Vaccin tegen tuberculose (BCG)

In de kindertijd is de belangrijkste methode om tuberculose te voorkomen vaccinatie met het vaccin BCG en BCG-M. De primaire vaccinatie met BCG-vaccin wordt toegediend aan alle gezonde pasgeborenen op de 3e tot 7e dag van het leven. Kinderen van 7 en 14 jaar met een aanhoudend negatieve PM met 2 TE zijn vatbaar voor hervaccinatie en kinderen besmet met MBT zijn niet onderhevig aan hervaccinatie. Op de leeftijd van 15 jaar, ongeacht de resultaten van tuberculinediagnostiek, wordt niet ingeënt tegen tuberculose. Alle maatregelen voor vaccinatie worden uitgevoerd volgens de kalender van vaccinpreventie van infecties bij kinderen.

Zie ook: Vaccinatie tegen tuberculose

Vaccinatie, gericht op de vorming van kunstmatige immuniteit tegen verschillende infectieziekten, is in de twintigste eeuw de meest massieve preventieve maatregel van de geneeskunde geworden. Afhankelijk van de virulentie van het micro-organisme, de rol van het immuunsysteem in de pathogenese van infectieziekten veroorzaakt door hen en specificiteit in sommige gevallen, vaccinatie voorkomt ziekte (pokken, tetanus, polio), anderen voornamelijk van invloed zijn huidige. Het belangrijkste criterium bij het bepalen van de methode van massale immunisatie tegen een ziekte is de biologische doelmatigheid ervan in specifieke epidemiologische omstandigheden. Hoe minder de specifieke effectiviteit van het vaccin, hoe groter het belang dat gehecht wordt aan de negatieve gevolgen van het gebruik (complicaties). Als gevolg hiervan leidt de verbetering van de epidemiologische situatie op natuurlijke wijze tot een herziening van de vaccinatietactieken.

Het grootste debat in de literatuur is het probleem van de beschermende rol van BCG bij de ziekte van tuberculose. In de buitenlandse literatuur heeft het spectrum van meningen over BCG-vaccinatie ruime grenzen - van twijfels over de individuele kwaliteiten tot de totale ontkenning van de effectiviteit van verder gebruik van tbc-bestrijding.

Volgens studies, de effectiviteit van de momenteel gebruikte vaccin is 60-90% in verband met de bescherming van algemene vormen van tuberculose tot 15-20 jaar. Gepubliceerd materiaal, in weerwil van de verschillende benaderingen van de evaluatie van de effectiviteit van BCG, grotendeels het gevolg van de trend in de ontwikkelde landen met een lage incidentie van tuberculose tot de stopzetting van massale vaccinatie en de overgang naar selectieve vaccinatie van kinderen met een hoog risico op tuberculose, dat wil zeggen, immigranten, buitenlandse werknemers, personen aangekomen uit landen met een hoge prevalentie van tuberculose-infectie. Echter, de meeste auteurs stellen de meeste beschermende rol van BCG aan gegeneraliseerde vormen van tuberculose en het ontbreken van immunisatie effect op de prevalentie van de infectie, dat wil zeggen een infectie met Mycobacterium tuberculosis. Daarom is vaccinatie het meest aangewezen voor jonge kinderen in landen die endemisch zijn voor tuberculose. In deze gevallen beveelt de WHO aan om pasgeborenen te vaccineren.

Van de onderzoeken die in ons land zijn uitgevoerd, zijn er, in tegenstelling tot buitenlandse auteurs, bijna geen feiten die de effectiviteit van vaccinaties tegen tuberculose in twijfel trekken. Alle auteurs laten een hoge effectiviteit van BCG zien, waardoor de incidentie tussen gevaccineerd, in vergelijking met niet-gevaccineerd, wordt verminderd. En nu heeft BCG-vaccinatie nog steeds een positief effect op de tuberculose-epidemiologie. De verbetering van de kwaliteit van vaccinaties en de grotere dekking van de bevolking zijn nog steeds relevant. Sinds het begin van de invoering van het BCG-vaccin biedt bescherming tegen de meest gevaarlijke klinische vormen van tuberculose (in het bijzonder uit miliaire tuberculose en tuberculeuze meningitis), is van mening dat de inspanningen moeten worden gericht op een brede dekking van immunisatie van kinderen op jonge leeftijd.

