Behandeling van miltcysten: wat te doen, hoe te verwijderen?

In de meeste gevallen wordt de cyste verwijderd met een minimaal invasieve laparoscopische methode. Het herstel na een dergelijke operatie verloopt sneller en comfortabeler voor de patiënt. [ 1 ]

Als de cyste zich in de milthilus bevindt, of gewoon erg groot is, is in dergelijke gevallen de mogelijkheid om het orgaan te behouden verloren. Voor dergelijke patiënten is het optimaal om een splenectomie te ondergaan met autotransplantatie van hun eigen miltweefsel naar het omentum majus: dit helpt de immunologische capaciteit van het orgaan te behouden.

Geneesmiddelen

In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt chirurgische behandeling (splenectomie, punctiedrainage) toegepast bij miltcysten van verschillende etiologieën. Medicamenteuze behandeling is slechts ondersteunend en symptomatisch. Bij parasitaire neoplasmata is postoperatieve antihelminthische therapie noodzakelijk. Als conservatieve methoden voor echinokokkose worden geneesmiddelen uit de benzimidazolenreeks (Albendazol, Mebendazol) gebruikt. Er is informatie over het succes van het gebruik van Praziquantel in combinatie met benzimidazolen bij patiënten met weefselcontaminatie tijdens de operatie of met cystische ruptuur.

Ook bij inoperabele echinococcose kunnen ontwormingsmiddelen worden voorgeschreven, bijvoorbeeld bij technische problemen, meervoudige letsels, enz. Een dergelijke behandeling is absoluut gecontra-indiceerd bij individuele overgevoeligheid en tijdens het eerste trimester van de zwangerschap.

Deskundigen adviseren ten minste drie kuren. Albendazol wordt ingenomen in een hoeveelheid van 10 mg per kilogram lichaamsgewicht per dag, verdeeld over twee doses: 's ochtends en 's avonds met een tussenpoos van 12 uur, gedurende 28 dagen. De tabletten moeten samen met vet voedsel worden ingenomen om de biologische beschikbaarheid te verhogen. De kuren worden sequentieel uitgevoerd, met een tussenpoos van twee weken. Albendazol wordt beschouwd als een vrijwel veilig geneesmiddel, maar er zijn desalniettemin enkele bijwerkingen mogelijk, met name onderdrukking van de beenmergfunctie. De tabletten worden met voorzichtigheid gebruikt bij de behandeling van patiënten met ernstige leveraandoeningen: de leverfunctie moet worden gecontroleerd en veranderingen in de cellulaire samenstelling van het bloed moeten worden gecontroleerd (elke 14 dagen). Indien leukopenie optreedt, wordt de behandeling stopgezet totdat de indicatoren genormaliseerd zijn.

De ernst van de bijwerkingen wordt verminderd door het nemen van hepatoprotectoren (Antral, Gepabene, Hofitol) en antihistaminica (Diazolin, Allertek).

Mebendazol wordt ingenomen in een dagelijkse dosering van 40-50 mg/kg gedurende maximaal zes maanden. Bij multipele echinokokkose wordt de behandeling individueel aangepast.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapie wordt voornamelijk voorgeschreven in de herstelfase van de patiënt na een operatie. Bepaalde procedures helpen pijn te verlichten, de weefselregeneratie te versnellen, de bloedcirculatie in het geopereerde gebied te verbeteren, de spierspanning te behouden en postoperatieve complicaties te voorkomen.

De duur van de revalidatieperiode is afhankelijk van de omvang van de ingreep, de leeftijd en de algemene conditie van de patiënt. De volgende fysiotherapeutische procedures kunnen tijdens de revalidatiebehandeling worden ingezet:

• magnetische therapie;
• elektroforese;
• echografie, laserbehandeling, enz.

Sessies mogen al in de eerste dagen na de operatie plaatsvinden, omdat dit de effectiviteit van medicamenteuze methoden verhoogt, het risico op complicaties vermindert en de herstelperiode verkort. Vroegtijdige fysiotherapie maakt het mogelijk om:

• snel de zwelling van beschadigd weefsel verlichten;
• voorkomen de processen van fibrose en hyalinose tijdens littekenvorming;
• fagocytose in het wondgebied activeren;
• het herstel van de weefselstructuur versnellen.

