Necrotiserende colitis ulcerosa

Necrotische ulceratieve enterocolitis is een verworven ziekte, voornamelijk bij prematuren en zieke pasgeborenen, die wordt gekenmerkt door necrose van het darmslijmvlies of zelfs diepere lagen.

Symptomen necrotiserende enterocolitis, zwerende onder verminderde voedsel tolerantie, lethargie, instabiele lichaamstemperatuur, ileus, opgezette buik, braken van gal, kruk met bloed, apneu, en tekenen van sepsis worden soms ook. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische gegevens en wordt bevestigd door röntgenonderzoek. Behandeling van necrotiserende enterocolitis ulceratieve ondersteunt, inclusief de tijdelijke maaglediging via een nasogastrische buis infusietherapie, totale parenterale voeding, antibiotica, isolatie bij infectie en vaak chirurgie.

75% van de gevallen van ulceratieve necrotische enterocolitis (NYAEK) komt voor bij te vroeg geboren kinderen, vooral wanneer lange lijnen gebroken vliezen of asfyxie waargenomen. De incidentie van necrotiserende enterocolitis ulcus is hoger bij zuigelingen gevoed hypertone mengsels in kleine baby voldragen zwangerschap, bij kinderen met aangeboren hartziekten met cyanose, evenals bij kinderen die wisseltransfusie ontvangen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Wat veroorzaakt necrotische colitis ulcerosa?

Kinderen die de ontwikkeling necrotiserende enterocolitis colitis, gewoonlijk 3 factoren uit de darm: voorafgaande ischemische beroerte, de kolonisatie van bacteriën in de intestinale lumen van het substraat (dat wil zeggen, enterale voeding ..).

Eitologie blijft onduidelijk. Er wordt aangenomen dat met ischemische beroerte het darmslijmvlies beïnvloedt, wat leidt tot de verhoogde permeabiliteit en gevoeligheid voor bacteriële invasie. Wanneer de baby begint te eten, verschijnt er voldoende substraat in het lumen van de darm voor de reproductie van bacteriën die in de beschadigde darmwand kunnen dringen en waterstof kunnen produceren. Gas kan zich ophopen in de darmwand (intestinale pneumatose) of doordringen in het poortadersysteem.

Ischemische beroerte kan ontwikkelen als gevolg van spasme van de mesenterische slagaders tijdens hypoxie. In dit geval wordt de bloedtoevoer naar de darm aanzienlijk verminderd. Ook kan intestinale ischemie optreden als gevolg van vermindering van de bloedstroom in bloedtransfusies, sepsis vervangt, gebruikt bij het voeden van de baby hyperosmolar mengsels. Evenzo congenitale aandoeningen met verminderde systemische bloedstroom van het hart of afname van zuurstofverzadiging van arterieel bloed kan leiden tot hypoxie / ischemie en darmen is een predisponerende factor voor de ontwikkeling van necrotiserende enterocolitis ulcus.

Necrose begint op het mucosa en kan worden verhoogd, die de gehele dikte van de darmwand, waardoor perforatie van de darm, gevolgd door de ontwikkeling van peritonitis en het verschijnen van vrije lucht in de buikholte. Perforatie komt het vaakst voor in het terminale ileum; De dikke darm en de proximale delen van de dunne darm zijn veel minder getroffen. Sepsis ontwikkelt zich bij 1/3 van de kinderen, een fatale afloop kan optreden.

Necrotische colitis ulcerosa kan optreden als een groepsgeval of een uitbraak op intensive care- en neonatale intensive care-afdelingen. Sommige uitbraken zijn geassocieerd met een bepaald micro-organisme (bijv. Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), maar vaak is het niet mogelijk om een bepaald pathogeen te identificeren.

Symptomen van necrotiserende colitis ulcerosa

Het kind kan ileus zich als een verergering van de buik ervaren maaginhoud vertraagde gal na de voeding, tot het verschijnen van braken gal of bloed in de ontlasting (visueel bepaald of laboratoriumproeven). Sepsis kan zich manifesteren door lethargie, instabiele lichaamstemperatuur, frequente aanvallen van apneu en metabole acidose.

