Neuropathie van de bovenste ledematen

De innervatie van de hand wordt verzorgd door een heel systeem van perifere zenuwen, dat wil zeggen zenuwen buiten de hersenen en het ruggenmerg. Deze aandoeningen, die niet-inflammatoir zijn (veroorzaakt door verschillende degeneratieve en dystrofische processen), worden neuropathie genoemd. Het is geen afzonderlijke ziekte, maar maakt deel uit van een symptoomcomplex van verschillende pathologische aandoeningen. Om de behandelingsstrategie te bepalen, is het daarom niet voldoende om de aanwezigheid van de pathologie vast te stellen, maar is het ook noodzakelijk om de oorzaak van de ontwikkeling ervan te identificeren. Neuropathie van de bovenste ledematen komt minder vaak voor dan die van de onderste ledematen, omdat de benen worden geïnnerveerd door de langste en daarom meest kwetsbare zenuwvezels. Degeneratieve en dystrofische veranderingen in de perifere zenuwen beginnen vaak bij de onderste ledematen, later raken ook de zenuwen van de armen, romp en gezicht betrokken, hoewel soms de zenuwen van een specifiek lichaamsdeel direct worden aangetast, in ons geval de armen.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Statistieken tonen aan dat neuropathieën van de bovenste ledematen niet zo zeldzaam zijn. Het meest voorkomende type is het carpaletunnelsyndroom, dat mensen treft die door hun werk vaak gedwongen worden om flexiebewegingen met de hand te maken. Van alle tunnelsyndromen heeft tweederde van de klachten te maken met deze lokalisatie. Veel beroepen leidden vroeger tot de ontwikkeling van deze pathologie, maar worden nu aangevuld door het wijdverbreide gebruik van computers - zowel op het werk als thuis. Als gevolg hiervan klaagt jaarlijks 1 tot 3,8% van de volwassenen wereldwijd over deze symptomen. Er zijn drie tot tien vrouwen per man. De piek van de manifestatie ligt tussen de 40 en 60 jaar.

Een ander kwetsbaar gebied van de nervus medianus bevindt zich in het bovenste derde deel van de onderarm. Degeneratieve en dystrofische veranderingen in dit deel worden het ronde pronatorsyndroom genoemd. Naast de bovengenoemde redenen kan de ontwikkeling van dit syndroom worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een zeldzame afwijking: de uitsteeksel van de humerus (ligament van Struther).

Vaak is de functie van de nervus ulnaris verstoord. Dit wordt ook bevorderd door compressieletsels in het dagelijks leven, tijdens het sporten en op het werk.

Tunnelsyndromen ontwikkelen zich bij meer dan 45% van de mensen die fysiek werk verrichten. In dit geval is de overgrote meerderheid van de letsels rechtszijdig (ongeveer 83%).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken neuropathieën van de bovenste ledematen

De overgrote meerderheid van de geïsoleerde degeneratieve en dystrofische veranderingen in de zenuwvezels van de hand ontstaat als gevolg van banale compressie van één (mononeuropathie) of meerdere zenuwen (polyneuropathie) die de bovenste extremiteit innerveren. Er zijn vijf van dergelijke zenuwen: de musculair-cutane en axillaire zenuwen, die de beweging van de schouder en een deel van de onderarm, respectievelijk het bovenste en onderste deel, reguleren; de mediane, ulnaire en radiale zenuwen, die de beweging van de hand van de schouder tot de vingers reguleren.

Verschillende zenuwgebieden, zowel ondiep onder de huid als in het midden van de hand, kunnen bekneld raken. Er kunnen verschillende oorzaken voor een dergelijke aandoening zijn – ongeveer tweehonderd.

Neuropathieën van een van de bovengenoemde zenuwen, of meerdere zenuwen, ontstaan waarschijnlijk het vaakst door een ongemakkelijke houding waarin de werkende hand zich langdurig bevindt, waarbij monotone bewegingen met één of beide handen worden uitgevoerd. Eerder leed de werkende hand van iemand die monotone en zware fysieke arbeid verrichtte, maar met de komst van het computertijdperk behoren kantoorpersoneel tot de risicogroep. De compressie van neuropathieën houdt in de helft van de gevallen verband met professionele activiteiten. Een van de meest voorkomende aandoeningen is het carpaal tunnelsyndroom (geassocieerd met compressie van de mediane zenuw op de plaats waar deze overgaat in de hand), dat mensen treft die dagelijks veel tijd achter de computer doorbrengen, kleermakers, muzikanten, tandartsen en andere specialisten, of atleten die meerdere monotone flexiebewegingen van de hand uitvoeren.

