Netvliesloslating: symptomen

Symptomen van netvliesloslating bestaan uit subjectieve en objectieve symptomen.

Patiënten klagen over een plotselinge daling van het gezichtsveld (aangeduid door de patiënt als een "sluier", "lijkwade" voor de ogen). Stoornissen nemen geleidelijk toe en leiden tot een nog diepere achteruitgang van de gezichtsscherpte. Deze symptomen van netvliesloslating kunnen worden voorafgegaan door een gevoel van "flitsen en bliksem", kromming van objecten, drijvende opaciteit. Deze symptomen, karakteristiek voor retinale loslating, zijn afhankelijk van de lokalisatie en prevalentie van retinale loslating en de betrokkenheid van het maculaire gebied in het proces. Vallen in het gezichtsveld gebeurt meestal aan de kant tegenover de locatie van het netvliesloslating.

In oftalmoscopisch onderzoek netvliesloslating gekenmerkt door het verdwijnen van een bepaald gedeelte van de normale rode fundus reflex, welk gedeelte wordt grijsachtig netvliesloslating en retinale vaten - donkerder en gekrompen in vergelijking met de norm. Afhankelijk van de prevalentie, hoogte en het voorschrift van netvliesloslating, steekt het min of meer uit in het glasvocht, waarbij in de vroege perioden vrijwel volledige transparantie behouden blijft. Met een kleine aanpassing netvliesloslating (het zogenaamde platte netvliesloslating) aanwezig rechter kan alleen verwerken voor beroerte en vasculaire patroondefinitie in het vaatvlies wijzigen en de bio-elektrische activiteit van het netvlies te verminderen. Met een hoge en bubbelachtige loslating van het netvlies, is de diagnose onbetwistbaar, aangezien een wuivende witachtig grijze bubbel wordt gezien. Met het verlengde bestaan van het losgemaakte netvlies verschijnen er grove vouwen en stellatum-littekens in. Het losgemaakte netvlies wordt inactief, stijf. Uiteindelijk krijgt het een trechtervorm en blijft het alleen rond de optische schijf met de onderliggende membranen verbonden

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomen van primaire netvliesloslating

Klassieke symptomen-precursors, opgemerkt bij 60% van de patiënten met spontane reumatogene retinale loslating, zijn fotopsie en zwevende opacificatie van het glasachtige lichaam. Na een tijdje zien patiënten relatieve gezichtsvelddefecten die kunnen vordert en centrale visie dekken.

Fotopsie met acute posterieure schadelijke loslating kan worden veroorzaakt door tractie van het netvlies in het gebied van vitreoretinale fusie. De beëindiging van een fotopsie houdt verband met het loslaten van verklevingen, inclusief volledige scheiding, samen met het netvliesgebied van het fusiegebied. In de ogen met achterste vitreale shots kan de fotopsie worden veroorzaakt door oogbewegingen en meer voor de hand liggend bij weinig licht. Ze worden meestal genoteerd aan de tijdelijke kant en in tegenstelling tot drijvende troebelheid zijn ze niet geneigd tot lateralisatie.

Drijvende opaciteiten van het glaslichaam zijn mobiel en worden waargenomen wanneer een schaduw op het netvlies valt. Vitreal opaciteiten in de ogen met acute posterieure vitreale detachementen kunnen van drie soorten zijn:

1. enkele afgeronde opaciteiten die een geëxfolieerde ring voorstellen die zich langs de rand van de optische zenuwschijf (Weiss-ring) bevindt;
2. spinnenwebachtige opaciteiten als gevolg van de ophoping van collageenvezels in het vernietigde corticale deel van het glaslichaam;
3. minieme opeenhopingen van rode of donkere vlekken duiden meestal op een secundaire vitreale bloeding na het scheuren van perifere retinale vaten.

