Neurinoom van de wervelkolom

Spinale goedaardige tumor van het perifere zenuwstelsel - spinale neurinoom - neemt zijn ontwikkeling op basis van Schwann-cellen die verantwoordelijk zijn voor de vorming van het epineurium. Een andere naam voor dit neoplasma is Schwannoma.

De pathologische focus wordt gekenmerkt door een relatief langzame groei - ongeveer 2 mm per jaar. Desondanks kan de tumor door de jaren heen een vrij grote omvang bereiken, wat een extreem negatieve invloed heeft op de kwaliteit van leven van de patiënt. Behandeling van pathologie is chirurgisch. [1] ]

Epidemiologie

Spinale neurinoom is een goedaardig neoplasma met langzame groei. De pathologische focus is in staat om een van de afdelingen van het perifere zenuwstelsel te beïnvloeden en ontwikkelt zich op basis van zijn structurele deel - Schwann-cellen, die zowel binnen (in 70% van de gevallen) als uit het buitenste deel (in 20% van de gevallen) van de durale medulla kunnen groeien. In 10% van de gevallen verlaten ze het cerebrospinale kanaal langs de loop van de perifere zenuw door het foraminale foramen.

Men denkt dat de meest voorkomende sites van neurinoomontwikkeling zijn:

• Pontine cerebellaire hoek (akoestisch neurinoom);
• Gevoelige zenuwuiteinden van het ruggenmerg (spinale neurinoom).

De laatste komt meestal voor in de wervelkolom segmenten van de bovenste midden (cervicale thoracale wervelkolom-in 75% van de gevallen). De lumbosacrale wervelkolom wordt in 25% van de gevallen beïnvloed.

Het grootste gevaar is niet zozeer het neurinoom zelf, maar de omliggende weefsels die worden getroffen. Het neoplasma heeft meestal een bindweefselcapsule en is goed voor ongeveer 30% van alle primaire goedaardige tumoren van de wervelkolom. Pathologie beïnvloedt met gelijke frequentie vertegenwoordigers van het mannelijke en vrouwelijke geslacht.

Spinale neurinoom kan optreden, ongeacht de leeftijd, maar de meeste gevallen worden gediagnosticeerd bij patiënten van 40-60 jaar oud. [2]

Oorzaken Spinale neuronomen

Wetenschappers kunnen nog niet de exacte oorzaken van de ontwikkeling van spinale neurinoom noemen. Ze sluiten echter niet de betrokkenheid van de volgende provocerende factoren uit:

• Erfelijke aanleg;
• Straling, blootstelling aan straling;
• Spinale verwondingen;
• Interne intoxicatie, langdurige negatieve effecten van toxische, chemische stoffen.

Veel patiënten hebben tegelijkertijd neurinoom en neurofibromatose, die ook als een factor kunnen worden beschouwd die de kans op tumorontwikkeling vergroot. Bovendien kan de spinale laesie een manifestatie zijn van meerdere pathologieën, waarbij vergelijkbare neoplasmata elders in het lichaam worden gevonden.

Vaak gaat spinale neurinoom gepaard met een genmutatie in chromosoom 22: een eiwit dat de fusie van Schwann-cellen beperkt, is onjuist gecodeerd. Het "onjuiste" eiwit bevordert de overgroei van de myelineschede van de zenuw. Deze verandering in genotype kan toevallig of geërfd zijn. Bij patiënten met neurofibromatosis type 2 (met autosomale dominante overerving) wordt bijvoorbeeld neurinoom in 50% van de gevallen gevonden. [3]

Risicofactoren

Enkele predisponerende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van spinale neurinoom zijn:

• Teratogene effecten op de foetus tijdens de zwangerschap;
• Langdurige intoxicatie van een genesis;
• Trauma, spinale stoornissen van verschillende oorsprong;
• Neurofibromatose, ongunstige oncologische erfelijkheid;
• De aanwezigheid van andere tumoren in het lichaam, zowel kwaadaardig als goedaardig.

Het gevaar van neurinoom bij kinderen is sterk toegenomen als ten minste een van de ouders deze pathologie zou hebben. [4]

Pathogenese

Een spinale neurinoom is een capsulaire, afgeronde, duidelijk afgebakende, klonterige massa. In het gedeelte is de tumor bruinbruin of grijsachtig, heeft meerdere gebieden van fibrose, soms - cysten met bruin vloeistofgehalte.

