MRI van het schoudergewricht

Niet voor niets is MRI van het schoudergewricht een van de meest effectieve en veilige methoden voor het diagnosticeren van pathologieën van botten, gewrichten en weke delen in dit gebied. Röntgenstraling, vroeger populair en schadelijk voor het lichaam, is niet langer zo relevant als magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), die geen schadelijke straling gebruikt. En hoewel het gevaar van röntgenstraling in moderne röntgen- en computertomografieapparatuur aanzienlijk wordt overdreven, staat de menselijke gezondheid nog steeds voorop.

En als we bedenken dat we naast de jaarlijkse röntgenfoto die we thuis, op het werk, op vakantie, tijdens vliegreizen, enz. ook dagelijks worden blootgesteld aan gevaarlijke straling, dan is MRI behoorlijk waardevol. Met dit onderzoek kunnen we immers de informatie verkrijgen die nodig is voor de diagnose, zonder dat er extra straling nodig is.

Anatomie van het schoudergewricht

De schouder wordt vaak aangeduid als het bovenste deel van de arm, grenzend aan het schouderblad. In feite is de schouder een structuur gevormd door drie botten: het schouderblad, het sleutelbeen en het opperarmbeen, de bovenste helft van de arm.

De menselijke schouder is een vrij beweeglijk orgaan. De beweging ervan gebeurt via twee gewrichten: het acromioclaviculaire gewricht (de verbinding tussen het sleutelbeen en het schouderblad) en het humerusgewricht (de plaats waar het afgeronde uiteinde van het opperarmbeen de komvormige holte van het schouderblad binnendringt). Het humerusgewricht wordt vaak geassocieerd met de schouder, en dankzij dit gewricht kunnen we een breed scala aan handbewegingen uitvoeren. Een MRI van het schoudergewricht stelt ons in staat om deze complexe structuur gedetailleerd te bestuderen en de mate van functionaliteit ervan te beoordelen.

De botten in het gewrichtsgebied zijn bedekt met sterk kraakbeenweefsel, waardoor het gewricht vrij kan bewegen en als een soort schokdemper dient bij schokken. Het gewricht zelf is omgeven door bindweefsel, dat een beschermend kapsel vormt. Binnenin is het kapsel bedekt met een dun maar vrij sterk membraan, het synoviaal membraan. In dit membraan vindt de aanmaak van vloeistof plaats, dat de gewrichten moet smeren en wrijving bij het bewegen van de hand moet verminderen (synoviaalvocht).

Welke andere belangrijke onderdelen hebben we gemist bij het beschouwen van de structuur van het schoudergewricht:

• Articulair (of kraakbeenachtig) labrum. Dit is de naam voor het weefsel bestaande uit collageen en elastische vezels dat de glenoidale holte bedekt. Dit is een type bindweefsel dat ook wel fibreus wordt genoemd. Het vergroot het oppervlak van de holte, zodat de holte even groot wordt als de humeruskop. Vezelig weefsel is nodig om het gewricht te stabiliseren op de kruising van verschillende botten.
• Rotator cuff. Deze bestaat uit een complex van twee soorten zacht weefsel: spieren en pezen. Deze weefsels vormen de bekleding van het schoudergewricht. Ze zorgen ook voor de rotatiebeweging van de arm en het bot-kraakbeengewricht zelf.
• Deltoïde spier. Dankzij de aanwezigheid van deze krachtige spier kunnen we onze arm en verschillende gewichten optillen.
• De pees van de tweekoppige armspier, de biceps (de trots van bodybuilders, want de grootte van deze spier bepaalt de schoonheid van het lichaam en de kracht van de armen). Dit sterke weefsel zorgt ervoor dat de arm in de elleboog kan buigen en de onderarm kan draaien.

Tijdens een MRI kan de arts niet alleen de anatomie van de schouder herhalen, maar ook pathologische veranderingen in verschillende delen van het schoudergewricht identificeren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicaties voor de procedure

En toch, ondanks alle veiligheid van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), wordt deze diagnostische methode slechts in beperkte mate gebruikt. Dat wil zeggen dat MRI van het schoudergewricht alleen in bepaalde gevallen wordt uitgevoerd, wanneer de arts moeite heeft met het stellen van een diagnose op basis van de resultaten van lichamelijk onderzoek en de klachten van de patiënt.

