Mycoplasmose (mycoplasmale infectie) - Symptomen

De incubatietijd van mycoplasmose (mycoplasma-infectie) duurt 1-4 weken, gemiddeld 3 weken. Mycoplasma's kunnen verschillende organen en systemen aantasten. Respiratoire mycoplasmose kent twee klinische vormen:

• acute luchtweginfectie veroorzaakt door M. pneumoniae.
• longontsteking veroorzaakt door M. pneumoniae;

Een M. pneumoniae-infectie kan asymptomatisch verlopen.

Acute luchtweginfectie veroorzaakt door M. pneumoniae kenmerkt zich door een mild tot matig beloop, een combinatie van catarraal-respiratoir syndroom, voornamelijk in de vorm van catarrale faryngitis of nasofaryngitis (minder vaak met uitbreiding van het proces naar de luchtpijp en de bronchiën) met een mild intoxicatiesyndroom.

Mycoplasmose (mycoplasma-infectie) begint meestal geleidelijk, minder vaak acuut. De lichaamstemperatuur stijgt tot 37,1-38 °C. Soms zelfs hoger. De temperatuurstijging kan gepaard gaan met matige koude rillingen, een gevoel van "pijn" in het lichaam, malaise en hoofdpijn, voornamelijk in de frontotemporale regio. Soms wordt overmatig zweten opgemerkt. De koorts houdt 1-8 dagen aan, een subfebriele aandoening kan tot 1,5-2 weken aanhouden.

Kenmerkende verschijnselen van catarrale ontsteking van de bovenste luchtwegen. Patiënten hebben last van een droge en zere keel. Vanaf de eerste dag van de ziekte treedt een onregelmatige, vaak paroxysmale, onproductieve hoest op, die geleidelijk heviger wordt en in sommige gevallen productief wordt met de afscheiding van een kleine hoeveelheid viskeus, slijmerig sputum. De hoest houdt 5-15 dagen aan, maar kan langer aanhouden. Bij ongeveer de helft van de patiënten gaat faryngitis gepaard met rhinitis (verstopte neus en matige loopneus).

In milde gevallen beperkt het proces zich meestal tot schade aan de bovenste luchtwegen (faryngitis, rhinitis), terwijl in matige en ernstige gevallen schade aan de onderste luchtwegen (rhinobronchitis, faryngobronchitis, nasofaryngobronchitis) optreedt. In ernstige gevallen wordt de ziekte gekenmerkt door bronchitis of tracheïtis.

Bij onderzoek worden matige hyperemie van het slijmvlies van de achterste farynxwand, vergroting van de lymfeklierfollikels en soms hyperemie van het slijmvlies van het zachte gehemelte en de huig vastgesteld. De lymfeklieren, meestal de submandibularis, zijn vaak vergroot.

Bij 20-25% van de patiënten is een ruwe ademhaling hoorbaar, in 50% van de gevallen in combinatie met een droge piepende ademhaling. Bronchitis bij een M. pneumoniae-infectie wordt gekenmerkt door een discrepantie tussen de ernst van de paroxysmale hoest en de vage en onvoorspelbare fysieke veranderingen in de longen.

In sommige gevallen wordt diarree waargenomen en kan er buikpijn optreden, soms zelfs enkele dagen aanhoudend.

Longontsteking veroorzaakt doorM.pneumoniae

In grote steden is M. pneumoniae de verwekker in 12-15% van de gevallen van in de gemeenschap opgelopen pneumonie. Bij oudere kinderen en jongvolwassenen wordt tot 50% van de pneumonieën veroorzaakt door M. pneumoniae.

Longontsteking veroorzaakt door M. pneumoniae behoort tot de groep van atypische pneumonieën en verloopt meestal mild.

De ziekte begint meestal geleidelijk, maar kan ook acuut zijn. Bij een acuut begin verschijnen de symptomen van intoxicatie op de eerste dag en bereiken ze een maximum op de derde dag. Bij een geleidelijk begin van de ziekte is er een prodromale periode die 6-10 dagen duurt: er treedt een droge hoest op, symptomen van faryngitis en laryngitis (heesheid) zijn mogelijk, en rhinitis is zeldzaam; malaise, koude rillingen, matige hoofdpijn. De lichaamstemperatuur is normaal of licht koortsig en stijgt vervolgens tot 38-40 °C, de intoxicatie neemt toe en bereikt een maximum op de 7e tot 12e dag na het begin van de ziekte (matige hoofdpijn, spierpijn, toegenomen zweten, zelfs waargenomen nadat de temperatuur weer normaal is).

