Milt

De milt (lien, s. splen) vervult de immuunregulerende functie van het bloed. Ze bevindt zich op de weg van de bloedstroom van het hoofdvat van de grote bloedsomloop - de aorta - naar het poortadersysteem, dat zich vertakt in de lever. De milt bevindt zich in de buikholte, in het linker hypochondrium, ter hoogte van de ribben IX tot en met XI. De massa van de milt bij een volwassene (20-40 jaar) bedraagt 192 gram bij een man en 153 gram bij een vrouw, met een lengte van 10-14 cm, een breedte van 6-10 cm en een dikte van 3-4 cm.

De milt heeft de vorm van een afgeplatte en langwerpige hemisfeer. Hij is donkerrood van kleur en voelt zacht aan. De milt heeft twee oppervlakken: diafragmatisch en visceraal. Het gladde, convexe diafragmaoppervlak (facies diaphragmatica) is lateraal en omhoog gericht naar het diafragma. Het anteromediale viscerale oppervlak (facies visceralis) is oneffen en de hilus van de milt (hilum splenicum) en gebieden grenzend aan aangrenzende organen zijn erop te onderscheiden. Het maagoppervlak (facies gastrica) staat in contact met de fundus van de maag; het is zichtbaar vóór de hilus van de milt. Het nieroppervlak (facies renalis), gelegen achter de hilus van het orgaan, grenst aan het bovenste uiteinde van de linker nier en de linker bijnier. Het colonoppervlak (facies colica) op het contactpunt van de milt met de linker flexura van de colon bevindt zich onder de milthilus, dichter bij het voorste uiteinde. Iets boven het colonoppervlak, direct achter de hilus, bevindt zich een klein gebied waar de staart van de pancreas naartoe loopt. De bovenste (anterieure) rand van de milt (margo superior), die het maagoppervlak van het diafragma scheidt, is scherp. Er zijn twee of drie ondiepe inkepingen op te onderscheiden. De onderste (posteriore) rand (margo inferior) is stomper. De milt heeft twee uiteinden (polen): posterieur en anterior. Het achterste uiteinde (extremitas posterior) is afgerond, naar boven en naar achteren gericht. Het voorste uiteinde (extremitas anterior) is scherper, steekt naar voren uit en bevindt zich iets boven het colon transversum.

De milt is aan alle kanten bedekt met het peritoneum, dat stevig vergroeid is met het vezelachtige membraan. Alleen in het gebied van de poort, waar de staart van de pancreas naartoe wijst, is er een klein gebied vrij van peritoneum. Tussen het viscerale oppervlak van de milt aan de ene kant en de maag en het middenrif aan de andere kant, worden de bladen van het peritoneum en de ligamenten (gastroplenisch, diafragmatisch-milt) uitgerekt. Hierdoor wordt een verandering in de positie van deze organen (excursie van het middenrif tijdens het ademen, vullen en legen van de maag) weerspiegeld in de topografie van de milt.

Vanuit het vezelige membraan (tunica fibrosa), gelegen onder de sereuze bedekking, strekken bindweefseldwarsbalken - trabeculae van de milt (trabeculae splenicae) zich uit tot in het orgaan. Tussen de trabeculae bevindt zich het parenchym - de pulpa (pulpa) van de milt (pulpa splenica). Er bevindt zich een rode pulpa (pulpa rubra), gelegen tussen de veneuze sinussen (sinus venuldris) van de milt, bestaande uit lussen van reticulair weefsel gevuld met erytrocyten, leukocyten, lymfocyten en macrofagen. De witte pulpa (pulpa alba) wordt gevormd door lymfoïde periarteriële manchetten, lymfoïde noduli en macrofaag-lymfoïde manchetten (ellipsoïden) van de milt, bestaande uit lymfocyten en andere cellen van het lymfoïde weefsel, gelegen in de lussen van het reticulaire stroma. De massa van de witte pulpa bij kinderen en adolescenten bedraagt 18,5-21% van de totale massa van de milt.

Periarteriële thymusafhankelijke manchetten omringen de pulpaarteriën vanaf het punt waar ze uit de trabeculae komen tot aan de ellipsoïden. Elke pulpaarterie is omgeven door 2-4 rijen (lagen) lymfoïde cellen, bestaande uit kleine en middelgrote lymfocyten, plasma- en reticulaire cellen, macrofagen, en individuele grote lymfocyten en cellen met een mitotisch patroon. T-lymfocyten bevinden zich voornamelijk nabij de arteriewanden. Dit is de interne thymusafhankelijke zone van de periarteriële lymfoïde manchetten. De externe zone van de periarteriële lymfoïde manchetten bestaat uit T- en B-lymfocyten en andere cellen. Dit is de zogenaamde marginale (grens)zone. Deze scheidt de thymusafhankelijke zone van de rode pulpa.