In welke gevallen kan aanvullend onderzoek nodig zijn:

• als er een vermoeden bestaat van ontstekingsdegeneratieve pathologieën van het schoudergewricht, zoals artritis of artrose,
• bij breuken van de botten van het schoudergewricht (niet alleen om een nauwkeurige diagnose te stellen, maar ook om de locatie van botfragmenten te beoordelen),
• als er een vermoeden bestaat van schade aan de rotator cuff van de schouder (dit kan zowel een peesruptuur als een compressie van het gewricht en de peeszak zijn, gepaard gaande met pijn bij mensen ouder dan 40 jaar en impingementsyndroom genoemd),
• bij traumatische letsels aan de schouder (scheur van het kraakbeenlabrum, bandscheuren in het schoudergewrichtsgebied, enz.),
• bij sportblessures (bijvoorbeeld een ernstige kneuzing of ontwrichting van de schouder),
• in geval van verwondingen die het gevolg zijn van de specifieke aard van de werkzaamheden (dergelijke verwondingen kunnen bijvoorbeeld het gevolg zijn van het werken met gereedschap dat sterke trillingen veroorzaakt),
• als er een vermoeden bestaat van infectieuze en ontstekingsprocessen in de harde en zachte weefsels van het schoudergewricht,
• bij tumorprocessen (helpt bij het bepalen van de locatie en de grootte van de tumor, en bij het identificeren van metastasen in botten en zachte weefsels),
• als er pijn, zwelling en hematomen van onbekende oorsprong in het schoudergebied optreden,
• bij progressief pijnsyndroom in de schouderstreek indien medicamenteuze therapie geen resultaat oplevert,
• met beperkte mobiliteit van de schouder,

MRI van het schoudergewricht is een van de meest effectieve diagnostische methoden, waarmee zelfs verborgen pathologieën kunnen worden opgespoord. Deze methode wordt echter ook gebruikt om de resultaten van chirurgische behandelingen te evalueren. In dit geval kan tomografie zowel met als zonder contrastmiddel (wat relevant is voor tumorprocessen en vaatpathologieën) worden uitgevoerd.

[ 6 ], [ 7 ]

Voorbereiding

Een MRI van het schoudergewricht wordt beschouwd als een volledig veilige procedure en vereist daarom geen speciale voorbereiding. Aan de vooravond van het onderzoek kan men veilig verschillende soorten voedsel en dranken nuttigen. Men hoeft zich niet te beperken in zijn of haar activiteiten. Men kan werk en huishoudelijke taken uitvoeren zolang de blessure of ziekte die de indicatie voor MRI-diagnostiek vormde dit toelaat. Er is geen noodzaak om de dagelijkse routine te veranderen.

Zelfs als MRI met contrastvloeistof wordt uitgevoerd, legt onderzoek van het schoudergewricht geen beperkingen op aan patiënten. Het enige dat nodig kan zijn, is een allergietest om intolerantiereacties tijdens intraveneuze injectie van de contrastvloeistof te voorkomen. Contrastmiddelen worden echter gebruikt voor diagnostische doeleinden, maar veroorzaken zeer zelden allergische reacties.

De arts kan de patiënt adviseren om op de dag van de ingreep het ontbijt over te slaan en de dag ervoor een licht dieet te volgen. Dit helpt misselijkheid na de injectie met het contrastmiddel te voorkomen.

Ter voorbereiding op MRI-diagnostiek voert een arts een lichamelijk onderzoek uit en bestudeert hij/zij de medische voorgeschiedenis van de patiënt. Dit maakt het mogelijk om een voorlopige diagnose te stellen. Tegelijkertijd ontvangt de arts de nodige informatie over de gezondheidstoestand van de patiënt, inclusief het risico op bijwerkingen van contrastmiddel.