Daarnaast wordt een mediane zenuwneuropathie vaak veroorzaakt door een ongewoon hoge belasting van de pols, ontwrichtingen van het polsgewricht en letsels aan de onderarm.

Het cubitaaltunnelsyndroom, geassocieerd met monotone flexiebewegingen in de elleboog en compressie van de nervus ulnaris, komt vaak voor. De oorzaak hiervan is de gewoonte om de elleboog constant op een harde ondergrond te laten rusten, ook in het dagelijks leven, bijvoorbeeld tijdens het telefoneren, of gebogen te houden terwijl men hangt, bijvoorbeeld door de elleboog uit het raam te steken tijdens het autorijden of over de rand van een tafel te hangen, wat ook geldt voor kantoorpersoneel.

Neuropathie van de nervus ulnaris uit zich in het Guyon-kanaalsyndroom. Beroepen waarbij trillingen een rol spelen, zijn gevaarlijk, zoals wielrennen, motorracen en het voortdurend gebruik van een wandelstok (de innervatie van de handpalmspieren is aangetast).

Radiale zenuwneuropathie kan optreden als gevolg van een verkeerde positie van de armen tijdens langdurige slaap ("slaapverlamming"), bij dirigenten, hardlopers en mensen die activiteiten uitvoeren waarbij frequente, monotone bewegingen in de elleboogbocht nodig zijn, bij fracturen van het sleutelbeen en het schoudergewricht en bij de gewoonte om een bokszak in de elleboogbocht te dragen.

Door langdurig bewegen met krukken e.d. raakt de nervus axillaris of nervus radialis beschadigd.

Neuropathieën van de bovenste ledematen kunnen bovendien worden veroorzaakt door verwondingen aan de hand - fracturen, ontwrichtingen, die leiden tot directe schade aan zenuwvezels, aangrenzend spier- of botweefsel, bloedvaten (gebrek aan voeding vanwege stoornissen in de bloedsomloop, beknelling tussen gezwollen weefsels, letsel door de scherpe randen van gebroken botten).

Operaties waarbij de zenuw betrokken is en waarbij littekenweefsel ontstaat, ontwikkeling van ischemie, oedeem; langdurige intraveneuze infusen; ontstekingsziekten - artritis, bursitis, lymfadenitis, enz.; cervicale osteochondrose; tumoren van zowel het zenuwweefsel zelf, bijvoorbeeld interdigitale neuromen, als gelokaliseerd in de buurt van de zenuw, veroorzaken vaak compressie of ischemische neuropathie.

[ 8 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling ervan zijn onder meer: frequente onderkoeling, fysieke overbelasting, contact met giftige stoffen, ontstekingscomplicaties van infectieziekten, systemische pathologieën - endocriene pathologie, auto-immuunziekte, leverziekte, nierfalen, tekort aan vitamine B door voedingsgerelateerde oorzaken of gastro-intestinale ziekten, vaccinaties, erfelijkheid, alcoholisme, schommelingen in de hormoonspiegel.

[ 9 ]

Pathogenese

De pathogenese van perifere zenuwbeschadiging is divers en berust altijd op een degeneratief-dystrofisch proces, veroorzaakt door compressie, metabole of ischemische aandoeningen, of ontstaan als gevolg van direct trauma (kneuzing, ruptuur, snijwond, punctie) van zenuwvezels. De structuur van perifere zenuwen is vergelijkbaar met een elektrische draad: zenuwcellen (axonen, neuriten) zijn omhuld door een myelineschede, die lijkt op een isolator. Neuropathie wordt, afhankelijk van de pathogenese, onderverdeeld in axonaal, wanneer de axonen (zenuwcellen) zelf vernietigd zijn, en demyeliniserend, wanneer de schede aan vernietiging onderhevig is.

Bij beknelling, uitrekking, druk en ruptuur raakt het axon meestal beschadigd. Bij lichte compressie blijft de anatomische structuur van de zenuw behouden en herstelt deze zich vrij snel en volledig. Bij ernstig letsel kan volledige regeneratie van de zenuw onmogelijk zijn, zelfs als de myelineschede intact is.