Wijze van vaccinatie tegen tuberculose

In het Russisch massale vaccinatie van pasgeborenen tegen tuberculose wordt met twee geneesmiddelen uitgevoerd - tuberculose vaccin (BCG) vaccin en tuberculose spaarde voor primaire immunisatie (BCG-M) - lyofilisaten voor de bereiding van suspensies voor intradermale toediening. De preparaten van BCG-vaccin en BCG-M zijn levende vaccinstam Mycobacterium BCG-1, gevriesdroogd in 1,5% natriumglutamaat oplossing: poreuze poedervormige hygroscopische tabletten of massa van witte of crème kleur. BCG-M - formulering met verminderd gehalte tweemaal Mycobacterium BCG-vaccinatie dosis, vooral vanwege de dode cellen. Vaccinaties tegen tuberculose moet door geschoold medisch personeel kraamkliniek, verpleging van voortijdige scheiding, gezondheid van het kind klinieken en FAPS worden uitgevoerd. Primaire vaccinatie wordt uitgevoerd door gezonde voldragen baby's op de 3e tot 7e dag van het leven. Hervaccinatie zijn kinderen onder de leeftijd van 7 en 14 jaar, die een negatieve reactie op de test Mantoux met 2 TE PPD-L hebben.

• Ik revaccineer kinderen (gevaccineerd bij de geboorte) op de leeftijd van 6-7 jaar (studenten in de eerste graad).
• II hervaccinatie van kinderen wordt uitgevoerd op de leeftijd van 14-15 jaar (leerlingen van de 9e graad en adolescenten van secundaire speciaal onderwijsinstellingen in het eerste jaar van de opleiding).

Inoculatie thuis is verboden. Bij de keuze van klinieken pre-vaccinatie van kinderen, uitgevoerd door een arts (paramedicus) met verplichte thermometry dag vaccinatie rekening houdend met de medische contra-indicaties en data geschiedenis met de verplichte klinische studie van bloed en urine. Om besmetting te voorkomen, is het onaanvaardbaar om een dag vaccinatie tegen tuberculose te combineren met andere parenterale manipulaties, waaronder bloedafname voor fenylketonurie en congenitale hypothyreoïdie. Als niet aan de vaccinatievereisten wordt voldaan, neemt het risico op complicaties na de vaccinatie toe. Kinderen die in de eerste dagen van hun leven niet zijn gevaccineerd, worden de eerste 2 maanden gevaccineerd in een kinderkliniek of een andere preventieve instelling zonder voorafgaande tuberculinediagnostiek. Kinderen ouder dan 2 maanden vóór immunisatie hebben een voorlopige setting nodig van het Mantoux-monster met 2 TE-gezuiverde tuberculine in standaard verdunning. Vaccineer kinderen met een negatieve reactie op tuberculine.

Reactie op de toediening van het vaccin

Op de plaats van intradermale toediening van BCG of BCG M-specifieke respons ontwikkelt in de vorm van infiltratie van 5-10 mm in diameter met een bundeltje op het centrum en vormen een korst van het type pokken, soms vermeld pustule. Soms verschijnt in het midden van het infiltraat een kleine necrose met een lichte sereuze ontlading. Bij pasgeborenen verschijnt een normale vaccinatiereactie na 4-6 weken. Bij hervaccineerde lokale vaccinatiereactie ontwikkelt zich na 1-2 weken. De reactieplaats moet worden beschermd tegen mechanische irritatie, vooral tijdens waterprocedures. Gebruik geen verbanden of behandel de reactieplaats, waarop ouders moeten worden gewaarschuwd. De reactie is binnen 2-3 maanden omgekeerd, soms zelfs langer. 90-95% van de gevaccineerden op de inoculatieplaats zou een oppervlakkig litteken moeten hebben met een diameter van 10 mm. Bewaking van gevaccineerde kinderen wordt uitgevoerd door artsen en verpleegkundigen, algemene gezondheid gedragen, ze zijn meer dan 1,3 en 12 maanden na immunisatie graft reactie met de registratie van de omvang en de aard van de lokale reactie moet controleren:

• papule;
• puisten met korstvorming (met of zonder scheiding);
• ruʙcik;
• pigmentatie en dergelijke.

Contra-indicaties voor vaccinatie BCG en BCG-M

Er zijn bepaalde contra-indicaties voor de vaccinatie van BCG en BCG-M.

