Myocardinfarct met longoedeem

Hartinfarct longoedeem - celdood gedeelte van de hartspier als gevolg van necrose die ontstaat als gevolg van de ernstige verstoring van het intracellulaire metabolisme in de kritische vermindering of volledige stopzetting van de doorbloeding van de kransslagader (ischemie), die gepaard gaat met de accumulatie in de longblaasjes en de longen van onttrokken bloedplasma. Dat wil zeggen, acuut hartfalen bij patiënten wordt gecompliceerd door een afname van de ademhalingsfunctie van de longen.

Een acuut infarct heeft een code voor ICD 10 (de nieuwste versie van de internationale classificatie van ziekten) - 121; zijn huidige complicaties hebben de code I23 toegewezen gekregen. Acuut oedeem van de long met linker ventrikelfalen (hartastma) is gecodeerd 150,1.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken van een hartinfarct met longoedeem

In klinische cardiologie pathogenese van myocardinfarct met pulmonale oedeem (cardiogene longoedeem) niet alleen over een plotselinge verstopping of vernauwing van een kransslagader lumen progressieve atherosclerose, maar met een verhoogde druk in de linker hartkamer in aanwezigheid van diastolische dysfunctie.

Het hart pompt het bloed in cycli door ritmische samentrekkingen en ontspanning van de hartspier (myocard) van de "pompputten" - de ventrikels - af te wisselen. Tijdens ontspanning (diastole) moet het ventrikel weer met bloed worden gevuld, zodat het tijdens de volgende samentrekking (systole) in de bloedbaan terechtkomt.

Wanneer een hartaanval, evenals hart-en vaatziekten, hoge bloeddruk (bloed) druk, aortastenose, hypertrofische cardiomyopathie ventrikels worden "hard", dat wil zeggen dat ze niet volledig kunnen ontspannen tijdens diastole. Dit komt door pathologische veranderingen, terwijl bij myocardiaal infarct - gedeeltelijke focale necrose van spiervezels cellen die vanwege verliezen ischemie glycogeen, magnesium, kalium, fosfor en gelijktijdig accumuleren lipiden, natrium-, calcium en water.

Cardiogene longoedeem als gevolg van acute hartdecompensatie wordt uitgedrukt in stagnatie van bloed in de pulmonaire circulatie en pulmonale capillaire versterking van de hydrostatische druk daarin en de penetratie en accumulatie in weefsel en interstitiële long- space "extrusie" van vasculaire bloedplasma. Dit is een mogelijk fatale oorzaak van acuut respiratoir falen in het algemeen en myocardiaal infarct in het bijzonder.

[6], [7], [8], [9]

Symptomen van een hartinfarct met longoedeem

De eerste tekenen van een hartinfarct met longoedeem genoteerd door artsen komen tot uiting in de vorm:

• hevige pijn achter het borstbeen, in het hart en in de put van de maag;
• overtreding van de hartfrequentie bij paroxismale ventriculaire tachycardie (180-200 of meer snijwonden per minuut);
• toenemende algemene zwakte;
• verhoogde bloeddruk;
• moeite met ademhalen (gebrek aan lucht voelen) in een liggende positie;
• inspiratoire dyspnoe (met inademing van lucht);
• droog, en dan nat hijgend in de longen;
• hoesten met sputum;
• het uiterlijk van koud zweet;
• blauwing van de slijmvliezen en de huid (cyanose).

Een paar uur of een dag later stijgt de lichaamstemperatuur van de patiënt (niet boven + 38 ° C).

Wanneer extravasatie van bloedcellen en de daarop volgende zwelling alle longweefsel die vaak optreedt bij beïnvloedt linker ventrikel congestief hartfalen en myocardiaal infarct, dyspnoe snel toe en een schending van de alveolaire gasuitwisseling ontwikkelt tot astma.

Vervolgens kan het transsudaat vanuit de interstitiële weefsels direct in de alveolaire en bronchiale holtes doordringen. In dit geval treedt adhesie van de alveoli op en hebben de patiënten een sterke, natte piepende ademhaling in de longen; wanneer uitgeademd uit de mond verschijnt roze schuimende sputum, die in staat is om het werk van de bronchiën te blokkeren en hypoxie met een fatale afloop te veroorzaken. En hoe meer schuimvormen, hoe meer deze dreiging is.

