MRI van het polsgewricht

Het polsgewricht heeft vele kenmerken: ondanks zijn kleine formaat wordt dit gewricht constant en zwaar belast. Als de pols begint te irriteren en de patiënt een arts raadpleegt, is een analyse van de klinische symptomen alleen niet voldoende. Aanvullende instrumentele diagnostiek is noodzakelijk - met name een MRI van het polsgewricht kan door de arts worden voorgeschreven. Vaak kan de arts de aandoening alleen op basis van de MRI-resultaten vaststellen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicaties voor de procedure

De geneeskunde kent een groot aantal ziekten en blessures die de functionaliteit van de pols en hand kunnen verstoren. Om de juiste diagnose te stellen en verdere behandeling voor te schrijven, wordt differentiële diagnostiek uitgevoerd, waaronder magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).

MRI van het polsgewricht is geïndiceerd bij de volgende mogelijke aandoeningen:

• Ontwikkelingsafwijkingen.

Vaak worden afwijkingen in de ontwikkeling van gewrichtsdelen bij toeval ontdekt, vooral als deze afwijkingen geen ernstige functionele beperkingen veroorzaken. Soms slagen artsen erin om concrescentie (verbinding) van kleine botdelen met elkaar te diagnosticeren, waardoor de motorische amplitude in het polsgewricht enigszins afneemt.

Daarnaast kan hypoplasie of aplasie van individuele botten of delen ervan worden vastgesteld. Bij een dergelijke afwijking treedt daarentegen pathologische mobiliteit in het gewricht op. Aanvullende elementen in de pols worden minder vaak aangetroffen.

Aangeboren afwijkingen zoals een dislocatie of subluxatie van het polsgewricht leiden ook tot een verminderde handfunctie. Gelukkig komen deze afwijkingen niet vaak voor en worden ze operatief behandeld.

• Verwondingen.

Meestal moeten traumatologen kneuzingen, inwendige hematomen of hemartrose in het polsgewricht diagnosticeren. Ontwrichtingen van het gewricht zijn vrij zeldzaam, omdat ze in de meeste gevallen worden vastgesteld tegen de achtergrond van een fractuur van het spaakbeen of de processus styloïdeus.

Van de botletsels in het gewricht is een fractuur van de distale epifyse van het spaakbeen, of een fractuur op een karakteristieke plaats (de zogenaamde Colles-fractuur), de meest voorkomende. Vaak treedt een dergelijk letsel op tegen een achtergrond van schade aan de kop van de ellepijp, het styloideus-proces en de tussenwervelschijf.

• Ontsteking van de gewrichten.

Artrose van het polsgewricht kan acuut of chronisch, infectieus of posttraumatisch zijn. Bij chronische artritis is MRI vaak nodig bij aandoeningen zoals reumatoïde en reactieve artritis, en bij gewrichtsschade bij patiënten met tuberculose of brucellose.

• Artrose.

Na diverse blessures of gewrichtsontstekingen kan artrose met deformatie van het polsgewricht ontstaan. Deze aandoening is zeldzaam, maar het is van groot belang om deze tijdig te diagnosticeren. Bij langdurige deformerende artrose treedt een geleidelijke toename van stijfheid en deformatie op, en klagen patiënten over frequent kraken en pijn bij bewegingen.

• Ziekte van Kienböck.

Osteonecrose van het lunatum wordt ook wel carpale osteochondritis of osteochondropathie, lunatomalacia, avasculaire necrose of aseptische necrose van de pols genoemd. De kern van de ziekte is een beperkte beweging in het polsgewricht (sommige patiënten kunnen zelfs geen vuist maken). Een dergelijke pathologie wordt niet als zeldzaam beschouwd.

• Ziekten van de zachte weefsels van het polsgewricht.

Bij deze ziekten worden de zachte weefsels van de gewrichten aangetast. Om de diagnose te stellen, wordt vaak een MRI-scan voorgeschreven:

• ontsteking van het gewrichtskapsel;
• tendovaginitis en tendinitis;
• periartritis;
• ligamentitis.