• Acute ziekten:
  • intra-uteriene infectie;
  • etterig-septische ziekten;
  • hemolytische ziekte van de pasgeborene met een matige en ernstige vorm;
  • ernstige laesies van het zenuwstelsel met ernstige neurologische symptomen;
  • gegeneraliseerde huidletsels.
• Primaire immuundeficiëntie, maligne neoplasmata.
• Gegeneraliseerde BCG-infectie, gevonden bij andere kinderen in de familie.
• HIV-infectie:
  • een kind met klinische manifestaties van secundaire ziekten;
  • de moeder van de pasgeborene, als ze tijdens de zwangerschap geen antiretrovirale therapie heeft gekregen.

De pasgeborenen worden gespaard bij vaccinatie met BCG-M. Bij de benoeming van immunosuppressiva en bestralingstherapie wordt het vaccin 12 maanden na het einde van de behandeling toegediend.

Personen die tijdelijk worden vrijgesteld van vaccinaties, moeten worden gecontroleerd en geregistreerd en gevaccineerd na volledig herstel of intrekking van de contra-indicaties. Voer indien nodig passende klinische en laboratoriumtests uit. In elk individueel geval dat niet in deze lijst is opgenomen, wordt immunisatie tegen tuberculose uitgevoerd met toestemming van de relevante gespecialiseerde arts. Bij contact met besmettelijke patiënten in het gezin, de kinderinstelling en andere instellingen worden vaccinaties uitgevoerd aan het einde van de quarantaineperiode.

Complicaties na vaccinatie en hervaccinatie tegen tuberculose

Antituberculosevaccin is een preparaat van levende verzwakte BCG-bacteriën, dus het is onmogelijk om complicaties na de vaccinatie te voorkomen.

Complicaties van vaccinatie BCG zijn al lang bekend en begeleiden het sinds het begin van zijn massale gebruik.

Volgens de classificatie voorgesteld door de Internationale Unie tegen Tuberculose van de WGO in 1984, zijn de complicaties die voortkomen uit de vaccinatie van BCG verdeeld in vier categorieën:

• lokale laesies (subcutane infiltraten, koude abcessen, zweren) en regionale lymfadenitis;
• aanhoudende en verspreide BCG-infectie zonder een dodelijke afloop (lupus, ostitis);
• verspreide BCG-infectie, gegeneraliseerde letale uitkomst, ontwikkelen met aangeboren immunodeficiëntie;
• post-BCG-syndroom (erythema nodosum, ringvormig granuloom, uitslag).

Het algoritme van de actie van de arts omvat de volgende stadia van het onderzoek van een kind

Na de introductie van een anti-tuberculosevaccin.

• Op grond van onderzoek, dient de kinderarts in termen van gezondheid van het kind klinieken niet vergeten dat elk kind geënt intradermaal TB-vaccin aan de lokale genezing graft reactie moet op de leeftijd van 1, 3,6 maanden worden geïnspecteerd.
• Na onderzoek vestigt de kinderarts de aandacht op de plaats van toediening van het vaccin en de toestand van regionale (cervicale, axillaire, supra- en subclavische) lymfeklieren.
• Een significante (meer dan 10 mm) zweren op de plaats van toediening van het vaccin, steeg met meer dan 10 mm van een van genoemde perifere lymfeklieren en lange (meer dan 6 maanden) nezazhivlenie lokale vaccinatie reacties - indicaties voor het richten van het kind om het kind ter consultatie phthisiatrician.

Klinische manifestaties

De analyse van de belangrijkste klinische symptomen en de aard van het verloop van alle onthulde complicaties bij kinderen hebben aangetoond dat ze in principe allemaal zijn ontwikkeld in de vorm van inflammatoire veranderingen op de plaats van de vaccinatiereactie of in de regionale lymfeklieren. Complicaties in de vorm van keloïde littekens ontstonden als gevolg van pathologische genezing van de lokale entreactie. Ernstige complicaties veroorzaakt door BCG zijn uiterst zeldzaam, hun risico is veel lager.

Complicaties van de inflammatoire aard manifesteren zich in de regel tijdens de ontwikkeling van de lokale entreactie. Veel minder vaak komen ze in meer verre termen voor - 1-2 jaar, uiterst zelden - 3-4 jaar na de vaccinatie. Om complicaties tijdig op te sporen, informeert de kinderarts de moeder over de normale reactie op de introductie van het vaccin en onderzoekt het kind ook periodiek.