Effecten

Als de hulp tijdig is en correct is ontvangen, kunt u de plotse dood vermijden die optreedt als gevolg van atriale fibrillatie van de ventrikels van het hart of verstikking. En vaak manifesteren de gevolgen van een hartinfarct met longoedeem zich door de terugkeer van ernstige retrosternale pijnen, acuut hartfalen en onderbrekingen in het werk van het hart met tachycardie.

Als gevolg van dit type hartinfarct kan het volgende zich ontwikkelen:

• cardiogene shock met een daling van de bloeddruk, een draadachtige puls en daaropvolgende hartstilstand;
• postinfarct cardiosclerose - vervanging van dood weefsel van het hart met cicatricial;
• acute pericarditis fibrine - ontsteking fibro-sereuze membraan van het hart, die kunnen ontwikkelen tot pericardiale effusie (vloeistoflekkage vnetkanevoy pericardiale) en uiteindelijk tot harttamponade - overmatige ophoping van vloeistof volume binnen het pericardium;
• gedeeltelijke overtreding of volledige stopzetting van de geleiding van intracardiale elektrische impulsen (atrioventriculair blok van 2-3 graden);
• bolling van het beschadigde gedeelte van de wand van de linkerventrikel (postinfarct-aneurysma) - treedt na enkele maanden op in ongeveer 15% van de gevallen;
• longembolie of longinfarct - obstructie van een longslagader, waardoor bloedstroom stopt normale longweefsels en de necrose optreedt (met weinig getroffen gebieden uiteindelijk vervangen door littekenweefsel dood weefsel);
• embolisch herseninfarct (cardio-embolische beroerte).

De prognose van een hartinfarct met longoedeem, gezien de letale effecten in 25-30% van de gevallen, kan niet als gunstig worden beschouwd. De dood optreedt als gevolg van verschillende lokalisatie van externe en interne breuken van spierweefsel van het hart, dat wanneer grote delen van het myocard necrose, een zeer hoge bloeddruk, vertraagde (of ineffectief) medische zorg, evenals bij patiënten ouder leeftijdscategorie optreden.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostiek

In de meeste gevallen wordt de primaire diagnose van een hartinfarct met longoedeem uitgevoerd door spoedeisende artsen op basis van een voldoende uitgesproken ziektebeeld van de ziekte (de symptomen zijn hierboven beschreven).

Instrumentele of instrumentele diagnose van een hartinfarct met longoedeem wordt uitgevoerd door te luisteren naar het ritme van het hart met een stethoscoop en ECG-metingen te doen - een elektrocardiogram.

Na opname van de patiënt in het ziekenhuis (vaak deze afdeling van hartreanimatie), kunnen echocardiografie (echografie van het hart en de longen) of longfluorooscopie worden uitgevoerd.

Testen met hartinfarct longoedeem mogelijk de omvang van de haard in de necrotische myocardium te bepalen en omvatten biochemische bloedanalyse, waarvan de resultaten artsen bepalen het aantal witte bloedcellen, bloedplaatjes, fibrinogeen, ESR en pH. Het gehalte aan specifieke eiwitten wordt bepaald: albumine, A2-, Y- en G-globulines, myoglobine en troponinen. Ook bepaald serumniveaus van het enzym creatinekinase-MB (CK-MB) en transaminasen: aspartaat aminotransferase (AST) en lactaat dehydrogenase (LDG).

Differentiële diagnose van hartinfarct, moet longoedeem gezien de overeenstemming van sommige symptomen van ernstige inwendige bloeden, longembolie, aortadissectie, pneumothorax, acute pericarditis, een acute aanval van pancreatitis, ulcus perforatie van de maag of het duodenum worden uitgevoerd.

[16], [17], [18], [19]

Behandeling van een hartinfarct met longoedeem

Het zal duidelijk zijn dat de behandeling van een myocardinfarct met longoedeem is urgent, een combinatie van intensieve therapie voor de gezondheid (indicatio vitalis) met gelijktijdige toepassing van farmacologische middelen die de werking van de hartspier en de bloedsomloop en respiratoire systemen te verbeteren.

Iedereen moet weten dat vóór de komst van medische noodhulp bij de eerste tekenen van een hartaanval een persoon mag niet worden gelegd, en regelen een half-sitting, en voor de uitbreiding van de coronaire vaten onder de tong gezet 1-2 nitroglycerine tabletten, waardoor het elke 10-15 minuten. Het is ook noodzakelijk om het naar binnen te nemen (noodzakelijk kauwen!). Niet minder dan 150-160 mg aspirine (acetylsalicylzuur).