Als de te onderzoeken persoon implantaten in zijn of haar lichaam heeft, is het essentieel om de arts hiervan op de hoogte te stellen. Sommige metaallegeringen kunnen immers het magnetische veld van het apparaat vervormen, waardoor de ontvangen informatie ongewenst wordt beïnvloed, en elektronische stimulatoren zelf kunnen storingen vertonen.

Als de patiënt eerder letsel of aandoeningen aan de botten en gewrichten van de schoudergordel heeft gehad, is het raadzaam om de arts de resultaten van eerder gemaakte röntgenfoto's of MRI-scans te overleggen. Dit helpt om onjuiste conclusies te voorkomen bij de interpretatie van nieuwe resultaten.

Bij het voorschrijven van een diagnostische methode zoals MRI aan een patiënt, moet de arts gedetailleerd uitleggen hoe de procedure zal worden uitgevoerd en wat er wel en niet mag. Als er bepaalde voorbereidingen nodig zijn, moet de patiënt hierover ook worden geïnformeerd.

Als de patiënt een vrouw is, moet ze gewaarschuwd worden dat make-up vaak componenten bevat die metaaldeeltjes bevatten. Het is daarom beter om het niet te gebruiken vóór de procedure. U moet ook sieraden van verschillende metalen vermijden, omdat u deze nog steeds moet afdoen vóór de diagnostische procedures. Naast sieraden zal de patiënt ook gevraagd worden alle metaalhoudende items af te doen en achter te laten. Dit omvat horloges, sleutels en riemen met metalen gespen. Deze lijst kan ook kleding met klinknagels en ritsen omvatten, allerlei soorten spelden die gebruikt worden tegen het boze oog of als sieraad, een mes, balpennen, vulpennen en staven met metalen punten, en brillen met metalen onderdelen. U moet ook bankpassen met een ferromagnetische strip achterlaten. Uitneembare metalen gebitsprothesen vormen hierop geen uitzondering.

In privéklinieken krijgen patiënten een speciaal gewaad aan, dat ze tijdens de behandeling moeten dragen. Het is echter niet verboden om lichte kleding mee te nemen naar de diagnostiek.

[ 8 ]

Techniek MRI van het schoudergewricht

De MRI-techniek van het schoudergewricht kent geen technische complexiteit. Voor de diagnostiek worden universele apparaten gebruikt die een magnetisch veld creëren dat veilig is voor de mens, maar voldoende om informatie te verkrijgen over de toestand van de harde en zachte weefsels van het lichaam.

Met een MRI-scan van het schoudergewricht kunt u op een computerscherm of op film duidelijke beelden krijgen van banden, pezen, kraakbeen, botten, kortom alle structuren van de schoudergordel. Ook eventuele veranderingen in de toestand ervan kunnen zo worden vastgelegd.

Het menselijk lichaam bestaat voor meer dan 70 procent uit water, en een van de bestanddelen van deze stof zijn waterstofmoleculen (we kennen dit van onze scheikundeles op school). De kernen van waterstofatomen die in een magnetisch veld worden geplaatst, beginnen elektromagnetische pulsen van het apparaat te absorberen. Deze pulsen veroorzaken trillingen van de atomen. Deze signalen worden door het apparaat opgevangen. En omdat de reflectie van signalen in weefsels met verschillende dichtheid niet hetzelfde is, verschijnt er een beeld op het scherm waarvan de afzonderlijke elementen kleuren van verschillende intensiteit hebben.

Om een dergelijk beeld te verkrijgen, moet de patiënt (of liever gezegd het lichaamsdeel dat wordt onderzocht) zich in het apparaat bevinden. De patiënt wordt op een verschuifbare tafel geplaatst, waar hij tot het einde van het onderzoek blijft. Tijdens de procedure bevindt de tafel zich in het apparaat, maar de patiënt heeft altijd de mogelijkheid om via de luidspreker contact op te nemen met de technicus in een andere kamer in geval van vragen of verergering van de toestand. De patiënt ontvangt op dezelfde manier instructies van de arts.