In het tweede geval is de myelineschede, die als isolator en geleider fungeert, beschadigd. Bij de pathogenese van demyeliniserende neuropathie wordt rekening gehouden met genetische aanleg, reumatoïde artritis, diverse vormen van diabetes, lever- en nierfunctiestoornissen en hypothyreoïdie. Geïsoleerde laesies van de zenuwen van de bovenste ledematen bij dergelijke aandoeningen zijn zeldzaam, maar dit kan niet volledig worden uitgesloten. Schade aan één enkele zenuw kan worden veroorzaakt door tuberculose, polyartritis, vergiftiging met giftige stoffen, waaronder alcohol en medicijnen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomen neuropathieën van de bovenste ledematen

Perifere zenuwvezels worden onderverdeeld in motorische, sensorische en vegetatieve zenuwvezels. Afhankelijk van welke vezels het meest door pathologische veranderingen worden aangetast, zullen dergelijke symptomen overheersen in het klinische beeld. Geïsoleerde schade aan één type vezel komt echter vrijwel nooit voor, waardoor verschillende varianten van het symptoomcomplex mogelijk zijn.

Motorische neuropathie manifesteert zich als spierzwakte, lethargie, trillen, zelfs bij geringe lichamelijke inspanning, stuiptrekkingen, na verloop van tijd neemt de spiermassa af en wordt de ledemaat visueel dunner. De patiënt heeft vaak moeite met het optillen van zijn armen, vooral aan de zijkanten, zijn bewegingscoördinatie is verstoord en het is onmogelijk om voorwerpen met zijn vingers vast te houden.

De eerste tekenen van sensorische verschijnselen zijn tintelingen in de vingertoppen, gevoelloosheid die naar boven uitstraalt; het gevoel dat er een dikke handschoen om de hand wordt gedragen; pijnsyndroom dat varieert van licht ongemak tot acute en brandende pijn (causalgie); verlies van gevoel in de richting van de periferie naar het centrum (eerst de vingers, dan de hand en hoger).

Vegetatieve symptomen – bleke huid, pigmentatie, marmerachtige huid; koude vingertoppen, zelfs bij warm weer; hyper- of hypohidrose; haaruitval op de huid; dunner worden van de huid op plekken met verminderde innervatie; verdikking en delaminatie van de nagels; ulceratie van de huid.

De symptomen nemen toe afhankelijk van het stadium van de ziekte. Raadpleeg daarom een arts als er pijn, gevoelloosheid, verlies van gevoel en motorische beperkingen optreden, zelfs als er geen letsel is.

Schade aan één zenuw wordt mononeuropathie genoemd. De volgende symptomen kunnen wijzen op schade aan de zenuwen van de bovenste ledematen:

• de nervus musculocutaneus stuurt de werking van het voorste deel van de arm, boven de elleboog, aan. Als deze beschadigd is, worden de functies van het schouder- en ellebooggewricht aangetast.
• schade aan de okselzenuw heeft invloed op de innervatie van het dorsale oppervlak van de ledemaat, schouderabductie en extensie van het schoudergewricht worden verstoord;
• Wanneer de middelste zenuw beschadigd is, zijn de motoriek en het gevoel over de gehele lengte van de arm aangetast, maar het vaakst - de hand, duim, wijsvinger en middelvinger;
• neuropathie van de nervus ulnaris uit zich in een verminderde beweging van de hand, ringvinger en middelvinger;
• Radiale zenuwneuropathie uit zich in gevoelsverlies op de handrug, verminderde vingermotoriek en flexie in de elleboog- en polsgewrichten.

De eerste tekenen van de meest voorkomende mononeuropathie van de nervus medianus - het carpaal tunnelsyndroom - zijn gevoelloosheid en tintelingen in de toppen van de duim, wijsvinger en middelvinger van de werkende hand in de ochtend, die na een paar uur verdwijnen en overdag niet meer voorkomen. Zelfs met dergelijke symptomen is het raadzaam om medische hulp in te schakelen, want later zullen de handen 's nachts gevoelloos worden en overdag wordt het lastiger om voorwerpen vast te houden met de pijnlijke hand, waardoor deze steeds meer functies verliest.

De pijn begint met een tintelend of branderig gevoel, dat optreedt tijdens de nachtrust of in de ochtend. De patiënt moet wakker worden en de pijnlijke arm laten zakken (de pijn verdwijnt dan). In het begin doen een of twee vingers pijn, maar geleidelijk aan raakt de hele handpalm erbij betrokken, en zelfs de arm tot aan de elleboog.

