Niet-stenotische atherosclerose

Cholesterolafzettingen en plaque op de binnenwanden van vaten blokkeren mogelijk niet volledig het arteriële lumen, maar beperken het alleen, wat leidt tot vasculaire insufficiëntie in een bepaalde mate. In deze situatie wordt een diagnose van "niet-stenotische atherosclerose" gesteld. Dit is een vroeg stadium van bekende atherosclerotische veranderingen, waarin de volledige sluiting van de slagader ver weg is, maar het proces is al begonnen. Het gevaar van deze aandoening is dat het klinische beeld van de pathologie meestal verborgen is, de symptomen zijn niet-intens. Als gevolg hiervan haasten patiënten zich niet om medische hulp te zoeken en blijft de ziekte in de tussentijd verslechteren. [1] ]

Epidemiologie

Niet-stenotische atherosclerose is een veel voorkomende chronische pathologie, die wordt gekenmerkt door de laesie van grote arteriële vaten. Dergelijke slagaders vervoeren actief zuurstof, voedingsstoffen, hormonen naar organen en weefsels. Het grootste vat dat atherosclerose beïnvloedt, is de aorta.

Bij niet-stenoserende atherosclerose zijn de interne arteriële wanden geleidelijk bedekt met plaque of knobbeltjes die voornamelijk uit lipiden en calcium zijn samengesteld. Tegelijkertijd met de plaquette verliezen de vaten de elasticiteit en de arteriële lumen vernauwt tot minder dan de helft. Als deze vernauwing verder gaat, hebben we het over de stenotische (vernietigende) vorm van de pathologie - een gevaarlijke toestand waarin de bloedcirculatie sterk verslechtert en het risico op complicaties neemt toe.

Volgens statistische gegevens is er een duidelijke overheersing van de ziekte bij de mannelijke bevolking. Aldus lijden mannen 3,5 keer vaker aan atherosclerose dan vrouwen. In de meeste gevallen treft de pathologie van middelbare leeftijd en ouderen (van 40-45 jaar oud en ouder).

De prevalentie van niet-stenotische atherosclerose in de wereld heeft zijn eigen eigenaardigheden. De ziekte is bijvoorbeeld extreem wijdverbreid onder de Amerikaanse bevolking. Het is vaak de doodsoorzaak en haalt in dit opzicht zelfs kanker in. Maar in de zuidelijke regio's komt het probleem veel minder vaak voor. Ter vergelijking, in Amerikanen is coronaire atherosclerose goed voor meer dan 42% van alle cardiovasculaire aandoeningen, en bij Italianen is dit figuur zelden hoger dan 6%. In Afrikaanse landen is de incidentie nog zeldzamer.

Het hoogste percentage mensen met atherosclerose wordt gevonden in de Verenigde Staten, Australië, Canada, Groot-Brittannië en Finland. Het laagste percentage zal naar verwachting worden gevonden in Japan, wat te wijten is aan voedings- en levensstijlgewoonten.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van pathologiewetenschappers noemen het falen van vet- en eiwitmetabolisme, wat leidt tot de vorming van de bekende plaques. De aanzet voor een dergelijk falen wordt gegeven door onjuiste voeding en verergert de situatie met stress, zwakke immuniteit, hormonale en genetische aandoeningen in het lichaam, evenals trauma aan de vaten. Extra negatieve bijdrage wordt geleverd door slechte gewoonten, slechte fysieke activiteit, diabetes mellitus en andere endocriene en cardiovasculaire ziekten. [2]

Oorzaken Niet-stenotische atherosclerose.

Verhoogde cholesterol is de onderliggende oorzaak van niet-stenotische atherosclerose. De opbouw van lipiden en calcium op de binnenwand van de slagaders veroorzaakt een aanhoudende bloedstroomstoornis. Extra oorzaken zijn onder meer het volgende:

• Alcoholmisbruik - Verstoort het verloop van metabole processen, schaadt het zenuwstelsel, draagt bij aan de circulatie van grote hoeveelheden cholesterol in het bloed.
• Overgewicht, obesitas van elke mate - veroorzaakt een uitgesproken metabole stoornis en ziekten van het spijsverteringsstelsel, belemmert de spijsvertering, belemmert het werk van alle organen en systemen.
• Langdurige of systematische toename van de bloeddruk kan zowel een gevolg zijn als een voorloper van niet-stenotische atherosclerose. Bij veel patiënten worden lipideafzettingen gevormd als gevolg van hypertensie, wat bijdraagt aan bloedstolling en bloedsomloopstoornissen.
• Stress - verstoor het zenuwstelsel, verstoort de leveringsprocessen en assimilatie van voedingsstoffen en zuurstof in de weefsels, belemmeren de verwijdering van toxines en cholesterol uit de bloedbaan.
• Roken - veroorzaakt vasospasme, hun vervorming, die in het algemeen leidt tot een verminderde bloedcirculatie en de afzetting van cholesterolplaques bevordert.
• Onjuiste voeding - impliceert over verzadiging van het lichaam met dierlijke vetten, transvetten, suikers, die de toestand van vasculaire wanden verergeren en gunstige omstandigheden creëert voor het leggen van vet en calciumafzettingen.
• Hypodynamie - Veroorzaakt langzame bloedstroom, waardoor weefsels en organen zuurstof en voedingsstoffen beginnen te missen, en metabole processen vertragen.

Risicofactoren

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van niet-stenoserende atherosclerose is het onjuiste metabolisme van cholesterol in het lichaam. Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van het pathologische proces zijn:

• Leeftijd. De risico's van het ontwikkelen van niet-stenotische atherosclerose nemen aanzienlijk toe bij vrijwel alle mensen ouder dan 40 jaar.
• Mannelijk geslacht. Bij mannen ontwikkelt pathologie zich eerder en vaker dan bij vrouwen. Wetenschappers schrijven dit toe aan de eigenaardigheden van voeding, levensstijl en hormonale achtergrond.
• Erfelijke aanleg. Veel mensen zijn genetisch vatbaar voor aandoeningen van lipidenmetabolisme, cardiovasculaire pathologieën, aandoeningen van hormonale balans. Een bepaalde rol wordt ook gespeeld door de activiteit van immuniteit.
• Schadelijke gewoonten. Roken en alcoholmisbruik dragen bij aan de activering van de ontwikkeling van niet-stenoserende atherosclerose.
• Obesitas. Overbodig, zelfs een paar kilogram bemoeilijkt het werk van het lichaam, wat leidt tot een schending van metabole processen en verhoogde belasting op het vasculaire systeem.
• Diabetes mellitus. Mensen die aan diabetes lijden, krijgen in de meeste gevallen complicaties zoals hartaanval, beroerte, hypertensie en vasculaire atherosclerose.
• Onjuiste voeding. Irrationele, chaotische voeding van slechte kwaliteit met schadelijke producten, overheersing van vleesvetvoedingsmiddelen in het dieet is de belangrijkste factor bij de ontwikkeling van zowel niet-stenosering als stenosering (vernietigende) atherosclerose.

Pathogenese

De ontwikkeling van niet-stenotische atherosclerose omvat alle fasen en factoren die bijdragen aan het begin van het pathologische proces. Een speciale rol wordt echter gespeeld door de processen van atherogene lipoproteïne en verhoogde permeabiliteit van arteriële wandmembranen. Het zijn deze factoren die leiden tot daaropvolgende schade aan het vasculaire endotheel, accumulatie van plasma-gemodificeerde lipoproteïnen in het intimale membraan, proliferatie in de intima van gladde spiercellen en macrofagen met verdere transformatie in "schuimcellen", die direct gerelateerd zijn aan de vorming van alle atherosclerotische transformaties.

De pathogenetische essentie van het atherosclerotische proces is als volgt. Mushy lipide-eiwit detritus verschijnt in de arteriële intima, bindweefsel groeit focaal, wat de basis wordt voor de vorming van atherosclerotische gelaagdheid, het verkleinen (stenosering, vernietigend) van het vasculaire lumen. De laesie heeft voornamelijk invloed op spier-elastische en elastische vaten, medium en groot kaliber vaten. De vormingsprocessen van niet-stenoserende atherosclerose gaan door opeenvolgende morfogenetische stadia:

• Het uiterlijk van lipide vlekken en strepen;
• De vorming van vezelige plaques;
• Het uiterlijk van ulceratie van plaques, bloedingen en accumulatie van trombotische massa's;
• Atherocalcinose.

Lipide vlekken en strepen zijn gebieden van geelachtig-gloeiende kleuren, soms fuseren maar niet boven het oppervlak van het intieme membraan. Vetinsluitingen zijn aanwezig op deze plekken.

