisch en bacterioscopisch onderzoek. Daarnaast wordt het punctaat in een steriele reageerbuis bacteriologisch onderzocht (uitzaaiing op niet-specifieke flora en tuberculosemycobacteriën).

• Tijdens cytologisch onderzoek van de punctie worden leukocyten, vernietigde neutrofielen en caseuze knobbeltjes in het gezichtsveld aangetroffen. Deze laatste bevestigen de juistheid van de diagnose. Epithelioïde cellen worden zelden aangetroffen.
• Bacterioscopisch onderzoek van een uitstrijkje met fluorescentiemicroscopie toont vaak enkele zuurvaste mycobacteriën (BCG) in het gezichtsveld. Uitzaaien op niet-specifieke flora na 5-6 dagen geeft een negatieve uitslag.
• MBT-kweek na 2-3 maanden gaat gepaard met groei van mycobacteriën. Typering bevestigt hun BCG-status.

Een infiltraat vormt zich op de plaats van toediening van het vaccin, met ettervorming in het centrum of afwezigheid ervan. De grootte van de formatie varieert van 15 tot 30 mm. Grotere infiltraten zijn uiterst zeldzaam. Het verschijnen van een infiltraat kan gepaard gaan met een reactie van regionale lymfeklieren: ze nemen toe tot 10 mm en hebben een zachte, elastische consistentie. Bij een gunstig verloop, 2 weken na aanvang van de behandeling, neemt de reactie van de lymfeklieren af: ze zijn ofwel niet meer zichtbaar ofwel nemen ze in omvang af. De diagnose is niet moeilijk, aangezien infiltraten binnen 1 of 2 maanden na vaccinatie optreden.

Een koud abces (scrofulodermie) is een tumorachtige formatie; de huid erboven is onveranderd of heeft een lichtroze kleur, de lokale temperatuur is niet verhoogd, palpatie is pijnloos en er wordt fluctuatie (verweking) in het centrum vastgesteld. Een koud abces gaat vaak gepaard met een reactie van de lymfeklieren in de oksel links: ze worden groter tot 10 mm en krijgen een deegachtige consistentie. Naast de klinische verschijnselen wordt de juistheid van de diagnose bevestigd door laboratoriumonderzoek van de punctaat, verkregen op de plaats waar het abces het meest verweekt is.

Volgens onze gegevens werd bij kinderen met complicaties na vaccinatie in de kraamkliniek lymfadenitis in 77,1% van de gevallen vastgesteld en bij 19,1% koude abcessen. Bij kinderen met complicaties na vaccinatie in de kliniek werden koude abcessen in 63% van de gevallen en lymfadenitis in 37% van de gevallen vastgesteld. Zo werd vastgesteld dat complicaties in de vorm van koude abcessen bij kinderen die in de kliniek werden gevaccineerd, 3,3 keer vaker voorkomen dan bij kinderen die in kraamklinieken werden gevaccineerd. Met koude abcessen bedoelen we een schending van de techniek voor het toedienen van het vaccin, wat wijst op een lager opleidingsniveau van medisch personeel in de klinieken.

Als een koud abces niet tijdig wordt herkend, kan het spontaan opengaan en kan er op de plaats daarvan een zweer ontstaan.

Een zweer als complicatie wordt gekenmerkt door aanzienlijke afmetingen (van 10 tot 20-30 mm in diameter), de randen zijn ondermijnd, de infiltratie is zwak, wat het onderscheidt van een infiltraat met ulceratie in het midden, waarvan de onderkant bedekt is met overvloedige purulente afscheiding. In dit geval levert de diagnostiek geen problemen op. Studies volgens bovenstaand schema bevestigen het verband tussen het optreden van een zweer en de toediening van een vaccin. Het zaaien van de inhoud van de zweer op niet-specifieke flora geeft vaak een negatief resultaat, wat ook de etiologie van de ziekte bevestigt.

Keloïdlitteken (van de Griekse woorden keleis - tumor, eidos - type, gelijkenis). Qua morfologische en histochemische eigenschappen verschilt een keloïdlitteken dat zich ontwikkelt na BCG niet van keloïdweefsel dat spontaan of om andere redenen is ontstaan (meestal na trauma). De belangrijkste cellulaire vorm in het bindweefsel van keloïdlittekens zijn functioneel actieve fibroblasten met een goed ontwikkeld granulair endoplasmatisch reticulum en lamellair complex. De oorzaken van de ontwikkeling van keloïdweefsel in het algemeen en ter plaatse van een litteken na vaccinatie in het bijzonder zijn nog onbekend. Er zijn echter factoren die predisponeren tot het ontstaan van een keloïdlitteken: de periode van prepuberale en puberale ontwikkeling van een kind, erfelijke aanleg (onvoldoende ontwikkeling van bindweefsel), trauma, een lokale niet-genezende vaccinatiereactie. De invloed van het BCG-vaccin zelf, opnieuw toegediend tijdens hervaccinaties, kan niet worden uitgesloten.

