Miltcyste bij een kind en volwassene

Miltcyste is een verzamelnaam voor een aantal pathologieën die gekenmerkt worden door een gemeenschappelijk symptoom: de aanwezigheid van een cyste in het orgaanparenchym.

Een dergelijke diagnose is altijd vrij ernstig en vereist onmiddellijk medisch ingrijpen. De milt speelt namelijk een belangrijke rol in het menselijk immuunsysteem. Daarom moeten eventuele problemen met dit orgaan onmiddellijk worden opgelost, zonder te wachten tot de pathologie verergert. [ 1 ]

Epidemiologie

Miltcyste is een verzamelnaam voor meerdere pathologische afwijkingen tegelijk, met de vorming van vochtholtes in het miltparenchym. Een dergelijke aandoening wordt bij ongeveer 1% van de wereldbevolking vastgesteld, voornamelijk tijdens preventief onderzoek (vanwege het latente klinische beeld).

Meestal worden niet-parasitaire laesies ontdekt, die 60-70% van alle miltcysten uitmaken. [ 2 ] Onder de parasitaire laesies is echinokokkose de leider: deze wordt in 60% van de gevallen ontdekt. [ 3 ]

Ongeveer 2% van de patiënten meldt absoluut geen symptomen. In 70-80% van de gevallen zijn er klachten van periodieke buikpijn, waaraan soms niet veel aandacht wordt besteed. [ 4 ]

Zowel mannen als vrouwen zijn even vatbaar voor de ziekte, hoewel vrouwen volgens sommige gegevens iets vaker ziek worden. De pathologie wordt in bijna alle landen ter wereld aangetroffen. De gemiddelde leeftijd van de getroffenen is 35-55 jaar. [ 5 ]

Oorzaken miltcysten

De milt is een ongepaard orgaan dat verantwoordelijk is voor hematopoëse, immuunafweer en bloedvoorziening in het menselijk lichaam. Het orgaan heeft een afgeplatte, ovale vorm en bestaat voornamelijk uit lymfeweefsel.

De meeste miltpathologieën zijn secundaire ziekten die het gevolg zijn van stoornissen in andere organen en systemen, of van externe invloeden. Dat wil zeggen dat de oorzaken bloedziekten, immuunpathologieën, tumorprocessen, systemische aandoeningen of traumatisch letsel kunnen zijn. [ 6 ] Vaak zijn de primaire bronnen van problemen hartaanvallen, abcessen, traumatische rupturen, circulatiestoornissen, evenals:

• abnormale embryonale ontwikkeling van de foetus (vorming van holten);
• gesloten en open buikletsels, chirurgische ingrepen;
• acute ontstekingsprocessen veroorzaakt door ernstige infecties;
• parasitaire pathologieën. [ 7 ]

Na een punctie tijdens een purulent ontstekingsproces of na een miltinfarct neemt de kans toe dat er holtes ontstaan in pathologisch veranderde weefsels, waarbij zich geleidelijk wanden vormen en de resulterende capsule zich vult met sereuze inhoud. Een holte-element ontstaat ook na ernstige kneuzingen en verwondingen, chirurgische ingrepen aan de buikholte, en wanneer parasieten en hun larven het menselijk lichaam binnendringen.

Risicofactoren

Risicogroepen zijn onder meer:

• mensen die in gebieden wonen waar echinococcose van nature voorkomt, of gewoon op het platteland;
• personen die regelmatig in contact komen met landbouwhuisdieren, honden (erfdieren, huisdieren, hulphonden, jachthonden, enz.);
• personen die in contact komen met rauw vlees en vis, met rauwe inwendige organen van dieren;
• vertegenwoordigers van gevaarlijke beroepen of atleten;
• mensen die regelmatig ongewassen bessen, bladgroenten, fruit, rauwe vis of vlees eten;
• werknemers in veehouderijen, vleesverwerkingsbedrijven, slachthuizen of dierenverwijderingsinstallaties;
• dierenartsen, werknemers in de bontverwerking, pelsdierhouderijen, dierentuinen, werknemers in de huidverwerking, enz.;
• patiënten die een operatie aan de buikorganen ondergingen.

Pathogenese

Hoewel een miltcyste een goed bestudeerde aandoening is, kunnen specialisten geen eenduidig antwoord geven op de vraag naar de oorzaak van de vorming van de tumor. Het is goed mogelijk dat aangeboren kenmerken van het orgaan een rol spelen.