Lymfoïde noduli met een diameter van 300 µm tot 1 mm bevinden zich langs de lymfoïde manchetten en vormen hun verdikkingen. In dit geval maakt de periarteriële lymfoïde manchet met zijn slagader deel uit van de lymfoïde nodulus en bezet de periferie ervan. Het deel van de lymfoïde manchet dat zich in de nodulus bevindt, wordt de periarteriële zone genoemd. De pulpaslagader die door de lymfoïde nodulus loopt, is altijd excentrisch gelegen. Lymfoïde noduli kunnen een reproductiecentrum hebben, dat zich aan de zijkant van de slagader van de lymfoïde nodulus bevindt. In het reproductiecentrum bevinden zich grote lymfocyten, T- en B-cellen, macrofagen, plasma en mitotisch delende cellen. De mantelzone (perifere zone) rond het reproductiecentrum, die voornamelijk bestaat uit kleine en middelgrote lymfocyten, heeft een dikte van 40 tot 120 µm.

Macrofaag-lymfoïde manchetten (ellipsoïden) bevinden zich in het gebied van de terminale takken van de pulpaslagaders. Ze bestaan voornamelijk uit macrofagen en lymfocyten, evenals reticulaire cellen die de bloedcapillair omringen. De lengte van zo'n lymfoïde manchet bedraagt 50-100 μm, de diameter 25-50 μm. Bij het verlaten van de macrofaag-lymfoïde manchetten splitsen (vertakken) de haarvaten zich borstelvormig en monden uit in de brede (tot 40 μm) sinussen van de milt, die het begin vormen van het veneuze bed van het orgaan.

[ 1 ]

Ontwikkeling en leeftijdsgebonden kenmerken van de milt

Het miltrudiment verschijnt in de 5e-6e week van de intra-uteriene ontwikkeling als een klein cluster van mesenchymcellen in de dikte van het dorsale mesenterium. Al snel verschijnen er lymfoïde cellen in het mesenchymale rudiment en worden er spleten gevormd - de toekomstige vaten van de milt, waaromheen weefseldifferentiatie van de organen plaatsvindt. In de 2e-4e maand worden veneuze sinussen en andere bloedvaten gevormd. Tegelijkertijd groeien celstrengen - toekomstige trabeculae - vanuit het kapsel de milt in. Aan het einde van de 4e maand en in de 5e maand worden clusters van lymfocyten in de milt gevonden - toekomstige periarteriële lymfoïde manchetten en lymfoïde noduli. Geleidelijk neemt het aantal lymfoïde noduli in de milt toe en verschijnen er reproductiecentra in.

Bij een pasgeborene is de milt rond, lobvormig en weegt ongeveer 9,5 gram. Gedurende deze periode maakt de witte pulpa 5 tot 10% van het gewicht van het orgaan uit. In de derde maand van de postnatale ontwikkeling neemt het gewicht van de milt toe tot gemiddeld 11-14 gram en tegen het einde van het eerste levensjaar bereikt het 24-28 gram. Bij een 6-jarig kind verdubbelt het gewicht van de milt ten opzichte van een kind van één jaar; op 10-jarige leeftijd bereikt het 66-70 gram en op 16-17-jarige leeftijd 165-171 gram.

De relatieve hoeveelheid witte pulpa (82-85%) blijft gedurende iemands leven vrijwel onveranderd. De hoeveelheid witte pulpa (periarteriële lymfoïde manchetten, lymfoïde noduli en macrofaag-lymfoïde manchetten, oftewel ellipsoïden) in de milt van een kind van 6-10 jaar bedraagt gemiddeld 18,6%, rond de leeftijd van 21-30 jaar daalt dit tot 7,7-9,6% en rond de leeftijd van 50 jaar bedraagt het niet meer dan 6-5% van de orgaanmassa.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vaten en zenuwen van de milt

De miltarterie nadert de milt en splitst zich in verschillende takken die via de poorten het orgaan binnenkomen. De milttakken vormen 4-5 segmentale slagaders, en deze laatste vertakken zich in trabeculaire slagaders. Pulpa-slagaders met een diameter van 140-250 μm lopen naar het parenchym van de milt, waarrond zich lymfoïde periarteriële manchetten en de periarteriële zone van miltlymfoïde noduli bevinden. Elke pulpa-slagader splitst zich in arteriolen met een diameter van ongeveer 50 μm en vervolgens in haarvaten omgeven door macrofaag-lymfoïde manchetten (ellipsoïden). De haarvaten, gevormd door vertakkende slagaders, monden uit in brede veneuze sinussen van de milt, gelegen in de rode pulpa.

Veneus bloed vanuit het miltparenchym stroomt door de pulpa- en vervolgens de trabeculaire aderen. De miltader die zich bij de orgaanpoort vormt, mondt uit in de poortader.

De milt wordt geïnnerveerd door vertakkingen van de nervus vagus en sympathische vezels die de milt naderen als onderdeel van de gelijknamige plexus.