Lymfadenitis. Met complicaties van inflammatoire aard hebben lymfeklieren van het okselgebied, die voornamelijk bij jonge kinderen worden aangetroffen, meer kans te lijden. Axillaire lymfadenitis is de meest ernstige vorm van complicatie. Het vóórkomen ervan verschilt in de tijd, vaker - tijdens de ontwikkeling van de lokale vaccinatiereactie, dat wil zeggen, van 1 tot 4 maanden na de introductie van het vaccin. Er kan een latere toename en ettering van de lymfeklieren zijn. De ziekte begint geleidelijk. Moeder, die een kind baadt, let op de vergroting van de lymfeklier in het linker axillaire gebied, soms in het supra- of subclavische gebied. Geleidelijk aan blijft de lymfeklier groeien. Op het moment van naar de dokter gaan, bereikt de knoop de grootte van een boon of hazelnoot. De consistentie van de aangetaste lymfeknoop is zacht, elastisch en later zwaar. Palpatie van de lymfeknoop is pijnloos, de huid eroverheen is niet of iets roze gekleurd, de plaatselijke temperatuur is normaal. Deze tekenen laten de arts, vooral met een late complicatie, de etiologie van de ziekte correct bepalen.

Hoe kleiner het kind, des te sneller de ontwikkeling van klinische verschijnselen: 1-2 maanden lymfklier grootte bereikt walnoot. Zonder behandeling, het centrum knooppunt verzachtende snel leidt tot totaal kazeizatsii lymfeknoop doorbraak caseosa, fistelvorming met matige of overvloedige purulent afscheiding. Meestal, zelfs bij sinus vorm, met name in de eerste maand van de ziekte, het kind geen klachten later in de afwezigheid van de behandeling kan de symptomen van intoxicatie (subfebrile lichaamstemperatuur, eetstoornissen, lethargie, prikkelbaarheid, slechte gewichtstoename, bloedarmoede, vergrote lever) te ontwikkelen. Met de benoeming van de behandeling verdwijnen de klachten snel: na 2-2,5 weken.

Om fouten in de diagnose uit te sluiten, ondanks het kenmerkende klinische beeld van postvaccinale lymfadenitis, worden laboratoriumonderzoeksmethoden gebruikt. In het centrum van de pathologische focus, dat wil zeggen in de plaats van de meest uitgesproken verzachting van de lymfeknoop, wordt een punctie uitgevoerd, de inhoud ervan wordt geëxtraheerd. Voorbereidende uitstrijkjes zijn noodzakelijk voor cytologische en bacterioscopische onderzoeken. Bovendien wordt punctaat in een steriele reageerbuis bacteriologisch onderzocht (zaaien op niet-specifieke flora en op mycobacterium tuberculosis).

• Bij het cytologisch onderzoek van de punctaat worden leukocyten, vernietigde neutrofielen en klonten caseoze bepaald in het gezichtsveld. Deze laatste bevestigen de juistheid van de diagnose. Epithelioïde cellen zijn zeldzaam.
• Bacteriografisch onderzoek van het uitstrijkje met de methode van luminescentiemicroscopie onthult vaak enkele zuurbestendige mycobacteriën (BCG) in het gezichtsveld. Zaaien op niet-specifieke flora na 5-6 dagen geeft een negatief resultaat.
• Zaaien op MBT in 2-3 maanden gaat gepaard met de groei van mycobacterium. Tijdens het typen bevestigen ze dat ze bij BCG horen.

Het infiltraat wordt gevormd op de injectieplaats van het vaccin met ettering in het midden of de afwezigheid ervan, de grootte van de formatie is van 15 tot 30 mm. Extreem zeldzame infiltraten zijn groter. Het uiterlijk van een infiltraat kan worden gecombineerd met de reactie van regionale lymfeklieren: ze nemen toe tot 10 mm, hun consistentie is zacht-elastisch. Met een gunstig verloop van 2 weken vanaf het begin van de behandeling neemt de reactie van de lymfeklieren af: deze worden ofwel niet meer bepaald, of nemen af in grootte. De diagnose is niet moeilijk, omdat infiltraten optreden tijdens de eerste of tweede maand na de vaccinatie.

Koude abces (skrofuloderma) - tumorvorming, wordt de huid over het niet veranderd of heeft een lichtroze kleur, wordt de lokale temperatuur verhoogd, palpatie pijnloos fluctuatie (verzachting) wordt in het midden. Koude abces wordt vaak gecombineerd reactie van de axillaire lymfeklieren links: het verhoogt tot 10 mm, zijn testovatoy consistentie. Samen met symptomatische diagnose bevestigt juistheid laboratoriummethoden voor puntvormige verkregen van een locatie zeer verzachtend abces.

