Netvliesloslating: preventieve behandeling

Retinale openingen

Bij het creëren van gunstige omstandigheden voor netvliesloslating, wordt een eventuele breuk als gevaarlijk beschouwd, maar sommige vormen een bijzondere bedreiging. De belangrijkste criteria voor het selecteren van patiënten voor preventieve behandeling zijn: type breuk, andere kenmerken.

Type opening

• Tranen zijn gevaarlijker dan openingen, omdat ze gepaard gaan met dynamische vitreoretinale tractie.
• Uitgebreide scheuren zijn gevaarlijker dan kleine vanwege de toegenomen toegang tot de subretinale ruimte.
• Symptomatische scheuren zijn gevaarlijker dan die per ongeluk ontdekt, omdat ze gepaard gaan met dynamische vitreoretinale tractie.
• Breuken van het bovenste deel van het netvlies zijn gevaarlijker dan de onderste, omdat de FG sneller kan bewegen.
• Equatoriale breuken zijn gevaarlijker dan in het gebied van de "dentate" -lijn en worden vaak gecompliceerd door losraken van het netvlies.
• Subklinische loslating van de retina gaat gepaard met een ruptuur, omgeven door een zeer kleine hoeveelheid FFA. In sommige gevallen kan FSW zich verspreiden en wordt netvliesloslating in een zeer korte tijd 'klinisch'.
• Pigmentatie rond de breuk duidt op het voorschrijven van het proces met een laag risico op het ontwikkelen van netvliesloslating.

Andere functies

1. Afak een factor verhoogd risico op netvliesloslating, vooral als er een glasachtige verlies tijdens chirurgie is relatief veilig, kleine perifere cirkelvormige gaten na cataractchirurgie kan in sommige gevallen leiden tot een netvliesloslating.
2. Bijziendheid is een belangrijke factor in het verhoogde risico op retinale loslating. Voor scheurtjes in bijziendheid, is het noodzakelijk om zorgvuldiger te observeren dan voor vergelijkbare veranderingen in de afwezigheid van bijziendheid.
3. Het enige oog met openingen moet voorzichtig worden waargenomen, vooral als de oorzaak van het verlies van het gezichtsvermogen van het paaroog een loslating van het netvlies was.
4. Erfelijkheid maakt soms uit; patiënten met breuken of dystrofische veranderingen in de familie waarvan de gevallen van netvliesloslating genoteerd zijn, moeten zorgvuldig worden geobserveerd.
5. Systemische ziekten met een verhoogd risico op het ontwikkelen van netvliesloslating omvatten het Marfan syndroom, het Stickler-syndroom en het Ehlers-Danlos-syndroom. Bij dergelijke patiënten is de prognose voor het ontwikkelen van netvliesloslating ongunstig, daarom is bij profylactische behandeling van scheuren of dystrofieën geïndiceerd.