Naarmate het neurinoom zich ontwikkelt en groeit, worden weefsels en structuren in de buurt gecomprimeerd, wat de klinische symptomatologie bepaalt.

Microscopisch onderzoek van het neoplasma onthult parallelle celrijen met staafvormige kernen afgewisseld met weefselvezels. Aan de rand van de focus is er een ontwikkeld vasculair netwerk, dat niet het geval is bij het centrale deel. Het is om deze reden dat dystrofische veranderingen vaak in het midden voorkomen. De morfologische structuur verandert, epithelioïde, xanthomateuze, angiomateuze neoplasie wordt opgemerkt.

Symptomen Spinale neuronomen

De beginfase van de ontwikkeling van spinale neurinoom gaan meestal niet gepaard met enige uitgesproken symptomatologie. De eerste tekenen verschijnen wanneer het neoplasma begint te comprimeren nabijgelegen structuren. Patiënten praten meestal over de volgende symptomen:

• Toenemende, constant lastig vallende pijn in de rug, voornamelijk op het gebied van lokalisatie van de pathologische focus, niet verdwijnen na het nemen van standaardgeneesmiddelen (analgetica, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen);
• Bestraling van pijn naar de ledematen (boven of onder), schouderblad, schouder;
• Blaas- en/of darmaandoeningen;
• Toenemende zwakte in de spieren van het ledemaat;
• Verlies van vermogen om te werken, verminderde motorische vaardigheden;
• Gevoelloosheid van een deel van het lichaam of ledematen onder het getroffen gebied (tintelen, branden, gevoel van "kruipende kippenvel");
• Verlaagd libido.

In ernstige gevallen kan gedeeltelijke of volledige verlamming zich ontwikkelen. [5] ]

Kenmerken van symptomatologie zijn in nauwe afhankelijkheid van de lokalisatie en het volume van het neoplasma. [6]

• Neurinoom van de cervicale wervelkolom wordt vaak gemanifesteerd door pijn in de bovenste ledematen. Het draaien en kantelen wordt het hoofd pijnlijk. Er kan tinnitus, pijn in het hoofd, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, paresthesieën zijn.
• Neurinoom van de thoracale wervelkolom gaat vergezeld van het scharnieren van pijn in de borst, Scapula. Er kan zwakte in de armen zijn. Terugpijn, in de regel, scherp, intens, wordt de patiënt moeilijk om elke activiteit uit te voeren, inclusief dagelijkse activiteiten.
• Neurinoom van de lumbale wervelkolom veroorzaakt pijn achter in de overeenkomstige lokalisatie, met innervatie naar de onderste ledematen. De patiënt wordt moeilijk te lopen, soms zijn er mislukkingen in het werk van de bekkenorganen. Er kan gevoelloosheid zijn in de benen en onderrug, verminderd gevoel.

Complicaties en gevolgen

De meest voorkomende bijwerkingen van spinale neurinoom zijn parese en verlamming - complicaties die gepaard gaan met verzwakking of onvermogen om vrijwillige bewegingen uit te voeren. Dit probleem wordt geassocieerd met compressie van spinale structuren door de tumor: met sterke druk treedt verlamming op en met zwakke druk treedt parese op.

Tegen de achtergrond van de laesie van het motorapparaat ontwikkelt trofische aandoeningen, verminderde spierspanning.

Het radiculaire pijnsyndroom wordt gemanifesteerd door constante en ernstige pijn langs het verloop van de wervelkolom, mogelijke sensorische en motorische problemen op het gebied van zenuwinnervatie.

Het autonome zenuwstelsel lijdt: na verloop van tijd zijn er aandoeningen van urineren, darmlediging en wanneer de thoracale sectie wordt beïnvloed - aritmieën, spijsverteringsstoornissen.

Naarmate het neoplasma, een spinale neurinoom, groeit, zijn de functies waarvoor de wervelkolomstructuren onder het niveau van de laesie verantwoordelijk zijn. Tactiele en temperatuurgevoeligheid aan de aangetaste zijde en de pijngevoeligheid aan de andere kant worden verminderd. Ledematenbewegingen zijn verzwakt of onmogelijk worden. [7]

Diagnostics Spinale neuronomen

Spinale neurinoom wordt gedetecteerd door uitgebreide diagnostische maatregelen.

De tests zijn over het algemeen informatief van aard. In de regel worden algemene en biochemische bloedtesten voorgeschreven, urine-analyse.