Volgens onze gegevens, bij kinderen met complicaties na vaccinatie in het kraamkliniek, werd lymfadenitis geregistreerd in 77,1% van de gevallen en koude abcessen - in 19,1%. Bij kinderen met complicaties na vaccinatie in de kliniek werden in 63% van de gevallen koude abcessen en lymfadenitis gevonden - in 37%. Zo werd onthuld dat complicaties in de vorm van koude abcessen bij kinderen die gevaccineerd zijn in de polikliniek, vergeleken met die gevaccineerd in kraamklinieken, 3,3 keer zo vaak voorkomen. Over koude abcessen gesproken, we bedoelen een schending van de techniek van het introduceren van het vaccin, wat duidt op een lagere opleiding van medisch personeel in poliklinieken.

Bij vroegtijdige diagnose van een koud abces wordt de laatste spontaan geopend en wordt er een zweer op zijn plaats gevormd.

Als een soort ulcercomplicaties gekenmerkt door grote afmetingen (10 tot 20-30 mm in diameter), de randen van haar podrytymi, infiltratie rond zwak, dat onderscheidt van infiltratie met ulceratie in het centrum van de bodem is bedekt met grote purulente afscheiding. En in dit geval is de diagnose niet moeilijk. Studies over het bovenstaande schema bevestigen de relatie tussen het optreden van een maagzweer en de introductie van een vaccin. Het zaaien van de inhoud van een maagzweer op een niet-specifieke flora geeft vaak een negatief resultaat, wat ook de etiologie van de ziekte bevestigt.

Keloid litteken (van de Griekse woorden keleis - tumor, eidos - type, overeenkomst). Volgens de morfologische en histochemische eigenschappen van de keloid litteken ontwikkeld na BCG is niet anders dan de keloïd weefsel ontstaan spontaan of om andere redenen (vaak na letsel). De leidende cellulaire vorm in het bindweefsel van keloïde littekens is functioneel actieve fibroblasten met een goed ontwikkeld granulair endoplasmatisch reticulum en lamellair complex. De oorzaken van de ontwikkeling van keloïde weefsel in het algemeen en op de plaats van post-vaccinatie litteken in het bijzonder zijn tot nu toe niet bekend. Echter, er zijn factoren die het optreden van keloidlittekens vatbaar: de periode van prepuberale en puberale ontwikkeling van het kind, genetische aanleg (gebrek aan consistentie van het bindweefsel), trauma, langdurige helende lokale vaccinatie reacties. Het is onmogelijk om de invloed van het vaccin zelf, BCG, uit te sluiten met herintroductie.

Keloïd littekens worden in de regel gevonden bij kinderen van schoolgaande leeftijd na hervaccinatie, en ook (zeer zelden) na primaire vaccinatie. Het keloïde litteken is een tumorachtige formatie van verschillende groottes, die boven het huidniveau uitkomt, een dichte, soms kraakbeenachtige consistentie. Het belangrijkste kenmerk - de aanwezigheid van capillairen in de dikte van de keloïde, die duidelijk zichtbaar zijn tijdens het onderzoek. De vorm van het litteken is afgerond, elliptisch, soms stellaat. Het oppervlak van het litteken is glad (glanzend). De kleur varieert: van lichtroze, intens roze met een blauwachtige tint tot bruinachtig. Bij het diagnosticeren van keloïde littekens, moeten ze worden gedifferentieerd met hypertrofische littekens. De laatste komen bijna niet boven het huidoppervlak uit, wit of lichtroze van kleur, hun oppervlak is ongelijk, het capillaire netwerk is nooit zichtbaar in de dikte. Bovendien helpt de dynamiek van de ontwikkeling om een juiste diagnose te stellen.

• Keloid litteken, in de regel, langzaam maar continu toeneemt. Gepaard met jeuk in zijn omgeving.
• Hypertrofisch litteken veroorzaakt geen jeuk en lost geleidelijk op.

