MRI van gewrichtscomponenten bij artrose

Het accessoire gewrichtsapparaat, d.w.z. ligamenten, menisci, pezen en labrum, is belangrijk voor het handhaven van de statische en dynamische stabiliteit, de mechanische belastingverdeling en de functionele integriteit van de gewrichten. Verlies van deze functies verhoogt de biomechanische slijtage en is een oorzaak van gewrichtsschade, blijkbaar vanwege de sterke afname van het risico op artrose na meniscectomie, kruisband- en rotator cuff-scheuren. Deze structuren bestaan voornamelijk uit collageen, dat trekkracht levert en ook waterprotonen vasthoudt. De T2 van collageen is meestal zo snel (< 1 ms) dat het in de meeste gevallen verschijnt als een signaal met lage intensiteit in alle pulssequenties, afgebakend door structuren met hoge intensiteit zoals vetweefsel of synoviaal vocht.

Intacte ligamenten verschijnen als donkere banden. Hun onderbreking is een direct teken van ligamentruptuur. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat imitatie van ligamentruptuur kan optreden bij het verkrijgen van een schuin doorsnedevlak door een intact ligament. Een speciale vlakkeuze kan nodig zijn om sommige ligamenten af te beelden. De voorste kruisband van het kniegewricht is het best zichtbaar op schuine sagittale beelden van de knie in neutrale positie of op directe sagittale beelden met een lichte abductie van de tibia, terwijl de lig. glenohumerale inferior van het schoudergewricht in principe statisch stabiel is in schouderabductie en moeilijk te visualiseren is zonder de positie van de schouder in abductie en externe rotatie. Multiplanaire 3D-reconstructie analyseert de integriteit van de ligamenten volledig, maar is niet het originele verkregen beeld.

De menisci bestaan uit vezelkraakbeen en bevatten een groot aantal collageenvezels die ruimtelijk gerangschikt zijn om trekkrachten onder gewichtsdragende belasting te weerstaan. De vezels zijn overwegend cirkelvormig georiënteerd, met name in het perifere deel van de meniscus, wat de neiging tot scheuren in de lengterichting verklaart, waardoor lineaire scheuren tussen collageenvezels vaker voorkomen dan scheuren dwars over de vezels. Wanneer focaal collageenverlies optreedt, zoals bij myxoïde of eosinofiele degeneratie, wat meestal ook gepaard gaat met focale waterwinst, wordt het effect van T2-verkorting verminderd en wordt het watersignaal niet gemaskeerd en verschijnt het als een afgerond of lineair gebied met een gemiddelde signaalintensiteit binnen de meniscus op korte TE-beelden (T1-gewogen protondichtheid SE of GE), dat de neiging heeft te vervagen bij lange TE-beelden. Deze abnormale signalen zijn geen scheuren, zoals het geval zou zijn bij meniscusintegriteit. Een meniscusscheur kan het gevolg zijn van grove vervorming van het oppervlak. Soms omlijnt een grote hoeveelheid synoviaal vocht de meniscusscheur en wordt deze zichtbaar op T2-gewogen beelden, maar in de meeste gevallen zijn niet-gedetecteerde meniscusscheuren niet zichtbaar op lange TE-beelden. Korte TE-beelden zijn daarom zeer gevoelig (> 90%), maar enigszins aspecifiek voor meniscusscheuren, terwijl lange TE-beelden ongevoelig zijn, hoewel zeer specifiek wanneer ze zichtbaar zijn.

MRI is gevoelig voor het volledige spectrum van peespathologie en detecteert tendinitis en rupturen in de meeste gevallen met grotere nauwkeurigheid dan klinisch onderzoek. Normale pezen hebben gladde randen en een homogene lage signaalintensiteit op lange T2-gewogen beelden (T2WI). Een peesruptuur kan partieel of volledig zijn en wordt weergegeven door een wisselende mate van peesonderbreking met een hoge signaalintensiteit in de pees op T2WI. Bij tenosynovitis kan er vocht zichtbaar zijn onder de peesschede, maar de pees zelf ziet er normaal uit. Tendinitis is meestal het gevolg van verbreding en onregelmatigheid van de pees, maar een betrouwbaardere bevinding is een verhoogde signaalintensiteit in de pees op T2WI. Een peesruptuur kan het gevolg zijn van mechanische slijtage door wrijving over gekartelde osteofyten en scherpe erosieranden, of van primaire ontsteking in de pees zelf. De pees kan acuut van zijn aanhechtingsplaats scheuren. De meest voorkomende pezen die scheuren zijn de strekpezen van de pols of hand, de rotator cuff van de schouder en de pees van de achterste scheenbeenspier in de enkel. Tendinitis en ruptuur van de rotator cuff van de schouder en de pees van de lange kop van de biceps uiten zich in de meeste gevallen in pijn en instabiliteit van het schoudergewricht. Een volledige ruptuur van de rotator cuff van de schouder is het gevolg van een anterieure subluxatie van de humeruskop en is vaak de belangrijkste oorzaak van artrose.

Spieren bevatten minder collageen en hebben daarom een gemiddelde signaalintensiteit op T1- en T2-gewogen beelden. Spierontsteking gaat soms gepaard met artritis en heeft een hoge signaalintensiteit op T2-gewogen beelden, omdat in beide gevallen, met de ontwikkeling van interstitieel oedeem, het watergehalte toeneemt en de verlenging van T2 gepaard gaat met collageenverlies. Omgekeerd heeft postinflammatoire fibrose vaak een lage signaalintensiteit op T2-gewogen beelden, terwijl marmerachtige vetatrofie van spieren een hoge signaalintensiteit van vet heeft op T1-gewogen beelden. Voor spieren is de lokalisatie van het proces typisch.

Geconcludeerd kan worden dat MRI een zeer effectieve diagnostische, niet-invasieve methode is die gelijktijdig informatie verschaft over alle componenten van het gewricht en de studie van structurele en functionele parameters bij gewrichtsaandoeningen vergemakkelijkt. MRI kan zeer vroege veranderingen detecteren die verband houden met kraakbeendegeneratie, wanneer klinische symptomen minimaal of afwezig zijn. Vroege detectie van patiënten met een risico op ziekteprogressie, vastgesteld met MRI, maakt een passende behandeling veel eerder mogelijk dan met klinische, laboratorium- en radiologische methoden. Het gebruik van MR-contrastmiddelen verhoogt de informatieve waarde van de methode bij reumatische gewrichtsaandoeningen aanzienlijk. Bovendien biedt MRI objectieve en kwantitatieve metingen van subtiele, nauwelijks waarneembare morfologische en structurele veranderingen in verschillende gewrichtsweefsels in de loop van de tijd en is daarom een betrouwbaardere en gemakkelijker reproduceerbare methode die helpt bij het monitoren van het beloop van artrose. MRI vergemakkelijkt ook de beoordeling van de effectiviteit van nieuwe geneesmiddelen voor de behandeling van patiënten met artrose en maakt snel onderzoek mogelijk. Verdere optimalisatie van deze metingen is nodig, omdat ze kunnen worden gebruikt als krachtige objectieve methoden om de pathofysiologie van artrose te bestuderen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]