Instrumentele diagnose bij spinale neurinoom wordt weergegeven door de volgende onderzoeken:

• MRI - magnetische resonantie beeldvorming met contrast - is de meest informatieve procedure die het neoplasma zelfs van relatief kleine omvang kan visualiseren, evenals de mate van compressie van omliggende weefsels te beoordelen;
• CT-scanning maakt het mogelijk dat alleen grote neurinomen worden bekeken en omvat het gebruik van contrastverbetering;
• Echografie is niet voldoende informatief, maar kan soms worden gebruikt als onderdeel van differentiële diagnose;
• Radiografie maakt identificatie mogelijk van benige veranderingen als gevolg van tumorgroei;
• Biopsie - wordt uitgevoerd om de structurele kenmerken van het neoplasma te achterhalen.

CT-manifestaties van spinale neurinoom:

• Het neoplasma is ingekapseld en duidelijk afgebakend;
• Er kan een cystische component zijn, gecombineerd met neurofibromatose;
• Kan zich uitbreidend verspreiden door het intervertebrale foramen.

Spinale zenuwwortel neurinoom bevindt zich vaker in de cervicale en thoracale wervelkolom. Neurofibromatose-patiënten kunnen meerdere neoplasmata hebben.

Verplicht overleg van een neuroloog, oncoloog, chirurg, reumatoloog, traumatoloog. [8]

Differentiële diagnose

Spinale neurinomen zijn onderscheiden van andere mogelijke tumorprocessen.

Een pontine cerebellair neoplasma moet worden onderscheiden van astrocytomen, meningiomen en cerebellaire tumoren.

De juiste spinale neurinoom is gedifferentieerd van andere extramedullaire tumoren.

Perifere zenuwbeschadiging wordt onderscheiden van neuropathie van ischemisch-compressie of inflammatoire oorsprong.

Met rugpijn voert differentiële diagnose met aorta-aneurysma-dissectie, acute nierkoliek, acute pancreatitis, infectieuze laesies van de wervelkolom, primaire en metastatische kwaadaardige tumoren, spinale compressiefractuur, seronegatieve spondyartritis.

Behandeling Spinale neuronomen

In de vroege stadia van de ontwikkeling van het spinale neurinoom kan een conservatieve behandelingsoptie worden gekozen, maar in de praktijk gebeurt dit zelden: experts raden aan om de tumor te verwijderen zonder te wachten tot het begint om pathologische symptomen te vertonen, waarbij de omliggende structuren worden geperst.

Als u nog steeds rekening houdt met de conservatieve methodologie, kan dit omvatten het nemen van analgetica en antispasmodica, evenals diuretica en medicijnen die de bloedcirculatie in het gebied van de wervelkolom verbeteren.

Onder de kardinale chirurgische technieken leiden open chirurgie en radiochirurgie voorop in termen van werkzaamheid.

Endoscopische methode wordt gebruikt om niet erg grote spinale neurinomen samen met de capsule te verwijderen. Radioschirurgie wordt gebruikt als scalpelinterventie niet mogelijk is of als de patiënt weigert een operatie te ondergaan. [9]

Medicijn

Drugstherapie voor spinale neurinoom wordt op individuele basis voorgeschreven en kan de volgende medicijnen omvatten:

• Niet-selectieve cyclooxygenaseremmers 2:
  • Diclofenac 75-150 mg per dag in twee doses
  • Ketorolac 20 mg per dag in twee doses (gedurende 3-5 dagen);
  • Dexketoprofen 25-75 mg per dag in 1-2-3 doses;
  • Ketoprofen 100-300 mg per dag in 2 doses;
  • Lornoxicam 8-16 mg per dag in 2 doses.

Mogelijke bijwerkingen van het te lang innemen van de medicijnen: dyspepsie, maagzweerziekte, gastro-intestinale bloedingen, verergering van hart- en vaatziekten.

• Selectieve cyclooxygenaseremmers 2:
  • Nimesulide 200 mg per dag in 2 doses;
  • Celecoxib 200-400 mg per dag in 2 doses.

Mogelijke bijwerkingen: misselijkheid, braken, buikpijn, jeuk, bitterheid in de mond, met langdurig gebruik - zweren van het GI-slijmvlies.

• Myorelaxants - bij tekenen van spierspasmen, korte cursussen - niet meer dan een week. Langdurig gebruik wordt beperkt door bijwerkingen (zwakte, duizeligheid, lage bloeddruk):
  • Tizanidine 2-4 mg 2-3 keer per dag;
  • Tolperison 150 mg driemaal per dag.

