Pijn meten en beheersen

De eenvoudigste en meest gebruikte methode is het vastleggen van pijnintensiteit met behulp van rangschalen. Er is een numerieke rangschaal (NRS) die bestaat uit een opeenvolgende reeks getallen van 1 tot 5 of tot 10. De patiënt moet een getal kiezen dat de intensiteit van de ervaren pijn weergeeft. De verbale rangschaal (VRS) bevat een reeks pijnbeschrijvende woorden die de mate van pijntoename weergeven, opeenvolgend genummerd van minder naar meer: geen (0), lichte pijn (1), matige pijn (2), ernstige pijn (3), zeer ernstige pijn (4), ondraaglijke (ondraaglijke) pijn (5). De visuele analoge schaal (VAS) is een rechte lijn van 100 mm lang, met of zonder millimeterverdelingen. Het beginpunt van de lijn betekent geen pijn, het eindpunt betekent ondraaglijke pijn. De patiënt moet het pijnniveau markeren met een stip op de voorgestelde lijn. Voor patiënten die moeite hebben met het abstraheren en weergeven van pijn als een getal of een punt op een lijn, kan een gezichtspijnschaal worden gebruikt.

De eenvoud en hoge gevoeligheid van beoordelingsmethoden met rangschalen maken ze zeer nuttig en soms onvervangbaar in de klinische praktijk, maar ze hebben ook een aantal nadelen. De wiskundige analyse van de resultaten is gebaseerd op de onwaarschijnlijke aanname dat elke rang een gelijke psychologische meeteenheid is. Pijn wordt eenduidig beoordeeld - op intensiteit, als een eenvoudige sensatie die slechts kwantitatief verschilt, terwijl er kwalitatieve verschillen zijn. Analoge, numerieke en verbale schalen bieden één enkele, algemene beoordeling die het vrijwel volledig onbestudeerde proces van het integreren van multidimensionale pijnervaring weerspiegelt.

Voor multidimensionale pijnbeoordeling stelden R. Melzack en W.S. Orgerson (1971) een vragenlijst voor, de McGill Pain Questionnaire. Ook bekend is de methode van multidimensionale semantische beschrijving van pijn, die gebaseerd is op de uitgebreide McGill-vragenlijst (Melzack R... 1975). De uitgebreide vragenlijst bevat 78 pijndescriptoren, verdeeld over 20 subklassen (subschalen) volgens het principe van semantische betekenis en bestaande uit drie hoofdklassen (schalen): sensorisch, affectief en evaluatief. De resultaten van de enquête kunnen dienen als criterium voor de mentale toestand van patiënten. Talrijke studies hebben de geschiktheid van de methode voor het beoordelen van pijn, pijnstilling en diagnostiek bevestigd; momenteel is het in het buitenland een standaard onderzoeksmethode geworden.

Soortgelijk werk is in ons land verricht. VV Kuzmenko, VA Fokin, ER Mattis en co-auteurs (1986) ontwikkelden, op basis van de McGill-vragenlijst, een originele vragenlijst in het Russisch en stelden een methode voor om de resultaten te analyseren. In deze vragenlijst bestaat elke subklasse uit woorden die vergelijkbaar zijn in hun semantische betekenis, maar verschillen in de intensiteit van de pijnsensatie die ze overbrengen. De subklassen vormen drie hoofdklassen (schalen): sensorisch, affectief en evaluatief. Descriptoren van de sensorische schaal (subklassen 1-13) karakteriseren pijn in termen van mechanische of thermische effecten, veranderingen in ruimtelijke of temporele parameters. De affectieve schaal (subklassen 14-19) weerspiegelt de emotionele kant van pijn in termen van spanning, angst, woede of vegetatieve manifestaties. De evaluatieschaal (20 subklassen) bestaat uit vijf woorden die de subjectieve beoordeling van de pijnintensiteit door de patiënt uitdrukken en is een variant van de verbale rangschikkingsschaal. Bij het invullen van de vragenlijst selecteert de patiënt woorden die overeenkomen met zijn gewaarwordingen op dat moment in een van de 20 subklassen (niet noodzakelijkerwijs in elke subklasse, maar slechts één woord per subklasse). Elk geselecteerd woord heeft een numerieke indicator die overeenkomt met het rangtelwoord van het woord in de subklasse. De berekening komt neer op het bepalen van twee indicatoren: de index van het aantal geselecteerde descriptoren (INSD), die het aantal (som) van de geselecteerde woorden aangeeft, en de rangindex van pijn (RIP), die de som is van de rangtelwoorden van de descriptoren in de subklassen. Beide indicatoren worden afzonderlijk en samen berekend voor de sensorische en effectieve schalen (somindex).