Met intraveneus (jet) toediening nitroglycerine (1% oplossing en 20 microgram per minuut) en begin meewerkende artsen. Nitrogitserin fungeert niet alleen als een vaatverwijdend, maar helpt ook om veneuze terugkeer naar het hart en de hartspier te verminderen heeft zuurstof nodig, maar verhoogt ook de reductie. Voor pijnbestrijding met intraveneus neuroleptische antishock, anti-aritmische effecten en adrenolytische Degidrobenzperidol (droperidol, Inapsin) in combinatie met een krachtige pijnstiller fentanyl (of stortklaar - Talamonal). Gebruikt om pijn te verlichten Morfine en Promedol werken deprimerend aan de ademhaling.

Verlichting van longoedeem myocardinfarct (na intraveneuze nitroglycerine en narcotische pijnstillers) voortgaan met het toevoeren van het ademhalingskanaal van de patiënt (via het masker, nasale canule of door intubatie) bevochtigde zuurstof. Om schuimvorming longoedeem zuurstof wordt toegevoerd via de bevochtigde medische alcohol (60-70%) gaas met hetzelfde uiteinde onderdrukken vloeibare preparaat Antifomsilan. Een intraveneuze diuretica - Furosemide (Lasix), bumetanide, Piretamida Uregita of - vermindert de hoeveelheid vloeistof in het lichaam circuleert, maar ze worden alleen gebruikt voor hoge bloeddruk.

Met de schijnbare dreiging, of het begin van de ontwikkeling van cardiogene shock, spoedbehandeling omvat injecties: dopamine of dobutamine (stimuleert samentrekking van de hartspier, met behoud van coronaire bloedstroom en totaal), evenals metoprolol, isoproterenol, Enalapril, amrinone - om ritme en geleiding van het hart te behouden.

Bij resuscitieve cardiologie worden dergelijke geneesmiddelen gebruikt voor een hartinfarct met pulmonaal oedeem:

• Anticoagulantia (heparine, neodikumarina, Sinkumar) en trombolytica (streptokinase, anistreplase, alteplase, urokinase) - voor het reduceren van bloedstolling, trombus oplossen en hervatting van de bloedstroom in de coronaire vaten.
• Ganglia-blokkers (Nitroglycerine, Natrium nitroprusside, Pentamine, Benzohexonium) - om de belasting op de kleine cirkel van de bloedcirculatie te verminderen.
• Anti-aritmica (vermindering van de hartslag) - Propafenon, Mexilil, Procaïnamide, evenals een anestheticum Lidocaïne.

Bètablokkers (Metoprolol, Propranadol, Amiodarone, Atenolol, Solatol) - hebben ook een antiaritmisch effect.

• Glucocorticosteroïden (Prednisolon, Hydrocortison) - voor de stabilisatie van cel- en lysosomale alveolaire capillaire membranen.
• ACE (angiotensin converting enzyme) - Enalapril, Captopril, Lisinopril, Ramipril - verbetert de bloedstroom naar het myocardium en verminderen cardiale belasting.
• Antiaggreganten (aspirine, warfarine) - om aggregatie van bloedplaatjes en trombogenese te verminderen.

Bij afwezigheid van het effect van de bovengenoemde medicijnen, wordt defibrillatie uitgevoerd - cardiopulmonale reanimatie met behulp van elektropulse actie op het hart.

Operatieve behandeling

Vandaag operatieve behandeling van myocardinfarct met pulmonale oedeem en linkerhartkamerinsufficiëntie in de opening wordt afgesloten bloedvat door het instellen kontrpulsatora intraaortic ballon (ballondilatatie).

Via de femorale (of radiale) slagader wordt een speciale katheter uitgerust met een ballon gemaakt van polyurethaan in de aorta ingebracht, in de zone van atherosclerotische vernauwing van het lumen. Met behulp van een pomp (aangepast door de computer volgens ECG-indicaties) wordt helium in de ballon geïnjecteerd (in de diastolische fase van de contractiele hartcyclus), de ballon zwelt op en de diastolische druk stijgt in de aorta. Dit verhoogt de coronaire bloedstroom, het hart blijft werken, maar met veel minder stress.