Veranderingen in het gezichtsveld die zich opnieuw voordeden na het loslaten van het netvlies, worden beschreven als het verschijnen van een "donker gordijn". Bij sommige patiënten kan dit symptoom afwezig zijn bij het opheffen na een nachtelijke slaap als gevolg van spontane opname van subretinale vloeistof, maar later op de dag verschijnen. Initiële veranderingen in dit of dat kwadrant van het gezichtsveld zijn van diagnostisch belang voor het bepalen van de lokalisatie van de primaire breuk van de retina (die zich in het tegenovergestelde kwadrant zal bevinden). Overtredingen van het centrale zicht kunnen te wijten zijn aan het lekken van subretinaal vocht in de fovea en minder vaak - de sluiting van de visuele as door het uitgebreide bulleuze netvliesloslating aan de bovenkant.

Algemene kenmerken

• Leerling Marcus Gunn (relatief afferent pupil defect) wordt opgemerkt in de ogen met uitgebreide netvliesloslating ongeacht hun soort.
• Intraoculaire druk is gewoonlijk ongeveer 5 mm Hg onder de norm. Art.
• Vaak gepaard met matige uveïtis.
• Het zogenaamde "tabakstof" wordt bepaald in het voorste deel van de glasvochthumor.
• Retinale tranen zien eruit als onregelmatige plekken op het netvlies.
• Retinale manifestaties hangen af van het voorschrift van netvliesloslating, evenals van de aanwezigheid of afwezigheid van proliferatieve vitreoretinopathie, zoals hieronder beschreven.

Frisse detachement van het netvlies

• Het losse netvlies heeft een convexe vorm 'enigszins troebel en ongelijkmatig door intra-retinaal oedeem. Wanneer u uw ogen beweegt, golft deze vrij.
• Het verdwijnen van de onderliggende structuur van de choroidea wordt opgemerkt, de retinale vaten lijken donkerder dan in het platte deel van de retina, terwijl de venulen en arteriolen weinig van kleur verschillen.
• De subretinale vloeistof verspreidt zich hoger tot de "dentate" -lijn, behalve in zeldzame gevallen met maculaire openingen, waarin de subretinale vloeistof zich aanvankelijk ophoopt in het gebied van de achterste pool.

Pseudorayers worden vaker gedetecteerd wanneer het detachement zich in de achterste pool bevindt.

Pseudorupplies moeten niet worden aangezien voor echte breuken van de macula, wat gecompliceerd kan zijn door netvliesloslating in de ogen met een hoge mate van bijziendheid of na stomp trauma aan het oog.

Oud netvliesloslating

De belangrijkste kenmerken van het oude rhegmatogene retina-detachement, die kenmerkend zijn voor andere soorten.

• Secundaire verdunning van het netvlies als reactie op atrofie, die niet moet worden aangezien voor retinose.
• Secundaire intra-retinale cysten kunnen optreden als retinale loslating langer dan 1 jaar aanhoudt.
• De subretinale demarcatielijn (met een hoog niveau) wordt genoteerd in de proliferatie van PES-cellen op de rand van de vlakke en geëxfolieerde delen van het netvlies en ontwikkelt zich binnen 3 maanden.

Proliferatieve vitreoretinopathie

Proliferatieve vitreoretinopathie ontstaat tijdens proliferatie en reductie van membraan op het binnenoppervlak van de retina (epiretinale membranen) op het achteroppervlak van de kap hyaloid membraan, en soms op het buitenoppervlak van de retina (subretinale membranen). Significante postoperatieve reductie van deze membranen is de meest voorkomende oorzaak van falen in de operaties van retinale loslating. De belangrijkste klinische symptomen van proliferatieve vitreoretinopathie omvatten retinale plooien en stijfheid, de mate van jitter bij het netvlies of oogbewegingen sklerokompressii afhankelijk van de ernst van het proces. Classificatie van proliferatieve vitreoretinopathie vermindert tot het volgende.