Hoest is frequent, paroxysmaal en slopend, kan leiden tot braken en pijn achter het borstbeen en in de bovenbuik – een vroeg, aanhoudend en langdurig symptoom van mycoplasma-pneumonie. Aanvankelijk droog, maar tegen het einde van de tweede week van de ziekte wordt de hoest meestal productief, met de afgifte van een kleine hoeveelheid viskeus slijm of mucopurulent sputum. De hoest houdt 1,5 tot 3 weken of langer aan. Vaak wordt vanaf de vijfde tot zevende dag na het begin van de ziekte pijn op de borst opgemerkt bij het ademen aan de kant van de aangedane long.

De koorts blijft 1-5 dagen hoog en neemt dan af. De subfebriele temperatuur kan gedurende verschillende perioden aanhouden (in sommige gevallen tot een maand). Zwakte kan de patiënt enkele maanden hinderen. Bij mycoplasma-pneumonie is een langdurig en recidiverend beloop mogelijk.

Tijdens lichamelijk onderzoek zijn veranderingen in de longen vaak zwak zichtbaar: ze kunnen zelfs helemaal afwezig zijn. Bij sommige patiënten wordt een verkort percussiegeluid waargenomen. Tijdens auscultatie kan een zwakke of zware ademhaling, droge en natte (voornamelijk kleine en middelgrote) piepende ademhaling worden gehoord. Bij pleuritis kan er sprake zijn van pleuraal wrijvingsgeluid.

Er worden vaak extrapulmonale verschijnselen waargenomen. Bij sommige is de etiologische rol van M. pneumoniae ondubbelzinnig, bij andere wordt die verondersteld.

Eén van de meest voorkomende extrapulmonale verschijnselen van respiratoire mycoplasmose zijn gastro-intestinale symptomen (misselijkheid, braken, diarree); hepatitis en pancreatitis zijn beschreven.

Exantheem is mogelijk - maculopapulair, urticarieel, nodulair erytheem. Multiform exsudatief erytheem, enz. Veelvoorkomende manifestaties van een M. pneumoniae -infectie zijn artralgie en artritis. Schade aan het myocard en pericard is beschreven. Hemorragische bulleuze myringitis is kenmerkend.

Subklinische hemolyse met zwakke reticulocytose en een positieve Coombs-reactie wordt vaak waargenomen, manifeste hemolyse met anemie is zeldzaam. Hemolytische anemie treedt op in de 2e-3e week van de ziekte, wat samenvalt met de maximale titer van antistoffen tegen verkoudheid. Geelzucht treedt vaak op, hemoglobinurie is mogelijk. Het proces is meestal zelfbeperkend en duurt enkele weken.

Een breed scala aan neurologische manifestaties van een M. pneumoniae-infectie is bekend: meningo-encefalitis, encefalitis, polyradiculopathie (waaronder het syndroom van Guillain-Barré), sereuze meningitis; minder vaak hersenzenuwbeschadiging, acute psychose, cerebellaire ataxie, transversale myelitis. De pathogenese van deze manifestaties is onduidelijk; in sommige gevallen wordt M. pneumoniae-DNA met behulp van PCR in de cerebrospinale vloeistof aangetoond. Schade aan het zenuwstelsel kan fataal zijn. Respiratoire mycoplasmose komt vaak voor als een gemengde infectie met acute respiratoire virale infecties.

Complicaties van mycoplasmose (mycoplasma-infectie)

Longabces, massale pleurale effusie, acuut respiratoir distresssyndroom. Diffuse interstitiële fibrose kan als gevolg van de ziekte ontstaan. Het risico op complicaties is het hoogst bij immuungecompromitteerde patiënten en kinderen met sikkelcelanemie en andere hemoglobinopathieën. Bacteriële superinfectie is zeldzaam.

Sterftecijfers en doodsoorzaken

Het sterftecijfer voor door M. pneumoniae veroorzaakte pneumonie opgelopen in de gemeenschap bedraagt 1,4%. In sommige gevallen is de doodsoorzaak gedissemineerde intravasculaire stolling of complicaties in het centrale zenuwstelsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]