Aanbevelingen voor het voorkomen van misselijkheid en braken na chemotherapie

Bij het vergelijken van de effectiviteit van anti-emetica is de "gouden standaard" de 5-HT3-antagonist ondansetron. Tenzij anders aangegeven, worden schema's voor anti-emetische therapie gebruikt om nausea en braken te voorkomen na een chemotherapie van één dag met een van de cytostatica met deze mate van emetogeniciteit. Bij gebruik van combinaties van cytostatica emetische therapie gewoonlijk (tenzij anders aangegeven) werd bepaald door de emetische geneesmiddelen in de samenstelling, onderscheiden hoog-, midden- en nizkoemetogennye minimale emetische geneesmiddelen.

[1], [2], [3], [4],

Sterk braakmakende chemotherapie

Bij zeer emetische therapie is het risico van braken zonder adequate anti-emetische therapie> 90%. Geneesmiddelen met een hoog emetisch potentieel:

• preparaten voor intraveneuze toediening van cisplatine, cyclofosfamide> 1500 mg / m ², carmustine, dacarbazine,
• preparaten voor orale toediening van procarbazine (Natulan).

Algoritme voor het voorschrijven van anti-emetische therapie wanneer het mogelijk is aprepitant te gebruiken (emend)

Het medicijn	Preventie van acuut braken (chemotherapiedag)	Voorkomen van gestikt braken
		Dag + 1	Dag + 2	Dag + 3
Tien tot tien meter *	8 mg iv infuus 15 min vóór chemotherapie of 8 mg orale inname 1 uur voor chemotherapie en 8 mg orale toediening na 12 uur	- **	- **	- **
Dexamethason	12 mg IV in struyno 15 minuten vóór chemotherapie	8 mg-ontvangst	8 mg orale toediening	8 mg orale toediening
Aprepitant	125 mg orale inname een uur voor chemotherapie	80 mg orale toediening 's morgens	80 mg orale toediening 's morgens	-

• * Hier en hieronder, als alternatief, kan granisetron worden gebruikt in een dosis van 3 mg IV voor 2 mg indien ingenomen, tropisetron 5 mg IV of inname.
• ** Hier en verder is het toegestaan om dexamethason als alternatief te gebruiken voor zijn intolerantie of het gebruik van een extra dosis, bijvoorbeeld in het geval van misselijkheid en / of braken.

Bestemmingsalgoritme voor de onmogelijkheid aprepitant toe te passen (emend *)

Het medicijn	Preventie van acuut braken (chemotherapiedag)	Voorkomen van gestikt braken
		Dag + 1	Dag + 2	Dag + 3
Tien tot tien meter *	8 mg iv infuus 15 min vóór chemotherapie of 8 mg orale inname 1 uur voor chemotherapie en 8 mg orale toediening na 12 uur	- **	- **	- **
Dexamethason	20 mg in / in struyno 15 minuten voorafgaand aan chemotherapie	8 mg orale toediening 2 maal per dag	8 mg orale toediening 2 maal per dag	8 mg orale toediening 2 maal per dag

*, ** - zie de vorige tabel.

Algoritme voor de preventie van braken tijdens meerdaagse hoog-emetogene chemotherapie

Het medicijn	Preventie van acuut braken (chemotherapiedag)	Voorkomen van gestikt braken
		Dag + 1	Dag + 2	Dag + 3
Tien tot tien meter *	8 mg iv infuus 15 min vóór chemotherapie of 8 mg orale inname 1 uur voor chemotherapie en 8 mg orale toediening na 12 uur	- **	- **	- **
Dexamethason	20 mg in / in struyno 15 minuten voorafgaand aan chemotherapie	8 mg orale toediening 2 maal per dag	8 mg orale toediening 2 maal per dag	4 mg orale toediening 2 keer per dag

Medium emetische chemotherapie

Het risico van braken tijdens medium emetische chemotherapie zonder adequate anti-emetische therapie is 30-90%.

Geneesmiddelen met een matig braakeffect

• medicijnen voor aan / in het oxaliplatine, cytarabine> 1000 mg / m ², carboplatine, ifosfamide, cyclofosfamide <1500 mg / m ², doxorubicine, daunorubicine, epirubicine, idarubicine, irinotecan,
• preparaten voor inname van cyclofosfamide, etoposide, imatinib.

Algoritme voor het voorschrijven van anti-emetica tijdens chemotherapie met de toevoeging van anthracyclines en cyclofosfamide (voor andere vormen van matige emetische chemotherapie - naar keuze van de arts)

Het medicijn	Preventie van acuut braken (chemotherapiedag)	Voorkomen van gestikt braken
		Dag + 1	Dag + 2
Tien tot tien meter *	8 mg iv infuus 15 min vóór chemotherapie of 8 mg orale inname 1 uur voor chemotherapie en 8 mg orale toediening na 12 uur	- **	- **
Dexamethason	8-12 mg in / in struyno 15 minuten vóór chemotherapie of 30 minuten innemen	-	-
Aprepitant	125 mg orale inname gedurende 1 uur vóór chemotherapie	80 mg inname in de ochtend ***	80 mg inname in de ochtend ***

Algoritme voor het voorschrijven van anti-emetica bij andere vormen van matige emetogene chemotherapie

Het medicijn	Preventie van acuut braken (chemotherapiedag)	Profylaxe van vertraagd overgeven
		Don +1	Dag +2
Tien tot tien meter *	8 mg iv infuus 15 min vóór chemotherapie of 8 mg orale inname 1 uur voor chemotherapie en 8 mg orale toediening na 12 uur	- **	- **
Dexamethason	8-12 mg in / in struyno 15 minuten vóór chemotherapie of 30 minuten innemen	8 mg orale toediening	8 mg orale toediening

Low-emetic chemotherapie

Het risico op braken tijdens laag-emetogene chemotherapie zonder adequate anti-emetische therapie is 10-30%.

Medicijnen met een laag emetogeen effect:

• medicijnen voor aan / in het paclitaxel, docetaxel, topotecan, etoposide, methotrexaat, mitomycine, cytarabine <100 mg / m2 5-fluorouracil, cetuximab, trastuzumab
• preparaten voor inname van capecitabine, fludarabine.

Minimaal emetogene chemotherapie

Bij minimaal emetogene chemotherapie is het risico van braken zonder anti-emetische therapie <10%. Preparaten met een minimaal emetogeen effect:

• preparaten voor intraveneuze toediening van bleomycine, busulfan, fludarabine, vinblastine, vincristine, bevacizumab,
• preparaten voor inname van thioguanine, fenylalanine, methotrexaat, gefitinib, erlotinib.

Bij het innemen van deze medicijnen wordt geen routine anti-emetische profylaxe gebruikt. Opgemerkt moet worden dat de gegeven aanbevelingen alleen betrekking hebben op preventie bij patiënten die de eerste chemotherapiebehandeling met deze geneesmiddelen ondergaan. Als de patiënten hebben aanbevolen preventie ervaring misselijkheid en braken, met daarop volgende cursussen moeten antiemetic profylaxe aanbevolen voor een hoger niveau van braakmiddel gebruiken.