Mitralisklepprolaps bij kinderen

Mitralisklepprolaps (Anglesyndroom, Barlow-syndroom, mesosystolische klik en laat systolisch ruis-syndroom, clapping-klepsyndroom) - deflectie, uitsteeksel van de klep snijdt in de holte van het linker atrium tijdens de systole van de linker ventrikel.

Mitralisklepprolaps is een wijdverspreide pathologie van het hart en in het bijzonder van zijn klepapparaat.

[1], [2]

Wat veroorzaakt mitralisklepprolaps bij kinderen?

In de kindertijd is mitralisklepprolaps waargenomen bij 2,2-14% van de kinderen bij onderzoek bij een populatie. Met organische pathologie van het hart, wordt het gevonden bij 10-30% van de patiënten. Mitralisklepprolaps kunnen voorkomen in de structuur van verschillende ziekten en kunnen een geïsoleerd echocardiografisch fenomeen zijn. Alle varianten van mitralisklepprolaps zijn verdeeld in aangeboren en verworven, primaire (geïsoleerde, idiopathische) en secundaire - zo gecompliceerd (met reuma, carditis) of geassocieerd symptoom (met hartaandoeningen, pericarditis, Marfan-ziekte, Ehlers-Danlos-ziekte, enz.). Bij kinderen, samen met de aanwezigheid van mitralisklepprolaps, worden vaak kleine afwijkingen van de ontwikkeling (dysraphische stigma's) gevonden, die de aangeboren minderwaardigheid van het bindweefsel aangeven, waardoor PD wordt onthuld. In dit geval hebben we het over een geïsoleerde variant van mitralisklepprolaps, omdat in andere gevallen mitralisklepprolaps een symptoom is cardiologische aandoening.

Van de geïsoleerde prolaps van de mitralisklep worden twee vormen onderscheiden: auscultatief (systolische klikken en laat systolisch geruis) en dempen (mitralisklepprolaps wordt alleen gedetecteerd tijdens echocardiografie).

Er wordt nu aangenomen dat mitralisklepprolaps kan om verschillende redenen, zoals de morfologische en functionele aard (structurele afwijkingen en bevestigen van de klepinrichting, vervormingen als gevolg van het overgedragen ontstekingsziekten, enz. P.) En door autonome onevenwichtigheid folders en subvalvulaire apparatuur op de achtergrond psychovegetatief syndroom.

Symptomen van mitralisklepprolaps bij kinderen

Mitralisklepprolaps worden vaker waargenomen bij kinderen in de leeftijd van 7-15 jaar, maar kunnen in elk jaar van hun leven worden gediagnosticeerd.

De auscultatoire vorm van geïsoleerde (idiopathische) verzakking is 5-6 keer meer voorkomend bij meisjes. Vroege geschiedenis is verzadigd met pathologie van de cursus Zwangerschap, virale infecties, bedreigde abortus. Bijzonder opmerkelijk is het ongunstige verloop van de vroege antenatale periode, d.w.z. Wanneer de structuren van het hart en zijn klepapparaat zijn gedifferentieerd.

In de stamboom van een kind met mitralisklepprolaps worden aandoeningen van de ergotrope cirkel vaak in nauwe verwanten bepaald. De familiale aard van mitralisklepprolaps werd opgemerkt bij 10-15% van de kinderen, bovendien via de moeder. De tekenen van inferioriteit van het bindweefsel (hernia, scoliose, spataderen, enz.) Kunnen worden teruggevonden in de stamboom van de proband.

De psychosociale omgeving is in de regel ongunstig, vaak zijn er conflictsituaties in het gezin, op school, die worden gecombineerd met bepaalde emotionele en persoonlijke kenmerken van de patiënt (hoge mate van angstgevoelens, neuroticisme). Kinderen met mitralisklepprolaps worden meestal onderscheiden van gezonde door een hoge incidentie van acute respiratoire virale infecties, ze hebben vaak tonsillitis, chronische tonsillitis.