Miltcysten worden gewoonlijk onderverdeeld in twee grote categorieën: echte en valse neoplasmata. Deze classificatie werd al in 1924 goedgekeurd, bijna honderd jaar geleden dus. Het is algemeen aanvaard dat een echte cyste aangeboren is en een valse cyste verworven. [ 8 ]

Uit de gespecificeerde classificatie blijkt dat aangeboren afwijkingen, net als elk ontwikkelingsdefect, optreden tijdens de periode van orgaanvorming bij de foetus in de baarmoeder. Om preciezer te zijn, de stoornis treedt op tijdens de vorming van het vaatbed dat de milt voedt. Hoogstwaarschijnlijk wordt een cyste in de milt van de foetus veroorzaakt door genetische oorzaken. Het komt ook voor dat atypisch miltweefsel migreert in de structuur van het orgaan en na verloop van tijd cystevorming veroorzaakt. [ 9 ]

Verworven pathologieën hebben in de meeste gevallen traumatische gevolgen, maar veel artsen onderscheiden parasitaire aandoeningen als een aparte categorie. Tegelijkertijd worden veel gediagnosticeerde cysten als idiopathisch beschouwd – dat wil zeggen dat specialisten niet precies kunnen vaststellen wat de oorzaak van het probleem is: of het nu externe invloeden zijn of veranderingen in organen en systemen.

Symptomen miltcysten

Het klinische beeld kan in intensiteit variëren, afhankelijk van de locatie van de tumor, de grootte ervan en de mate van compressie van andere organen en weefsels. Als de miltcyste niet groot is (tot 20 mm), zijn er vaak geen symptomen. De eerste tekenen verschijnen wanneer een ontstekingsproces zich ontwikkelt of wanneer er compressie van nabijgelegen structuren optreedt.

Naarmate de ontsteking zich ontwikkelt, merken patiënten het volgende op:

• gevoel van zwakte, duizeligheid, soms misselijkheid;
• periodieke, zeurende, doffe pijn in het linker hypochondrium.

Geleidelijk aan neemt de pijn toe en kan het spijsverteringsproces verstoord raken. In de milt neemt een zwaar en oncomfortabel gevoel toe, wordt ademhalen moeilijk en treedt een droge hoest op. Kortademigheid en een oncomfortabel gevoel op de borst kunnen optreden bij diep ademhalen. Sommige patiënten ervaren pijn die uitstraalt naar het linker sleutelbeen, de schouder en het schouderblad, met een toename na het eten.

Bij meerdere cysten of bij een neoplasma met grote afmetingen zijn aandoeningen van de organen in de buikholte kenmerkend. Met name de spijsvertering is verstoord, maagklachten treden op en misselijkheid en oprispingen zijn vaak een probleem.

De toevoeging van een purulent-ontstekingsproces uit zich in een stijging van de lichaamstemperatuur, koude rillingen en algemeen ongemak. [ 10 ]

Cyste in de milt bij een volwassene

Een miltcyste is een langzaam voortschrijdende pathologie: een acuut beloop is er vrijwel ongewoon voor. Daarom kunnen op volwassen leeftijd zowel verworven als aangeboren afwijkingen worden vastgesteld, waarvan men de aanwezigheid niet eerder had aangenomen. Artsen wijzen erop dat het probleem in de meeste gevallen een "toevallige bevinding" wordt, vooral als het om kleine neoplasmata gaat.

Grote, volumineuze holten zijn veel gemakkelijker te detecteren, omdat ze zich klinisch manifesteren en een verstoring van de orgaanfunctie veroorzaken, waardoor de milt zelf of nabijgelegen organen verplaatst worden. In een dergelijke situatie zullen de grote holten klachten uiten over ongemak en een zwaar gevoel in het hypochondrium links. Er zijn echter veel gevallen waarin zelfs grote pathologische elementen niet gepaard gaan met significante symptomen. Een dergelijke pathologie wordt gediagnosticeerd met behulp van echografie van de buikholte. Nadat de ziekte is bevestigd, kan de patiënt worden doorverwezen voor computertomografie met contrastvloeistof of voor magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Dergelijke diagnostische procedures helpen bij het bepalen van de lokalisatie van het object, de grootte, de relatie tot de miltsteel en de plaats waar de bloedvaten passeren. Het is belangrijk dat de arts deze informatie evalueert, aangezien de noodzaak van een chirurgische ingreep en de bijbehorende uitvoering ervan hiervan afhangen. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) maakt het mogelijk om te begrijpen of er sprake is van een parasitaire invasie: tijdens de procedure worden het secundaire en interne membraan, of de parasiet zelf, goed zichtbaar gemaakt. Daarnaast is het van groot belang om differentiële diagnostiek uit te voeren van het element met een kwaadaardige tumor en de groeidynamiek te beoordelen.