De motoriek van de hand is aangetast, de vingers en na verloop van tijd de hand zelf worden zwakker en het wordt lastiger om voorwerpen vast te houden, vooral kleine en dunne voorwerpen.

In een vergevorderd stadium van de ziekte neemt de gevoeligheid af, is het aangedane ledemaat constant gevoelloos en voelt het later geen aanrakingen en zelfs prikjes met een scherp voorwerp meer. Atrofische processen treden op in de spieren en de huid.

Symptomen van ulnaire neuropathie beginnen eveneens met gevoelloosheid en tintelingen, gelokaliseerd in de cubitale fossa, langs de achterkant van de onderarm en hand, waarbij de ringvinger en pink worden vastgepakt. Pijn in dezelfde lokalisatie en motorische stoornissen nemen toe, gevolgd door verlies van gevoel en spierhypotrofie - dit is de volgorde waarin het cubitaaltunnelsyndroom zich ontwikkelt.

Bij het Guyon-kanaalsyndroom zijn de sensaties lokaal en nemen ze toe vanaf het handpalmoppervlak.

Bij een lichte vorm van neuropathie zijn er nog geen ernstige motorische of sensorische beperkingen en is de kans op herstel afhankelijk van het tijdig zoeken van hulp.

Complicaties en gevolgen

Zoals reeds vermeld, zijn de neuropathieën in de beginfase vrij draaglijk en als u er geen aandacht aan besteedt, verergert de aandoening. De spieren worden hypertrofisch en de hand functioneert steeds slechter.

Zonder behandeling kan het proces leiden tot onomkeerbare spierweefselatrofie. Visueel neemt het volume van de ledemaat af, de hand wordt misvormd en lijkt op de handpalm van een primaat: plat, met de duim ertegenaan gedrukt.

Soms, bij gedeeltelijke schade aan de middelste zenuw, en nog zeldzamer, aan de nervus ulnaris, ontstaat causalgie. Dit is een complicatie van letsels wanneer, op het moment van littekenvorming, de afferente receptoren van zenuwcellen geïrriteerd raken, wat leidt tot intense, ronduit ondraaglijke pijn. Natuurlijk is het in zo'n geval onmogelijk om geen hulp te zoeken. Causalgie treedt ongeveer op de vijfde dag na het letsel op, en soms iets later, bijvoorbeeld na twee weken.

Axonale neuropathie wordt gekenmerkt door een langzame ontwikkeling en een lang beloop. Zonder behandeling eindigt het proces met volledige atrofie van de spieren die van innervatie zijn beroofd en verlies van mobiliteit in de ledematen (de hand "verkwijnt").

Demyeliniserende neuropathie wordt gekenmerkt door een vrij snelle ontwikkeling van de ziekte, waarbij de gevoeligheid wordt aangetast en motorische functies verloren gaan.

Hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op volledig functieherstel. In vergevorderde gevallen is de enige behandeling vaak een operatie en is volledige genezing niet altijd mogelijk.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics neuropathieën van de bovenste ledematen

Bij de eerste symptomen van ongemak – tintelingen, gevoelloosheid, branderigheid, pijn, beperkte motoriek, spierzwakte – dient u contact op te nemen met een medische instelling.

Bij het interviewen van een patiënt wordt niet alleen gekeken naar de symptomen die hem hinderen, maar ook naar beroepsrisico's, de aanwezigheid van slechte gewoonten, eerdere verwondingen en de mogelijkheid van intoxicatie. Ook de aanwezigheid van chronische ziekten, infecties in het verleden en genetische aanleg worden in aanmerking genomen.

Klinische bloed- en urinetests worden voorgeschreven, evenals bloedonderzoek naar glucosewaarden, schildklierhormonen, eiwitgehaltes en vitamine B. Bloed- en urinetests op giftige stoffen kunnen ook worden voorgeschreven.

De zenuwbanen worden direct gepalpeerd, er wordt een biopsie van de zenuwvezels uitgevoerd en de diepte van de beschadiging wordt bepaald. Eventueel kan onderzoek van het hersenvocht en het testen van zenuwreflexen en -reacties worden voorgeschreven.

Er wordt instrumentele diagnostiek verricht: elektroneuromyografie, radiografie, echografisch onderzoek van de toestand van de inwendige organen.

