Atherosclerotische stenose van de nierarterie

Atherosclerotische nierarteriestenose (ischemische nierziekte, atherosclerotische renovasculaire hypertensie) - chronische nierziekte, manifesteert tekenen wereldwijde renale hypoperfusie: GFR daling, hypertensie - en het verhogen van nephrosclerosis veroorzaakt hemodynamisch significante vernauwing van de belangrijkste nierslagaders van atherosclerotische plaques.

[1],

Epidemiologie

De exacte prevalentie van atherosclerotische nierarteriestenose is niet vastgesteld, omdat veel gevallen is het nog steeds niet in zijn leven wordt erkend en niet worden opgenomen bij de autopsie in verband met het feit dat de directe doodsoorzaak bij deze patiënten, de meest voorkomende cardiovasculaire complicaties. De registers van patiënten met ischemische nierziekte, waaronder de terminal, atherosclerotische nierarteriestenose vaak buiten beschouwing gelaten, want als deze zijn vaak verkeerd hypertensieve nefroangioskleroz latente variant van chronische glomerulonefritis en andere chronische nefropathie, die vervolgens irreversibele verslechtering van de nierfunctie te binden gediagnosticeerd.

Niettemin is het nu mogelijk om te beweren dat atherosclerotische stenose van de nierslagaders een van de hoofdoorzaken is van terminaal nierfalen bij ouderen. Atherosclerotische stenose van de nierslagaders is de oorzaak van niet minder dan 15% van alle gevallen van irreversibele stoornissen van de nierfunctie, geregistreerd in de registers als hun hypertensieve laesie.

Atherosclerotische stenose van de nierslagaders wordt vooral vaak gevonden bij patiënten met gevorderde en gecompliceerde atherosclerose. Ischemische nierziekte wordt gedetecteerd bij bijna 10% van de patiënten die tegelijkertijd coronaire angiografie en abdominale aorta-rie uitvoeren, en meer dan 15% van de mensen sterft aan een acuut cerebrovasculair accident.

De prevalentie van atherosclerotische stenose van de nierslagaders is vooral groot bij patiënten met langdurige type 2 diabetes mellitus. Ervaring in de analyse van autopsies uitgevoerd in deze categorie patiënten suggereert dat de incidentie van atherosclerotische stenose van de nierslagaders daarin 20-25% kan bedragen.

Van bijzonder belang is de studie van de epidemiologie van atherosclerotische stenose van nierslagaders bij mensen die naar medische instellingen gaan vanwege een aanhoudende toename van de bloeddruk. Gebleken is dat atherosclerotische nierarteriestenose veroorzaakt ten minste 15% van alle gevallen van hypertensie, waaronder aanvankelijk geacht essencialnaya niet geschikt voor combinatietherapie twee vertegenwoordigers klassen antihypertensiva.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken atherosclerotische stenose van de nierslagader

De oorzaak van atherosclerotische stenose van de nierslagaders wordt beschreven door het concept van risicofactoren dat algemeen wordt aanvaard voor andere klinische varianten van atherosclerose. Algemeen wordt aangenomen dat atherosclerotische stenose van de nierslagaders wordt gevormd door de combinatie van verschillende cardiovasculaire risicofactoren en hun ernst - "agressie".

De belangrijkste niet-beïnvloedbare risicofactor voor atherosclerotische nierarteriestenose behandeld oude leeftijd waarop de waarschijnlijkheid van stenotische atherosclerotische laesies van viscerale aorta takken, met inbegrip van de nierslagaders, verhoogt vele malen.

[9]

Symptomen atherosclerotische stenose van de nierslagader

Symptomen van stenose van de nierslagaders zijn niet voldoende specifiek; Tegelijkertijd is bij het detecteren van een combinatie van symptomen nader onderzoek, in het bijzonder het gebruik van beeldvormingstechnieken, nodig om atherosclerotische stenose van de nierslagaders te bevestigen.

Arteriële hypertensie is een verplicht symptoom van atherosclerotische stenose van de nierslagaders. De kenmerken van arteriële hypertensie, typisch voor atherosclerotische stenose van de nierslagaders, omvatten:

• de opkomst van de novo op oudere leeftijd;
• verlies van controle over arteriële druk, eerder afgenomen met het gebruik van standaard antihypertensieve therapieregimes;
• ongevoelig voor gecombineerde antihypertensieve therapie;
• III graad (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) van arteriële hypertensie;
• primaire toename van de systolische bloeddruk.

[10], [11], [12]

Vormen

Er is geen algemeen aanvaarde classificatie van atherosclerotische stenose van de nierslagaders. Lokalisatie wordt onderscheiden door:

• bilaterale atherosclerotische stenose van de nierslagaders;
• overwegend eenzijdige atherosclerotische stenose van de nierslagaders;
• Atherosclerotische stenose van de slagader van een enkele functionerende nier;
• Atherosclerotische stenose van de slagader van de niertransplantatie.

Bovendien moeten we afzonderlijk ischemische nierziekte overwegen, vergezeld door occlusie van de nierslagader.

De mate van vermindering van GFR wordt beschreven door de classificatie van chronische nierziekte (NKF-DOQI, chronische nierziekte).

Arteriële hypertensie in atherosclerotische nierarteriestenose wordt gekenmerkt, met de nadruk op de conventionele indeling van de European Society of Hypertension (2003) en de Al-Russische Wetenschappelijke Vereniging voor Cardiologie (2005) (zie. " Nier hypertensie ").

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostics atherosclerotische stenose van de nierslagader

Gericht zoeken atherosclerotische nierarteriestenose onderbouwen de hiervoor genoemde functies hypertensie,  chronisch nierfalen, evenals identificerende kenmerken wijdverspreide atherosclerose. Bij lichamelijk onderzoek kan worden gedetecteerd perifeer oedeem, manifestaties van chronisch hartfalen (hepatomegalie, bilaterale rales of crepitaties basale long) en het lawaai van de aorta en grote vaten, waaronder de nier. De gevoeligheid en specificiteit van deze symptomen is extreem laag.

Veranderingen in urine bij atherosclerotische stenose van nierslagaders zijn beperkt tot "sporen" proteïnurie, vaak van voorbijgaande aard; hematurie, leukocyten zijn niet karakteristiek (met uitzondering van embolie van de intrarenale arteriën en arteriolen met cholesterol kristallen).

[20], [21], [22]

Behandeling atherosclerotische stenose van de nierslagader

Algemene principes van behandeling van ischemische ziekte:

• minimalisering van het aantal gebruikte geneesmiddelen (indien mogelijk, eliminatie van NSAID's, antibacteriële en antischimmelmiddelen);
• toediening van statines (mogelijk in combinatie met ezetimibe);
• afschaffing van ACE-remmers en angiotensine II-receptorblokkers;
• optimalisatie van het gebruik van diuretica (preventie van geforceerde diurese);
• indien mogelijk, vroeg gebruik van invasieve behandelingen.

Prognose

Atherosclerotische stenose van de nierslagaders is een gestaag voortschrijdende ziekte. Veel patiënten overleven niet tegelijkertijd tot terminale nierinsufficiëntie en sterven aan cardiovasculaire complicaties. De levensduur van patiënten met atherosclerotische renovasculaire hypertensie, die op programma hemodialyse zijn, is aanzienlijk lager in vergelijking met patiënten met andere chronische nieraandoeningen; Cardiovasculaire complicaties zijn ook de doodsoorzaken. De prognose voor cholesterolembolie van de intrarenale arteriën en arteriolen is meestal ongunstig.

[23], [24], [25]