Miltcyste en zwangerschap

Tijdens een screeningsecho van zwangere vrouwen worden vaak aandoeningen van andere organen opgespoord die het verloop en de uitkomst van de zwangerschap kunnen beïnvloeden of zelfs een indicatie kunnen vormen voor zwangerschapsafbreking. Als tijdens het onderzoek een cyste wordt ontdekt, hangt het verdere handelen van de arts af van een inschatting van de kans op complicaties, zoals:

• breuk van het kapsel;
• intracystische bloeding;
• orgaanruptuur, enz.

De volgende procedures zijn verplicht voor vrouwen:

• echografie;
• fetometrie;
• Doppler-echografie van de uteroplacentale en foetoplacentale bloedstroom.

De voorkeursmethoden voor de behandeling van aandoeningen van de buikholte, de bekkenorganen en de retroperitoneale ruimte bij vrouwen tijdens de zwangerschap zijn minimaal invasieve ingrepen onder echografische controle. Bij grote neoplasmata wordt cystedrainage onder echografische controle volgens Seldinger toegepast, met aspiratie van de inhoud en daaropvolgende cytologische analyse.

Cyste in de milt van een kind

Bij kinderen kan een miltcyste zich op geheel verschillende leeftijden ontwikkelen: vanaf de eerste levensjaren tot aan de adolescentie.

Wat veroorzaakt cysten bij kinderen? Vaak zijn de "boosdoeners" vroegere ziekten – met name virale aandoeningen, de ziekte van Pfeiffer en verwondingen. Een aanzienlijk percentage miltcysten is aangeboren.

Dergelijke neoplasmata zijn niet altijd een indicatie voor een chirurgische ingreep. De behandelingsmethoden zijn afhankelijk van de grootte van de cyste en de bestaande klachten en symptomen. Momenteel worden operaties in de kindertijd uitgevoerd met laparoscopische technieken, die een hoogwaardige verwijdering, een verlichting van de postoperatieve periode en een versnelde revalidatie mogelijk maken. [ 11 ]

Bij kinderen is het vooral belangrijk om de milt te behouden, omdat dit de immuunstatus van het groeiende organisme waarborgt. Daarom kiezen artsen, waar mogelijk, voor de meest milde behandeling.

Cyste in de milt van een pasgeborene

Miltcysten worden in de neonatale periode meestal per ongeluk ontdekt, bijvoorbeeld tijdens een preventief echografisch onderzoek. Er zijn meestal geen uitwendige tekenen van pathologie, chirurgische verwijdering wordt niet toegepast en er wordt een afwachtende houding aangenomen: een operatie wordt alleen voorgeschreven bij grote neoplasmata, wanneer er een risico bestaat op een slechte werking van het orgaan en de omliggende structuren.

De milt is verantwoordelijk voor de immuunbescherming bij het kind en vormt en onderhoudt deze. Het is al bekend dat in dit orgaan antilichamen worden gevormd tegen verschillende pathogene micro-organismen die in de bloedbaan terechtkomen. Daarnaast speelt de milt een rol in het hematopoëtische proces en de synthese van een specifieke eiwitstof - een peptide die bacteriële cellen beschadigt.

Om complicaties te voorkomen, moeten chirurgen er alles aan doen om het orgaan te behouden. Splenectomie wordt alleen uitgevoerd als er een dringende indicatie is, en dan alleen op latere leeftijd.

Vormen

Er zijn drie hoofdvarianten voor de ontwikkeling van miltcysten: parasitair, echt en vals. Een vals miltcyste ontstaat als gevolg van een specifieke reactie van het miltweefsel op een ontstekingsreactie veroorzaakt door verwondingen of acute stoornissen in de bloedsomloop van het orgaan.

