Nierarteriestenose: behandeling

Behandeling van stenose van de nierarterie (ischemische nierziekte) is als volgt:

• minimalisering van het aantal gebruikte geneesmiddelen (indien mogelijk, eliminatie van NSAID's, antibacteriële en antischimmelmiddelen);
• toediening van statines (mogelijk in combinatie met ezetimibe);
• afschaffing van ACE-remmers en angiotensine II-receptorblokkers;
• optimalisatie van het gebruik van diuretica (preventie van geforceerde diurese);
• indien mogelijk, vroeg gebruik van invasieve behandelingen.

Vooruitzichten antihypertensieve therapie bij atherosclerotische stenose van de nierslagader beperkt onmogelijkheid van het gebruik van ACE-remmers en angiotensine II-receptor (zelfs als de absolute indicaties zoals chronisch hartfalen, of type 2 diabetes) en thiazidediuretica behalen werkzaamheid blijvende daling van GFR. Alle patiënten die lijden aan ischemische nierziekte hebben niettemin een gecombineerde antihypertensieve therapie nodig. Als basische middelen kan worden gebruikt langwerkende calciumantagonisten langzaam gecombineerd met cardioselectieve bètablokkers, agonisten P-imidazoline receptoren, alfablokkers en lisdiuretica. Een scherpe daling van de bloeddruk is ongewenst; titratie doses antihypertensiva moeten plaatsvinden onder besturing van serumcreatinine of kalium niveaus worden uitgevoerd. Het bereiken van de hele bevolking doelwit bloeddruk (<140/90 mmHg) met atherosclerotische nierarteriestenose kan gevaarlijk zijn als gevolg van de verslechtering van de nierfunctie weefselhypoperfusie.

Alle patiënten met ischemische nierziekte zijn absoluut statines. Bij ernstige stoornissen in het lipoproteïnemetabolisme (bijvoorbeeld wanneer hypercholesterolemie en hypertriglyceridemie worden gecombineerd), kunnen ze worden gecombineerd met ezetimibe. Verplichte medische correctie van andere metabole stoornissen: insulineresistentie en type 2 diabetes mellitus, hyperurikemie; Zijn tactiek wordt beperkt door de noodzaak om de doses van de meeste geneesmiddelen (bijv. Allopurinol) te veranderen, gebaseerd op de mate van reductie in GFR.

Actieve preventie van cardiovasculaire complicaties bij atherosclerotische stenose van de nierslagaders impliceert de benoeming van acetylsalicylzuur en / of clopidogrel. De patronen van hun gebruik verschillen blijkbaar niet van die welke algemeen worden aanvaard in IHD, maar vereisen een speciale studie bij patiënten met atherosclerotische renovasculaire hypertensie in termen van veiligheid.

Conservatieve behandeling van stenose van de nierslagader is altijd ondoeltreffend, aangezien het niet toestaat om controle over arteriële druk of stabilisatie van de nierfunctie te bereiken. Dat is de reden waarom vroege revascularisatie van de nieren gerechtvaardigd is, hoewel bij de meeste patiënten nadat het is waargenomen een afname, maar geen normalisatie van de arteriële druk en creatininemie. Ballondilatatie van de nierslagaders gaat snel gepaard met restenose en daarom is implantatie van de stent altijd gerechtvaardigd. Het risico van restenose in de stent verhoogt de aanvankelijk hoge systolische bloeddruk, verhoogde hypercreatinemie, oudere leeftijd en hyperfibrinogenemie. Het voordeel van stents gecoat met rapamycine, met atherosclerotische stenose van de nierslagaders, in tegenstelling tot IHD, is nog niet bewezen. Rangeren van de nierslagaders wordt uitgevoerd als stenting of ineffectiviteit van eerder uitgevoerde stenting onmogelijk is; deze interventie is moeilijk vanwege de aanwezigheid van bijkomende ziekten, waaronder hart- en vaatziekten.

Angioplastie - de enige behandeling verbetert de prognose van atherosclerotische nierarteriestenose; na het uitvoeren van de patiënten echter blijven agressieve secundaire preventie van cardiovasculaire gebeurtenissen, moet blijkbaar ook de kans op restenose te verminderen binnen de stent. De optimale strategie bestemming bloedplaatjesaggregatieremmer (inclusief blokkers IIb / bloedplaatjes IIIa receptor en clopidogrel) en anticoagulantia (inclusief laagmoleculaire heparines) in de volgende periode na de interventie op de nierslagaders moet verder onderzocht en kan niet volledig worden uit de standaard IHD .

Benaderingen voor de behandeling van cholesterolembolie van de intrarenale arteriën en arteriolen zijn praktisch niet ontwikkeld. De ernst van acuut nierfalen kan resulteren in de implementatie van spoedhemodialyse. Vermoedelijk worden statines getoond en met uitgesproken immuno-inflammatoire manifestaties (waaronder acute eosinofiele tubulo-interstitiële nefritis) - corticosteroïden in hoge doses. De werkzaamheid van deze methoden voor de behandeling van stenose van de nierslagader in gecontroleerde klinische onderzoeken is niet onderzocht.

Met de ontwikkeling van terminale nierinsufficiëntie begint programma hemodialyse of een permanente ambulante PD. Niertransplantatie bij atherosclerotische stenose van de nierslagaders wordt niet uitgevoerd. Nefrectomie van de behandeling dient alleen te worden besproken met vastgestelde nieratrofie en de onmogelijkheid om de bloeddruk te verlagen met medicijnen en / of door arteriële hypertensiekenmerken van maligniteit te verkrijgen.

[1], [2]