Andere soorten medicamenteuze therapie - volgens individuele indicaties en naar goeddunken van artsen.

Chirurgische behandeling

Spinale neurinoom in de overgrote meerderheid van de gevallen vereist de verwijdering ervan. Een afwachtende aanpak wordt zelden toegepast, omdat er een hoog risico bestaat op het ontwikkelen van ongunstige gezondheids- en levenscomplicaties, waaronder malignisatie van het tumorproces. Bovendien groeien neurinomen vaak tot grote omvang en wordt de behandeling gecompliceerder en neemt het risico op complicaties aanzienlijk toe.

Endoscopische en microchirurgische verwijdering van tumoren, radicale interventie voor tumoren van grote omvang zijn standaard.

Het verloop van de operatie varieert afhankelijk van de locatie en de grootte van het neoplasma. Als het neurinoom is gelokaliseerd in het wervelkanaal, wordt een zachte microchirurgische interventie uitgevoerd, waardoor het voor de patiënt gemakkelijker wordt om te herstellen. De pathologische focus wordt verwijderd met behulp van neurochirurgische instrumenten, microscopische apparatuur en neurofysiologische monitoring. De zenuw wordt geïsoleerd van het neoplasma en geplaatst volgens zijn anatomische locatie.

De belangrijkste contra-indicatie voor chirurgische interventie is infectie op het gebied van de incisie. De behandeling kan worden uitgesteld tijdens de zwangerschap, bepaalde ziekten van het cardiovasculaire systeem, evenals in het geval van nier- of ademhalingsfalen bij de patiënt. [10] ]

Na de operatie blijft de patiënt ongeveer 5-7 dagen bij de observatie van het ziekenhuis, ontvangt medicatieondersteuning en zorg voor de postoperatieve wond. In de regel wordt volledig herstel in ongeveer 2 maanden gerapporteerd, op voorwaarde dat alle aanbevelingen van artsen worden gevolgd.

De geopereerde patiënt wordt geadviseerd:

• Vermijd het tillen van zware objecten en belastingen;
• Doe geen sporten met stress op de wervelkolom en het risico op rugletsel;
• Blijf bij een gezond dieet.

Het voorkomen

Wetenschappers kunnen niet de exacte oorzaken van spinale neurinoom noemen, de ziekte komt sporadisch voor - dat wil zeggen willekeurig vanwege de transformatie van Schwann-cellen. Op basis hiervan staat de primaire preventie van neoplasma niet in twijfel.

Als u een familiegeschiedenis hebt van neurofibromatosis type 2 of andere spinale tumoren, moet u waakzaam zijn over uw gezondheid en periodiek diagnostische maatregelen uitvoeren - vooral als er verdachte symptomen of klachten ontstaan.

Volgens experts zijn de risico's van het ontwikkelen van spinale neurinoom verhoogd:

• Blootstelling aan straling, ioniserende straling;
• Ernstige schommelingen in hormonen;
• Agressieve externe factoren (blootstelling aan chemische toxische stoffen, ongunstige omgevingscondities, enz.);
• Onjuist dieet;
• Trauma naar de wervelkolom.

Het is belangrijk om een gezonde levensstijl te leiden, en als u verdachte symptomen opmerkt, vertragen niet om een arts te bezoeken. Niet zelfmediceren - het is gevaarlijk.

Prognose

De uitkomst van spinale neurinoom kan alleen gunstig worden genoemd als de tumor tijdig werd gedetecteerd en verwijderd. Bij bijna alle patiënten wordt het neoplasma zonder problemen verwijderd en volledig zijn recidieven zeldzaam.

Het meest voorkomende en complexe probleem waarmee patiënten kunnen worden geconfronteerd als ze niet worden behandeld, is verlamming, wat zich in 50% van de gevallen ontwikkelt. Chirurgische interventie die zo vroeg mogelijk wordt uitgevoerd, kan spieratrofie voorkomen en het herstel van patiënten versnellen.

Spinale neurinoom is een pathologie die in principe niet conservatief kan worden behandeld. Daarom is de voorkeursoptie voor de eliminatie ervan een operatie. De keuze voor een afwachtende aanpak kan alleen worden toegepast op kleine en niet-progressieve neoplasmata die toevallig is gedetecteerd.