Echte en valse neoplasmata zijn niet-parasitaire pathologieën, dat wil zeggen die waarvan de ontwikkeling niet wordt veroorzaakt door de invasie van parasieten in het lichaam. [ 12 ]

Een parasitaire miltcyste wordt meestal vertegenwoordigd door echinokokkose, cysticercose en, minder vaak, alveokokkose. Parasieten dringen het orgaan binnen via bloed - via de hematogene route. Lymfatische penetratie is ook mogelijk, maar uiterst zeldzaam. De ontwikkeling van echinokokkose verloopt meestal langzaam en geleidelijk, gedurende meerdere jaren, zonder specifieke symptomen. Na verloop van tijd neemt de milt sterk in omvang toe, waarbij nabijgelegen organen worden verdrongen, terwijl het miltparenchym atrofieert. Het optreden van andere pathologische verschijnselen hangt samen met de reactie van andere organen op cystische groei.

Echinococcus miltcysten komen het vaakst voor bij mensen die werkzaam zijn in de landbouw en diergeneeskunde. Echinococcus kan echter niet alleen de milt aantasten, maar ook de lever, longen en hersenen.

Een minder voorkomende parasiet die een soortgelijke ziekte veroorzaakt, is de bloedworm uit het geslacht Schistosoma. Deze is de veroorzaker van schistosomiasis.

Schistosomiasis miltcyste wordt gekenmerkt door dermatitis (wanneer parasieten de huid binnendringen), koorts, intoxicatie, splenomegalie, eosinofilie en schade aan de darmen en het urogenitale stelsel. De symptomen van de ziekte worden voornamelijk geassocieerd met de immuunallergische reactie van het lichaam op de parasitaire invasie.

Niet-parasitaire miltcysten komen minder vaak voor dan parasitaire. Echte formaties hebben bindweefselwanden, bekleed met endotheel of epitheel. Een vals neoplasma mist een dergelijke bekleding en wordt alleen vertegenwoordigd door een bindweefselwand. Een dergelijk onderscheidend kenmerk is echter vrij voorwaardelijk, aangezien de endotheelbekleding onder bepaalde omstandigheden vatbaar is voor atrofie.

Een congenitale miltcyste is altijd een echte cyste, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een stoornis in de embryogenese, veroorzaakt door een bepaalde afwijking. Een valse cyste ontstaat als gevolg van traumatisch letsel, hematomen, infecties (tyfus, malaria) of als gevolg van een orgaaninfarct.

Een echte miltcyste kan zich in verschillende tempo's ontwikkelen en manifesteert zich door milde, doffe pijn met een zwaar gevoel aan de linkerkant, onder de ribben. De pijn straalt vaak uit naar de linkerschouder en schoudergordel, en naar het schouderblad. Naarmate de formatie in volume toeneemt, verergeren de symptomen, omdat aangrenzende organen verplaatst worden.

Gelijktijdige vorming van neoplasmata in meerdere organen is kenmerkender voor een gevorderde parasitaire invasie. Zo kunnen bijvoorbeeld een lever- en miltcyste in één organisme voorkomen. In een dergelijke situatie vertonen pathologische objecten een aantal gemeenschappelijke kenmerken, zoals trage groei en een langdurig latent beloop, wat de differentiële diagnose bemoeilijkt. Het is zeer belangrijk om de oorsprong van het cyste-element zo nauwkeurig mogelijk te achterhalen en de belangrijkste kenmerken ervan vast te stellen.

De term posttraumatisch hematoom wordt niet alleen geassocieerd met trauma, maar ook met spontane bloedingen bij patiënten met hemorragische diathese of bij langdurig gebruik van anticoagulantia. In het begin heeft het hematoom het uiterlijk van een echoloze vochtophoping, die echogeniciteit kan verkrijgen bij de vorming van bloedstolsels. Later, nadat het hematoom vloeibaar is geworden, kan een subcapsulaire cyste van de milt met een heterogene structuur worden gedetecteerd. Dergelijke formaties nemen de configuratie van het orgaan aan en zijn vatbaar voor ruptuur en bloedingen. [ 13 ]

Een meerkamercyste in de milt is meestal parasitair (verworven) of epidermoïd (aangeboren). Aanvankelijk zijn het enkele, kleine, eenvoudige miltcysten met duidelijk gedefinieerde holtes. Na verloop van tijd worden ze echter groter, wordt hun structuur complexer en treedt er verkalking op. Vliezen en schotten kunnen in de kapsels verschijnen en in ongeveer 20% van de gevallen wordt een multipliciteit of meerkamercyste waargenomen.