Tijdens het onderzoek van botten en gewrichten moet een persoon gedurende de gehele procedure, die minimaal 15-20 minuten duurt, bewegingloos blijven. Overprikkelde patiënten en kinderen wordt aangeraden om vóór de procedure een kalmeringsmiddel (sedatie) te gebruiken. Het is ook mogelijk om bepaalde lichaamsdelen te fixeren met hiervoor bestemde riemen.

De procedure om in de beperkte ruimte van het apparaat te verblijven is het moeilijkst voor mensen met claustrofobie. Het is aan te raden om hen eerst in een slaapmiddel te brengen, wat paniek en beweging helpt voorkomen.

Als een MRI van het schoudergewricht met contrastmiddel wordt gemaakt, krijgt de patiënt vooraf een contrastmiddel toegediend. Bij onderzoek van de structuren van de schouder gebeurt dit via een intraveneuze injectie. Na enkele minuten kan diagnostisch onderzoek worden uitgevoerd.

Wat laat een MRI van het schoudergewricht zien?

Magnetic resonance imaging (MRI) is een unieke methode om informatie te verkrijgen die verborgen zit in het lichaam en die nodig is voor een nauwkeurige diagnose. Vaak bieden laboratoriumonderzoek, lichamelijk onderzoek en klachten van patiënten over pijn en bewegingsbeperking in de schouder onvoldoende informatie voor een specialist om te begrijpen welke pathologie deze symptomen veroorzaakt. Alleen instrumenteel onderzoek kan nauwkeurigere en specifiekere informatie opleveren over de toestand van het schoudergewricht, de aard van de schade en zelfs de mate van ontwikkeling van het pathologische proces.

De patiënt krijgt een van de volgende onderzoeksmethoden voorgeschreven: röntgenfoto, echografie, computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Soms worden deze onderzoeken in combinatie voorgeschreven. Het belang van dergelijke diagnostiek is vooral duidelijk bij gelijktijdige schade aan verschillende gewrichtsstructuren.

Maar voor onderzoek van het schoudergewricht wordt Magnetic Resonance Imaging (MRI) beschouwd als de veiligste en meest informatieve methode. Dit is een niet-invasieve en pijnloze methode om informatie te verkrijgen over de interne structuren van een persoon zonder gebruik van gevaarlijke ioniserende straling.

De voorheen populaire röntgendiagnostiek is niet alleen op zichzelf gevaarlijk vanwege het gebruik van röntgenstraling, die ioniserende straling is, maar geeft ook onvoldoende informatie over de zachte weefsels in de schoudergordel. Maar MRI maakt het, naast harde weefsels, mogelijk om structuren van zacht weefsel te visualiseren: spieren, ligamenten, pezen, kraakbeen en de synoviale zak van het gewricht. Eventuele veranderingen daarin (rupturen en scheuren in pezen, veranderingen in de vorm en dichtheid van verschillende weefsels, botbreuken, het optreden van ongewone neoplasmata, enz.) zijn zichtbaar op het computerscherm waarnaar de tomograaf informatie verzendt. MRI maakt het ook mogelijk om pathologieën van de zenuwen en bloedvaten in de schouder te diagnosticeren.

De arts krijgt zo niet alleen de kans om ontstekingsdegeneratieve veranderingen in structuren te onderscheiden van fracturen en verstuikingen, maar ook om de aard van deze veranderingen vast te stellen, en aan te geven hoe ernstig de situatie is en welke behandelmethoden in dit geval het meest effectief zijn.

Als een operatie nodig is, is het nuttig om na de operatie een nieuwe MRI van het schoudergewricht te laten maken. Dit helpt de chirurg te bepalen of hij alles correct heeft uitgevoerd, of er aanvullende operaties nodig zijn en, indien mogelijk, verdere behandeling voor te schrijven.

Echografie geeft weliswaar voldoende informatie over de toestand van de weke delen, maar MRI wordt als informatiever beschouwd, omdat het de kleinste pathologische veranderingen in de weke en harde weefsels vastlegt, waardoor de ziekte in een vroeg stadium kan worden gediagnosticeerd. En als het gaat om tumorprocessen, is dit punt cruciaal. Tegelijkertijd is de visualisatie van botweefsel op MRI gedetailleerder dan op echografie.