Klinische voorbeelden

• met uitgebreide equatoriale U-vormige onderbrekingen gepaard subklinische netvliesloslating en gelokaliseerd in verhnevisochnom kwadrant toont profylactische behandeling onverwijld het risico van progressie tot klinisch netvliesloslating zeer hoog. De breuk bevindt zich in het bovenste temporale kwadrant, daarom is een vroege lekkage van het FGF in het maculaire gebied mogelijk;
• met uitgebreide U-obrazpyh breaks in verhnevisochnom kwadrant in de ogen met een symptomatische, acute glasvochtloslating getoond onmiddellijke behandeling vanwege het hoge risico van progressie tot klinisch netvliesloslating;
• bij breuk met een "cap" die behandelingsvat kruist wordt aangegeven door het feit dat de constante dynamische tractie vitreoretnnaliaya kruisende vaartuig kan leiden tot terugkerende bloedingen vitrealiym;
• de opening met een vrij zwevend "deksel" in het onderste middenkwadrant, per ongeluk onthuld, is redelijk veilig, omdat er in dit geval geen vitreoretinale tractie is. Bij afwezigheid van andere risicofactoren is preventieve behandeling niet vereist;
• Een U-vormige ruptuur in het lagere deel, evenals een door toeval ontdekte losplaats omgeven door een pigment, worden lange-termijn veranderingen met een laag risico genoemd;
• degeneratieve retinoschisis, zelfs met hiaten in beide lagen, vereist geen behandeling. Ondanks het feit dat deze verandering een diepgaand defect is in de sensorische retina, is de vloeistof in de "shizis" -holte meestal viskeus en verschuift zelden naar de subretinale ruimte;
• twee kleine asymptomatische gaten in de buurt van de "dentate" -lijn vereisen geen behandeling; het risico van loslaten van het netvlies is extreem laag, omdat ze zich aan de onderkant van het glasvocht bevinden. Dergelijke veranderingen zijn te vinden in ongeveer 5% van de wereldbevolking;
• kleine openingen van de binnenste laag van retinose vormen ook een extreem laag risico voor retinale loslating, omdat er geen verband is tussen de glasachtige holte en de subretinale ruimte.

Perifere dystrofie van het netvlies, predisponerend voor het losmaken van het netvlies

Bij afwezigheid van gelijktijdige scheuringen hebben "latticulaire" degeneratie en dystrofie zoals "slakkenpad" geen preventieve behandeling nodig tenzij zij vergezeld gaan van een of meer risicofactoren.

• Netvliesloslating in het gekoppelde oog is de meest voorkomende indicatie.
• Afakia of pseudophakia, vooral als er behoefte is aan een posterieure laser-capsulotomie.
• Bijziendheid in hoge mate, vooral als het gepaard gaat met een uitgesproken "latticulaire" dystrofie.
• Gevestigde gevallen van netvliesloslating in het gezin.
• Systemische ziekten die bekend staan als predisponerende factoren in de ontwikkeling van netvliesloslating (Marfan syndroom, Stickler-syndroom en Ehlers-Danlos-syndroom).

Behandelingsmethoden

Een methode selecteren

K. Preventieve behandelingsmethoden omvatten: cryotherapie, lasercoagulatie op een spleetlamp, lasercoagulatie met indirecte oftalmoscopie in combinatie met sclerocompressie. In de meeste gevallen wordt de keuze gemaakt afhankelijk van individuele voorkeuren en ervaring, evenals de beschikbaarheid van apparatuur. Daarnaast worden de volgende factoren in aanmerking genomen.

De lokalisatie van dystrofieën

• Met equatoriale dystrofieën is het mogelijk om zowel lasercoagulatie als cryotherapie uit te voeren.
• Met postequatoriale dystrofieën is alleen lasercoagulatie geïndiceerd, als er geen incisies van het bindvlies zijn.
• In dystrofieën toont een "dentate" -lijn cryotherapie of lasercoagulatie met behulp van een indirect oftalmoscopiesysteem, in combinatie met compressie. Lasercoagulatie met een spleetlampsysteem is in dergelijke gevallen moeilijker en kan leiden tot een onvoldoende behandeling van de basis van de U-vormige ruptuur.

Transparantie van media. Met troebelomgevingen is het gemakkelijker cryotherapie uit te voeren.

De grootte van de pupil. Bij smalle leerlingen is het gemakkelijker om cryotherapie uit te voeren.