Diagnose van necrotische colitis ulcerosa

Screening van uitwerpselen op latent bloed bij alle premature baby's op enterale voeding kan vroegtijdige detectie van necrotische ulceratieve enterocolitis helpen. Vroege visualisatie van de abdominale radiografie kan tekenen van ileus onthullen. De gewogen opstelling van de opgeblazen darmlussen, die niet verandert tijdens herhaalde onderzoeken, duidt op necrotische ulceratieve enterocolitis. Röntgenfoto's van necrotische ulceratieve enterocolitis zijn pneumatisering van de darm en het gas in het poortadersysteem. Pneumoperitoneum duidt op perforatie van de darm en is een indicatie voor een noodoperatie.

[7], [8], [9]

Behandeling van necrotische colitis ulcerosa

Sterfte is 20-40%. Actieve conservatieve therapie en een redelijke benadering van chirurgische behandeling verhogen de overlevingskansen.

In 70% van de gevallen is een conservatieve behandeling voldoende. Als een vermoeden van necrotische ulceratieve enterocolitis onmiddellijk optreedt, stop dan met het voeden van de baby, voer intestinale decompressie uit door af en toe afzuigen van de inhoud met een nasogastrische buis met dubbel lumen. Er moeten voldoende colloïdale en kristalloïde oplossingen parenteraal worden toegediend om BCC te handhaven, omdat enterocolitis en peritonitis tot aanzienlijk vloeistofverlies kunnen leiden. Volledige parenterale voeding is nodig gedurende 14-21 dagen, totdat de toestand van de darmen is genormaliseerd. Systemische toediening van antibiotica moet vanaf het allereerste begin worden uitgevoerd, het startmedicijn zijn bèta-lactam-antibiotica (ampicilline, ticarcilline) en aminoglycosiden. Aanvullende geneesmiddelen die werkzaam zijn tegen anaerobe flora (bijv. Clindamycine, metronidazol) kunnen ook binnen 10 dagen worden toegediend. Aangezien sommige uitbraken mogelijk besmettelijk zijn, moet men nadenken over het isoleren van patiënten, vooral als zich in korte tijd verschillende gevallen voordoen.

De pasgeborene zou onder dynamische observatie moeten zijn: onderzoek minstens om de 6 uren, herhaalde schoten van de buikholte, een algemeen bloedonderzoek met het tellen van het aantal bloedplaatjes, KHS. De meest voorkomende late complicatie van necrotische ulceratieve enterocolitis zijn intestinale stricturen, die zich ontwikkelen bij 10-36% van de kinderen die de ziekte hebben ondergaan. Strictures worden het vaakst gevonden in de dikke darm, vooral in het linkerdeel. In de toekomst is strictuurresectie vereist.

Operatie is nodig bij minder dan een derde van de kinderen. Absolute indicaties omvatten darmperforatie (pneumoperitoneum), tekenen van peritonitis (gebrek aan intestinale motiliteit en goot spanning en pijn of roodheid van de huid en buikwand pastoznost) of aspiratie van purulent inhoud van de peritoneale holte tijdens paracentesis. Over chirurgische ingreep moet denken bij kinderen met colitis necrotiserende enterocolitis, wiens toestand bevindingen en laboratoriumuitslagen verslechterd, ondanks de aanhoudende conservatieve therapie. Tijdens de operatie wordt een gangeus veranderd deel van de darm gereseceerd en wordt stoma gevormd. (Primaire anastomose kan worden gevormd als er geen resterende tekenen van intestinale ischemie.) Wanneer de resolutie van peritonitis en sepsis na een paar weken of maanden, de tweede fase van de werking en herstelde intestinale permeabiliteit kan worden gevormd.

Het risico op het ontwikkelen van necrotische ulceratieve enterocolitis kan worden verminderd als het dieet enkele dagen of weken wordt uitgesteld bij zeer kleine of zieke premature pasgeborenen en als volledige parenterale voeding wordt verstrekt; het volume enterale voeding neemt langzaam toe gedurende een periode van weken. Niettemin hebben sommige studies aangetoond dat deze benadering geen voordelen heeft. De veronderstelling dat moedermelk een beschermend effect heeft, is niet bewezen. Recent onderzoek suggereert dat het gebruik van probiotica effectief necrotische ulceratieve enterocolitis kan voorkomen, maar verder onderzoek moet worden opgenomen in routineadviezen.