Letsels van de terugtrekkende zenuw (VI) (n. abducens)

Topische diagnostiek van schade aan de nervus abducens (VIth) is mogelijk op de volgende drie niveaus:

• I. Niveau van de kern van de nervus abducens.
• II. Niveau van de zenuwwortel van de abducens.
• III. Niveau (stam) van de zenuw.

I. Schade aan de VI-zenuw ter hoogte van de kern in de hersenstam

Laesie van de kern van de zesde zenuw	Verlamming van de blik naar de laesie.
Dorsolaterale ponslaesie	Ipsilaterale blikverlamming, perifere parese van de aangezichtsspieren, dysmetrie, soms met contralaterale hemiparese (syndroom van Foville)

II. Schade ter hoogte van de wortel van de VI-zenuw

Letsel aan de wortel van de zesde zenuw	Geïsoleerde verlamming van de spier die de oogbol naar buiten draait.
Letsel van de voorste paramediane delen van de pons	Ipsilaterale verlamming van de spieren die worden geïnnerveerd door de VI- en VII-zenuw, plus contralaterale hemiparese (syndroom van Millard-Gubler).
Laesie in het prepontine cisterne gebied	Verlamming van de abductor oculomotorische spier, met of zonder contralaterale hemiparese (indien de corticospinale baan is betrokken)

III. Beschadiging van de stam van de nervus abducens.

Letsel in het gebied van de top van de piramide (kanaal van Dorello)	Verlamming van de abductorspier van het oog (nervus VI); gehoorverlies aan dezelfde kant, pijn in het gezicht (vooral retroorbitaal) (syndroom van Gradenigo)
Caverneuze sinus	Geïsoleerde betrokkenheid van de nervus VI; of betrokkenheid van de nervus VI plus het syndroom van Horner; de nervus III, nervus IV en de eerste tak van de nervus trigeminus kunnen ook zijn aangedaan. Exophthalmos, chemosis.
Superieur orbitaal fissuursyndroom	Letsel van de nervus VI met variabele betrokkenheid van de nervus III, nervus IV en de eerste tak van de nervus V. Exophthalmus is mogelijk.
Baan	Symptomen van beschadiging van de VI-zenuw (en andere oculomotorische zenuwen), verminderde gezichtsscherpte (II-zenuw); variabele exophthalmos, chemosis.

Mogelijke oorzaken van geïsoleerde schade aan de nervus VI (abducens): diabetes mellitus, arteriële hypertensie (bij deze vormen heeft de verlamming van de nervus VI een goedaardig verloop en treedt meestal binnen 3 maanden regressie op), aneurysma's, beroertes, metastasen, hypofyse-adenomen, sarcoïdose, arteriitis temporalis, multiple sclerose, syfilis, meningeoom, glioom, traumatisch hersenletsel en andere letsels. Daarnaast wordt schade ter hoogte van de kern van de nervus VI waargenomen bij het congenitale Möbiussyndroom: horizontale blikverlamming met diplegie van de aangezichtsspieren; Duane-retractiesyndroom met blikverlamming, retractie van de oogbol, vernauwing van de oogspleet en adductie van de oogbol.

Bij schade aan de VI-zenuw moet onderscheid worden gemaakt tussen pseudoabducens syndromen: dysthyreoïde orbitopathie, bilaterale convergentiespasmen, myasthenie, congenitaal Duane-syndroom, gelijktijdig scheelzien en andere oorzaken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]