Vezelige plaques bevatten ook vet, maar ze stijgen boven het oppervlak van de intima. Soms met elkaar samenvoegen. Vaker beïnvloeden die vasculaire gebieden die een hemodynamische impact ondergaan. In het bijzonder worden de bifurcatiegebieden van slagaders vaker getroffen - dat wil zeggen plaatsen met ongelijk verdeelde bloedstroom.

Atheromateuze veranderingen treden op tegen de achtergrond van overheersende afbraak van lipide-eiwitcomplexen en de vorming van detritus die lijkt op de inhoud van atheroma. De verergering van dergelijke veranderingen leidt tot vernietiging van de plaquedekking, ulceratie, intraplaque bloeding en vorming van trombotische lagen.

Atherocalcinose is het laatste stadium van atherosclerotische veranderingen. Calciumzouten worden afgezet in vezelige plaques, calciumcalcificatie, verstrekking, vervorming van de vasculaire wand treedt op. [3]

Symptomen Niet-stenotische atherosclerose.

Het klinische beeld is meestal latent en komt niet overeen met het morfologische stadium van de ziekte. Alleen met toenemende vernietiging van het vasculaire lumen mogen symptomen van ischemie van het overeenkomstige orgaan optreden. De overheersende laesie van een of andere arteriële bassin is typisch, wat de symptomatologie van niet-stenotische atherosclerose bepaalt.

Coronaire laesies veroorzaken meestal een beeld van coronaire insufficiëntie en in het bijzonder tekenen van coronaire hartziekten. Atherosclerotische veranderingen in cerebrale slagaders worden gemanifesteerd door tekenen van voorbijgaande cerebrale ischemie of beroertes. Wanneer de vaten van de extremiteiten worden aangetast, is er intermitterende claudicatie, droge gangreen. Betrokkenheid bij het proces van mesenterische slagaders houdt ischemie en infarct van de darm in (zogenaamde mesenterische trombose). Als de nierslagaders worden aangetast, kan het Goldblatt-syndroom zich ontwikkelen. [4]

Eerste tekenen van niet-stenotische atherosclerose

De eerste manifestaties zijn niet-specifiek en zijn afhankelijk van de specificiteit van het getroffen vat.

Wanneer de brachycefale slagaders worden aangetast, lijden verschillende structuren van de hersenen aan voedingstekort. Patiënten klagen over zwakte, duizeligheid bij het draaien van het hoofd scherp of het veranderen van de positie van het lichaam, en "kippenvel" voor de ogen.

Bij sommige patiënten zijn de eerste tekenen van niet-stenotische atherosclerose tinnitus in de oren of hoofd, voorbijgaande gevoelloosheid van de ledematen. Vaak is er bij de eerste klachten hoofdpijn, die moeilijk te beheersen is met conventionele pijnstillers. Bovendien worden patiënten afgeleid, lijdt concentratie, slapeloosheid, verhoogde vermoeidheid.

Vroege detectie van pathologische symptomen en contact met artsen is een belangrijke stap bij het voorkomen van de ontwikkeling van stenoseer atherosclerose, wat arteriële blokkades en andere gerelateerde complicaties veroorzaakt.

Niet-stenotische atherosclerose van brachiocefale slagaders

Voedingsstoffen worden aan de hersenen geleverd via de hoofdvaten, met name de halsslagader en de brachiocefale romp, die de gesloten cirkel van Willis vormen. Bij niet-stenotische atherosclerose zijn de bevoorradende vaten niet volledig geblokkeerd, maar alle brachiocefale slagaders worden beperkt, wat resulteert in een onjuiste verdeling van het bloed en een afname van de totale stroom.

Een van de meest waarschijnlijke symptomen:

• Tinnitus in de oren en hoofd;
• Aanvalachtige duizeligheid;
• Voorbijgaande verduistering van de ogen, uiterlijk van vliegen voor de ogen;
• Intermitterende sensaties van gevoelloosheid in de bovenste ledematen.

Niet-stenotische atherosclerose van extracraniële secties van brachiocephalische slagaders is meer uitgesproken:

• Er zijn frequente en vrij ernstige hoofdpijn;
• Concentratie van aandacht is verstoord, spraak en geheugen worden beïnvloed en soms worden persoonlijkheidsveranderingen opgemerkt.