Als de vraag rijst wat beter is: CT of MRI van het schoudergewricht, is het belangrijk om te begrijpen dat, ondanks de hoge informatie-inhoud van beide methoden, elk van de methoden zijn voor- en nadelen heeft. MRI geeft bijvoorbeeld meer informatie over schade aan zacht weefsel, terwijl een CT-scan meer informatie geeft over botpathologieën.

In principe bieden zowel CT als MRI de arts voldoende informatie om verschillende schoudergordelaandoeningen te diagnosticeren. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat er bij CT-scans röntgenfoto's worden gemaakt, waardoor dit onderzoek als minder veilig kan worden beschouwd dan MRI. Dit is vooral belangrijk wanneer diagnostiek bij kinderen wordt voorgeschreven.

Contra-indicaties voor de procedure

Hoewel MRI van het schoudergewricht wordt beschouwd als de veiligste methode voor het diagnosticeren van schouderaandoeningen, kent het, net als elke andere methode, contra-indicaties. Er zijn echter weinig van dergelijke contra-indicaties, en de meeste daarvan worden nog steeds geassocieerd met metalen implantaten.

Herinner je de informatie over de eigenschappen van metalen uit de natuurkundeles op school? Dan begrijp je dat de interactie tussen een magnetisch veld en ferromagneten het gevaarlijkst is. Metalen, diamagneten en paramagneten genaamd, reageren veel zwakker op een magnetisch veld en worden daarom als praktisch veilig beschouwd.

Ferromagneten die actief interageren met het tomograafveld, kunnen het veld zelf veranderen, opwarmen onder invloed ervan, van vorm veranderen, enz. Dit is onaanvaardbaar, zowel vanuit het oogpunt van vertekening van de MRI-waarden (de nauwkeurigheid van de diagnose hangt hiervan af) als omdat het verhitte metaal weefselverbranding kan veroorzaken en veranderingen in de vorm het implantaat niet in staat stellen de toegewezen functie uit te voeren. Ook hier hangt de gezondheid, en soms het leven van de patiënt, hiervan af.

De MRI-procedure kan niet worden uitgevoerd als de patiënt:

• binnenoorprothesen (cochleaire implantaten, een soort hoorapparaat),
• vasculaire clips (vooral in het hoofdgebied),
• metalen stents in bloedvaten,
• kunstmatige hartkleppen,
• geïmplanteerde pompen (insulinepomp),
• gewrichts- en botprothesen van metaal,
• zenuwstimulantia,
• spelden, schroeven, chirurgische nietjes, schelpfragmenten en andere kleine voorwerpen,
• vaste metalen prothesen en vullingen
• tatoeages waarbij gebruik wordt gemaakt van materialen (kleurstoffen) die ferromagnetische deeltjes bevatten.

Niet alle hierboven beschreven apparaten en objecten werken in op een magnetisch veld. We hebben het hier over ferromagnetische implantaten. Het is het beste als de patiënt vooraf weet van welk materiaal het in zijn lichaam geïmplanteerde apparaat is gemaakt.

Röntgenstraling helpt bij het detecteren van kleine metalen onderdelen. Daarom mag u deze onderzoeksmethode vóór een MRI niet overslaan, vooral niet als u twijfelt.

Het magnetische veld beïnvloedt ook elektronische apparaten. Daarom wordt de aanwezigheid van een geïmplanteerde pacemaker en andere elektronische apparaten, waarvan iemands leven afhangt, ook beschouwd als een contra-indicatie voor MRI.

Men gelooft dat een veilige techniek als MRI de toestand van patiënten met hartfalen in de decompensatiefase kan verergeren. De beslissing over de mogelijkheid van onderzoek bij dergelijke patiënten wordt genomen door een cardioloog. In de acute fase van de ziekte dienen dergelijke manipulaties te worden vermeden.

Het is ook niet wenselijk om MRI uit te voeren tijdens de zwangerschap, maar aangezien het alleen om het bovenlichaam gaat en deze methode als de veiligste wordt beschouwd, wordt diagnostiek, indien nodig, nog steeds uitgevoerd met open-loop-apparaten. Als er geen dringende noodzaak is voor diagnostiek, is het beter om te wachten tot de geboorte van het kind.