1. Graad A (minimaal) wordt gekenmerkt door diffuse opacificatie van het glasvocht (in de vorm van "tabaksstof"), soms de aanwezigheid van pigmentcellen in de lagere delen van het netvlies.
2. Graad B (gematigd) wordt gekenmerkt door breuk van het netvlies met omwikkelde ongelijke randen, rimpelvorming van het binnenoppervlak van het netvlies en de kronkeligheid van de vaten, verdichting en vermindering van de mobiliteit van het glasvocht. De hoofdrol in dit geval behoort tot de epiretinale membranen, die alleen kunnen worden waargenomen met indirecte contactloze oftalmoscopie op de spleetlamp en die niet worden gedetecteerd met gewone indirecte oftalmoscopie.
3. De mate van C (uitgedrukt) wordt gekenmerkt door verdikte stijve retinale vouwen met verdichting en vernietiging van het glasachtig lichaam. Het kan voor of achter zijn, met een ongelijke scheidingslijn die overeenkomt met de evenaar van de oogbol.
   • de ernst van de proliferatie wordt bepaald door het volume van de retinale pathologie, uitgedrukt door het aantal meridianen per uur (1-12), zelfs met niet-aangrenzende proliferatie;
   • Het type membraanreductie wordt op zijn beurt onderverdeeld in: type I (lokaal), type 2 (diffuus), type 3 (subretinaal), type 4 (rond) en type 5 (met anterieure verplaatsing).

Symptomen van tractiedissachering van het netvlies

Fotopsie en drijvende opaciteit zijn meestal afwezig, omdat het vitreoretinale kanaal in het geheim ontstaat en niet gepaard gaat met acuut achterste vitreale onthechting. De voortgang van veranderingen in het gezichtsveld is traag en kan gedurende enkele maanden en zelfs jaren worden vastgesteld.

Bewijsmateriaal

• Het vrijstaande netvlies heeft een holle vorm, zonder scheuren.
• Het niveau van subretinale vloeistof is lager in vergelijking met rhegmatogene netvliesloslating en strekt zich zelden uit tot de "dentate" -lijn.
• Het netvlies is het meest verhoogd in het gebied van vitreoretinale traktaten.

De mobiliteit van het netvlies wordt aanzienlijk verminderd, er is geen beweging van de vloeistof.

Als tractieaandacht van het netvlies leidt tot de vorming van scheuren, verkrijgt het de eigenschappen van reumatogene netvliesloslating en gaat het zeer snel vooruit (gecombineerde tractie-regmatogene netvliesloslating).

Symptomen van exsudatieve retina-loslating

Fotopsie is afwezig, omdat er geen vitreoretinale tractie is, hoewel in het geval van gelijktijdige vitreitis er zwevende opaciteiten kunnen zijn. Veranderingen in het gezichtsveld ontwikkelen zich plotseling en snel. In sommige gevallen van de ziekte van Harada worden beide ogen getroffen.

Bewijsmateriaal

• Het losse netvlies heeft een convexe vorm zonder scheuren.
• Het oppervlak is vaker glad dan ongelijk.
• Soms is het niveau van de subretinale vloeistof zo hoog dat netvliesloslating kan worden gedetecteerd op een spleetlamp zonder lens; Het netvlies kan zelfs de achterkant van de lens raken.
• Het losgemaakte netvlies is zeer beweeglijk, het fenomeen "vloeiende beweging" komt tot uiting, waarbij het subretinaal vocht onder invloed van de zwaartekracht het netvlies exfolieert, waaronder het zich ophoopt. Bijvoorbeeld, in de rechtopstaande positie van de patiënt subretinale vochtophoping in de lagere delen van het netvlies, maar in een liggende positie onderste platte retina en subretinale afgescheiden vloeistof wordt verplaatst posterieur otslaivaya macula van het netvlies en het bovendeel.
• Verspreide gebieden van subretinale gepigmenteerde klonten zoals "luipaardvlekken" worden gedetecteerd na het toestaan van netvliesloslating. Wanneer u de fundus onderzoekt, kunt u de oorzaak van netvliesloslating identificeren, bijvoorbeeld een tumor van de choroidea.