Cryotherapie

Uitrusting

• Anesthesie wordt uitgevoerd met een staafje gedrenkt in ametocaïne-oplossing, of subconjunctivale injectie van lignocaïne, respectievelijk, in het kwadrant van de dystrofie;
• in post-equatoriale dystrofieën kan een kleine conjunctivale incisie nodig zijn om het gewenste gebied met de punt het best te bereiken;
• met indirecte oftalmoscopie een zachte compressie van de sclera uitvoeren met de punt van de punt;
• de dystrofische focus is beperkt tot één rij cryocoagulanten; het effect is voltooid als het netvlies bleek wordt;
• krionakonchnik wordt pas verwijderd na een volledige ontdooiing, omdat voortijdige verwijdering kan leiden tot een breuk van de choroïde en choroïdale bloeding;
• oogverband gedurende 4 uur om de ontwikkeling van chemose te vermijden, en de patiënt wordt aanbevolen voor een week om af te zien van significante fysieke inspanning. Ongeveer binnen 2 dagen is het blootstellingsgebied bleek door oedeem. Na 5 dagen begint pigmentatie te verschijnen. In het begin is het zacht; wordt later meer uitgesproken en wordt geassocieerd met verschillende gradaties van chorio-retinale atrofie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mogelijke complicaties

• Chemosis en oedeem van de oogleden zijn een gewone en veilige complicatie.
• Transient diplopie, bij extra cryocoagulatie, de extraoculaire spier.
• Vitreit kan een gevolg zijn van blootstelling aan een groot gebied.
• Maculopathie is zeldzaam.

Oorzaken van falen

De belangrijkste redenen voor onsuccesvolle preventie: ontoereikende behandeling, de vorming van een nieuwe kloof.

Ontoereikende behandeling kan de volgende redenen hebben:

• De onvoldoende begrenzing van de breuk tijdens lasercoagulatie in twee rijen, vooral aan de basis van de U-vormige ruptuur, is de meest voorkomende faaloorzaak. Als het meest perifere deel van de breuk niet beschikbaar is voor lasercoagulatie, moet cryotherapie worden uitgevoerd.
• De coagulanten zijn niet dicht bij elkaar bij het coaguleren van uitgebreide breuken en loslatingen.
• Onvoldoende excisie dynamische vitreo-retinale tractie met een grote U-vormen een spleet met de introductie van het explantaat en de mislukte poging om het explantaat in het oog gebruikt met subklinische netvliesloslating.

Het vormen van een nieuwe opening is mogelijk in de volgende zones:

• Binnen of naast de zone van coagulatie, vaker vanwege overmaat van de dosis, vooral op het gebied van "latticulaire" dystrofie.
• Op het netvlies, dat "normaal" lijkt, ondanks adequate behandeling van dystrofie, vatbaar voor de breuk, dat is een van de beperkingen van preventieve behandeling.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Overtredingen waarvoor geen preventie vereist is

Het is belangrijk om de volgende perifere dystrofieën van het netvlies te kennen, die niet gevaarlijk zijn en geen preventieve behandeling vereisen:

• microcystische degeneratie - kleine blaasjes met fuzzy-grenzen op een grijs-witte achtergrond, waardoor het netvlies een verdikt en minder transparant uiterlijk krijgt;
• "Sneeuwvlokken": glanzende, geelachtig witte vlekken die diffuus verspreid zijn langs de rand van de fundus. Gebieden waar alleen dystrofieën worden gedetecteerd door het type "sneeuwvlokken" zijn veilig en vereisen geen behandeling;

Er wordt echter aangenomen dat degeneratie van het type "sneeuwvlokken" heeft belangrijke klinische betekenis, want het gaat vaak gepaard met een "traliewerk" dystrofie, dystrofie van de "snail trail" of verworven Reti-noshizisom, zoals eerder vermeld.

• dystrofie van het type "geplaveide stoep" wordt gekenmerkt door discrete geelachtig witte foci van lokale chorioretinale atrofie, die volgens sommige gegevens in 25% van de ogen normaal is;
• Honingraat of reticulaire degeneratie is een aan leeftijd gerelateerde verandering die wordt gekenmerkt door een dun netwerk van perivasculaire pigmentatie dat de evenaar kan bereiken;
• druses of colloïdale lichamen worden weergegeven door kleine bleke clusters, soms met hyperpigmentatie langs de randen ..
• paraorale pigmentdegeneratie wordt leeftijdgerelateerde veranderingen genoemd die worden gerepresenteerd door de hyperpigmentatieband langs de "dentate" -lijn.