Tijdens de observatie moet de arts uitzoeken of het keloïdenlitteken groeit of niet groeit, omdat in 2-5% van de gevallen de groei van keloïden vanzelf ophoudt. De grootte van deze littekens is niet groter dan 10 mm in diameter. Het antwoord op deze vraag kan alleen worden gegeven aan de observatie van het kind en de adolescent binnen 2 jaar na de hervaccinatie van BCG. Bij het diagnosticeren van een niet-groeiend keloïd litteken wordt de patiënt niet verwijderd uit het apotheekregister, tenminste 2 jaar na de detectie. De groei van keloïden verloopt traag. Een jaar lang wordt het litteken met 2-5 mm vergroot. Geleidelijk aan is er een gevoel van jeuk in zijn omgeving. Hoe langer er een keloïd litteken is, niet tijdig gediagnostiseerd, hoe sterker de jeuksensatie. In de toekomst komen onaangename pijnlijke gevoelens die zich tot aan de schouder uitstrekken samen met de jeuk.

BCG-ostitis. Kreupelheid en onwil om te lopen zijn de vroegste manifestaties van de ziekte. Een acuut begin houdt verband met de doorbraak van een asymptomatische botfocus in de gewrichtsholte. In laesies zichtbaar zwelling, glad contouren, de lokale verhoging van de huidtemperatuur zonder hyperemie ( "white tumor") met stijfheid en ledematen spieratrofie, groeiende lokale gevoeligheid en axiale maximumlaadgewicht bewegingsbereik. Kans effusie in de gewrichtsholte (gedefinieerd door de aanwezigheid van fluctuaties, drijvende patella, dwangmatige stand van de ledematen) en gangstoornissen. Met verreweg de nederlaag ontwikkelen zich contracturen van de gewrichten, abcessen en fistels. De algemene toestand verergert en er wordt een gematigde toename van de lichaamstemperatuur opgemerkt.

Als u vermoedt dat een ostitis BCG bovendien uit te voeren onderzoek röntgenfoto's van de betrokken afdeling in twee uitsteeksels of CT-onderzoek, die het mogelijk maakt om de kenmerken van de pathologie te identificeren: regionaal osteoporose, bot atrofie, brandpunten van de vernietiging in epimetafizarnyh secties van de lange beenderen met de schaduwen van vaste stoffen, toevallen, contact opnemen met de vernietiging van de articulaire oppervlakken, gewrichtsspleetversmalling afdichten zacht weefsel schaduwvoegen. Het is ook noodzakelijk voor het uitvoeren van X-ray onderzoek van alle gezinsleden, waaronder niet alleen de moeder van de patiënt en de vader, maar ook grootouders en andere familieleden, contact met het kind.

Gegeneraliseerde BCG-Ita - de meest ernstige complicaties van BCG-vaccinatie, die zich bij kinderen met immunodeficiëntie. Buitenlandse auteurs lead frequentie gegeneraliseerde BCG ita 0,06-1,56 op 1 miljoen graft. Deze zeldzame post-vaccinatie complicaties in verband met de verspreiding en een veralgemening van BCG-infectie en worden begeleid door verschillende groepen lymfeklieren, huid, botten en gewrichten, doorgaan afhankelijk van het type van ernstige algemene ziekte met polymorfe klinische symptomen veroorzaakt door tuberculoseletsels van verschillende organen en systemen. Bij autopsie exhibit heuvels en miliaire foci kaasachtige necrose, dat kan worden geïsoleerd uit de vaccinstam Mycobacterium BCG, alsmede septische foci in de lever en andere organen. Het is bewezen dat dergelijke complicaties optreden bij kinderen met immunodeficiëntie.

Behandeling van postvaccinale complicaties (met uitzondering van gegeneraliseerde complicaties) wordt aanbevolen om poliklinisch te worden uitgevoerd onder toezicht van een fistarts. Ziekenhuisopname van een kind, zowel in de tuberculose als in het obscheomatic ziekenhuis, is ongewenst. Bij afwezigheid van een kinderfytisiolist (een kind uit een dorp of een gebied waar geen specialist is), kan het kind worden opgenomen in het ziekenhuis, bij voorkeur in het boksen in een algemeen ziekenhuis. Ongeacht het type complicatie, moet de arts antibacteriële geneesmiddelen tegen tuberculose voorschrijven. Het aantal geneesmiddelen, de dosis, de combinatie, de duur van de opname kan echter individueel zijn en is afhankelijk van de ernst van de manifestatie van het type complicatie, de leeftijd van het kind, rekening houdend met de verdraagbaarheid van geneesmiddelen. Alle kinderen met complicaties na vaccinatie tegen tuberculose worden waargenomen in de dispensary voor de V-groep patiënten.