Als u aandacht besteedt aan uw eigen gezondheid, kan niet-stenotische atherosclerose van de belangrijkste slagaders van het hoofd worden vermoed in de vroege stadia van de ontwikkeling en dus de ontwikkeling van formidabele complicaties voorkomen. De belangrijkste vaten van het hoofd zijn belangrijke bloedslagaders die bloedstroom naar de structuren van de hersenen bieden. Niet-stenotische atherosclerose van cerebrale slagaders vormt een risico op mogelijke neuronale dood, ontwikkeling van beroertes, verslechtering van hersenfuncties.

Niet-scleroserende atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen

Laesies van de slagaders van de onderste ledematen komen iets minder vaak voor dan brachiocefale slagaders. Deze pathologie heeft ook zijn eigen klinische beeld. In het bijzonder stemmen patiënten in veel gevallen de volgende klachten uit:

• Contractuurachtige pijn met een slap;
• Scherpe krampen in de onderste ledematen;
• Pijn tijdens het lopen;
• Koude voeten;
• Zwakte van de pols op de achterkant van de voet.

Symptomen verschijnen en verdwijnen afhankelijk van de fysieke activiteit van de patiënt. Met toenemende fysieke activiteit verergert het beeld en de symptomen die eerder verdwenen zijn.

Niet-stenotische atherosclerose van de halsslagaders

Atherosclerotische laesies van de halsslagaders die de grote bloedtoevoerschepen in de nek, Carotis-slagaders, beperken. Deze vaten vertakken de aorta en rennen vervolgens langs de nek en in de schedelholte, waardoor bloed naar de hersenen transporteert.

Tekenen van deze aandoening kunnen zijn:

• Voorbijgaande sensaties van gevoelloosheid of zwakte in het gezicht of bovenste ledematen, vaker unilateraal;
• Verminderde spraakmogelijkheden;
• Visuele beperking;
• Frequente duizeligheid, evenwichtsproblemen;
• Hoofdpijn (plotseling, ernstig, onredelijk).

Bloeddrukschommelingen zijn mogelijk.

Niet-stenotische aorta-atherosclerose

Bij niet-stenotische atherosclerose wordt de aorta beïnvloed over de gehele lengte of gedeeltelijk, bijvoorbeeld in de thoracale of buik. Symptomatologie wordt gekenmerkt door overeenkomstige manifestaties:

• Pijnlijke en andere onaangename sensaties in de buik- of borstoppervlak;
• Met een toename van systolische bloeddruk;
• Auscultatory - een gemompel in een of ander aortagectie.

Andere mogelijke manifestaties zijn hoesten, heesheid van stem, hoofdpijn, dyspepsie, enz., Afhankelijk van het getroffen aortasegment.

Bijvoorbeeld, niet-stenotische atherosclerose van de buikaorta wordt het meest gemanifesteerd:

• Acute buikpijn, toenemende na het eten of sporten;
• Spijsverteringsstoornissen, gastro-intestinale storingen;
• Misselijkheid, brandend maagzuur;
• Een pulserende sensatie in het navelgebied;
• Zwelling van het gezicht en/of extremiteiten.

In thoracale laesies worden niet-coronaire pijn op de borst, duizeligheid en flauwvallen en paresthesieën van de bovenste ledematen opgemerkt.

Diffuse niet-stenotische atherosclerose

De term "diffuse" betekent "gemengd, verspreid". Het betekent dat in deze vorm van de ziekte verschillende slagaders die leiden tot het hart, de hersenen, ledematen, enz. Tegelijkertijd worden beïnvloed. Diffuse niet-stenotische atherosclerose kan de ontwikkeling van dreigende complicaties veroorzaken, zoals hartfalen, hartaanval en beroerte, lever-, nier- en longpathologieën.

Patiënten hebben sclerose van multifocale perifere vaten, trofische zweren treden op. Een van de belangrijkste symptomen:

• Hoofdpijn;
• Tinnitus;
• Evenwichtsproblemen;
• Een gevoel van zwakte en vermoeidheid;
• Geheugenstoornissen, beroertes en verlamming;
• Hart of buikpijn;
• Moeilijke ademhaling;
• Misselijkheid, spijsverteringsklachten;
• Tachycardie, kortademigheid;
• Bloeddrukschommelingen;
• Verminderde prestaties.