Pseudocysten lijken op de meeste bekende congenitale cysteuze neoplasmata. Hun ware oorsprong kan alleen worden vastgesteld door histologisch onderzoek, aangezien ze geen epitheliale of endotheliale laag hebben. [ 14 ] De belangrijkste oorzaak van hun optreden zijn traumatische verwondingen, bloedingen of weefselrupturen, hoewel patiënten zelf niet altijd een traumatische voorgeschiedenis aangeven. Er zijn ook beschrijvingen van pseudocysten, waarvan de ontwikkeling het gevolg is van een orgaaninfarct, wat vooral kenmerkend is voor patiënten met sikkelcelanemie. Dergelijke formaties hebben in de regel één kamer omgeven door een gladde, duidelijk gedefinieerde wand; ze zijn enkelvoudig, zonder tekenen van verkalking. [ 15 ]

Complicaties en gevolgen

Complicaties van miltcysten kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

• veroorzaakt door een pathologie die zich direct in de cysteuze formatie ontwikkelt (bloeding, ruptuur, ettervorming);
• geassocieerd met druk op nabijgelegen organen (obstructie van het spijsverteringskanaal, mechanische obstructie, endocriene stoornissen).

Cysteuze ettervorming gaat gepaard met tekenen van acute miltontsteking.

Bij een scheur van het kapsel ontstaat er een perforatie in de buikholte, met als gevolg dat er peritonitis ontstaat die in ernst kan variëren.

Sommige deskundigen wijzen op de mogelijkheid van maligniteit van een echte miltcyste, maar in de klinische praktijk gebeurt dit zelden. Epidermoïde neoplasmata kunnen echter dysplasie en maligniteit ondergaan met de ontwikkeling van plaveiselcelcarcinoom, hoewel ook dit ongunstige gevolg zelden wordt gedetecteerd. De oorzaken van zeldzame maligniteiten worden nog steeds onderzocht. Vermoedelijk produceert het orgaan specifieke antitumorstructuren, of worden tumorcellen snel opgenomen door fagocyten, of speelt het verzadigde bloed- en lymfestelsel van de milt een rol. [ 16 ]

Vaak worden naast de milt ook de lever en andere organen tegelijk aangetast.

Waarom is een miltcyste gevaarlijk?

Een cyste is een soort kapsel gevuld met vloeistof. Als de diameter niet groter is dan 20 mm, is er meestal geen pijn of andere klachten. Maar als de milt pijn doet, is de cyste in dergelijke gevallen al groot of meervoudig. Het klinische beeld is divers:

• constante of paroxysmale pijn aan de linkerkant in het hypochondrium;
• een gevoel van druk en uitzetting, vooral na het eten, zwaartegevoel, misselijkheid, boeren;
• soms - hoesten, moeite met ademhalen, onaangenaam tintelend gevoel bij het diep ademhalen.

De pathologie is echter niet alleen gevaarlijk vanwege het optreden van pijn en ongemak, spijsverterings- en ademhalingsstoornissen. Een ruptuur van de miltcyste met de ontwikkeling van een "acute buik", purulente-inflammatoire complicaties, bloedingen in de buikholte, een algemeen intoxicatiesyndroom - dit zijn allemaal ernstige en formidabele problemen met een hoog risico op overlijden. Gelukkig komen dergelijke gevolgen relatief zelden voor. Voor een tijdige verdere reactie moeten echter alle bestaande risico's in aanmerking worden genomen. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics miltcysten

Patiënten met een vermoeden van miltcysten of andere aandoeningen die de buikorganen aantasten, moeten door een chirurg worden onderzocht. De arts zal de patiënt onderzoeken en ondervragen, palpatie en percussiediagnostiek uitvoeren, waardoor hij een specifiek probleem kan vermoeden. Om de diagnose te verduidelijken, worden de volgende aanvullende onderzoeken voorgeschreven:

• algemene en biochemische bloedonderzoeken;
• algemene urineanalyse;
• serum bilirubine test;
• thymoltest, onderzoek naar totale proteïne en proteïnefracties, aminotransferasen, alkalische fosfatase, protrombine;
• serologische reacties op echinokokkose (enzyme-linked immunosorbent assay);
• echografie van de buikorganen;
• radiografie (indien geïndiceerd – magnetische resonantie beeldvorming of computertomografie).

