Neurocysticercose

Onder de bewoners van het westelijk halfrond is de varkenslintworm Taenia solium, die neurocysticercose veroorzaakt, ongetwijfeld de leider van alle 20 potentiële verwekkers van parasitaire invasies van het centrale zenuwstelsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken neurocysticercose

Nadat iemand besmet voedsel heeft gegeten, verspreiden de larven zich door het hele lichaam, waaronder de hersenen, het ruggenmerg en de hersen- en ruggenmergroutes, waar ze cysten vormen.

De grootte van cysten in het hersenparenchym bedraagt gewoonlijk niet meer dan 1 cm, terwijl de grootte van cysten die vrij in het hersenvocht zweven, meer dan 5 cm kan bedragen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen neurocysticercose

De klinische symptomen van neurocysticercose zijn minimaal totdat de larven in de cysten afsterven. In dat geval ontwikkelen zich lokale ontstekingen, gliose en oedeem, die zich manifesteren in epileptiforme aanvallen (het meest karakteristieke symptoom), psychische stoornissen en persoonlijkheidsveranderingen of focale neurologische symptomen. Bij afsluiting van de hersenventrikels door vrij zwevende cysticerci ontstaat obstructieve hydrocefalie. Wanneer cysten scheuren en hun inhoud in de cerebrospinale vloeistof terechtkomt, ontstaat subacute eosinofiele meningitis. De mortaliteit bij neurocysticercose kan oplopen tot 50%.

Diagnostics neurocysticercose

De basis voor het vermoeden van neurocysticercose bij een patiënt is informatie over bezoeken aan endemische gebieden of ontwikkelingslanden, de aanwezigheid van eosinofiele meningitis of onverklaarbare aanvallen, focale neurologische aandoeningen en psychische stoornissen. Het vermoeden wordt bevestigd door de detectie van meerdere verkalkte pathologische cysten op een CG of MRI; het gebruik van contrastmiddel maakt een duidelijker beeld van de pathologische foci mogelijk. De diagnose wordt uiteindelijk bevestigd door serologisch onderzoek van bloedserum en hersenvocht, en soms ook van de inhoud van de cysten.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling neurocysticercose

Albendazol (7,5 mg/kg oraal om de 12 uur gedurende 8 tot 30 dagen; maximale dagelijkse dosis 800 mg) is het middel van eerste keuze. Als alternatief kan praziquantel 20 tot 33 mg/kg oraal, 3 maal daags, gedurende 30 dagen worden gebruikt.

Dexamethason 8 mg eenmaal daags oraal of intraveneus gedurende de eerste 2-4 dagen helpt de intensiteit van de acute ontstekingsreactie op de larvendood te verminderen. Anticonvulsiva kunnen enige tijd nodig zijn. Indien geïndiceerd, worden cysten operatief verwijderd en een ventriculaire shunt geplaatst.