Wanneer de ballon wordt afgeblazen, neemt de diastolische en systolische druk af, evenals de weerstand tegen de bloedstroom. Als gevolg hiervan wordt de belasting van de linker hartkamer en het beschadigde hartspier aanzienlijk verminderd, evenals de behoefte aan zuurstof.

Om de ballon nogmaals te verwijderen, wordt het lumen van het vat niet opnieuw smaller, de stent wordt geïnstalleerd op de beschadigde plaats van de vaatwand - een prothese met metalen mazen die van binnenuit het vat vasthoudt, waardoor het niet kan vernauwen.

Om een nieuwe trombus afgesloten vat plaats te maken en te herstellen bloedstroom in CABG wordt uitgevoerd (binnen 6-10 uur na de hartaanval, vóór de onomkeerbare veranderingen van de hartspier). Bij deze operatie, waarbij het beschadigde vat wordt omzeild, wordt een auto-immuniteit geïmplanteerd - een segment van de vena saphena van het been van de patiënt. Een andere benadering is de mammaro-coronaire bypass, waarbij de interne thoracale slagader (aan de linkerkant) als een shunt wordt gebruikt. Zoals hartchirurgen opmerken, met volledige afsluiting van het bloedvat, is plaatsing van een stent onmogelijk en wordt alleen rangeren uitgevoerd.

De beslissing om urgente chirurgische interventie uit te voeren wordt gedaan op basis van het klinische beeld van een hartinfarct, ECG-gegevens en radiografisch onderzoek van hartpulsen (electrocampografie), evenals rekening houdend met de biochemische bloedtest voor serumenzymen. Maar de cardiologen beschouwen de resultaten van het radiografische contrastonderzoek van het hart (coronaire angiografie) als de doorslaggevende factor, die het mogelijk maakt om de toestand van alle intracardiale bloedvaten te beoordelen.

Als een methode van keuze, kan coronaire bypass operatie niet worden uitgevoerd tijdens koronaroendarteriite obliterans (meerdere atherosclerose kransslagaders), diabetes, acute inflammatoire ziekten en kanker.

Alternatieve behandeling

Wat kan een alternatieve behandeling zijn voor een hartinfarct met longoedeem?

Wanneer een persoon op de intensive care is, vaak op de rand van leven en dood, is een kruidenbehandeling van een hartinfarct met longoedeem gewoon onmogelijk ...

Na verloop van tijd, in de periode na het infarct - maar alleen op advies van een arts - is dit toegestaan. In de regel, kruidengeneeskunde met hartproblemen gebruikt afkooksels kruiden Motherwort hart, brandnetel, moerassig, Melilotus officinalis, fruit en bloemen van de meidoorn stekelig, de wortels van Elecampane. Alternatieve genezers worden geadviseerd om wortelsap te drinken, noten te eten met honing,

Zoals uit de praktijk blijkt, wordt homeopathie met een hartinfarct met longoedeem niet toegepast.

Hoewel het als een hulpmethode kan worden gebruikt - opnieuw, op aanbeveling van een ervaren arts - tijdens de traditionele medische behandeling van hartritmestoornissen, bijvoorbeeld aritmie.

[20], [21], [22], [23]

Het voorkomen

Als u een cardioloog vraagt wat de profylaxe is van een hartinfarct met longoedeem, zal het antwoord van de specialist bestaan uit een paar eenvoudige punten:

• regelmatige oefening,
• normalisering van het lichaamsgewicht (d.w.z. Herziening van het voedingssysteem en het assortiment van gebruikte voedingsproducten),
• weigering van roken en alcohol drinken,
• tijdige detectie en behandeling van atherosclerose, arteriële hypertensie, angina pectoris, nierfalen en andere ziekten.

Oudere Amerikanen drinken bijvoorbeeld aspirine om een hartaanval te voorkomen en buitenlandse artsen zeggen dat dit het risico op een hartaanval met bijna een kwart vermindert.

Zij geloven ook dat de belangrijkste factor van cardiovasculair risico een positieve familiegeschiedenis van een hartinfarct is (inclusief vergezeld van longoedeem). Hoewel het bepalen van de genen die verantwoordelijk zijn voor de erfelijke component van het infarct tot op heden mislukte. En veel onderzoekers richtten zich op het vinden van nieuwe benaderingen voor de preventie en therapie van een hartinfarct met longoedeem op basis van beschikbare genetische informatie.