Abces van de hersenen

Hersenenabces is de ophoping van pus in de hersenstof. De ziekte manifesteert zich als hoofdpijn, remming, verhoogde lichaamstemperatuur en focale neurologische tekort. De diagnose wordt bevestigd door CT met contrast of MRI en soms door bacteriologisch onderzoek. Voor de behandeling worden antibacteriële geneesmiddelen en chirurgische drainage gebruikt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken hersenabces

Hersenabcessen kan voorkomen als gevolg van direct contact van infectie (zoals osteomyelitis, mastoiditis, sinusitis, subduraal empyeem), met penetrerend hoofdletsel (waaronder neurochirurgie) en hematogene route (bij bacteriële endocarditis, congenitale hartziekte met reset juiste bloed links, misbruik van intraveneuze injecties). Soms blijven de toegangspoorten van infectie onrustig.

Infectieuze agentia zijn meestal anaëroben, soms een gemengde microflora, inclusief anaerobe streptokokken of bacteroïden. Stafylokokkeninfectie bemoeilijkt vaker het beloop van craniocerebrale trauma's, neurochirurgische ingrepen of endocarditis.

Vertegenwoordigers van de familie Enterobacteriaceae worden geïsoleerd tijdens een otogennom-infectie. Abcessen kunnen worden veroorzaakt door een schimmelinfectie (bijvoorbeeld schimmels van het geslacht Aspergillus) en protozoa (bijvoorbeeld Toxoplasma gondii, meestal bij HIV-geïnfecteerde personen).

Hersenenabces wordt gevormd als gevolg van necroticatie van een plaats van ontstoken hersenweefsel, waarrond glia en fibroblasten een capsule vormen. Perifocaal oedeem kan een toename van de intracraniale druk veroorzaken.

[7], [8], [9], [10]

Symptomen hersenabces

Symptomen van hersenabces zijn te wijten aan verhoogde intracraniale druk en massa-effect (compressie van de hersenstof). Gedurende enkele dagen of weken ontwikkelen zich hoofdpijn, misselijkheid, braken, vertraging, epileptische aanvallen, mentale veranderingen, congestieve optische schijven en focale neurologische symptomen.

Koorts, koude rillingen en leukocytose kunnen afnemen zodra een capsule rond de foci van infectie ontstaat.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostics hersenabces

Als een hersenabces wordt vermoed, wordt CT met contrast of MRI uitgevoerd. Het abces ziet eruit als een opgezwollen massa, omgeven door een ringvormige formatie, een contrast opbouwend, dat moeilijk te onderscheiden is van een tumor of een herseninfarct; kan zaaien en drainage vereisen.

Lumbale punctie is gecontra-indiceerd, omdat het een transgene wig kan veroorzaken, bovendien hebben de CSF-studiegegevens geen diagnostische significantie.

[15], [16], [17]

Behandeling hersenabces

De duur van de antibioticumtherapie is van 1 tot 2 maanden. Empirisch voorgeschreven cefotaxim 2 g intraveneus om de 4 uur of ceftriaxon 2 g intraveneus om de 12 uur; Beide antibiotica zijn effectief tegen streptokokken infecties, vertegenwoordigers van de familie Enterobacteriaceae, en de meeste anaëroben, maar niet tegen anaërobe Bacteroides fragilis, die nodig is voor het behandelen, metronidazol 7,5 mg / kg i.v. Om de 6 uur.

Bij staphylococcen infecties (Staphylococcus aureus) hersenabcessen vancomycine is het middel van keuze tot 1 g per 12 uur totdat de resultaten van het bepalen van de gevoeligheid voor Nafcillin (2 g om de 4 uur).

Monitoring van de effectiviteit van antibiotische therapie wordt uitgevoerd met behulp van seriële CT of MRI.

Stereotactische of open drainage is de optimale interventie voor enkele en chirurgisch toegankelijke abcessen, vooral groter dan 2 cm in diameter. Bij toenemende intracraniale druk krijgt de patiënt een kort beloop van hoge doses glucocorticoïden. Voor de preventie van epileptische aanvallen voorschrijven anticonvulsiva.