Daarnaast krijgen patiënten therapeutische oefeningen, individuele sessies met een psycholoog, oefeningen voor dagelijkse aanpassing en reflexologie voorgeschreven.

Kruidenbehandeling

Traditionele behandelmethoden helpen echt in de vroege fase van de ontwikkeling van een miltcyste, of tijdens de revalidatieperiode na verwijdering van de tumor. Laten we eens kijken naar de meest voorkomende en effectieve recepten die gebruikmaken van beschikbare medicinale planten.

• Neem 20 g zeepkruidschors, 20 g eikenschors en 1 liter water. Maal alle schors fijn, voeg water toe en zet op het vuur. Breng aan de kook en laat vijf minuten koken. Haal de pan dan van het vuur, laat afkoelen onder een deksel en zeef. Neem driemaal daags 100 ml en spoel het weg met dezelfde hoeveelheid warm gekookt water. De kuur duurt een maand.
• Een infusie van hopbellen wordt bereid op basis van de verhouding van 10 gram hopbellen per 200 ml kokend water. De infusie moet ongeveer 8-9 uur onder een deksel worden bewaard. Neem dagelijks 30 ml van het middel in vóór elke maaltijd (30-35 minuten), gedurende enkele weken.
• Maak een kruidenthee van gelijke delen brandnetelbladeren, sliertjesgras, viooltjesbloemen en aardbeibladeren. Giet kokend water (0,5 l) over 20 g van het bereide mengsel, dek af met een deksel en wikkel het goed in. Laat het minstens een uur staan en filter het. Neem driemaal daags 250 ml van de thee, tussen de maaltijden door.
• Maak een tinctuur van het kruid van de kopekegras met 50 g plantaardig materiaal en 0,5 l wodka. Giet het gemalen materiaal over de wodka, laat het drie weken trekken op een donkere plaats en filter het. Neem dagelijks 10 ml tinctuur voor elke maaltijd.
• Voor kinderen kunt u een waterige infusie van het kruid van de kopekeboom maken, gebaseerd op de berekening van 10 g van de plant per 0,5 l kokend water. Neem het middel 50 ml vóór elke maaltijd (ongeveer 4 keer per dag).

Daarnaast adviseren traditionele genezers om rozijnen aan de voeding toe te voegen. Het beste is om er 's ochtends 50 gram van te eten op een lege maag (week ze de avond ervoor in water op kamertemperatuur en eet ze met water). De minimale kuur is een maand.

Chirurgische behandeling

Verwijdering van een miltcyste wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

• bij aanwezigheid van absolute indicaties, zoals ettervorming, ruptuur, inwendige bloeding;
• bij voorwaardelijk absolute indicaties, als de gedetecteerde cyste een diameter heeft van meer dan 100 mm, of als er sprake is van hevige symptomen in de vorm van een constant pijnsyndroom, ernstige spijsverteringsstoornissen, cachexie, enz.;
• bij relatieve indicaties, als de cystische neoplasma een diameter heeft van ongeveer 30-100 mm, of als conservatieve behandeling niet het gewenste effect oplevert, evenals in geval van recidieven van de miltcyste.

Momenteel worden operaties voornamelijk laparoscopisch uitgevoerd, waarbij een deel of het gehele orgaan (afhankelijk van de situatie) wordt verwijderd. Open chirurgie, waarbij een traditionele incisie in het buikvlies plaatsvindt van de processus xiphoideus tot aan de navelopening, wordt steeds minder vaak uitgevoerd.

Laparoscopie van een miltcyste kan de volgende handelingen omvatten:

• punctie van het kapsel met daaropvolgende inbrenging van een scleroserend middel;
• verwijdering van het neoplasma met zijn membranen, met behandeling van de binnenbekleding;
• gedeeltelijke resectie van een orgaan met een cyste;
• volledige verwijdering van het orgaan – splenectomie, gevolgd door autotransplantatie van miltweefsel in het grote omentum.