Diffuse niet-stenoserende atherosclerose is een chronische ziekte die leidt tot een tekort aan bloedtoevoer naar interne organen: het vereist dringende medische consult.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicatie van niet-stenoserende atherosclerose is de overgang naar de stenoseervorm, waarin de latente koers klinisch duidelijk wordt. Daaropvolgende mogelijke achteruitgang is voorwaardelijk verdeeld in ischemisch, trombotisch en sclerotisch.

• Ischemische complicaties worden gemanifesteerd door symptomen van ischemische hartziekten, inclusief het verschijnen van angina-aanvallen, de ontwikkeling van cerebrale ischemie, verminderde bloedcirculatie op het gebied van nier, femorale en mesenterische slagaders. Hartfalen neemt geleidelijk toe, onomkeerbare veranderingen in het myocardium verschijnen.
• Trombotische complicaties zijn onder meer acuut circulatiefalen, ontwikkeling van trombose, trombo-embolie, plotselinge beroertes of hartaanvallen.
• Sclerotische complicaties zijn te wijten aan de vervanging van parenchym door littekenweefsel, ze worden geassocieerd met de ontwikkeling van lever, nierfalen en hersendisfunctie.

Diagnostics Niet-stenotische atherosclerose.

Om een nauwkeurige diagnose van niet-stenoserende atherosclerose te stellen en de lokalisatie van de getroffen schepen te bepalen, is het noodzakelijk om verschillende specialisten tegelijk te raadplegen: cardioloog, longontwikkeling, gastro-enteroloog, angiosurgeon. Op basis van de verzamelde geschiedenis van het leven en de ziekte kan de specialist een of ander probleem in het lichaam van de patiënt vermoeden.

Het is verplicht om een extern onderzoek van de patiënt uit te voeren, enkele functionele tests uit te voeren. Vervolgens wordt de patiënt verwezen naar aanvullende laboratorium- en instrumentale diagnostische procedures.

De belangrijkste laboratoriumtests:

• De HC-indicator (totaal cholesterol, met een normaal bereik van 3,1 tot 5,2 mmol/liter).
• HDL (lipoproteïnen met hoge dichtheid, met een normaal van 1,42 bij vrouwen en 1,58 bij mannen).
• LDL (lipoproteïnen met lage dichtheid, met een norm van 3,9 mmol/liter of minder).
• Triglyceride-lezing (TG, met een normaal bereik van 0,14 tot 1,82 mol/liter).
• Atherogeniciteitsindex (toont de verhouding van lipoproteïnen met hoge dichtheid tot lipoproteïnen met lage dichtheid, de norm is maximaal 3).

Om de diagnose van niet-stenoserende atherosclerose te bevestigen, wordt instrumentale diagnostiek voorgeschreven:

• Elektrocardiografie met belasting en in rust;
• Vasculaire Doppler;
• Dagelijkse monitoring van bloeddrukwaarden;
• Angiografie, coronaire angiografie;
• Rheoencephalografie, rheovasografie;
• Echografie van het hart, halsslagaders, enz.

Onmiddellijk na het uitvoeren en evalueren van de diagnostische resultaten, stelt de arts een definitieve diagnose en schrijft de juiste behandeling voor. [5] ]

Echografische tekenen van niet-stenotische atherosclerose

Een van de meest voorkomende bevindingen die zijn gedetecteerd tijdens echografie van de vaten van het hart, de nek, de extremiteiten is niet-stenotisch of stenotisch (vernietigende) atherosclerose. Bij de meeste mensen ouder dan 40 jaar zijn de eerste tekenen van atherosclerotische veranderingen al aanwezig, maar met de juiste benadering kan verdere verergering van het pathologische proces worden voorkomen of aanzienlijk worden vertraagd. In tegenstelling tot ernstige vormen van de ziekte, bij niet-stenoserende atherosclerose, wordt het lumen geblokkeerd met minder dan 50%, wat de bloedstroom enigszins verslechtert, maar het niet volledig blokkeert.

De classificatie van stenoses op echografie is meestal als volgt:

• Echogeniciteit, echografie: echonegatief, hypoechogene, mesoechogeen, echogeen gemengd.
• Homogeniteit van de echografie: homogeen of heterogeen.
• Vorm: lokaal, langdurig, excentriek, cirkelvormig, ondermijnd, afscherming.
• Oppervlaktetype: glad, onregelmatig, met ulceratie, met elementen van verval, gemengd type, met intrabasale bloeding, met of zonder destructieve veranderingen van atheromafekking.