Het is ook belangrijk om te onthouden dat tumorprocessen zich ook in het polsgebied kunnen vormen - we kunnen bijvoorbeeld praten over chondroom, osteosarcoom, osteoom, enz. Daarom kan de arts bij dergelijke vermoedens de patiënt een dergelijk type diagnostiek voorschrijven, zoals een MRI van het polsgewricht.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Voorbereiding

In de overgrote meerderheid van de gevallen vereist een MRI van de pols geen speciale voorbereiding: het gewricht is perfect zichtbaar. Indien contrastvloeistof wordt gebruikt, kan de arts waarschuwen voor de noodzaak om de procedure op een lege maag uit te voeren. Het is noodzakelijk om vooraf met de arts te overleggen om contra-indicaties voor de procedure te identificeren: tijdens het consult zal de medisch specialist de patiënt alle aspecten van het onderzoek uitleggen.

Allereerst moet de arts aandacht besteden aan de volgende vragen:

• heeft de patiënt contra-indicaties voor dit soort diagnostiek (dergelijke contra-indicaties kunnen variëren, afhankelijk van het type MRI-apparaat dat wordt gebruikt - gesloten of open)?
• Is het nodig om contrastmiddel te gebruiken vóór de procedure, en zo ja, is de patiënt allergisch voor het contrastmiddel?
• Zijn er aanvullende kalmeringsmiddelen of pijnstillers nodig vóór de procedure?

Het is belangrijk om te vermelden dat MRI van het polsgewricht wordt beschouwd als een relatief gangbare vorm van diagnostiek en vaak wordt uitgevoerd met open apparaten. Een open procedure vereenvoudigt de voorbereiding aanzienlijk en vermindert de kans op stress voor de patiënt. Het type apparaat heeft geen invloed op de nauwkeurigheid en informatieve waarde van de resultaten.

[ 7 ]

Techniek MRI van het polsgewricht

Om te voorkomen dat de patiënt voor verrassingen komt te staan tijdens de MRI-scan van het polsgewricht, moet hij in ieder geval een globaal idee hebben van hoe het onderzoek verloopt. De standaardtechniek voor de scan ziet er dan ook als volgt uit:

• De patiënt verwijdert zijn bovenkleding en alle vreemde voorwerpen (sieraden, horloges, gehoorversterkers, enz.);
• wordt horizontaal op een speciale uitschuifbare tafel geplaatst, die vervolgens in het apparaat wordt geschoven (bij een open onderzoek neemt de patiënt eenvoudigweg een zittende positie aan en plaatst de te onderzoeken arm in het apparaat);
• Gedurende de vereiste tijd (ongeveer 20 minuten) moet de patiënt volledig stil blijven liggen.

Nadat de procedure is voltooid, moet de patiënt nog enige tijd in de praktijk blijven, zodat de arts kan controleren of alles goed is verlopen en er geen verdere manipulaties nodig zijn.

Als er vóór de MRI ook sedatie of anesthesie is gebruikt, moet een van de familieleden de patiënt na de procedure begeleiden - naar huis of naar het ziekenhuis. De patiënt mag na sedatie niet zelfstandig autorijden.

Wat laat een MRI van de pols zien?

Een hoogwaardig beeld van het polsgewricht in MRI-beelden wordt alleen verkregen in een zo uniform mogelijk magnetisch veld, wat niet mogelijk is zonder extra uitlijning. Daarom worden in de MRI-scanner speciale shimming-spoelen aan de basismagneet toegevoegd, waardoor gradiënten ontstaan die de technische magnetische inhomogeniteit compenseren en de impact op het veld van de patiënt egaliseren. De spoelen genereren gradiëntpulsen in drie ruimtelijke richtingen en worden gecoördineerd door een systeem van versterkers.

De radiopulssensor (ook wel de zendspoel van het MRI-apparaat genoemd) zendt golven uit met een resonantiefrequentie en moduleert deze in pulsen van een bepaald type.

De ontvangstspoel is een gevoelige antenne die tegen de richting van het basismagneetveld in is geplaatst. Om interferentie te voorkomen, wordt de MRI-magneet in een speciale kamer (de zogenaamde "kooi") geplaatst, gemaakt van koperen of aluminium platen of staven. Het ontvangen signaal wordt door een analoog-naar-digitaaltransformator omgezet in een digitale vorm, waarna het naar de computer wordt verzonden. Het beeld wordt gereconstrueerd en een tomogram wordt op de monitor weergegeven.