Splenectomie is een van de moeilijke operaties die moet worden uitgevoerd door een gekwalificeerde en ervaren chirurg met behulp van hoogwaardige laparoscopische apparatuur. Voor ongecompliceerde cysten van kleine omvang (50-100 mm, enkelvoudig of meervoudig) en niet-parasitaire etiologie wordt laparoscopische toegang toegepast. [ 2 ]

Een laparoscoop is een apparaat met een miniatuurcamera en verlichting. Hiermee kan de chirurg zeer kleine incisies (puncties) in de buikwand maken en tegelijkertijd het operatiegebied duidelijk zien en manipulaties uitvoeren. Na een dergelijke ingreep verloopt het postoperatieve herstel sneller en comfortabeler, en wordt het risico op complicaties aanzienlijk verminderd. De verblijfsduur van de patiënt in het ziekenhuis na een laparoscopische splenectomie is maximaal een week. Na 24 uur mag de patiënt opstaan en vloeibaar voedsel eten. Over het algemeen duurt het herstel ongeveer twee weken. Na ontslag is het verplicht om zich te melden bij een hematoloog en immunoloog. [ 3 ]

Bij kleine miltcysten is het mogelijk een punctie van de neoplasma uit te voeren. De punctie van de miltcyste wordt uitgevoerd onder controle van een echografie-diagnostisch apparaat met daaropvolgende intracavitaire toediening van een scleroserend middel. Een dergelijke manipulatie maakt het mogelijk om enkele, eenvoudige formaties met een kleine diameter (tot 30-50 mm), subcapsulair gelokaliseerd aan het oppervlak van het diafragma, te verwijderen. Toediening van een scleroserend middel zorgt ervoor dat een latere recidief van de pathologie wordt voorkomen. [ 4 ]

Fenestratie van de miltcyste – excisie van de capsulaire wanden – wordt uitgevoerd in gezond weefsel, wat noodzakelijk is om de functionele staat van het orgaan te behouden. [ 5 ] Wanneer een enkele formatie in de nabijheid van het miltoppervlak wordt gevonden, wordt verwijdering uitgevoerd door opening met behandeling van het interne deel met argon-versterkt plasma. Als er vaten in de buurt van de wand zijn, worden gelijktijdig hemostatica gebruikt. [ 6 ]

Als het niet mogelijk is om de tumor afzonderlijk te verwijderen, wordt overgegaan tot totale splenectomie met daaropvolgende autotransplantatie van orgaanweefsel in het omentum majus om de immunologische functionaliteit te behouden.

Na de operatie wordt patiënten aangeraden om langdurig gecontroleerd te worden door een hematoloog en chirurg. Fysieke activiteit dient de eerste paar maanden na de ingreep (2-3 maanden) beperkt te worden. Daarna dienen patiënten gedurende 2-3 jaar na de splenectomie om de zes maanden een echografie-controle te ondergaan. [ 7 ]

Dieet voor miltcyste

Speciale voedingsprincipes helpen de belasting van de beschadigde milt te verminderen en vullen tegelijkertijd het tekort aan vitaminen en micro-elementen aan, wat nodig is om de ontwikkeling van bijwerkingen te voorkomen. Het moet meteen gezegd worden dat het immuunsysteem niet van overeten, te warm of te koud eten, grove producten en een teveel aan zoetigheid houdt.

Hieronder staan enkele voedingsmiddelen die zeker in het dieet van een patiënt met een miltcyste opgenomen moeten worden:

• zeevis, matig vetgehalte, gekookt, gestoofd, gebakken;
• gekookte bieten, in salades en soepen;
• kool (als er geen problemen zijn met het spijsverteringsstelsel);
• avocado, granaatappel, groene appels;
• noten (met mate);
• boekweit- en havermoutpap;
• honing en andere bijenproducten;
• veenbessen en andere zure bessen.

De volgende producten dienen uit het dieet te worden uitgesloten:

• dierlijke vetten, reuzel;
• gefrituurde, te zoute en pittige gerechten;
• alcoholische dranken;
• chemische smaak- en aromaversterkers, smaakadditieven, kruiden.

Het is niet raadzaam om ingemaakte en gerookte voedingsmiddelen, koffie en sterke zwarte thee te consumeren.

De voorkeur moet worden gegeven aan groentesoepen, pap, mager vlees en vis en gestoofde groenten.