Bovendien worden de graad en lokalisatie van de accumulatie van plaque, de grootte, de veranderingen in de hoek van de slagaderbocht, kenmerken van ulceratie (indien aanwezig), de aanwezigheid van verkalkingen en andere laesies bestudeerd.

Differentiële diagnose

Niet-stenotische atherosclerose van de carotis- en cerebrale slagaders onderscheidt zich van dergelijke pathologieën:

• Structurele intracraniële aandoeningen (tumorprocessen, subduraal hematoom, arterioveneuze misvormingen);
• Metabole encefalopathie (natrium- of calciumgebrek in het bloed, hypoglykemie, niet-ketogene hyperglykemie, alcohol- of drugsgevechten, hepatische encefalopathie, enz.);
• Traumatisch hersenletsel;
• Hersenabcessen of encefalitis;
• MEVROUW;
• Perifere zenuwziekte;
• Hypertensieve encefalopathie, etc.

Thoracale aorta-atherosclerose is gedifferentieerd:

• Van niet-specifieke aortoarteritis, aortitis (syfilitisch, infectieus, tuberculeus, reumatisch, enz.);
• Van coarctatie van de aorta, aortale laesies in het syndroom van Marfan;
• Van een halsslagader.

Niet-stenotische atherosclerose van de abdominale aorta en mesenterische slagaders is gedifferentieerd met dergelijke ziekten:

• Cholecystitis, pancreatitis;
• Niersteenziekte;
• Galsteenziekte;
• Maagzweer.

Atherosclerotische laesies van de nierslagaders moeten worden onderscheiden van obliteratieve trombangiitis (ziekte van Buerger). [6]

Wat is het verschil tussen stenosering atherosclerose en niet-stenoserende atherosclerose?

Niet-stenotische atherosclerose gaat gepaard met de afzetting van lipide-plaques, voornamelijk langs de vaten, wat geen scherpe en significante vermindering van het bloedkanaal veroorzaakt (minder dan ½ van het lumen is geblokkeerd). De bloedtoevoer is aangetast, maar niet kritisch komt er geen volledige occlusie voor.

In stenotische pathologie nemen plaques toe over het vasculaire lumen, met meer dan de helft van de beschikbare ruimte. De risico's van volledige blokkade van de bloedstroom nemen in dit geval aanzienlijk toe. Dit proces leidt veel sneller tot ernstige complicaties - met name tot trombose, ischemie en necrose van de weefsels van het geleverde orgaan.

Het kan worden begrepen dat het niet-stenotische type pathologie minder gevaarlijk is dan het stenotische type. De verraderheid van de ziekte ligt echter in het feit dat zonder tijdige en competente medische zorg het eerste type geleidelijk doorgaat naar het tweede type, dat opnieuw potentieel levensbedreigend wordt voor de patiënt.

Behandeling Niet-stenotische atherosclerose.

Bij afwezigheid van klinische manifestaties, worden patiënten met niet-stenotische atherosclerose, matig risico (minder dan 5% op de scoreschaal), met totale cholesterolwaarden groter dan 5 mmol per liter aanbevolen lifestyle-interventie, waaronder:

• Stoppen met roken en alcoholische dranken drinken;
• Overschakelen naar een dieet;
• Fysieke activiteit optimaliseren.

Aangezien het totale cholesterolgehalte stabiliseert tot 5 mmol per liter en LDL minder dan 3 mmol per liter, worden regelmatige vervolgonderzoeken om de 2 jaar gepland.

Als de risico's van de patiënt meer dan 5% op de scoraalschaal overschrijden en het totale cholesterol meer dan 5 mmol per liter is, begint de behandeling met veranderingen in levensstijl en dieet, met een follow-up onderzoek na drie maanden. Verdere controle-onderzoeken worden jaarlijks uitgevoerd. Als de situatie niet normaliseert, schrijft u bovendien medicamenteuze therapie voor.

Als patiënten al enkele symptomen en klachten hebben die verband houden met niet-stenotische atherosclerose, is het verplicht om veranderingen en levensstijl voor te schrijven en de behandeling van drugs.