Het beschreven werkingsprincipe van het MRI-apparaat helpt bij een nauwkeurige beoordeling van de toestand van zacht weefsel, kraakbeen en ligamenten. MRI van het polsgewricht is minder informatief bij schade aan botweefsel.

Wat levert een MRI van het hand- en polsgewricht op?

1. Tijdens het onderzoek is het mogelijk om een gedetailleerd beeld van het probleemgebied te verkrijgen. MRI van het polsgewricht is daarom bijzonder effectief voor vroege diagnose van tumoren en ontstekingsprocessen.
2. Met MRI kunt u gebieden onderzoeken die met een CT-scan niet zichtbaar zijn, bijvoorbeeld wanneer het benodigde gebied bedekt is met botweefsel of omdat de CT-scan niet erg gevoelig is voor veranderingen in de weefseldichtheid.
3. Met MRI kunnen we niet alleen de structuur van weefsels beoordelen, maar ook de kwaliteit van hun functioneren (we kunnen bijvoorbeeld de snelheid van de bloedstroom registreren).

De resultaten van de MRI van het polsgewricht worden aan de patiënt of de arts doorgegeven. Dit kan binnen een paar uur of de dag na de ingreep gebeuren.

Contra-indicaties voor de procedure

Beperkingen bij het uitvoeren van een MRI van het polsgewricht kunnen absoluut en relatief (d.w.z. tijdelijk) zijn. Absolute beperkingen zijn:

• de aanwezigheid van een vreemd metalen voorwerp in het lichaam;
• de aanwezigheid van een metalen of elektromagnetisch implantaat of prothese;
• de aanwezigheid van een pacemaker, insulinepomp.

Indien een MRI van de pols met contrastmiddel noodzakelijk is, kan dit onderzoek niet worden uitgevoerd bij patiënten met nierinsufficiëntie of overgevoeligheid voor de bestanddelen van het contrastmiddel.

Relatieve beperkingen kunnen zijn:

• zwangerschap tijdens het eerste trimester;
• psychische stoornissen, paniekaanvallen, schizofrenie, angst voor afgesloten ruimten (bij gebruik van een gesloten apparaat);
• ernstige gedecompenseerde aandoeningen;
• de aanwezigheid van tatoeages met metaalhoudende kleurstoffen;
• hevige pijn, jeuk - dat wil zeggen symptomen die de patiënt verhinderen om langdurig bewegingsloos te blijven;
• een staat van alcohol- of drugsvergiftiging.

Obesitas wordt ook beschouwd als een contra-indicatie voor gesloten MRI-camera's, aangezien de MRI-camera beperkingen heeft wat betreft het lichaamsgewicht en -volume van de patiënt. Het maximale patiëntgewicht voor de procedure mag niet hoger zijn dan 150 kg. Open MRI-camera's hebben deze beperking niet.

De kindertijd kan op zichzelf geen contra-indicatie vormen. Bij kinderen is het echter soms moeilijk om de diagnose te stellen, vooral omdat kinderen simpelweg niet lang stil kunnen blijven zitten. Als er dringend een MRI van het polsgewricht bij een kind nodig is, is het mogelijk om eerst kalmeringsmiddelen of anesthesie te gebruiken.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Complicaties na de procedure

MRI van het polsgewricht – met contrastvloeistof of op de gebruikelijke manier – is een belangrijk diagnostisch onderzoek en het is erg belangrijk dat de patiënt begrijpt hoe de procedure het lichaam precies beïnvloedt. Er is tot op heden geen enkel bewijs van de schadelijke effecten van de procedure op de gezondheid. De meeste experts zijn het erover eens dat MRI de functionaliteit van het lichaam op geen enkele manier beïnvloedt – in welke richting dan ook.

Sommige mensen zonder de juiste ervaring beweren dat MRI (inclusief pols) schadelijk kan zijn voor de gezondheid door langdurige blootstelling aan een krachtig magnetisch veld. Dit is echter niet waar: de magneet reageert alleen met waterstofatomen en met niets anders. Het blijkt dat de watermoleculen in het lichaam zich simpelweg parallel aan het magnetische veld opstellen, wat de conditie en functies van het lichaam op geen enkele manier kan beïnvloeden.