Bij kinderen met geïsoleerde mitralisklepprolaps heeft 75% de volgende symptomen van mitralisklepprolaps: klachten van borst bij kinderen pijn op de borst, hartkloppingen, een gevoel van hartfalen, kortademigheid, duizeligheid. Zoals bij alle patiënten met vegetatieve dystonie, worden ze gekenmerkt door hoofdpijn, een neiging tot flauwvallen. Cardialgie bij kinderen met mitralisklepprolaps heeft zijn eigen kenmerken: ze zijn "steken", "pijn doen", zonder bestraling, op korte termijn (seconden, minder dan een minuut), komen meestal voor op de achtergrond van emotionele stress en worden niet geassocieerd met fysieke activiteit. Het pijnsyndroom wordt gestopt door sedativa (valeriaan tinctuur, valocordin) te nemen. Duizeligheid komt vaak voor met een sterke stijging in de ochtend, tijdens lange pauzes tussen de maaltijden. Hoofdpijn komt vaker voor in de ochtend, komt voor op de achtergrond van vermoeidheid, opwinding. Kinderen klagen over prikkelbaarheid, verstoorde nachtrust. Bij orthostatische hypotensie kan flauwvallen vaker voorkomen op het reflextype. Het cardiologische beeld van mitralisklepprolaps is divers en wordt gedetailleerd beschreven in de handleidingen.

Belangrijk is de klinische differentiatie van mitralisklepprolapsevarianten, waarmee de oorzaak en de behandelstrategie kunnen worden bepaald. Naast cardiologische indicatoren (echocardiografie) zijn studies van het autonome zenuwstelsel en de kenmerken van de emotionele sfeer van groot belang.

Bij het onderzoek van kinderen met mitralisklepprolaps zijn frequente verschijnselen van een dysplastische structuur opmerkelijk: asthenische lichaamsbouw, platte borst, lange, zwakke spierontwikkeling, toegenomen beweeglijkheid in kleine gewrichten, blonde meisjes en blauwe ogen; onder andere stigma's worden bepaald het gotische gehemelte, platte voeten, sandalinespleet, bijziendheid, algemene spierhypotonie, arachnodactylia; meer ernstige pathologie van het bewegingsapparaat zijn trechterborst, rechtersyndroom, inguinal, inguinaal-scrotaal en navelbreuk.

In de studie van de emotioneel-persoonlijke sfeer bij kinderen met idiopathische mitralisklepprolaps, worden verhoogde angst, tranen, angstgevoelens, stemmingswisselingen, hypochondrie, vermoeidheid geregistreerd. Deze kinderen worden gekenmerkt door talrijke angsten (fobieën), vaak de angst voor de dood, als het kind vegetatief paroxisme ontwikkelt, wat bij deze patiënten heel gewoon is. De achtergrond van de stemming van kinderen met verzakking is veranderlijk, maar toch is er een neiging tot depressieve en depressieve hypochondrische reacties.

Het autonome zenuwstelsel is uitermate belangrijk in het klinische beloop van mitralisklepprolaps; in de regel heerst sympathicotonia. Sommige kinderen (vaak met een grotere mate van verzakking vleugels) met een ruw en laat-holosystolisch ruis in termen van cardiointervalography (CIG) en klinische autonome tabellen kunnen worden bepaald door het tekenen van parasympathische activiteit in het kader van de hoge niveaus van catecholamines.

In dit geval is de toename van de toon van de nervus vagus compensatoir van aard. De aanwezigheid van zowel hypersympathicotonia als hypervigotonie creëert echter voorwaarden voor het optreden van levensbedreigende aritmieën.

Drie klinische varianten van de auscultatoire vorm van mitralisklepprolaps werden geïdentificeerd, afhankelijk van de ernst van de cursus. In het eerste klinische geval worden geïsoleerde klikken bepaald tijdens auscultatie. Kleine ontwikkelingsstoornissen zijn er weinig. Vegetatieve toon wordt gekenmerkt als hypersympathicotonia, asympathicotone reactiviteit. Vegetatieve activiteit is overbodig. Over het algemeen is er een verslechtering van de aanpassing van het cardiovasculaire systeem aan de belasting. In de tweede klinische variant van mitralisklep prolapse heeft de meest typische manifestaties. Het echocardiogram laat late systolische prolaps van de kleppen zien met een gemiddelde diepte (5-7 mm). De status prevaleert sympathicotone oriëntatie van vegetatieve veranderingen. Vegetatieve reactiviteit is hypersympathicotonisch, vegetatieve activiteitsvoorziening is buitensporig. In de derde klinische variant van de auscultatieve mitralisklepprolaps worden uitgesproken afwijkingen in de klinische en instrumentele indices gedetecteerd. In de status - een hoog niveau van kleine anomalieën van ontwikkeling, met auscultatie - geïsoleerd laat systolisch lawaai. Op het echocardiogram wordt vastgesteld Late systolische of holosystolische prolaps van de mitralisklep met een grote diepte. In de studie van de autonome toon wordt bepaald door het overwicht van de effecten van de parasympathische verdeling van het autonome zenuwstelsel, of een gemengde toon. Vegetatieve reactiviteit is verhoogd, hypersympathicotonisch van aard, de activiteit is overbodig. Deze patiënten hebben de laagste fysieke prestaties en hebben de meest maladaptieve reacties van het cardiovasculaire systeem op de belasting.