Vier categorieën van hypolipidemische middelen kunnen worden gebruikt. Dit zijn galzuursequestrants (cholestyramine, colestipol), statines (simvastatine, rosuvastatine), fibraten (clofibrate, fenofibrate) en nicotinezuur. Deze geneesmiddelen stabiliseren de atherosclerotische plaque, verbeteren de toestand van het binnenoppervlak van bloedvaten, blokkeren de ontwikkeling van het pathologische proces en beïnvloeden de kwaliteit van het lipidenmetabolisme. De keuze van het medicijn wordt altijd individueel door de arts gemaakt. Voorschrijven meestal statines - medicijnen die de meeste cardiovasculaire complicaties met succes voorkomen. De dosis is specifiek geselecteerd voor elke patiënt, het medicijn wordt dagelijks 's nachts ingenomen. Bovendien is het mogelijk om andere geneesmiddelen te gebruiken - bijvoorbeeld essentiële fosfolipiden, anticoagulantia (warfarine), angioprotectoren (detralex, troxevasine), neuroprotectoren (piracetam).

Chirurgische behandeling bij niet-stenoserende atherosclerose wordt praktisch niet gebruikt, omdat de dreiging van de volledige verstoring van de bloedstroom door de aangetaste slagader minimaal is. Chirurgie om de doorgankelijkheid van schepen te herstellen is geschikter in de stenotische (vernietigende) pathologie.

Statines

Statinemedicatie kunnen LDL-C aanzienlijk verlagen door de productie van cholesterol te onderdrukken, de activiteit van LDL-receptoren te vergroten en lipoproteïnen met lage dichtheid uit de circulatie te verwijderen. Dankzij statines is de toestand van atherosclerotische plaque gestabiliseerd:

• De lipidenkern krimpt in volume;
• De plaquette wordt sterker;
• Proliferatie van gladde spiercellen neemt af, het aantal gevormde schuimcellen neemt af;
• Remt de ontstekingsreactie;
• Vermindert de bloedplaatjesaggregatie en de risico's van trombose (zowel wand als intraplaque);
• Endotheliale functie verbetert, waardoor de kans op spasmen wordt verminderd.

Het is mogelijk om statines voor de eerste en tweede generatie voor te schrijven. De eerste generatie omvat natuurlijke drugs: lovastatine, mevastatine, simvastatine, pravastatine. De tweede generatie wordt vertegenwoordigd door synthetische middelen: fluvastatine, rosuvastatine, atorvastatine.

Lovastatine en pravastatine worden beschouwd als de meest effectieve voor primaire preventie, en simvastatine en pravastatine voor secundaire preventie. In het geval van tekenen van ischemie wordt atorvastatine aanbevolen.

Mogelijke bijwerkingen van statines zijn onder meer:

• Buik opgeblazen, diarree, constipatie, misselijkheid, buikpijn;
• Hoofdpijn, duizeligheid;
• Spiertrekkingen, spierpijn;
• Verslechtering van de lever;
• Vermoeidheid, slaapstoornissen, jeukende huid.

Dergelijke tekenen treden zelden voor (ongeveer 1,5% van de gevallen) en verdwijnen na aanpassing van de dosering of het terugtrekking van geneesmiddelen.

Contra-indicaties voor het voorschrijven van statines:

• Uitgesproken leverdisfunctie, aanvankelijk hoge leverzymen;
• Perioden van zwangerschap en lactatie;
• Allergieën voor de medicijnen.

Het gebruik van HMG-CoA-reductaseremmers wordt stopgezet als de patiënt een ernstige aandoening ontwikkelt, waaronder acute infectieziekte, een aanval van arteriële hypotensie, trauma, gemarkeerde metabole, elektrolyt- of endocriene stoornissen, evenals in het geval van de behoefte aan chirurgische interventie.

Dieet

De principes van het dieet brengen de volgende veranderingen in:

• Het verminderen van het aandeel voedsel dat cholesterol bevat (totale dagelijkse inname van cholesterol met voedsel mag niet meer dan 300 mg overschrijden).
• Correctie van de totale calorische waarde van het dieet (de optimale energiewaarde per dag is ongeveer 1,8-2 duizend calorieën).
• Minimaliseer het aandeel van vetten tot 25-30% van de totale energiewaarde (volledige vermijding van vetten wordt niet aanbevolen, het is wenselijk om dierenvetten te vervangen door groentevetten).
• Verhoogde inname van meervoudig onverzadigde en enkelvoudig onverzadigde vetzuren tegen een achtergrond van verminderde inname van verzadigde vetzuren tot 8% van de totale voedingsergiewaarde.
• Scherpe beperking of volledige weigering van eenvoudige gemakkelijk verteerbare koolhydraten (suiker, jam, snoepjes, enz.). Over het algemeen moet het aandeel koolhydraten in het dieet ongeveer 55%zijn, maar het moet niet worden weergegeven door gemakkelijk verteerbare suikers, maar door fruit, bessen, granen, groenten.