Er kunnen consulten bij artsen van andere specialismen, aanvullende onderzoeken en testen worden voorgeschreven.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd op basis van de resultaten van onderzoek, laboratoriumonderzoek en instrumentele studies.

Vaak kan neuropathie bij een langdurig ziekteverloop zelfs visueel worden vastgesteld aan de hand van een verstoring van de symmetrie en motoriek van de bovenste ledematen. Laboratoriumdiagnostiek helpt om de oorzaak van zenuwbeschadiging te begrijpen en de aanwezigheid van stofwisselingsstoornissen, auto-immuunprocessen, ontstekingen en infecties vast te stellen. Specifieke tests maken het mogelijk om karakteristieke antilichamen en antigenen, en het gehalte aan vitaminen en eiwitten in het bloedplasma te identificeren.

Uit instrumentele studies blijkt dat de snelheid van zenuwimpulsen afneemt of zelfs helemaal verdwijnt (atrofie) en dat de activiteit van de spiervezels afneemt.

Speciale diagnostische tests kunnen uitwijzen welke zenuw beschadigd is. Bijvoorbeeld, in het geval van motorische neuropathie van de nervus ulnaris kan de patiënt de aangedane hand niet tot een vuist ballen, omdat de ringvinger en pink niet buigen. Hij kan ook niet zijn vingers spreiden en ze vervolgens samenbrengen, de hand op de tafel drukken en er met de pink overheen krabben. Sensorische reflexen verdwijnen gedeeltelijk of volledig aan de ringvinger en pink, aan de onderarm en aan de hand aan de elleboogzijde.

Uiterlijke tekenen van nervus radialisneuropathie zijn een hangende pols, problemen met extensie in de pols en het ellebooggewricht, een niet-bewegende duim en een verminderde beweeglijkheid van de wijsvinger en middelvinger. Door deze en andere taken uit te voeren, kunt u de locatie van de aandoening vaststellen.

Gevoelloosheid van de vingers aan de hand met compressie-neuropathie wordt onderscheiden van soortgelijke symptomen met compressie van de wortels van het ruggenmerg op het overeenkomstige niveau, waarbij de vulling van de pols op de radiale slagader afneemt.

Radiale neuropathie wordt onderscheiden van de ziekte van De Creven, plexitis en andere aandoeningen met vergelijkbare symptomen. Meestal helpen röntgenfoto's, computertomografie en kernspinresonantie (NMR) bij het stellen van de diagnose.

Behandeling neuropathieën van de bovenste ledematen

Afhankelijk van de oorsprong van de pathologische veranderingen in de zenuwvezels, is de behandeling primair gericht op het elimineren van de etiologische factor: het verminderen van zenuwcompressie, het corrigeren van glucose- of schildklierhormoonspiegels, het ondersteunen van de metabole therapie, het herstellen van trofisme en functies van de aangetaste spieren. Bij compressieneuropathie worden speciale ortheses, verbanden en spalken gebruikt om de druk op de aangetaste zenuw tijdens beweging en rust te beperken. Als de oorzaak beroepsactiviteit, gewoonten, het dragen van een wandelstok of krukken is, moeten traumatische factoren gedurende de behandeling worden uitgesloten.

Voor meer informatie over behandelmethoden voor neuropathie aan de bovenste ledematen, lees dit artikel.

Het voorkomen

Neuropathieën van de bovenste extremiteit hebben in de meeste gevallen een compressiekarakter en worden veroorzaakt door langdurige, monotone handposities of herhalingen van dezelfde beweging. Het is mogelijk om de ontwikkeling van een pathologisch proces dat gepaard gaat met zenuwbeknelling te voorkomen door voorzichtig te zijn, de positie van de handen regelmatig te veranderen en warming-ups te doen.

Het is belangrijk om slechte gewoontes af te leren, een sport te beoefenen, gezond te eten en daarnaast uw gezondheid in de gaten te houden. Raadpleeg direct een arts als er alarmerende symptomen optreden. Zo kunnen we een ontwikkelende ziekte op tijd signaleren en voorkomen dat deze chronisch wordt.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognose

Lichte tot matige neuropathie van de bovenste ledematen kan met conservatieve methoden worden behandeld.

Het is veel moeilijker om de afloop van een vergevorderde ziekte te voorspellen; de chronische vorm zal zich openbaren door periodieke exacerbaties. Zelfs een chirurgische behandeling leidt niet altijd tot volledig herstel van de sensomotorische functies van de hand.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]