Tot de instrumentele diagnostiek behoren meestal echografie en multispiraalcomputertomografie met contrastmiddel.

De echografische diagnostiek is tegenwoordig bijzonder wijdverbreid, dankzij de beschikbaarheid en de gelijktijdige informatie-inhoud. De milt is in de overgrote meerderheid van de gevallen goed zichtbaar op echografie. Normaal gesproken is het parenchym echogener dan dat van de aangrenzende nier en is het qua echogeniciteit ongeveer gelijk aan dat van leverweefsel. Normale orgaangroottes: lengte 8-13 cm, dikte tot 4,5 cm (maximaal - 5 cm).

Een miltcyste kan er op een echo verschillend uitzien, afhankelijk van de kenmerken van de pathologie:

• de wand van een echt neoplasma bestaat uit bindweefsel, bekleed met een epitheel- of endotheellaag;
• De wand van het valse neoplasma heeft geen epitheelbekleding.

Het aangeboren element heeft hetzelfde uiterlijk als eenvoudige cysteuze formaties elders in het lichaam. Ze zijn scherp begrensd, zonder duidelijk gedefinieerde wanden. In de meeste gevallen is er een akoestische schaduw: bij afwezigheid van infectieuze complicaties en bloedingen is er geen interne echo. Formaties kunnen het gevolg zijn van hematomen, wanneer ze zich inkapselen. Om de groeisnelheid van het pathologische element te beoordelen, wordt dynamische echografie na 2-3 maanden herhaald, waarna wordt besloten of een chirurgische ingreep noodzakelijk is.

Parasitaire objecten worden het vaakst vertegenwoordigd door echinokokkose: hun echobeeld verschilt gewoonlijk niet van levercysten. [ 19 ]

Computertomografie wordt voorgeschreven na echografie – voornamelijk om degeneratie tot een kankergezwel uit te sluiten. Een miltcyste is op een CT-scan zichtbaar als een pathologische holte bestaande uit een dun membraan, praktisch verstoken van een vasculair netwerk en daarom niet reagerend op de toediening van contrastmiddelen. [ 20 ] Een natuurlijk onderzoek is meestal voldoende om de configuratie, grootte en locatie van het kapsel te beoordelen. Computertomografie helpt bij het onderzoeken van de cystische holte, om de parasitaire of niet-parasitaire etiologie ervan te bepalen: een teken van parasitaire affiliatie wordt beschouwd als gedeeltelijke of volledige verkalking van de kapselwanden, een neiging tot multikamervorming. [ 21 ]

Miltcysten op een MRI van de buikholte vertonen alle typische kenmerken: helder op T2-gewogen MRI en hypo-intense op T1-gewogen MRI. De neoplasmata zijn duidelijk gedefinieerd en hebben een homogene structuur. Abcessen zijn, in tegenstelling tot eenvoudige cysten, minder helder op MRI en hebben onregelmatige en onduidelijke grenzen. Bij orgaanletsel wordt bloed gedetecteerd, waarvan de visualisatie afhankelijk is van de verjaringstermijn. Een infarct als gevolg van trombo-embolie wordt beschouwd als een wigvormige laesie met duidelijk gedefinieerde randen.

Differentiële diagnose

Bij differentiële diagnostiek is het eerst noodzakelijk om de lokalisatie en orgaanrelatie van het neoplasma te verduidelijken, en het vervolgens te onderscheiden van een tumor, een purulent proces, tuberculose, enz. De moeilijkheden doen zich meestal voor bij grote vloeistofformaties, vooral als ze in contact komen met meerdere organen tegelijk. Het is ook moeilijk om multi-kamerformaties te onderscheiden met heterogene inhoud, weefselinsluitsels, onregelmatigheden en onduidelijke contouren op een echografie of tomografie. [ 22 ]

Met een echo van de milt kan doorgaans niet alleen een juiste diagnose worden gesteld, maar kunnen ook eventuele pathologieën worden onderscheiden, waardoor snel een vermoeden kan ontstaan van bloed- en leverziekten.

Behandeling miltcysten

Als u regelmatig of aanhoudende buikpijn aan de linkerkant van uw buik heeft, moet u zeker medische hulp zoeken. Een miltcyste kan worden ontdekt tijdens een routinecontrole of onderzoek.