Weinig mensen weten het, maar alcoholische dranken (in het bijzonder bier en wijn) hebben de toename van het niveau van lipoproteïnen met hoge dichtheid aanzienlijk beïnvloed. Daarom is het beter om alcohol volledig op te geven.

Ernstig beperkt of volledig geëlimineerd uit het dieet:

• Vet vlees, rood vlees;
• Vet;
• Slachtafval (longen, nieren, lever, enz.);
• Boter, margarine;
• Crème, zure room, volle melk;
• Suiker.

Als de patiënt overgewicht heeft, wordt ze geadviseerd maatregelen te nemen om dit gewicht te verminderen en vervolgens een normaal gewicht te behouden voor een langere periode. Het is optimaal om het gewicht met ongeveer 10% gedurende een periode van zes maanden te verminderen.

Het voorkomen

Naast de voedingscorrectie en uitsluiting of minimalisatie van cholesterolbevattende producten (zie hierboven) om de ontwikkeling van niet-stenosening atherosclerose te voorkomen, is het belangrijk om ongunstige psycho-emotionele invloeden te elimineren, depressieve en stressvolle toestanden te vermijden, problematische huishoudelijke en werkproblemen op een tijdige manier op te lossen.

Het is belangrijk om normale fysieke activiteit te behouden:

• Loop elke dag of om de dag minstens een half uur;
• Doe indien mogelijk gymnastiek, zwemmen, fietsen of stevig wandelen gedurende 45 minuten 5-7 dagen per week;
• Maak de gewoonte om te lopen in plaats van doorvoer te nemen, de trap te nemen in plaats van op de lift of roltrap te rijden.

Het is noodzakelijk om uw gewoonten te beheersen, te stoppen met roken, niet te veel te eten, de voorkeur te geven aan hoogwaardig en gezond voedsel, alcohol te vermijden, bloeddrukmetingen te beheersen.

Voor mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van niet-stenotische atherosclerose, worden hypolipidemische geneesmiddelen tegelijkertijd voorgeschreven met levensstijl- en voedingsveranderingen, ongeacht lipoproteïne-waarden met lage dichtheid. Bovendien worden dergelijke patiënten ondermandatorium voorgeschreven antiaggregant-therapie:

• Acetylsalicylzuur in de hoeveelheid van 75-325 mg per dag;
• Als het bovenstaande medicijn gecontra-indiceerd is, wordt clopidogrel in de hoeveelheid van 75 mg per dag of wordt warfarine gebruikt.

Diabetespatiënten moeten hun bloedsuikerspiegel onder controle houden, regelmatige controles krijgen en de aanbevelingen van hun arts volgen.

Prognose

De prognose voor een persoon met niet-stenotische atherosclerose kan niet ondubbelzinnig worden genoemd. Als de patiënt zorgvuldig alle medische aanbevelingen volgt (hecht aan het dieet, weigert slechte gewoonten, zorgvuldig voorgeschreven medicijnen nodig), dan kunnen we praten over een relatief gunstige prognose: het proces van toenemende atherosclerotische plaques kan aanzienlijk worden vertraagd. Bij patiënten die niet de aanbevelingen van artsen volgen, is het beeld niet zo optimistisch, omdat ze nog steeds een hoog risico hebben op een beroerte of een myocardinfarct.

Wat moet er worden gedaan om te voorkomen dat niet-stenotische atherosclerose transformeert in vernietigende atherosclerose met de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties? Bij het verschijnen van de eerste verdachte symptomen is het noodzakelijk om een cardioloog te raadplegen, en in aanwezigheid van risicofactoren is het belangrijk om jaarlijks een arts te bezoeken voor preventief onderzoek. Verspil geen tijd aan het gebruik van onbewezen methoden, zogenaamd in staat om cholesterolplaques te "oplossen". Het is bewezen dat tot op heden geen middelen dit kunnen doen: ondertussen kunnen medicijnen en dieet de groei van lagen vertragen en verdere verergering van het pathologische proces voorkomen.