MRI van het schoudergewricht met contrastvloeistof, waarmee tumoren in verschillende stadia van hun ontwikkeling kunnen worden opgespoord en de conditie van de bloedvaten kan worden beoordeeld, wordt niet voorgeschreven bij diverse huidverdikkingen, nieraandoeningen (omdat het contrastmiddel met behulp daarvan uit het lichaam wordt uitgescheiden), astma en bloedziekten. Het is niet wenselijk om contrastvloeistof toe te dienen tijdens de zwangerschap (vooral in het eerste trimester) en borstvoeding. In het laatste geval moet de vrouw tijdelijk stoppen met borstvoeding.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normale prestaties

MRI-diagnostiek is ontworpen om negatieve gevolgen van de werking van het apparaat zoveel mogelijk te voorkomen. Zo is het apparaat uitgerust met een luidspreker, waardoor de patiënt de arts op afstand kan waarschuwen voor eventuele onaangename gewaarwordingen tijdens de diagnostiek. Bij apparaten met een gesloten circuit kan iemand zich angstig voelen, een gevoel van kortademigheid ervaren, enz. Meestal is het voldoende om de patiënt te kalmeren om de procedure te voltooien. Maar in sommige gevallen kan het onderzoek zelfs worden onderbroken.

Tijdens de procedure staat de patiënt onder toezicht van een arts en zijn familieleden. Zij mogen ter ondersteuning bij de diagnostiek aanwezig zijn.

Tomografieën hebben een klein nadeel. Tijdens de operatie produceren ze een opvallend geluid dat het gehoor van de patiënt kan irriteren. Om dit te voorkomen, krijgen proefpersonen oordopjes of een koptelefoon. Tijdens de MRI-scan van het schoudergewricht kunnen ze naar lichte muziek luisteren of van de stilte genieten.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Complicaties na de procedure

Er doen zich doorgaans geen complicaties voor na een MRI-scan. Een uitzondering hierop zijn situaties waarin iemand niet op de hoogte was van de aanwezigheid van metalen voorwerpen in het lichaam of deze opzettelijk verborgen hield. Er zijn gevallen bekend van brandwonden op de huid en mensen met tatoeages die waren aangebracht met metaalhoudende verf.

Ferromagnetische implantaten kunnen theoretisch gezien bewegen en opwarmen onder invloed van een magnetisch veld. De verwarmingstemperatuur is echter doorgaans relatief laag en de implantaten zelf zitten zeer stevig vast. Het is dan ook onwaarschijnlijk dat de tomograaf ze van hun plaats kan bewegen.

Patiënten kunnen last hebben van onaangename gewaarwordingen tijdens MRI met contrastmiddel. Dit omvat huidirritatie, lichte jeuk en een lichte bloeddrukdaling. Slechts twee op de honderd patiënten klagen echter over dergelijke bijwerkingen van het gebruik van contrastmiddelen. Meestal gaat het om een intolerantie voor het contrastmiddel zelf.

Patiënten kunnen ook klagen over lichte misselijkheid en hoofdpijn. Maar ook deze klachten houden geen verband met het magnetische veld. Dit is een reactie op chemicaliën (contrastmiddelen). Als u vóór de behandeling niets eet of drinkt, treedt misselijkheid meestal niet op. De hoofdpijn verdwijnt ook vrij snel, maar u kunt indien nodig pijnstillers nemen.

[ 19 ], [ 20 ]

Zorg na de procedure

MRI-diagnostiek van het schoudergewricht is ook aantrekkelijk omdat er na de ingreep geen nazorg nodig is, omdat de techniek geen inbreuk op de weefselintegriteit of verstoring van het functioneren van het lichaam impliceert. De patiënt hoeft alleen de instructies van de arts op te volgen, indien nodig een chirurgische behandeling te ondergaan en geen herstelprocedures te verwaarlozen om het probleem op te lossen dat aanleiding gaf tot het bezoek aan de arts.

[ 21 ], [ 22 ]