Het detecteren van een pathologische formatie moet gepaard gaan met het bepalen van de kenmerken ervan: grootte, orgaanlocatie, enz. De juiste en volledige diagnose bepaalt hoe correct de behandelingstactiek zal worden gekozen. In geval van parasitaire invasies zal de therapie bijvoorbeeld gericht zijn op het neutraliseren en verdrijven van de "ongenode gasten" uit het lichaam.

In sommige gevallen is een operatie noodzakelijk. Als de tumor klein is en er geen complicaties of klinische verschijnselen optreden, wordt er vaak besloten tot verdere observatie. Hierbij gaat het om een bezoek aan de arts en een controle-echo één à twee keer per jaar.

Als de arts aangeeft dat een chirurgische behandeling nodig is, kan de operatie met spoed of gepland zijn. Een spoedoperatie is nodig wanneer het kapsel scheurt, er ettervorming optreedt of er bloedingen optreden. Een geplande operatie wordt voorgeschreven bij aanhoudende pijn en aandoeningen van nabijgelegen organen.

Het voorkomen

Gezien de moeilijkheid om de resultaten van de behandeling van miltcysten te voorspellen, is de preventie van deze pathologie een belangrijk punt. Helaas kunnen specialisten geen goedgekeurd schema voor dergelijke preventieve maatregelen opstellen.

Allereerst moeten huisartsen hun patiënten informeren over het gevaar van buikletsel en -schade en over de noodzaak om bij de eerste pijnlijke symptomen medische hulp in te roepen. Talrijke studies tonen aan dat een aanzienlijk aantal patiënten niet op de hoogte is van het bestaan van een miltcyste, ondanks de bestaande pathologische symptomen, omdat ze zich niet bewust zijn van de risico's op het ontwikkelen van ernstige complicaties. In sommige landen zijn protocollen met aanbevelingen voor patiënten ontwikkeld: dergelijke protocollen omvatten maximale voorlichting aan patiënten over preventie en de eerste symptomen van de ontwikkeling van bijwerkingen.

Algemene preventieve maatregelen zijn onder meer:

• gezonde en actieve levensstijl, waarbij fysieke inactiviteit wordt vermeden;
• een uitgebalanceerd dieet met kwalitatief goed voedsel, voldoende water drinken en essentiële vitaminen en mineralen;
• tijdige bezoeken aan artsen, regelmatige onderzoeken waarmee pathologieën in organen in een vroeg stadium van hun ontwikkeling kunnen worden vastgesteld.

Een andere belangrijke schakel is het voorkomen van complicaties na een splenectomie, die worden veroorzaakt door het verwijderen van organen.

Prognose

De prognose voor patiënten met een miltcyste is dubbelzinnig: de uitkomst hangt af van de locatie, het volume van de cyste, de veelheid aan pathologische formaties, de aanwezigheid van complicaties en aandoeningen in andere organen. Als bij de patiënt een enkele kleine neoplasie wordt vastgesteld en de pathologie stabiel blijft zonder een neiging tot verdikking en ettervorming, kan de prognose als gunstig worden beschouwd.

Indien er sprake is van de ontwikkeling van een ontstekingsproces en de cysteuze elementen zich vermeerderen of in omvang toenemen, bestaat het risico dat het kapsel scheurt en er vervolgens een ernstige, levensbedreigende aandoening ontstaat.

Als de milt van de patiënt verwijderd moest worden om de ziekte te behandelen, kan de prognose ook anders zijn. Door een storing van het immuunsysteem neemt de kans op het ontwikkelen van infectieziekten aanzienlijk toe. In sommige gevallen wordt vaccinatie tegen de meest voorkomende verwekkers van sepsis na splenectomie aanbevolen. Vaccinaties worden twee weken vóór de geplande miltverwijdering of twee weken na de spoedinterventie toegediend. Een langdurige postoperatieve antibioticakuur heeft ook effect, maar gaat gepaard met een aantal negatieve bijwerkingen. De meeste specialisten adviseren een levenslange antibacteriële behandeling of gedurende de eerste 24 maanden na de splenectomie. In sommige gevallen wordt de toestand van de patiënt echter systematisch gecontroleerd, waarbij antibiotica worden gebruikt bij de geringste indicatie (bijvoorbeeld bij de eerste verkoudheidssymptomen).

Artsen beschouwen de optimale situatie als een miltcyste die verwijderd kan worden door middel van een orgaansparende operatie of door autotransplantatie van miltweefsel.