McGill Pijn Vragenlijst

Welke woorden kunt u gebruiken om uw pijn te beschrijven? (sensorische schaal)
1. Pulserend Boeiend Trillen Quilten Stampen Stampen	2. Vergelijkbaar: Elektrische ontlading, Elektrische schok, Schot	3. Stikken Graven in Boren Boren Ponsen
4. Acuut Snijden Spoelen	5. Drukken Knijpen Pijnlijk Knijpen Verpletteren	6. Trekken Draaien Uitscheuren
7. Heet Brandend Verbranding Verzengend	8. Kriebelig Knijpen Bijtend Stekend	9. Dom Pijnlijk Hersenkrakend Breken Splitsen
10. Barstend Rekken Hartverscheurend Scheuren	11. Gemorst Verspreiding Doordringend Doordringend	12. Krabben Ontstoken Degene die scheurt Zagen Knagen
	13. Stom Verminderen Chillen

Welke gevoelens roept pijn op en welke impact heeft het op de psyche? (affectieve schaal)

14. Het is vermoeiend Het is vermoeiend	15. Oproepen: Gevoel van misselijkheid, Verstikking	16. Roept het gevoel op: Spanning, Angst. Verschrikking
17. Deprimerend Irriteert Boos Het maakt mij woedend Het drijft mij tot wanhoop	18. Het is vermoeiend Het is verblindend	19. Pijn is een belemmering Pijn is ergernis Pijn is lijden Pijn is een kwelling Pijn is marteling

Hoe beoordeelt u uw pijn? (evaluatieve schaal)

20. Zwak Gematigd Sterk De sterkste Ondraaglijk

Volgens de definitie van de International Association for the Study of Pain is de pijngrens (PT) "de minimale pijnsensatie die kan worden waargenomen". Een ander informatief kenmerk is de mate van pijntolerantie (de pijntolerantiedrempel - PT), gedefinieerd als "de hoogste mate van pijn die kan worden verdragen". De naam van de methode voor kwantitatieve studie van pijngevoeligheid is afgeleid van de naam van de algogene stimulus die erin wordt gebruikt: mechano-algometrie, thermo-algometrie, elektro-algometrie.

Meestal wordt druk gebruikt als een mechanisch effect, en dan wordt de methode tensoalgometrie (dolorimetrie) genoemd. In tensoalgometrie wordt PB uitgedrukt in eenheden van drukkracht gerelateerd aan een oppervlakte-eenheid (kg/cm2 ⁾. Afhankelijk van de lokalisatie worden vervangbare opzetstukken gebruikt voor metingen: in het hoofd en de distale extremiteiten met een diameter van 1,5 mm, en in het gebied van massieve skeletspieren - 5 mm. Tensoalgometrie wordt uitgevoerd door de druk op het geteste lichaamsdeel geleidelijk of stapsgewijs te verhogen. Pijn treedt op op het moment dat de drukkracht waarden bereikt die voldoende zijn om de Ab-mechanoreceptoren en C-polymodale nociceptoren te exciteren.

Bepaling van PP en PPB kan belangrijke klinische informatie opleveren. Een verlaagde PP duidt op allodynie, en een verlaagde PPB is een teken van hyperesthesie (hyperalgesie). Perifere sensibilisatie van nociceptoren gaat gepaard met zowel allodynie als hyperalgesie, en centrale sensibilisatie manifesteert zich voornamelijk door hyperalgesie zonder gelijktijdige allodynie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]