Methodologie van echografie van de galblaas

Echografie van de galblaas is een complex van methoden gericht op het verkrijgen van de meest specifieke en betrouwbare diagnostische gegevens. Er zijn aanbevelingen, waarvan de naleving een zeer effectieve uitvoering van de procedure mogelijk maakt. De eerste voorwaarde is het vullen van de galblaas, wat wordt bereikt door ten minste twaalf uur vasten. Het onderzoek is het meest effectief wanneer de patiënt op zijn rug ligt; er zijn opties wanneer de patiënt staand of liggend op de linkerzij wordt onderzocht. Afhankelijk van het vlak, de scanzone, wordt de galblaas in normale toestand gevisualiseerd als een object met een langwerpige, ronde vorm. De wanden zijn niet onderhevig aan visualisatie vanwege het feit dat er een overgangszone is van het leverparenchym naar het lumen van de blaas. De wand kan verschijnen als een signaal met een gemiddelde amplitude, dit is vooral typisch bij volwassen patiënten; bij kinderen is het beeld enigszins anders. Achter de galblaas (achterwand) toont het echogram versterkte distale signalen. Er zijn gevallen waarin enige verdonkering wordt waargenomen in het echo-negatieve lumen; dit is typisch voor de achterwandzone. Dit fenomeen moet niet worden verward met sediment; een dergelijke vlek wordt eerder verklaard door signaalresonantie. Bij twijfel wordt de patiënt in dergelijke situaties gevraagd zich om te draaien, op te staan, kortom, de positie te veranderen. Een onveranderd echosignaal is een indicator van resonantie, en bij een verschuiving in de signalen is er sprake van sedimentatie.

Bij echografisch onderzoek van de galblaas worden duidelijke parameters van de normaalwaarden verondersteld, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. Bij kinderen zijn deze grenzen verbreed, maar de diameter is niet groter dan 3,5 cm en de lengte mag niet groter zijn dan 7,5 cm. De volumenormen voor kinderen van 5 tot 12 jaar bedragen maximaal 200 ml. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat het vrij moeilijk is om de ductus communis en de galwegen op een echogram te onderscheiden. Daarom gebruiken specialisten in de praktijk en bij de interpretatie van de resultaten de definitie van "ductus communis". Deze ductus loopt parallel aan de stam van de poortader en lijkt qua structuur op een buis. Soms wordt tussen de poortader en de ductus communis een vasculaire aftakking zichtbaar die verbonden is met de leverslagader. Dopplerografie helpt om het beeld te verduidelijken. Normaal gesproken is de ductus communis maximaal 8 millimeter breed, met een gemiddelde van 4,1 tot 4,5 millimeter. Galwegen die in verbinding staan met de intrahepatische ruimte worden normaal gesproken niet gevisualiseerd. Indien ze zichtbaar zijn, wijst dit op een verwijding. Dergelijke indicatoren wijzen op mogelijke cholestase of het ontstaan van een icterisch syndroom met een mechanische oorzaak. In de klinische praktijk identificeren specialisten die echografie uitvoeren 5 parameters waarmee galwegen visueel kunnen worden gedifferentieerd:

• Veranderingen gerelateerd aan anatomische kenmerken. Dit betreft de rechterkant van de poortader in aanwezigheid van kleine formaties, zoals bepaald door het signaal. Als mogelijk teken geeft dit fenomeen aan dat de intrahepatische galwegen mogelijk verwijd zijn;
• De vaten zijn uniform, terwijl de wanden van de verwijde kanalen niet uniform zijn. Hun richting is variabel met een stabiel lumen;
• Vorming van verbindingen, samensmeltingen in de vorm van sterren van de zijde van de galwegen;
• Volledige afwezigheid van echogeen signaal van de ductale wanden (de wanden van de vena collaris reflecteren het signaal);
• De galgang verwijdt zich geleidelijk, beginnend vanaf de periferie, wat niet typisch is voor bloedvaten.

De echografische onderzoekstechniek van de galblaas veronderstelt dat de patiënt wordt onderzocht in een houding die comfortabel voor hem en diagnostisch comfortabel is voor het onderzoek zelf. In de regel ligt de patiënt op zijn rug en houdt hij zijn adem in tijdens het inademen. Als de galblaas zich in een normale toestand bevindt, is deze duidelijk zichtbaar, gecontourd, zonder abnormale structuren. De typische locatie is het rechter kwadrant van het bovenste deel van het peritoneum. De grootte van het orgaan varieert van 5-6 cm tot 8-9,5 cm, de transversale parameter mag niet meer dan 3,5 cm bedragen. De wand is homogeen, vrij dun (in de vorm van een lijn), de echogeniciteit is matig. De contouren van het orgaan zijn duidelijk zichtbaar, zowel uitwendig als inwendig. Er moet rekening mee worden gehouden dat de dichtheid van de wand met de leeftijd kan veranderen, meestal neemt deze toe. Dit komt door atrofie, verminderde spierspanning, slijtage van het slijmvlies en de ontwikkeling van bindweefsel. Sclerose geassocieerd met leeftijdsgebonden veranderingen wordt op echografie gevisualiseerd als een verhoogde dichtheid.

De eerste fase van het onderzoek is het beoordelen van de galblaasfunctie, waarbij de grootte en het volume worden gemeten. Ook de motorische en evacuatiecapaciteit worden beoordeeld en het is wenselijk om de cycliciteit te traceren.

Echografie van de galblaas kan zowel standaardmethoden omvatten die gericht zijn op het ophelderen van urgente situaties, zoals galstenen (cholelithiasis), als methoden die gericht zijn op de langere termijn, wanneer onderzoek wordt uitgevoerd om de functies van het orgaan te bepalen. Hoe dan ook, deze vorm van diagnostiek, ongeacht de gebruikte methoden, wordt terecht beschouwd als een van de meest geavanceerde in termen van betrouwbaarheid, effectiviteit en veiligheid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]