Het principe van beeldvorming kan ook worden uitgelegd. Bij blootstelling aan een magnetische golf beginnen eerder uitgelijnde atomen te trillen en energie uit te zenden, die vervolgens wordt omgezet in een beeld. Zowel het magnetische veld als de straling zijn dus volkomen veilig. Deskundigen zijn ervan overtuigd dat de MRI-procedure van het polsgewricht indien nodig meerdere keren kan worden herhaald: dit heeft geen enkele invloed op de gezondheid van het lichaam.

Speelt het type MRI-apparaat dat gebruikt wordt een rol voor de veiligheid van de patiënt? Kunnen er gezondheidscomplicaties optreden bij een open of gesloten procedure?

Het gesloten apparaat ziet eruit als een speciale cilindrische kamer, aan beide zijden open. De patiënt "gaat" deze kamer binnen, liggend op een mobiele tafel, en blijft daar een bepaalde tijd. Als iemand last heeft van claustrofobie, tart dan het lot niet: het is beter om een gesloten procedure te weigeren ten gunste van een open apparaat. Anders kunnen er inderdaad problemen van vergelijkbare aard ontstaan.

Zowel open als gesloten apparaten kunnen complicaties veroorzaken als de patiënt de arts niet waarschuwt over de aanwezigheid van metalen implantaten in zijn lichaam, over het bestaan van een allergie voor het contrastmiddel, en over andere mogelijke contra-indicaties voor het onderzoek.

• Als de patiënt de arts niet waarschuwt voor de aanwezigheid van een ernstige nierziekte, kan de pathologie onder invloed van het magnetische veld en het contrastmiddel transformeren tot nefrogene fibrose.
• Als de patiënt vóór de ingreep geen metalen voorwerpen van zijn lichaam verwijdert, kunnen er huidproblemen in de vorm van oppervlakkige weefselschade ontstaan.
• Als de patiënt een apparaat heeft, bijvoorbeeld een pacemaker, kan het zijn dat deze tijdens de procedure gewoonweg stopt met werken. De afloop van zo'n situatie is niet moeilijk te voorspellen.
• Indien de patiënt allergisch is voor de bestanddelen van het contrastmiddel, kan na toediening hiervan het volgende worden waargenomen:
  • moeite met ademhalen;
  • verhoogde hartslag;
  • huiduitslag, zwelling, enz.

Het is sterk aan te raden om vóór de contrastvloeistof een allergietest te doen. Dit voorkomt zeer onaangename gevolgen en complicaties.

[ 11 ], [ 12 ]

Zorg na de procedure

Vrijwel alle patiënten kunnen na een MRI van de pols zelfstandig naar huis: er is geen speciaal regime of speciale zorg nodig. De arts kan de patiënt vragen om ongeveer een uur in de kamer ernaast te wachten op de beelden en een medisch rapport. In sommige gevallen worden de resultaten rechtstreeks aan de behandelend arts doorgegeven.

Sommige klinieken gebruiken de methode om MRI-gegevens op een USB-stick op te slaan. In dat geval hoeft de patiënt minder lang te wachten.

Als de patiënt vóór de MRI-scan kalmeringsmiddelen of anesthesie heeft gekregen, dient een naaste hem/haar na de ingreep te begeleiden. Zelfstandige verplaatsing van de patiënt na sedatie of anesthesie - te voet of in een openbaar vervoermiddel - is verboden. Als de gezondheidstoestand van de patiënt verslechtert, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.

[ 13 ]

Beoordelingen

MRI wordt beschouwd als een van de modernste, nauwkeurigste en veiligste diagnostische methoden. Dergelijke diagnostiek is informatief, pijnloos en kan zelfs in de kindergeneeskunde worden toegepast. Vanuit bewezen veiligheidsoogpunt is MRI een betere onderzoeksmethode dan röntgenfoto's of computertomografie. Bovendien is röntgenfoto's niet zo nauwkeurig: deze methode is geschikter voor het diagnosticeren van letsels aan het skelet. Computertomografie is informatiever, maar maakt ook gebruik van röntgenbestraling. Daarom verdient het gebruik van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) in dit opzicht de voorkeur.

De relatief hoge kosten zijn misschien wel het enige duidelijke nadeel van MRI van het polsgewricht. Toch kiezen de meeste patiënten nog steeds voor dit type diagnostiek vanwege de informatieve en veilige werking.