De mate van disfunctie van de hartklep van het hart is dus rechtstreeks afhankelijk van de ernst van het beloop van vegetatieve dystonie.

Stille vorm van mitralisklepprolaps is heel gebruikelijk, komt even vaak voor bij meisjes en jongens. De vroege geschiedenis wordt ook belast door perinatale pathologie, frequente acute respiratoire virale infecties, die verder bijdraagt aan de ontwikkeling van vegetatieve dystonie en disfunctie van de mitralisklep.

Klachten en wijzigingen aan het ECG zijn in veel gevallen afwezig - dit zijn praktisch gezonde kinderen. Als er verschillende klachten zijn (vermoeidheid, geïrriteerdheid, pijn in het hoofd, buik, hart, enz.), Bevestigt de detectie van mitralisklepprolaps de aanwezigheid van het vegetatieve dystoniesyndroom. Bij de meeste kinderen, is het aantal kleine afwijkingen van ontwikkeling ten hoogste 5 en gaf een matige verhoging stigmatisering (hoog groei, gotisch hemel, "losheid" van de gewrichten, platte voeten, enz..), die in combinatie met proportionele fysieke ontwikkeling bewijst onbelangrijke rol constitutionele factoren bij het optreden van prolaps kleppen bij kinderen met een gedempte vorm van mitralisklepprolaps.

De toestand van het autonome zenuwstelsel bij kinderen met een stomme vorm van verzakking wordt meestal gekenmerkt door vegetatieve labiliteit, minder vaak is er dystonie van het parasympathische of gemengde type. Paniekaanvallen bij kinderen met mitralisklepprolaps komen niet vaker voor dan bij andere groepen en als ze relatief zelden voorkomen, hebben ze geen significant effect op het leven en het welzijn van kinderen met mitralisklepverzakking.

De vegetatieve activiteitsvoorziening bij deze patiënten is vaker normaal, minder vaak ontoereikend (de hyperdiastolic variant van de clinoroortal). Bij het uitvoeren van ergometrie verschillen de indicatoren van lichamelijke prestaties en verrichte arbeid met stille mitralisklepprolaps weinig van de norm in vergelijking met deze indicatoren met een auscultatieve vorm van mitralisklepprolaps.

[3], [4], [5], [6],

Behandeling van mitralisklepprolaps bij kinderen

De belangrijkste behandeling voor mitralisklepprolaps is naleving van het regime. Kinderen met stille varianten van mitralisklepprolaps, die geen verstoringen hebben in het proces van repolarisatie van het ECG, kunnen zonder enige beperking sporten en lichamelijke opvoeding doen. In andere gevallen worden deze problemen opgelost door een cardiorheumatoloog na elke patiënt afzonderlijk te hebben onderzocht. Behandeling van vegetatieve dystonie wordt uitgevoerd volgens de algemene regels.

Wat is de prognose van mitralisklepprolaps bij kinderen?

Mitralisklepprolaps heeft meestal een goede prognose. Pediatricians overdrijven vaak de prognostische betekenis en het gevaar van dit syndroom voor de gezondheid en het leven van mensen. Alleen kinderen met een compleet symptoomcomplex (de zogenaamde derde klinische variant van een auscultatieve mitralisklepprolaps) hebben therapeutische en recreatieve activiteiten nodig, een ECG, echocardiografie 2-3 keer per jaar met het advies van een neuroloog en een psycholoog. In de eerste, tweede en tussenliggende varianten van stille verzakking van de mitralisklep wordt een klinisch onderzoek 2 keer per jaar uitgevoerd. In de stompe vorm van mitralisklepprolaps is het raadzaam om het kind eenmaal per jaar met echocardiografie aan de arts te laten zien.