Keloïdlittekens worden doorgaans aangetroffen bij schoolgaande kinderen na hervaccinatie, en ook (zeer zelden) na primaire vaccinatie. Een keloïdlitteken is een tumorachtige formatie van variërende grootte, die boven de huid uitsteekt, dicht is en soms een kraakbeenachtige consistentie heeft. Het belangrijkste teken is de aanwezigheid van haarvaten in de dikte van het keloïd, die duidelijk zichtbaar zijn tijdens onderzoek. De vorm van het litteken is rond, elliptisch, soms stervormig. Het oppervlak van het litteken is glad (glanzend). De kleur varieert: van lichtroze, intens roze met een blauwachtige tint tot bruinachtig. Bij het diagnosticeren van keloïdlittekens moeten ze worden onderscheiden van hypertrofische littekens. Deze laatste steken bijna niet boven de huid uit, zijn wit of lichtroze van kleur, hun oppervlak is oneffen en een netwerk van haarvaten is nooit zichtbaar in de dikte. Bovendien helpt de ontwikkelingsdynamiek bij de juiste diagnose.

• Een keloïdlitteken groeit meestal langzaam maar gestaag en gaat gepaard met jeuk in de omgeving.
• Een hypertrofisch litteken jeukt niet en verdwijnt geleidelijk.

Tijdens de observatie moet de arts nagaan of het keloïdlitteken groeit of niet, aangezien de groei van keloïden in 2-5% van de gevallen vanzelf stopt. Deze littekens zijn niet groter dan 10 mm in diameter. Het antwoord op deze vraag kan alleen worden gegeven door het kind en de adolescent gedurende 2 jaar na de BCG-hervaccinatie te observeren. Als een niet-groeiend keloïdlitteken wordt vastgesteld, wordt de patiënt niet eerder dan 2 jaar na de detectie uit het apotheekregister verwijderd. Keloïden groeien langzaam. In de loop van een jaar neemt het litteken met 2-5 mm toe. Geleidelijk ontstaat er jeuk in het gebied. Hoe langer het keloïdlitteken bestaat zonder dat het tijdig is gediagnosticeerd, hoe meer de jeuk wordt. Later wordt de jeuk aangevuld met onaangename pijn die zich uitbreidt naar de schouder.

BCG-ostitis. Kreupelheid en weerstand tegen lopen zijn de eerste manifestaties van de ziekte. Acuut begin gaat gepaard met een doorbraak van een asymptomatische botlaesie in de gewrichtsholte. Wanneer het gewricht is aangetast, worden zwelling, gladde contouren, lokale stijging van de huidtemperatuur zonder hyperemie ("witte tumor") met stijfheid en atrofie van de ledemaatspieren, toenemende lokale pijn tijdens palpatie en axiale belasting en bewegingsbeperking waargenomen. Vochtophoping in de gewrichtsholte is mogelijk (bepaald door de aanwezigheid van fluctuatie, ballottement van de patella, geforceerde positie van de ledemaat), evenals loopstoornissen. Bij gevorderde schade ontwikkelen zich gewrichtscontracturen, septische abcessen en fistels. De algemene toestand verslechtert en er wordt een matige stijging van de lichaamstemperatuur opgemerkt.

Bij verdenking op BCG-osteïtis worden bovendien röntgenfoto's van het aangedane gebied in twee projecties of een CT-scan gemaakt. Dit maakt het mogelijk om karakteristieke tekenen van pathologie te identificeren: regionale osteoporose, botatrofie, destructiehaarden in de epimetafysaire gebieden van de lange buisvormige botten met schaduwen van dichte insluitsels, sequestraties, contactdestructie van gewrichtsvlakken, vernauwing van de gewrichtsspleet, verdichting van de schaduwen van de weke delen van de gewrichten. Het is ook noodzakelijk om röntgenfoto's te maken van alle familieleden, waaronder niet alleen de moeder en vader van de patiënt, maar ook grootouders en andere familieleden die contact met het kind hebben gehad.

Gegeneraliseerde BCG-itis is de ernstigste complicatie van BCG-vaccinatie en komt voor bij pasgeborenen met immunodeficiëntie. Buitenlandse auteurs citeren de frequentie van gegeneraliseerde BCG-itis als 0,06-1,56 per 1 miljoen gevaccineerden. Deze zeldzame complicaties na vaccinatie, geassocieerd met de verspreiding en generalisatie van BCG-infectie en gepaard gaande met schade aan verschillende groepen lymfeklieren, huid en het bewegingsapparaat, komen voor als een ernstige algemene ziekte met polymorfe klinische symptomen, veroorzaakt door tuberculeuze schade aan verschillende organen en systemen. Autopsie onthult miliaire tuberkels en foci van caseuze necrose, waaruit mycobacteriën van de BCG-vaccinstam kunnen worden geïsoleerd, evenals purulente foci in de lever en andere organen. Het is bewezen dat dergelijke complicaties voorkomen bij kinderen met immunodeficiëntie.

Behandeling van complicaties na vaccinatie (met uitzondering van gegeneraliseerde complicaties) wordt aanbevolen op poliklinische basis uit te voeren onder toezicht van een tbc-arts. Ziekenhuisopname van een kind in een tuberculoseziekenhuis of een algemeen ziekenhuis is ongewenst. Bij afwezigheid van een kindertbc-arts (het kind komt uit een dorp of district waar geen specialist is), kan het kind worden opgenomen, bij voorkeur in een box in een algemeen ziekenhuis. Ongeacht het type complicatie dat wordt vastgesteld, moet de arts antibacteriële middelen tegen tuberculose voorschrijven. Het aantal medicijnen, de dosering, de combinatie en de duur van de toediening kunnen echter individueel zijn en afhangen van de ernst van de complicatie, de leeftijd van het kind en de tolerantie voor de medicijnen. Alle kinderen met complicaties na vaccinatie tegen tuberculose worden in de apotheek geobserveerd volgens de V-registratiegroep.